Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia je zmena sietnice, ku ktorej dochádza u diabetikov v priebehu rokov. Cievky sietnice, ktoré sú kalcifikované, môžu vytvárať nové cievy, ktoré rastú do štruktúr oka, a tým vážne ohrozujú videnie. Krvácanie sa vyskytuje aj pri diabetickej retinopatii.

V závislosti od štádia sa vytvárajú usadeniny, nové krvné cievy alebo dokonca oddeľovanie sietnice a krvácanie. Diabetes je považovaná za príčinu. Toto ochorenie je často zodpovedné za slepotu.

Aká častá je diabetická retinopatia?

Diabetická retinopatia je často zodpovedná za slepotu.
V skutočnosti je to najčastejšia príčina u ľudí vo veku od 20 do 65 rokov.
Vývoj je taký, že diabetická retinopatia sa vyskytuje stále častejšie. Je to jednoducho spôsobené skutočnosťou, že cukrovka so základným ochorením sa tiež stáva bežnejšou.

Obrázok oka

1. Optický nerv (Optický nerv)
2. rohovka
3. šošovka
4. predná komora
5. Ciliárny sval
6. sklený
7. Sietnica (sietnice)

Aké druhy diabetickej retinopatie existujú?

Formy diabetickej retinopatie:

1. neproliferatívna retinopatia
   (proliferácia: Reprodukcia / nová formácia, sietnica: sietnica)
   Neproliferatívna retinopatia je charakterizovaná skutočnosťou, že je obmedzená hlavne na sietnicu. Tam dochádza k najmenším aneuryzmom, stádam bavlnej vlny, krvácaniu a opuchu sietnice v sietnici, ktoré môže lekár zvyčajne objaviť pri vyšetrení štrbinovou lampou. V neproliferatívnej forme je možné rozlišovať medzi miernym, stredným a ťažkým stupňom. Klasifikácia závisí od výskytu rôznych príznakov a lézií. Fáza môže byť definovaná pomocou takzvaného pravidla „4-2-1“. Prečítajte si, čo sa tým myslí.
2. proliferatívna retinopatia
   (proliferácia: Reprodukcia / nová formácia, sietnica: sietnica)
   Neproliferatívna forma ochorenia postupuje a vyvíja sa proliferačná retinopatia. Tu sa v oblasti výstupného bodu optického nervu z oka a pozdĺž veľkých vaskulárnych oblúkov vytvárajú nové cievy. Ak tieto cievy dorastú do sklovca, vedú k rastu spojivového tkaniva. To vytiahne sietnicu z jej základne.Odpojenie sietnice sa vyskytuje v dôsledku napätia, ktoré môže viesť k oslepnutiu. Sietnica je odtiahnutá od svojho výživného spodného povrchu, cievovky. Môže sa vyskytnúť aj krvácanie, ktoré sa dostane do sklovca a akútne zhoršuje videnie. Vízia je všeobecne ohrozená v tomto štádiu v porovnaní s neproliferatívnym štádiom.
3. diabetická makulopatia
   (škvrna: Najostrejší výhľad = žltá škvrna)
   Okrem toho môže byť ovplyvnená nielen periféria sietnice, ale aj makula v ďalšom priebehu. Pri tejto forme diabetickej retinopatie sa v mieste najostrejšieho videnia (makula), usadenín lipidov a predovšetkým zadržiavania vody v oblasti makuly vyskytuje zahustená sietnica.

Prečítajte si viac o téme nižšie: Makulárny edém

Čo je pravidlo 4-2-1?

Pravidlo „4-2-1“ hrá dôležitú úlohu pri určovaní štádia neproliferatívnej retinopatie. Táto forma retinopatie sa delí na miernu, strednú a ťažkú. Závažná forma je definovaná výskytom aspoň jednej z nasledujúcich troch lézií:
1. Aspoň 20 mikroaneuryziem na kvadrant vo všetkých 4 kvadrantoch.
2. Perličkové žily v najmenej 2 kvadrantoch.
3. Intraretinálne mikrovaskulárne abnormality (IRMA) najmenej v 1 kvadrante.
Pravidlo „4-2-1“ teda opisuje počet kvadrantov, ktoré musia byť postihnuté léziou, aby sa proliferačná retinopatia mohla klasifikovať do závažnej formy.

Ako rozpoznať diabetickú retinopatiu

Aké sú príznaky diabetickej retinopatie?

Čím ďalej diabetická retinopatia progreduje, tým viac sa zhoršuje videnie.
Vízia tiež závisí od typu choroby (proliferačná / neproliferatívna). Ak sa v makule hromadí tekutina (Makulárny edém) predtým sa zhoršilo videnie. V každom prípade procesy, ktoré prebiehajú v makule (žltá škvrna) hrať
Vklady lipidov (tukové usadeniny) tiež narúšajú videnie. Pacienti zažívajú rozmazané alebo skreslené videnie alebo slepé miesta.

Ako sa diagnostikuje diabetická retinopatia?

Oftalmológ rozpoznáva zmeny v sietnici odrážaním fundusu. Aby sa dosiahol lepší výhľad na oko, podávajú sa kvapky, ktoré rozširujú zornicu. Toto je dobrý spôsob pohľadu do očí.
Ďalším spôsobom stanovenia diagnózy je tzv. FAG (Fluorescenčná angiografia). Pacient dostane farbivo cez žilu (žiadne kontrastné činidlo), ktorá sa rýchlo distribuuje v krvných cievach tela, a to aj v oku.
Fotografie plavidiel sa robia v rôznych fázach, aby bolo vidieť, či je plavidlo rozšírené alebo netesné a či uniká farbivo. Pri tejto skúške musí byť žiak rozšírený.

Liečba diabetickej retinopatie

Ako sa lieči diabetická retinopatia?

Základom terapie je úspešná liečba základnej choroby diabetes mellitus. Krvný tlak musí byť tiež dobre nastavený.
liečenie diabetická retinopatia neexistuje. Na zastavenie rastu krvných ciev sú však k dispozícii lieky.
Pomocou lasery plavidlá sa môžu uzavrieť, aby sa zabránilo nadmernému rastu. Toto ošetrenie možno aplikovať na rozsiahlu oblasť sietnice. Vízia spravidla nie sú príliš ovplyvnené, pretože dostatok oblastí zostáva nedotknutých. Ako vedľajšie účinky sa však môžu vyskytnúť obmedzenia zorného poľa. Ovplyvnené je aj farebné videnie a prispôsobenie sa tme.
Ďalšou terapiou je Odstránenie sklovca Používa sa hlavne na oddeľovanie sietnice. Cievky, ktoré vyrástli do sklovca, priťahujú spojivové tkanivo, čo vytvára ťah na sietnici. Môže dôjsť k odpojeniu.
Za účelom opätovného nasadenia sietnice sa musí sklovec nielen odstrániť, ale musí sa do oka naplniť aj plyn alebo olej. Iba takáto výplň zabezpečuje, že sietnica je pritlačená a môže spolu opäť rásť.

Laserová terapia

Laserové ošetrenie je zvlášť vhodné pre proliferatívnu a závažnú formu neproliferatívnej retinopatie. Laserová aplikácia ničí nedostatočne zásobené oblasti sietnice koaguláciou, čo tiež znižuje rastové stimuly na tvorbu nových ciev.

V prípade veľkých lézií sa ošetrenie uskutočňuje na celej sietnici, a preto sa uskutočňuje na niekoľkých sedeniach. Riziko laserového ošetrenia je narušené nočné videnie a znížené zorné pole.

Prevencia diabetickej retinopatie

Ako môžete zabrániť diabetickej retinopatii?

Aby sa detegovala diabetická retinopatia v počiatočnom štádiu, v prípade známeho diabetu by malo byť prioritou pravidelné vyšetrenie oftalmológom. Ako pacient choďte rýchlo k oftalmológovi v prípade zmien alebo rozvoja problémov so zrakom. Zmeny na sietnici už väčšinou pokročili. Pacienti s cukrovkou (diabetes mellitus) by preto mali navštíviť lekára skôr, ako sa vyskytnú problémy so zrakom. Jednoducho sa zaviažte na jednu návštevu očného lekára ročne a ak je to možné, nevynechajte nič.
Profylaxia závisí od typu prítomného diabetu. Diabetici 1. typu sa musia každoročne kontrolovať od 5 rokov po vzniku choroby, a to aj každé štvrťroky po 10 rokoch cukrovky. Pravidelne sa musia vyšetriť aj diabetici 2. typu (väčšinou starší ľudia) - ale v kratších intervaloch.
Druhom profylaxie je injekcia protilátok proti rastovým faktorom, ktoré sú určené na zastavenie rastu ciev a aplikujú sa priamo do oka.

• Riziko retinopatie sa môže významne znížiť optimálnym nastavením hladiny cukru v krvi a krvného tlaku. Odporúča sa trvalé zníženie HbA1c pod 7% a krvný tlak na 140/80 mmHg.
• Okrem toho by sa mala znížiť obezita, zvýšená hladina lipidov v krvi a fajčenie.

Čo spôsobuje diabetickú retinopatiu?

Ako už názov napovedá, príčina diabetickej retinopatie spočíva v prítomnosti základnej cukrovky. To poškodzuje už malé cievy v oku.
To vedie k skorej skleróze (nejaký druh kalcifikácie) ciev, čo môže viesť k vaskulárnym oklúziám. Ak je plavidlo zatvorené, na sietnicu už nie je možné privádzať krv, a preto ju nemožno vyživovať. Oko sa snaží túto skutočnosť kompenzovať stimuláciou zvýšeného vaskulárneho rastu.

Osoby postihnuté diabetickou retinopatiou majú rozmazané a rozmazané videnie. V závislosti od toho, ktoré oblasti sietnice sú postihnuté, sa príznaky líšia v závažnosti. Je makula (žltá škvrna = bod najostrejšieho videnia), existuje riziko oslepnutia. Diagnózu určuje oftalmológ pomocou neinvazívneho fundusu. Aby bolo možné presnejšie povedať o štádiu choroby, je obvykle potrebné sietnice vyšetriť sietnicou. Terapia je náročná. Novo vypestované cievy môžu byť vyhladené laserom, ale iba vtedy, ak nie sú v makule (žltá škvrna) odpočívať. Ak je sietnica odpojená (pozri tiež našu tému odpojenia sietnice), musí sa znovu vykonať pomocou operácie (laser je tu zbytočný !!!).
Neexistuje žiadna lieková terapia pre diabetickú retinopatiu.

Aké sú typické rizikové faktory?

Typické rizikové faktory pre diabetickú retinopatiu sú, ako už názov napovedá, faktory, ktoré sú obzvlášť bežné u diabetikov.

• Patria sem najmä zle kontrolovaná hladina cukru v krvi, ktorá bola dlhodobo zvýšená. Cukor sa ukladá do veľkých molekúl v stenách ciev. Predovšetkým sa jedná o poškodenie malých ciev, tzv. Mikroangiopatia, ktorá postihuje hlavne sietnicu.
• Ďalšími rizikami rozvoja diabetickej retinopatie sú zvýšený krvný tlak (hypertenzia), fajčenie, zvýšené hladiny lipidov v krvi a hormonálne zmeny počas tehotenstva.

Priebeh diabetickej retinopatie

Aký je priebeh a prognóza diabetickej retinopatie?

Diabetická retinopatia zostáva dlho bez príznakov, a preto je pacientom rozpoznaná veľmi neskoro. Vo väčšine prípadov je choroba objavená náhodne pomocou oftalmologických vyšetrení ako súčasť diabetických vyšetrení.

• Môžu sa objaviť počiatočné príznaky obidvoch foriem retinopatie Zhoršenie zraku, rozmazané videnie alebo sklovité krvácanie byť.
• Retinopatia je chronické a nevyliečiteľné ochorenie, ktoré, ak sa lieči zle alebo príliš neskoro, nevyhnutne vedie k oslepnutiu, ktoré so sebou prináša obrovské obmedzenia v každodennom živote. Mŕtve nervové bunky v sietnici sú zničené a nedajú sa regenerovať.
• Okrem toho sa môžu vyskytnúť početné komplikácie so zvyšujúcou sa retinopatiou, ako je zvýšený vnútroočný tlak a odlúčenie sietnice.
  Prečítajte si tiež: Zelená hviezda

Účinná a včasná liečba môže znížiť progresiu ochorenia a možné komplikácie. Najdôležitejšou liečebnou metódou je však včasná prevencia a zníženie možných rizikových faktorov.