Fistula v oblasti genitálií - všetko, čo by ste mali vedieť

úvod

Fistuly sú častým problémom, ktorý nie je jedinečný v oblasti genitálií.
Fistula obvykle popisuje rúrkové spojenie medzi dvoma dutými orgánmi v tele.
Tieto dve duté orgány sú od seba fyziologicky oddelené a tieto dve anatomické oblasti je možné navzájom spojiť iba pomocou reťazca určitých príčin, ktoré sú podľa toho veľmi odlišné a môžu byť závažné až závažné.

U žien patria medzi dutiny genitálnej oblasti predovšetkým vagína, ale aj maternica.
U mužov sú fistuly s orgánmi pohlavných orgánov veľmi zriedkavé a nezvyčajné.
U žien je vaginálny kanál postihnutý najmä fistulami, ktoré vo väčšine prípadov tvoria fistuly s časťami čreva alebo časťami močového systému.

Vo väčšine prípadov fistuly v oblasti genitálií nepredstavujú lekársku pohotovosť, na rozdiel od arteriovenóznych fistúl, ktoré môžu byť niekedy život ohrozujúce.
Účinky takejto fistuly však môžu byť pre príslušné ženy veľmi nepríjemné, a preto je v každom prípade indikovaná liečba.
Liečebné možnosti sú veľmi dobré, najmä chirurgickými zákrokmi.

Pre viac informácií o tom, ako liečiť fistuly v čreve alebo konečníku, pozri: Fistula v čreve a fistula v konečníku

To sú príčiny fistuly v oblasti genitálií

Príčiny vzniku fistuly môžu byť početné.
Všetci však majú spoločné to, že došlo k zmene intaktnej vaginálnej steny, ktorá môže poškodiť štruktúru steny v niekoľkých úrovniach.
Pri tesnej priestorovej blízkosti močového mechúra, močových ciest alebo črevných slučiek môžu steny orgánov v ďalšej regeneračnej fáze spolu rásť a vytvárať malé rúrkové spojenia.

Táto manipulácia je často spôsobená zápalom pohlavných orgánov, močových ciest alebo čriev.
V oblasti genitálií to môžu byť najmä plesňové choroby, sexuálne prenosné choroby a iné infekcie spôsobené patogénmi.
V črevnej oblasti môže byť tvorba fistuly spätne sledovaná až po patogény, napríklad v súvislosti s divertikulitídou so zapálenými výčnelkami hrubého čreva.
Chronické zápalové ochorenia čriev sú tiež dôležitou príčinou vzniku fistuly, najmä Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

Zhubné nádory sú ďalšou dôležitou príčinou vzniku fistuly.
Napríklad rakovina močového mechúra, rakovina krčka maternice alebo rakovina konečníka môže spôsobovať fistuly prostredníctvom svojho invazívneho rastu cez steny orgánov.

Veľmi zriedkavo môžu byť malformácie tohto typu vrodené u žien.
Ako fistula vagíny do čreva, tak fistula močového mechúra sa môžu vyskytnúť ako embryonálne malformácie.

Okrem chorôb orgánov sú všetky nehody a zranenia tiež rizikovými faktormi tvorby fistuly.
Zranenia črevných alebo pohlavných stien sa môžu vyskytnúť napríklad pri operáciách, pri pôrode, vaginálnych vyšetreniach alebo pri autoerotických nehodách.

Ak by ste chceli viac informácií o uvedených nádorových ochoreniach, prečítajte si tiež naše články: Rakovina močového mechúra a rakovina krčka maternice

Aká je prognóza fistuly v oblasti genitálií?

Všeobecná prognóza liečby fistúl je dobrá.

Úspešnosť liečby a trvanie choroby sa líšia predovšetkým podľa veľkosti fistuly.
Veľké defekty, najmä v čreve, môžu vyžadovať týždne liečby a liečenie nie je možné zaručiť.
Dôležitú úlohu zohrávajú najmä sprievodné choroby, ako je Crohnova choroba, ale aj základné príčinné ochorenia rakoviny.

Vo všeobecnosti sa pri prvom pokuse o ošetrenie môže vyliečiť viac ako 90% fistúl.
Ak sa však fistula vracia, prognóza je horšia, pretože poškodené tkanivo stráca schopnosť liečiť sa v dôsledku predchádzajúcich operácií.

Máte Crohnovu chorobu a chcete vedieť, ako ju liečiť? Potom sa o tom dozviete viac v našom článku: Liečba Crohnovej choroby

Ako sa lieči fistula v oblasti genitálií?

Liečba fistuly závisí od veľkosti defektu, ale vo väčšine prípadov sa musí vykonať chirurgicky.
Aj tu je zásadný rozdiel medzi fistulou na močový mechúr a fistulou do čreva.

Močová fistula do vagíny sa často uzdraví sama o sebe.
Na uľahčenie hojenia sa odporúča vyprázdniť moč pomocou močového katétra.
Toto umožňuje fistule liečiť sa bez toho, aby prišlo do kontaktu s močom.
Inak by to mohlo zabrániť tkanivu v optimálnom procese hojenia.
Aj po uzavretí fistuly by mal byť moč vypustený niekoľko dní, aby sa tkanivo chránilo, až kým sa nestabilizuje.

Aj pri fistule z čreva do pošvy môže byť potrebné vyprázdniť stolicu z fistuly až do doby uzdravenia.
Pretože je to spojené s veľkým zásahom a vytvorením odtoku z umelého čreva, táto metóda sa používa iba pri veľkých defektoch.
Veľká fistula môže byť liečená chirurgicky niekoľko týždňov po vytvorení konečníka.
Tkanivo sa potom musí dobre uzdraviť, čo nie je vždy zaručené pri určitých predchádzajúcich ochoreniach.
Konečník sa dá po operácii presunúť späť.

Ak je však príčinou tvorby fistuly rakovina alebo zápalové ochorenie čriev, je liečba základného ochorenia dôležitou súčasťou liečby.

Môže fistula v čreve liečiť aj sama?

Menšie fistuly v čreve sa liečia samy od seba.
Mnoho enterovaginálnych fistúl pochádza zo zápalu genitálneho traktu alebo čreva a po prekonaní zápalu sa môže znova uzdraviť.
V mnohých prípadoch existujú menšie asymptomatické fistuly, ktoré zostávajú bez povšimnutia a sú blízko seba.

Aj symptomatické menšie fistuly sa môžu liečiť samy, ak je stav dobrý a podmienky sú vhodné.
Mnohé z defektov môžu byť tiež opravené pri menších chirurgických zákrokoch.
Len v prípade veľmi veľkých fistúl so závažnými príznakmi by sa mal zvážiť umelý konečník a zdĺhavý priebeh chirurgických zákrokov.

O prognóze a správnej liečbe fistuly na pupku si môžete prečítať v našom článku: Fistula na pupku - mali by ste to vedieť!

Tieto príznaky sú sprevádzané fistulou

Príznaky fistuly v čreve

Fistuly medzi vaginou a časťami čreva sa môžu objaviť v dôsledku zmien na obidvoch stranách tvorby fistuly.
Veľkosť fistuly je rozhodujúca pre príznaky, spôsob liečby a prognózu.

Príznaky veľkej tzv. Enterovaginálnej fistuly môžu byť pre postihnutých mimoriadne nepríjemné a stresujúce.
Stolica môže vstúpiť do vagíny cez fistulu, čo môže viesť k fekálnej inkontinencii, vaginálnej stolici, zápachu zápachu z čuchu a nadúvaniu vagíny.

Existuje tiež potenciálny zápal spôsobený stolicou v oblasti genitálií.
Nie je neobvyklé, že by to malo za následok ďalšiu bolesť, pálenie alebo svrbenie a závažnú hanbu, ako aj obmedzený sexuálny život.

Diagnostikoval vám váš lekár fistulu v čreve? Potom sa o tom dozviete viac v našom článku: Fistula v čreve - príčiny a liečba

Príznaky fistuly v mechúre

Fistula v močovom mechúre je spojená so zásadne odlišnými príznakmi ako fistula v čreve.
V tomto prípade sa hovorí o tzv. „Urogenitálnych“ píšťalkách.

Hlavným problémom tohto stavu je močová inkontinencia.
Moč môže prechádzať priamo z močového mechúra alebo z oblasti fistuly do vagíny a vytiecť, pretože vagína nemá vhodný zvieračový sval na močenie. Na druhej strane, keď vaginálne sekréty vstupujú do močového mechúra, môžu sa vyskytnúť infekcie močových ciest.
Typické sú bolesti brucha, pálenie pri močení a krvácanie. Infekcia môže niekedy viesť k renálnej panve, čo často vedie k silnému pocitu choroby, horúčky a bolesti chrbta.

Tvorba fistúl v močovom mechúre je menej častá ako v čreve.
V prípade novorodencov sa musí zvážiť vrodená malformácia urogenitálneho traktu.

Diagnóza fistuly v oblasti genitálií

Na začiatku diagnózy je pacient presne vypočúvaný a vyšetrený.
Príznaky, ako je močová inkontinencia alebo neobvyklý vaginálny výtok, môžu byť dôležitými indikátormi fistuly.
V niektorých prípadoch je už otvorenie a fistuly vaginálnej steny rozpoznateľné už pri prvom vaginálnom vyšetrení.

V každom prípade po fyzickom vyšetrení musí nasledovať diagnostika založená na prístrojoch, aby bolo možné určiť presný priebeh, rozsah a prípadne príčinu fistuly.
Pod tým sa rozumie diagnóza pomocou elektronických zdravotníckych pomôcok.

Najskôr je možné vykonať ultrazvukové vyšetrenie, aby ste mali podozrenie na priebeh a veľkosť fistuly.
V závislosti od presného umiestnenia fistuly a zapojenia ďalších orgánov môžu nasledovať močový mechúr alebo kolonoskopia, ako aj vyšetrenie röntgenovými lúčmi a MRI, a to aj pomocou kontrastných látok alebo vo forme tzv.