Mozgová aneuryzma

definícia

Mozgová aneuryzma je Vypuklá krvná cieva, ktorá dodáva krv do častí mozgu. Aneuryzmy sú zvyčajne vrodené a nepozorovane zostávajú bez povšimnutia, až kým nie sú také veľké, že tlačia na okolité tkanivo alebo kým sa neroztrhnú a nespôsobia život ohrozujúce krvácanie. Môžu sa tiež vyvíjať v priebehu života v dôsledku zvýšeného krvného tlaku.

Vypuknutie krvnej cievy v mozgu nie je v skutočnosti zlé, ale nebezpečenstvo v tom istom čase existuje Riedenie steny plavidla. Tenšia stena už v určitom okamihu vydrží odolávať tlaku krvi a slzám, ktoré príliš často život ohrozujúce mozgové krvácanie vedúce k mozgovej príhode. Zatiaľ čo väčšina mŕtvíc je vyvolaná vaskulárnou oklúziou, asi 10 - 15% je spôsobených mozgovým krvácaním. Medzi mozgovými krvácaniami je aneuryzma jednou z najdôležitejších príčin.

Pretože aneuryzmy mozgu zvyčajne nespôsobujú príznaky skôr, ako sa roztrhnú, zostávajú dlho bez povšimnutia a sú často diagnostikované ako náhodné nálezy.

kmitočet

Pretože aneuryzma môže zostať nepovšimnutý na dlhú dobu a často nie je diagnostikovaná vôbec, štúdie frekvencie výskytu sú veľmi nejasné. Okrem toho môže byť frekvencia ovplyvnená aj faktormi, ako sú napr Ovplyvňuje sa vek a genetická dispozícia, ako aj rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak alebo fajčenie.

Štúdie u pacientov, ktorí dostali mozgové cievne zobrazenie z rôznych dôvodov, ukázali, že približne 1-2% z týchto pacientov malo mozgovú aneuryzmu. Štúdie na pitve mŕtvych zvierat ukázali, že frekvencia je oveľa vyššia. 7-10% vyšetrených mŕtvol malo aneuryzmu v jednej alebo viacerých cievach mozgu.

Príčiny aneuryzmy mozgovej artérie

Existuje veľa známych príčin vzniku aneuryzmy a pravdepodobne mnoho ďalších neznámych príčin. Základným predpokladom vzniku tohto život ohrozujúceho vydutia krvných ciev v mozgu je toto genetická predispozícia. Podobne ako iné dedičné slabiny spojivového tkaniva, ktoré sú zdedené, sa nestability vaskulárnej steny môžu prenášať z generácie na generáciu. Avšak nie každý s touto predispozíciou v konečnom dôsledku získa aneuryzmu.

Dôležitými faktormi ovplyvňujúcimi vzdelávanie sú Fajčenie, vysoký krvný tlak a tiež vplyv rôznych hormónov. Ak sa vytvorila aneuryzma, je Krvný tlak sa významne podieľa na ďalšom vývoji aneuryzmy. To je tiež spôsobené vydutím zo steny nádoby riedidloa už nemôže tolerovať tlak, ktorý vytvára krvné riečisko, ako aj stena ciev normálnej hrúbky. Ak sa tiež zvýši krvný tlak, môže vydutie postupovať a stena cievy sa stáva ešte tenšia. V určitom okamihu už stena nemôže vydržať tlak a trhá sa. Takzvaný prasknutie aneuryzmy je život ohrozujúci stav, pretože spôsobuje nadmerné krvácanie do mozgu.

Známky aneuryzmy mozgovej tepny

Známky, ktoré môže spôsobiť aneuryzma v mozgu, sú rôzne. Hlavným problémom je, že existuje vaskulárny vak často žiadne sťažnosti alebo príznaky vôbec môže urobiť, ak ešte nedošlo k prasknutiu. To je hlavný dôvod, prečo sa aneuryzmy často diagnostikujú až po krvácaní alebo sa počas vyšetrení považujú za náhodné nálezy.

V niektorých prípadoch však aneuryzmy, ktoré nie sú roztrhané, spôsobujú nepohodlie, a tým urýchľujú vyšetrenie. To, či aneuryzma spôsobuje príznaky, závisí do veľkej miery od toho, kde v aneuryzme sa v mozgu vytvorila. Ak je vydutie také veľké, že vyvíja tlak na susedné štruktúry, ako sú iné cievy alebo nervy, môže to viesť k príslušným sťažnostiam. Je potrebné spomenúť bolesť hlavy, ktorých frekvencia a povaha sú pre dotknutú osobu nové a nezvyčajné, z ktorých niektoré sú neurologické deficity, ktoré sú výsledkom nervov vedúcich okolo previsnutej krvnej cievy, ktorá je stimulovaná tlakom. Tu to môže Poruchy zraku alebo sluchu alebo porucha pohybu na rôznych končatináchako prídu ruky alebo nohy. V závislosti od veľkosti podráždenej oblasti môže tiež Poruchy reči prísť. Neurologické abnormality nemusia nevyhnutne trvať veľmi dlho, môžu zmiznúť a potom sa znova objaviť o chvíľu neskôr. Na chvíľu sa môžu opakovať aj pacienti, ktorí majú v hlave aneuryzmu závrat ohlásiť. Zriedkavo sú všetky typické príznaky hlásené súčasne.

Väčšina neškriepených aneuryziem mozgových ciev nespôsobuje príznaky. Podozrenie na aneuryzmu sa zhoršuje, ak je jedno alebo viac Prípady v rodine dotknutej osoby. Ukázalo sa, že asi u 8 - 10% pacientov s aneuryzmou sa aneuryzma v rodine už stala symptomatickou.

Keď praskne mozgová aneuryzma

Najväčšie nebezpečenstvo aneuryzmy v mozgu nie sú možné príznaky, ktoré sa môžu spustiť, ale život ohrozujúce krvácanie, ak sa aneuryzma pretrhne. Podľa najnovších štúdií riziko roztrhnutia aneuryzmy nie je také vysoké, ako sa v priebehu rokov obávalo.

Riziko pretrhnutia existujúcej aneuryzmy závisí od mnohých faktorov. Najdôležitejším faktorom je priemer aneuryzmy. Veľkosti nad 7 mm sú podozrivé a majú tendenciu praskať oveľa častejšie ako menšie vaskulárne hrče. Použila by sa aneuryzma z veľkosti 5 mm.

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy, je to absolútne naliehavé, pretože z dôvodu vysokého tlaku v tepnách sa do priestoru okolo prasknutej krvnej cievy okamžite naleje veľké množstvo krvi. Ak sa okamžite nelieči, môže to spôsobiť vážne poškodenie.

V prípade roztrhnutej aneuryzmy mozgovej cievy sa zvyčajne hlásia najťažšie bolesti hlavy, ktoré sa označujú ako deštrukčná bolesť.

Neurologické deficity sa často vyskytujú okamžite a náhle. V niektorých prípadoch sú ľudia v bezvedomí s prasknutou aneuryzmou. V tomto prípade je diagnóza mimoriadne ťažká, pretože pacient nemôže poskytnúť žiadne informácie o príznakoch. V každom prípade je nevyhnutné okamžité informovanie pohotovostného lekára. Pacient musí byť prijatý do akútnej nemocnice (najlepšie do nemocnice s neurochirurgiou). Životne dôležitou diagnózou je vždy CT hlavy, na jednej strane to slúži na rozlíšenie vaskulárnej oklúzie a cerebrálneho krvácania, pretože obidva môžu vyvolať podobné príznaky a liečba je v oboch prípadoch zásadne odlišná. Miera krvácania môže byť tiež stanovená na CT.

Prečítajte si viac o tejto téme: Zdvih - ako to spoznáte? , Aké sú následky mozgového krvácania

Diagnostika: CT a MRI mozgu v prípade aneuryzmy

Okamžitá akcia ak existuje podozrenie na prasknutú mozgovú cievnu aneuryzmu, primárne sa zastaví CT mozgu Dôvod je ten, že a CT je rýchlejšia a poskytuje prehľad o tom, či klinickým obrazom je krvácanie alebo cievna oklúzia.

MRI má však výhodu Lepšie zastúpené plavidlá a tak je možné lepšie posúdiť rozsah a šírenie krvi. Preto je na uvážení lekára a na dostupnosti diagnostického zariadenia, ktorý z týchto dvoch postupov sa použije.

Ak má podozrenie, že sa cieva už praskla, je CT vyšetrenie najlepším diagnostickým variantom z časových dôvodov. Ak máte podozrenie na prítomnosť aneuryzmy, na presné posúdenie by sa mala vykonať MRI mozgu. Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou je pacient tlačený do skúmavky. Pred vyšetrením alebo počas vyšetrenia, ktoré môže trvať 20 - 30 minút, môže byť potrebné, aby sa vyšetrovanej osobe injektovala kontrastná látka. Je to potrebné, ak oblasti mozgu nie je možné znázorniť inak. V prípade diagnózy aneuryzmy je vždy potrebné vizualizovať cievy pomocou kontrastného média. Kontrastné médium sa vstrekuje do žily pomocou Braunule a vo veľmi krátkom čase prúdi do celého tela. Krvné cievy mozgu sa dosiahnu do 1-2 sekúnd. Počas tejto doby by ste mali urobiť vhodné nahrávky so strojom MRT, aby ste umožnili presnú vaskulárnu reprezentáciu. Krvné cievy sú žiarivo zafarbené, rovnako ako hrče. Existujúce netesné časti plavidiel môžu byť znázornené aj vznikom kontrastného média. Aby bolo možné starostlivo naplánovať fungovanie aneuryzmy, je nevyhnutné predchádzajúce vyšetrenie MRI krvných ciev.

Liečba aneuryzmy navinutím

Metóda liečby aneuryzmy zvaná zvinutie je relatívna nová a veľmi účinná liečba zatiaľ neoverenej aneuryzmy, Ak máte podozrenie na aneuryzmu v oblasti krvných ciev v mozgu, musí sa najskôr vykonať vaskulárne zobrazenie. Za týmto účelom a Katéter cez trieslovinu kým sa krátko neodstránili od časti, z ktorej pochádzajú tepny zásobujúce mozog. Potom, a Kontrastné médiá injektovali a vykonali röntgenové vyšetrenie súčasne. Plavidlá sa teraz javia, akoby boli v koryte rieky. Výdatnosti sa dajú jasne zistiť obohatením kontrastnej látky.

Ak sa niekto teraz rozhodne pre ošetrenie, môže sa použiť proces navíjania. Tu bude platinovo potiahnuté, oblátky tenké cievky sa vtlačia cez inguinálny katéter do previslej nádoby a položia sa tam, Špirály teraz takmer úplne vyplňujú priehybovú oblasť. Krv, ktorá preteká okolo, vytvára vo veľmi krátkom čase malé krvné zrazeniny. O nádobe sa tiež hovorí, že je trombózovaná. Krvné zrazeniny čoskoro zaplnia celú previsnutú oblasť a uzavrú ju.

Proces navíjania je veľmi úspešný. Pravdepodobnosť, že sa plavidlo v stočenom bode roztrhne, je veľmi nízka. Cievkové špirály zostávajú navždy v nádobe.

Napriek dobrému úspechu má proces navíjania tiež riziká, ktoré je potrebné zvážiť a zvážiť. Keď je katéter pokročilý, môže sa vytvoriť krvná zrazenina, ktorá je vyplavená do mozgu a spôsobuje mŕtvicu. Ďalším nebezpečenstvom zvinutia je roztrhnutie už veľmi tenkej steny previslej časti krvnej cievy. To by viedlo k dramatickému krvácaniu do mozgu. Plánovaná trombóza v priebehu týždňov môže tiež viesť k prenosu krvných zrazenín, čo môže viesť k akútnej mozgovej príhode.

Orezová operácia pre aneuryzmu mozgovej artérie

Ako alternatívu k procesu navíjania, tzv OOrezávanie zadarmo sa môže použiť na liečenie mozgovej vaskulárnej aneuryzmy. Táto operácia sa vykonáva, ak sa proces navíjania nemôže vykonať z dôvodu kontraindikácií alebo ak aneuryzma presiahla kritickú veľkosť a už sa nedá liečiť navíjaním.

Najčastejšou príčinou orezania a nezvinutia je krvácanie z aneuryzmy po jej prasknutí. Orezávacie operácie môžu byť tiež plánované, t.j. nie je potrebné as primeraným časom prípravy a plánovania.

Výhody a nevýhody v porovnaní Podľa súčasného stavu vedomostí sú orezávanie a stočenie vyvážené. Metóda orezávania vyžaduje chirurgický zákrok na otvorenej hlave. Za týmto účelom sa urobí rez za vlasovou líniou a vytvorí sa prístup do mozgu. Aby sa zabezpečila správna orientácia, je potrebné nájsť a zobraziť dôležité nervy, ako napríklad optický nerv a dôležité tepny. Len čo sa nájde plavidlo s vydutím, a Spona umiestnená pred vydutím, Krvi sa tak zabráni v prechode cez vakovanú krvnú cievu a hľadá obtokový obvod. S farbivom, ktoré je umiestnené v nádobe, chirurg zaisťuje, že krv teraz hľadá inú cestu a že všetky časti mozgu sú primerane zásobované krvou.

Operácia trvá asi 3-6 hodín v závislosti od veľkosti vaku a podľa dostupnosti a umiestnenia aneuryzmy. Po monitorovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient mobilizovaný. Nasledujúci deň sa uskutoční CT sken lebky po operácii skontrolovať opuch mozgu. Na siedmy deň po operácii tzv. Angiológia vykonané. Toto sa chápe ako vaskulárne znázornenie, ktoré má ukázať, či si klip udržal svoju pozíciu a či je prietok krvi do mozgu stále normálny.

Dôsledky aneuryzmy mozgovej artérie

V najlepšom prípade sa objaví aneuryzma, a ak to spôsobuje príznaky alebo je riziko roztrhnutia príliš veľké, je možné bez akýchkoľvek vedľajších účinkov úspešne eliminovať zvinovanie alebo orezávanie. Aneuryzmy s malým priemerom, ktoré nespôsobujú príznaky, by sa mali pravidelne monitorovať Trvá celý život bez toho, aby spôsoboval problémy.

V niektorých prípadoch sú však dôležité neurologické štruktúry počas procedúry poškodené alebo prasknutá aneuryzma spôsobuje krvácanie do dôležitých oblastí mozgu. Dôsledky závisia od toho, ktorá oblasť bola poškodená.

Dôsledky, ktoré sa môžu vyskytnúť po zákroku, sú takmer vždy neurologické Poruchy reči, poruchy zraku, chôdze, úplná paralýza a kóma, Objavuje sa pomerne často chvenie a na jednu Porucha jemných pohybových schopností, Tieto problémy však môžu zvyčajne pretrvávať do niekoľkých týždňov Rehabilitačné opatrenie byť napravený na neurologickej rehabilitačnej klinike.

Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy, je to život ohrozujúca núdzová situácia. Masívne krvácanie často spôsobuje také vážne poškodenie mozgu, že pacient neustále stráca vedomie. V tomto prípade to tak je najrýchlejší možný transport do nemocnice s neurochirurgiou potrebné na to, aby bolo možné vykonať zobrazovanie a terapiu mozgu čo najskôr.

Ak ruptúra ​​aneuryzmy prežije, po hospitalizácii je potrebné 6 až 8 týždňov následnej liečby. Je to hlavne vďaka starostlivosť o fyzioterapeutickú a pracovnú terapiu reliéfne.

Ak sa pacient sťažuje na jazykové problémy po krvácaní z aneuryzmy alebo po operácii, veľkú časť rehabilitácie vykonáva aj jeden Logopédi sú navrhnuté tak, aby zabezpečili čo najskoršie obnovenie vhodných rečníckych a jazykových návykov.

Ďalším dôsledkom krvácania do aneuryzmy a chirurgického zákroku je následná starostlivosť. Počas prvých mesiacov by sa mali vykonávať pravidelné následné návštevy neurológa alebo neurochirurga byť držaný. Okrem toho by sa podľa možnosti mali eliminovať alebo znižovať rizikové faktory. Takže by malo byť na Ak je to možné, malo by sa úplne vyhnúť konzumácii nikotínu, pretože výsledné vaskulárne zúženie by mohlo spôsobiť nestabilitu klipu na cieve. Je tiež dôležité mať čo najlepšie nastavenie krvného tlaku; Krvný tlak sa má pravidelne kontrolovať av prípade potreby sa musí začať liečba krvným tlakom. Okrem toho by sa mal rozpoznať a náležite kontrolovať akýkoľvek existujúci diabetes mellitus, pretože zle kontrolovaný diabetes môže mať vplyv aj na krvné cievy.

Všeobecne platí, že zdravý životný štýl s pravidelnými vytrvalostnými športy, abstinencia od nikotínu a stredomorská strava pomáha predchádzať všetkým typom vaskulárnych chorôb a ich progresii vrátane aneuryzmy.