Hepatitída E.

Synonymá v najširšom slova zmysle

Zápal pečene, zápal parenchýmu pečene, vírusová hepatitída, autoimunitná hepatitída, toxická hepatitída

definícia

Hepatitída E je spôsobená vírusom hepatitídy E (HEV). Tento vírus je vírus RNA, čo znamená, že jeho genetické informácie boli uložené ako RNA. Hepatitída E môže byť sprevádzaná horúčkou, vyrážkou, žltačkou (žltačka), Bolesti brucha (najmä v pravom hornom bruchu), nevoľnosť, zvracanie alebo hnačka. Je tiež možné, že pri infekcii hepatitídou typu E neexistujú vôbec žiadne príznaky, ale infikovaná osoba je stále nákazlivá na ostatných.

Vírus sa vyskytuje na celom svete. V Nemecku je prítomný hlavne genotyp 3 HEV. Domáce ošípané a diviaky sa považujú za tzv. Rezervoár vírusu, ktorým sa vírus môže prenášať potravou, ktorá nie je úplne uvarená. Počet ročných infekcií spôsobených hepatitídou E sa tiež zvyšuje.

Príznaky infekcie hepatitídy E.

Po infekcii trvá ochorenie 15-64 dní (inkubačná doba). Príznaky hepatitídy E sa nelíšia od hepatitídy A.
Väčšina detských infekcií nespôsobuje vôbec žiadne príznaky, aj keď infekcie HEV sa zriedkavo vyskytujú u pacientov mladších ako 20 rokov.
V takzvanom prodromálnom štádiu, ktoré trvá 2 až 7 dní, príznaky podobné chrípke, ako sú:

• vysoká teplota
  a
• únava,
  tiež kopnúť
• nevoľnosť,
• Strata chuti do jedla,
• Napätá bolesť v pravom hornom bruchu
  a
• možno hnačka.
  Ďalšie príznaky sú akútnejšie
• kožná vyrážka
  a
• Bolesť kĺbov, ale nie vždy.

Prečítajte si viac o tejto téme: Príznaky hepatitídy E.

v druhá fáza (Trvanie 4-8 týždňov) sa vírus usadil v pečeni. U dospelých je teraz jeden žltačka (žltačka). Okrem sfarbenia bielej dermy v oku a potom celého povrchu tela sa tento prejav pečene prejavuje aj v zatemnenie moču súčasne odfarbenie stoličky. Pečeň je teraz výrazne zväčšená a bolestivá. Asi za 10-20% Prípady môžu byť tiež Zväčšenie sleziny a Opuch lymfatických uzlín určiť.

na 3% u ľudí infikovaných HEV (až do 20% tehotných žien) sa vyvinie tzv fulminantná hepatitída E. s tromi klasickými príznakmi (triáda). žltačka (žltačka), Porucha koagulácie a Porucha vedomia, Tu je poškodenie pečene také masívne, že pečeň už nie je schopná tvoriť koagulačné faktory a rozkladá krvný pigment, ktorý sa potom nad určitou koncentráciou usadí v koži a zmení farbu na žltú. V prípade fulminantnej hepatitídy E sa teda jedná o úplnú Zlyhanie pečene.

Na rozdiel od iných foriem hepatitídy má hepatitída E doteraz žiadny opísané chronické kurzy. chronická hepatitída je zápal pečene, ktorý sa nezahojil po šiestich mesiacoch. Možnými dôsledkami chronickej hepatitídy sú prestavba pečene spojivovým tkanivom (Cirhóza pečene) a tzv. hepatocelulárny karcinóm (HCC), t.j. Rakovina pečene.

Aký je typický priebeh infekcie hepatitídou E?

V Nemecku má ochorenie vírusom hepatitídy E často málo alebo žiadne príznaky. Ak sa vyskytnú príznaky, sú zvyčajne mierne a dochádza k spontánnemu uzdraveniu. Príznaky môžu ovplyvniť gastrointestinálny trakt a spôsobiť odfarbenie stolice, tmavého moču, nevoľnosti, zvracania a hnačky. Na rozdiel od iných zápalov pečene sa žltačka vyskytuje zriedkavo (žltačka). V zriedkavých prípadoch sa však môže vyskytnúť aj závažná infekcia so závažnými príznakmi a výrazným zápalom pečene. To je najmä prípad, ak osoba už má ochorenie pečene.

Okrem typických príznakov hepatitídy sa môže vyskytnúť aj neurologické postihnutie, ako je meningitída. Aj keď sa hepatitída E vo väčšine prípadov lieči, môže sa stať chronickou (pretrvávajúcou) u ľudí s oslabeným imunitným systémom a v zriedkavých prípadoch môže viesť k zlyhaniu pečene. Ale ani pri oslabenom imunitnom systéme často neexistujú žiadne príznaky.

Trvanie choroby

Priebeh symptomatickej hepatitídy E možno rozdeliť do rôznych štádií: Prodromálne štádium so symptómami, ako je horúčka, únava a citlivosť v pravom hornom bruchu, trvá až týždeň. Nasledujúca druhá fáza so žltačkou trvá až osem týždňov. Zvyčajne sa však hodnoty pečene zlepšujú už po 14 dňoch. V zriedkavých prípadoch môže byť priebeh závažný av prípade imunokompromitácie môže viesť k trvalej infekcii. Hepatitíde E sa treba vyhnúť, najmä u tehotných žien, pretože sa zvyšuje riziko závažného ochorenia a pravdepodobnosť úmrtia počas tehotenstva je vyššia.

diagnóza

Diagnóza hepatitídy E je založená na lekárskom, klinickom vyšetrení a Detekcia protilátok (Anti-HEV IgM a anti-HEV IgG) v krvi. Detekcia vírusu v stolici alebo v tekutej časti krvi (sérum) vychádza z priameho dôkazu o RNA proti hepatitíde E (Kyselina ribonukleová), t. j. časť ľudského genómu, prostredníctvom tzv.Polymerická reťazová reakcia' (PCR) možné. Tu sú určité rezy (sekvencie) DNA reprodukované enzýmovo závislým spôsobom, a teda umožňujú detekciu infekcie hepatitídou E.

Ak dôjde k izolovanému zvýšeniu IgM anti-HEV bez zvýšenia hodnôt IgG anti-HEV, prítomnosť RNA HEV je dôkazom akútnej infekcie hepatitídy E. Zvýšenie hodnoty anti-HEV-IgG (bez zvýšenia anti-HEV-IgM) hovorí o infekcii, ktorá už prešla. Pri hodnote anti-HEV-IgG je možné zistiť infekciu hepatitídy E. dokonca roky po infekcii.

Aké testy na hepatitídu E existujú?

Ak príznaky a zvýšené pečeňové enzýmy naznačujú hepatitídu E, musí sa to dokázať detekciou IgM anti-HEV. Za normálnych okolností sa tieto protilátky môžu už zmerať, keď sa objavia skoré príznaky, a môžu zostať zistiteľné tri až šesť mesiacov. Ak neexistujú žiadne príznaky, ale existuje podozrenie na hepatitídu E, patogén by sa mal zistiť priamo z krvi alebo stolice, napr. uskutočňované pomocou PCR. Detekcia HEV-RNA zo stolice alebo vzorky krvi je dôkazom čerstvej infekcie HEV.

Neskoršie protilátky anti-HEV-IgG sa môžu často testovať pozitívne, aj keď príznaky začínajú, ale môžu tiež zostať pozitívne, ak sa infekcia skončí a uzdraví. U ľudí s potlačenou imunitou sú špecifické protilátky zvyčajne zistiteľné až neskôr v krvi. Technika amplifikácie nukleových kyselín (NAT), ako napríklad PCR, by sa preto mala vždy používať, aby sa umožnila priama detekcia vírusu. U imunosuprimovaných ľudí je zvýšené riziko pretrvávajúcej infekcie hepatitídy E.

Zmena hodnôt pečene

Na jednej strane vedie účasť pečene k významnému zvýšeniu tzv. Transamináz, ktoré môžu indikovať deštrukciu pečeňových buniek, ak sa zvýši sérum. Meria sa transferázy ALT (alanínaminotransferáza) a AST (aspartátaminotransferáza), pričom kvocient AST a ALT môže poskytovať informácie o závažnosti deštrukcie pečeňových buniek (kvocient De-Ritis). V závažných prípadoch je tento kvocient vyšší ako 1.Napríklad v prípade poškodenia pečene môže byť znížená napríklad syntéza albumínu a koagulačných faktorov a predpovedať akútne zlyhanie pečene.

Prečítajte si viac o téme na: Zvýšené hodnoty pečene

Vírus a prenos

Hepatitída E je zápal pečene spôsobený vírusom hepatitídy E (skrátene HEV) (zápal pečene). HEV je takzvaný RNA vírus, ktorý patrí do rodiny kalicivírusov. Genóm vírusu je kódovaný na RNA. Existujú 4 rôzne verzie RNA (genotypy) vírusu hepatitídy E.

Spravidla je človek infikovaný fekálno-orálnou HEV. Fekálno-orálne znamená, že nosič vírusu ho vylučuje (fekáliou) a vírus teraz prežíva novo infikovaná osoba ústami (orálne). Stáva sa to napríklad ako náterová infekcia v prípade zlej hygieny, ale aj prostredníctvom kontaminovanej pitnej vody alebo kontaminovaného jedla. Keďže infekcia kvapôčkami sa nemôže uskutočniť od človeka k človeku, stačí pred konzumáciou starostlivo prevariť vodu z vodovodu v dovolenkových destináciách.
V zriedkavých prípadoch sa pozoroval prenos krvi a telesných tekutín (parenterálny prenos). Funguje to však iba v tzv. Vírusovej fáze, keď je vírus v krvi infikovanej osoby. Zvieratá, ako sú ovce, ošípané, opice, potkany a myši, sa niekedy považujú za prírodný rezervoár tohto patogénu.

V Ázii, strednej a severnej Afrike, na Strednom východe av Mexiku existuje niekoľko epidémií hepatitídy E, t. J. Veľa nových infekcií, ktoré sa šíria súčasne v definovanej oblasti. Obzvlášť monzúnové časy sú predurčené na takéto epidémie kvôli ich šíreniu po vode.
V Nemecku sa HEV vyskytuje iba v ojedinelých prípadoch. Kým v roku 2006 bolo hlásených iba 51 prípadov, z ktorých polovica bola dovezená zo zahraničia, v roku 2009 sa vyskytlo približne 100 prípadov, ktoré vznikli z natívnych vírusových kmeňov.

Po požití vírusu napadne bunky tela. Vírus sa tu pripája na bunku pomocou adhéznych hrotov podobných malým chodidlám a vstrekuje svoj genetický materiál do hostiteľskej bunky. Hostiteľská bunka inkorporuje cudziu DNA (v tomto prípade RNA) do svojho metabolizmu a teraz produkuje vírusové proteíny. Akonáhle sa vírusové časti vytvoria v bunke, novovytvorený vírus sa spojí a opustí cudziu bunku, ktorá sa týmto procesom ničí. Vírusy nemajú svoj vlastný metabolizmus, a preto sú závislé od infiltrácie cudzích organizmov, aby sa ďalej množili.

infekcie

Vírus hepatitídy E je infikovaný fekálno-orálnou cestou. To znamená, že patogény so stolicou (fekálne) vylučované neskôr ústami (ústne). Tento prenos z človeka na človeka je pomerne zriedkavý, hoci je celkom možné, že akútne chorá osoba infikuje ostatné osoby priamo týmto spôsobom.
Infekcia sa vyskytuje oveľa častejšie nepriamo kontaminovanou vodou alebo nedostatočne tepelne upravenými alebo tepelne upravenými mäsovými výrobkami. Typ vírusu hepatitídy E, ktorý sa vyskytuje v tejto krajine (Genotyp 3) sa môžu prenášať prostredníctvom diviakov, ošípaných a jeleňov. Najlepším spôsobom, ako sa chrániť pred infekciou hepatitídou typu E, je zahriať mäsové výrobky na teplotu vyššiu ako 70 ° C. Malo by sa zabrániť kontaktu s infikovanými zvieratami.

Okrem ošípaných, diviakov a jeleňov sú patogénmi aj opice, ovce, myši a potkany.

Najmä ak sú hygienické normy zlé, napr. Hepatitída typu E je často infikovaná v krajinách tretieho sveta, počas environmentálnych katastrof (napr. Povodní alebo v monzúnoch), vo vojnových zónach alebo v utečeneckých útulkoch. V týchto prípadoch je hlavným zdrojom prenosu kontaminovaná pitná voda, aby sa zabránilo infekcii kontaminovanou pitnou vodou, voda by sa mala konzumovať iba z fliaš na vodu zapečatených výrobcom.

Tiež jedna infekcia Transplantácia pečene (Ak má darca ochorenie hepatitídy E).

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže infekcia hepatitídou E vyskytnúť aj prostredníctvom kontaminovaných krvných produktov a krvných transfúzií, hoci táto hodnota prenosu je dosť atypická.

Nákaza kašľom, kýchaním, bozkaním atď. (Kvapôčková infekcia) a pohlavný styk nie je známy.

Väčšina infekcií hepatitídy typu E, ktoré sa vyskytujú v západnom svete, sa zaznamenáva ako cestovná choroba, ktorá postihuje hlavne chorých ľudí. z vyššie uvedených ciest Prineste rizikové oblasti.

Aká nákazlivá je hepatitída E?

Ako ešte nie je úplne objasnená nákazlivá hepatitída E. Infekcia trvá jeden týždeň pred objavením sa prvých príznakov a štyri týždne. Vírus sa vylučuje do stolice. Ak je hygiena neadekvátna, vírus hepatitídy E sa môže prenášať náterom. Ak sa vírus natrvalo infikuje, musí sa predpokladať, že počas tohto obdobia sa vírus môže preniesť aj na iných ľudí a na životné prostredie. Fekálno-orálny prenos z človeka na človeka je však zriedkavý.

Je možné nakaziť sa z človeka na človeka?

V Nemecku sa vírus hepatitídy E prenáša hlavne prostredníctvom nedostatočne tepelne spracovaných potravín, ako sú diviaky alebo domáce ošípané. Genotyp 3 vírusu HEV, ktorý sa vyskytuje hlavne v Nemecku, sa len veľmi zriedkavo prenáša z človeka na človeka prostredníctvom náterovej infekcie. Vírus má fekálne-orálny účinok (t. J. Patogény vylúčené v stolici sa absorbujú ústami). Vírusy hepatitídy E (HEV-1 a -2) získané počas cestovania sa s väčšou pravdepodobnosťou prenášajú prostredníctvom ľudského kontaktu. Sú to krajiny s nízkym hygienickým štandardom, kde môžu byť ľudia s hepatitídou E infikovaní aj kontaminovanou vodou alebo inými potravinami. Patria sem aj morské plody, ako sú mušle.

Terapia a profylaxia

Po stanovení diagnózy rozhovorom s pacientom (anamnéza), fyzikálnom vyšetrení a vyhodnotení krvného obrazu (v krvnom sére sa dajú zistiť protilátky typu IgM a IgG proti HEV) sa začína symptomatická liečba.
Keďže sa akútna hepatitída E lieči, vyžaduje si čas, ale je možné bojovať iba so symptómami a na ochranu pečene sa môžu prijať všeobecné opatrenia. To zahŕňa napríklad vyhýbanie sa alkoholu a liekom poškodzujúcim pečeň, ak je to možné. Fyzický odpočinok (posteľový odpočinok) je nevyhnutný. Na nevoľnosť, hnačku a bolesť sa podávajú lieky priaznivé pre pečeň.

98% všetkých akútnych infekcií HEV sa úplne uzdraví. Iba asi 2 - 3% absolvuje vynikajúci kurz opísaný vyššie. U tehotných žien je to 20%.
Vakcína proti hepatitíde E bola úspešne testovaná. Vakcinácia je aktívna imunizácia, čo znamená, že telo je stimulované k tvorbe protilátok proti vírusu. Na ochranu približne 90% sú potrebné tri vakcinácie po nule, jednom a šiestich mesiacoch. Keďže v našich zemepisných šírkach sa infekcie vyskytujú iba zriedka, očkovanie nie je povinné. V súčasnosti neexistuje pasívna imunizácia proti hepatitíde E. Pri pasívnej imunizácii sa pacientovi po možnej infekcii injikujú priamo účinné protilátky proti HEV. Aj keď ich organizmus opäť rozloží, premostia čas, ktorý si organizmus musí sám vytvoriť v rámci aktívnej imunizácie.
Pri cestách do krajín náchylných na HEV sa vyžaduje primeraná hygiena potravín a pitnej vody. Voda z kohútika sa musí variť dostatočne dlho. Keďže ošípané a ovce môžu byť prírodnými rezervoármi HEV, ich mäso by sa nemalo konzumovať surové v ohrozených oblastiach. Ako preventívne opatrenie sa odporúča hygienická dezinfekcia rúk po kontakte s infikovanými ľuďmi.

očkovanie

V Nemecku v súčasnosti neexistuje žiadna schválená vakcína proti hepatitíde E, ale vakcína proti hepatitíde E bola v Číne schválená od roku 2012.
Táto vakcína je však pravdepodobne účinná iba proti vírusom hepatitídy E (Genotyp 1) a nie proti typom európskych vírusov hepatitídy E (Genotyp 3). Keďže očkovacia látka už v Číne zaznamenala úspech, určite bude v nasledujúcich rokoch očkovanie proti vírusom hepatitídy typu E bežné, ak budú k dispozícii dostatočné štúdie.
Dovtedy je jedinou prevenciou (profylaxiou) proti infekcii hepatitídou E varenie mäsových výrobkov a vnútorností (najmä bravčového a divého zvieraťa) pri teplotách najmenej 70 ° C. Tepelne neupravené ovocie a zelenina by sa tiež malo konzumovať varené alebo šúpané iba v oblastiach s vyšším rizikom infekcie hepatitídou E a voda by sa mala piť iba z uzavretých fliaš.

Komplikácie v tehotenstve

Infekcie hepatitídy E sú častejšie spojené s komplikáciami a závažnými priebehmi v tehotenstve ako u negravidných žien. Infekcia počas tehotenstva môže byť pre tehotnú ženu život ohrozujúca v poslednom trimestri tehotenstva je zvýšená úmrtnosť až 20%. Tiež pravdepodobnosť akútnej Zlyhanie pečene sa zvyšuje počas tehotenstva. Predikcia (prognóza) u tehotných žien s akútnym zlyhaním pečene však nie je horšia ako u tehotných žien.

Rovnako ako u negravidných žien sa u tehotných žien môžu vyskytnúť nekomplikované typické príznaky, ako sú napr nevoľnosť, horúčka a žltačka (žltačka) alebo priebeh choroby úplne bez príznakov.

Vzhľadom na častejšie komplikované procesy by tehotné ženy mali venovať väčšiu pozornosť dobrým hygienickým opatreniam, nemali by cestovať do rizikových oblastí (juhovýchodná Ázia, stredná Ázia, Stredný východ, Južná Amerika, najmä Mexiko, Afrika) a konzumovať mäso iba dostatočne tepelne upravené.

Inkubačná doba

Čas medzi infekciou vírusom hepatitídy E a nástupom prvých príznakov choroby (nevoľnosť, Zvracať, príznaky podobné chrípke, horúčka, Žltnutie pokožky a očí (žltačka), tmavý moč, sfarbená stolica) je v priemere medzi 30 a 40 dní, Skorý výskyt počiatočných symptómov a dlhšia inkubačná doba sú celkom možné.

Musí sa hlásiť hepatitída E?

Podľa zákona o ochrane pred infekciami (IfSG) musí byť hlásená hepatitída E, aj keď je podozrenie na ňu. Potvrdená infekcia hepatitídou E (priamy alebo nepriamy dôkaz) a smrť na túto chorobu sa musia samozrejme nahlásiť zdravotnému oddeleniu menom. Správa sa musí predložiť zdravotnému oddeleniu najneskôr do 24 hodín po podozrení alebo objave.