meningitída

synonymum

meningitída

definícia

Meningitída je zápal das spôsobený baktériami alebo vírusmi mozog Spanning meninges s niekedy život ohrozujúcimi následkami.

príčiny

Existuje mnoho patogénov, napríklad Vírusy alebo baktérie, ktoré sa dostanú do tela a buď na určitý čas zostanú bez povšimnutia, alebo môžu viesť priamo k infekcii meningov. Mali by sa uviesť E.coli, streptokoky, listérie, meningokoky, Haemophilus influenzae, pneumokoky alebo Neisseria.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Meningokoková vakcinácia

Existuje tiež veľa nemocničných klíčkov, ktorými môžu byť pacienti na oddeleniach infikovaní. Patria medzi ne Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky a enterobaktérie. U pacientov, ktorí sú už imunokompromitovaní liekmi alebo s predchádzajúcim ochorením, existuje tiež zvýšené riziko vzniku meningitídy spôsobenej listeriou alebo kryptokokmi. Mnohé vírusy môžu okrem baktérií viesť aj k meningitíde. Medzi najbežnejšie patogény patria vírusy Coxsackie, echo alebo mumps, ale tiež vírus osýpok, cytomegalovírus a vírus TBE.

V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou aj „Stillova choroba“, reumatické ochorenie. Najdôležitejšie informácie nájdete v článku v časti: Stále je choroba - čo je za tým?

Aké sú prvé príznaky meningitídy?

Ako príznak meningitídy sa vyskytuje klasická horúčka troch príznakov, Bolesť hlavy a krku hodnotený.
Sprievodnú nevoľnosť alebo zvracanie možno vnímať ako príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku v súvislosti s meningitídou a predstavujú lekársku pomoc.
zatiaľ čo Horúčka a bolesti hlavy tiež s mnohými iné infekčné choroby vyskytnúť sa je Tuhosť krku typický na prítomnosť meningitídy.
Pohyb hlavy je prísne obmedzený a odohráva sa v bolesti. Ošetrujúca osoba sa používa na stanovenie tuhosti krku lekár niekoľko Metódy vyšetrovania, Pacient reaguje reflexívne na pohyb hlavy ťahaním za kolená (značka Brudzinski). Prípadne ohnutie nôh kolenami vedie k ohnutiu kolenného kĺbu (Kernigov znak). Tieto reflexné pohyby pacienta sú spôsobené dodatočným napätím v oblasti meningov, ktoré obklopujú miechu a mozog.

príznaky

Pacienti so zlým zdravotným stavom najčastejšie vyhľadávajú lekársku starostlivosť. Najčastejším príznakom meningitídy je bolesť hlavy. Pravidelne sa opisuje aj citlivosť na svetlo. Nauzea a zvracanie, ako aj vysoká horúčka sa môžu alebo nemusia objaviť. Iné neurologické ťažkosti, ako sú závraty, dvojité videnie, poruchy pohybu alebo pocity znecitlivenia, sa vyskytujú menej často a zvyčajne iba vtedy, keď je klinický obraz veľmi pokročilý. Veľmi často sa uvádza tuhosť krku, t. hlava sa nemôže ohýbať vpred pasívne alebo iba s ťažkou bolesťou. Tieto príznaky sa vyskytujú v oslabenej forme s meningálnym podráždením.

Prečítajte si viac na tému: Príznaky meningitídy a prejavy meningitídy a horúčka, závraty a bolesti hlavy

horúčka

Ako jeden z klasické príznaky meningitída sa vyskytuje horúčka ďalej. Zvýšená telesná teplota je obrannou reakciou tela, aby bolo možné bojovať proti napadajúcim baktériám a vírusom.
Suma Horúčka sa líši v závislosti od patogénu a pacienta, Zatiaľ čo infekcia vírusom má tendenciu vyvolávať miernu horúčku, bakteriálne infekcie môžu viesť k veľmi vysokej horúčke v krátkom časovom období. Meningitída sa môže vyskytnúť u malých detí a dojčiat aj bez horúčky. Tieto deti sa skôr vyznačujú zlým všeobecným stavom.

bolesť hlavy

Najčastejším príznakom meningitídy je bolesť hlavy, V dôsledku citlivého zásobovania meningov nervovými vláknami sa v oblasti meningov vyskytuje zápal Podráždenie nervových vlákien a silná lokalizovaná bolesť hlavy. Často sa vyskytujú v zadnej časti hlavy a idú s jedným bolestivá stuhnutosť krku ruka v ruke.

Tuhosť krku

Ďalším klasickým príznakom meningitídy je to Tuhosť krku, V porovnaní s inými uvedenými príznakmi, ktoré sa vyskytujú aj pri mnohých iných ochoreniach, je stuhnutosť krku typické pre meningitídu.
Pacient môže pohybovať hlavou len v obmedzenej miere alebo s bolesťou. Najmä Pohyb hlavy smerom k hrudnej kosti spôsobuje silnú bolesť, pretože tento pohyb tiež napína panvy. Vyšetrenie, pri ktorom lekár pasívne zdvihne hlavu pacienta k hrudnej kosti, spôsobuje, že pacientove kolená sa reflexne dotiahnu, aby sa zmiernila bolesť, jav známy ako Brudzinského znamenie.

Nevoľnosť a zvracanie

Tri klasické príznaky meningitídy sú často spôsobené Nevoľnosť a zvracanie sprevádzané.
Kvôli vyvolanému zápalu zvýšený intrakraniálny tlak rôzne centrá, i.a. centrum zvracania v oblasti mozgového kmeňa je podráždené. Výsledkom je, že nevoľnosť s niekedy ťažkými Zvracať, Toto je klinická pohotovosť, pretože zvýšený intrakraniálny tlak iné centrá v oblasti mozgu môžu byť podráždené a zovreté. Pomocou zobrazovacej techniky, v tomto prípade počítačovej tomografie (CT) hlavy, je možné rýchlo vylúčiť zvýšený intrakraniálny tlak.

Aká nákazlivá je meningitída?

Počas a Samotná meningitída nie je nákazlivá je, môžu spôsobujúce patogén z človeka na človeka prenášané. Druh prevodu napríklad vzduchom, slinami, kontaktom, pohlavným stykom alebo kliešťami, závisí od príslušného patogénu. Tieto patogény sú často tiež spočiatku zodpovedný za iný klinický obraz a až neskôr vedie k rozvoju meningitídy. Je tiež možná infekcia patogénom bez vzniku klinických symptómov.
niektorí Vírusy a baktérie sú prenášané cez malé kvapky sekrécie, ktoré pochádzajú z ľudského dýchacieho traktu a slín a od iných ľudí prostredníctvom Dýchanie pridané stať sa (kvapôčková infekcia). Väčšina patogénov, ktoré spôsobujú meningitídu, vrátane Herpetické vírusy, meningokoky, pneumokoky a Haemophilus influenzae.
Iné vírusy a baktérie sa prenášajú prostredníctvom kliešťov, a preto nie sú infekčné z človeka na človeka (napríklad Borrelia, vírus TBE). Možné sú aj ďalšie formy infekcie.

Aká nebezpečná je meningitída?

Meningitída môže spôsobiť meningitídu, najmä ak je infikovaná baktériami tvrdý kurz zobrat. Prognóza závisí od celkového stavu, imunitný systém a Vek pacienta, Začína sa skoršia liečba antibiotikami, čím sa dá predísť tomu, aby sa pacientovi predchádzali vážne a niekedy život ohrozujúce následky.
V a Zápal sa šíri do mozgového tkaniva je ich veľa neurologické poruchy a možné poruchy. Môžu sa vyskytnúť poruchy vedomia, nepokoj, všeobecné záchvaty a poruchy sluchu. V extrémnych prípadoch to môže tiež viesť k ochrnutiu.
Toto je obávaná komplikácia meningitídy Waterhouse-Friedrichsenov syndróm, Vyskytuje sa predovšetkým v prípade neliečenej infekcie meningokokovou baktériou. Šírenie baktérie krvným riečiskom v tele (sepsa) spôsobuje vážne poškodenie systému zrážania krvi. Viacnásobné zlyhanie orgánov je možné.
z Waterhouse-Friedrichsenov syndróm obzvlášť postihnutí sú batoľatá a mladí dospelí, u ktorých imunitný systém ešte nie je úplne rozvinutý.

diagnóza

Podozrenie na diagnózu sa vykoná potom, ako má pacient jeden alebo viac príznakov typických pre meningitídu. Dôležitý je aj lekársky prieskum. Pacient by sa mal vždy opýtať na nedávne dlhé cesty alebo pobyty v oblastiach meningitídy alebo či už v minulosti Zaškrtnite uhryznutie bol prítomný. Náhla aktívna flexia kolena s pasívnou flexiou hlavy je jedným z príznakov meningitídy s urgentným podozrením na túto chorobu. Ak sú tieto takzvané príznaky meningitídy pozitívne, musí sa u pacienta bezodkladne vykonať neurologické vyšetrenie. Detailný krvný obraz sa potom zvyčajne vykonáva v nemocnici. Hodnoty zápalu, ako je CRP alebo leukocyty, sú obzvlášť dôležité. Výrazné zvýšenie posilňuje podozrenie na diagnózu meningitídy. Ďalším diagnostickým opatrením je vyšetrenie mozgovomiechového moku, tzv Vpich CSFMôže sa vykonať iba vtedy, keď sa vylúči zvýšený intrakraniálny tlak. To sa deje odrazom fundusu. Ak je zrakový nerv vyklenutý dopredu, dá sa predpokladať zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý zakazuje vpich CSF. Ak je optický nerv normálny, môže sa vykonať punkcia alkoholu.

terapia

Po diagnostikovaní meningitídy sa musí okamžite začať symptomatická a terapeutická liečba. Terapeuticky sa musí antibiotická liečba obvykle začať infúziou, ktorá je založená na zistenom patogéne. Najčastejšie sa používajú tzv. Cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón). Táto liečba je doplnená ampicilínom. Trvanie liečby by nemalo byť kratšie ako 10 dní. Intenzívne monitorovanie pacienta je nevyhnutné. Symptomatická liečba pacienta zahŕňa adekvátnu liečbu Manažment bolesti tiež riadenie intrakraniálneho tlaku. Ak sa toto zvyšuje ako komplikácia meningitídy, liečba kortizónom sa musí začať okamžite. Ďalej by sa mali vykonávať pravidelné krvné testy, ktoré by mali okamžite poukazovať na nerovnováhu elektrolytov.

Trvanie meningitídy

Z Priebeh a trvanie meningitídy rôzne silné v závislosti od spúšťača patogén, na bakteriálna infekcia často k jednému tvrdý kurz, Prvé príznaky sa objavia približne 2 až 5 dní po infekcii baktériou (inkubačná doba). Počas tohto obdobia sa baktéria šíri a množi sa v tele bez toho, aby si pacient všimol infekciu. Infekcia určitým je špecialita baktérie predstavujú meningokokmiv ktorých inkubačná doba môže trvať až 10 dní. V dôsledku toho infekcia často prechádza veľmi vážnym smerom, ktorý môže byť život ohrozujúci.
na vírusová infekcia choroba zvyčajne trvá miernejšie. V závislosti od vírusu sa čas potrebný na objavenie prvých symptómov značne líši (inkubačná doba). Inkubačná doba sa pohybuje medzi 2 a 14 dňami. Výsledkom je priebeh, v ktorom príznaky zvyčajne zahŕňajú miernu horúčku, bolesti hlavy a stuhnutý krk niekoľko hodín až niekoľko dní vyskytuje. U pacientov s funkčným imunitným systémom potom príznaky ustúpia bez ďalšej liečby.

Zvláštnosťou je priebeh meningitídy pri infekcii tuberkulóznymi baktériami, inkubačná doba je 2 až 8 týždňov. Infekcia začína pomaly v priebehu niekoľkých týždňov opakovanými záchvatmi horúčky.

Aké sú následky meningitídy?

Následky meningitídy sú v závislosti od patogénu a od času Začatie liečby.
Bez liečby pozostáva z Riziko ďalšieho šírenia patogénu pre Mozgové tkanivo a okolo krvný obeh po celom tele. Pri prenose mozgovej substancie (meningoencefalitída) sú možné poruchy vedomia až do kómy a psychologické príznaky, ako sú napríklad všeobecný nepokoj a záchvaty. Riziko poškodenia hlavových nervov môže okrem iného viesť k poruchám sluchu.
Aj keď je choroba zvyčajne infikovaná vírusmi miernejšia, často sa lieči sama o sebe a nemá pre pacienta takmer žiadne následky, existuje riziko šírenia bakteriálnych infekcií do celého tela. Bez liečby je meningitída spôsobená baktérie vyvolané, často smrteľné. V prípade liečby antibiotikami ďalší priebeh závisí od celkového stavu, stavu imunitného systému a veku pacienta.

Dôsledky meningitídy vyvolanej kliešťovým uhryznutím

Kliešte môžu prenášať rôzne patogény, ktoré vedú k rôznym chorobám u ľudí.
Na jednej strane je možný prenos vírusu TBE (začiatkom leta meningovej encefalitídy). Vírus TBE sa môže šíriť do centrálneho nervového systému v prvých niekoľkých dňoch po objavení sa symptómov podobných chrípke. Existuje riziko meningitídy pri útoku na mozgovú látku, tzv. Meningencefalitída.
Bez ďalšieho liečenia existuje riziko neurologických porúch (napr. Ochrnutie) v dôsledku poškodenia nervových buniek a vlákien. Preto sa vo veľkých častiach Nemecka odporúča očkovanie proti vírusu TBE.
Na druhej strane môže byť borelióza prenášaná aj kliešťami. Po typickom sčervenaní a infekcii kože v oblasti vstupu po niekoľkých dňoch až týždňoch sa tu môžu patogény šíriť aj do centrálneho nervového systému. Meningitída s poškodením hlavových nervov je možná po niekoľkých týždňoch až mesiacoch bez liečby antibiotikami.

Prečítajte si viac o téme na: Aké môžu byť následky kliešťového zhryzu?

Dôsledky meningitídy spôsobenej vírusmi herpesu

Herpes vírusy sú najbežnejší infekčná príčina meningitídy.
Herpes vírusy sa šíria po nervových vláknach. Okrem typickej tvorby vezikúl v oblasti nervovej zásobovacej oblasti existuje riziko, že sa vírus rozšíri smerom k centrálnemu nervovému systému.
To môže viesť k meningitíde, poškodeniu kraniálnych nervov a útoku na mozgovú substanciu.

predpoveď

Prognóza meningitídy závisí od času diagnózy, typu patogénu a komorbidít pacienta. Pacienti s meningitídou spôsobenou meningokokmi zomierajú 10% času. Pri infekcii Listeria je miera úmrtnosti dokonca 50% a pri pneumokokoch 25%.Ak pacient prežije, zatiaľ nie je možné urobiť vyhlásenie o následných škodách. Možnosti siahajú od žiadnych sťažností až po vážne mentálne postihnutia.

Meningitída u detí

Patogény, ktoré najčastejšie spôsobujú meningitídu u detí, sú Haemophilus influenzae (ak sa neuskutočnila vhodná imunizácia), meningokoky sa tiež vyskytujú u viac ako 50% streptokoky.
Meningitída sa u detí s väčšou pravdepodobnosťou vyvinie v porovnaní s dospelými. Príznaky, ako je stuhnutý krk, citlivosť na svetlo, zhoršenie celkového stavu a vysoké horúčka ale vyskytujú sa aj u detí.

Na rozdiel od detí, deti zvyčajne opisujú príznaky veľmi presne a podrobne, čo pomáha pri stanovení diagnózy a šetrí dôležitý čas počas liečby.
Diagnóza sa vykonáva aj podľa liečby dospelých.

Meningitída u dojčiat

Najbežnejšími patogénmi pre meningitídu u dojčiat sú E. coli, streptokoky skupiny B a listérie. U detí je diagnóza extrémne ťažká kvôli chýbajúcim jasným príznakom. Okrem kričania a Signalizácia bolesti Deti sú zvyčajne viditeľné extrémne vysokou horúčkou s následným zákalom a sú predložené lekárovi. Nezvyčajné odmietnutie jesť a zmena farby kože bledými škvrnami môžu byť tiež príčinou tejto závažnej infekčnej choroby. Vypuklý fontanel je niekedy príznakom meningitídy vo výraznej podobe. V niektorých prípadoch už prvé neurologické abnormality naznačujú meningitídu.
K liečbe často dochádza pomerne neskoro. U detí diagnóza zodpovedá diagnóze liečby dospelých. Okrem neurologického vyšetrenia sa vykonávajú aj punkcie mozgovej vody a zobrazovanie fundusu. Už niekoľko rokov sú deti preventívne preventívne očkované proti Haemophilus influenzae, čo môže tiež viesť k meningitíde. Očkovanie sa opakuje v treťom, štvrtom, piatom a dvanástom mesiaci života.

Meningitída z kliešťového zhryzu

Meningitída sa môže prenášať kliešťami, najmä medzi marcom a novembrom, s maximálnym výskytom v júli. Toto je vírusová infekcia, ktorá je vyvolaná vírusom TBE, ktorý kliešte nesú. Oblasti ako Rusko, pobaltské štáty, východná Európa, Bavorsko, Bádensko-Württembersko, Korutánsko a Balkán sú vysoko rizikovými oblasťami. Po kliešťovom uhryznutí a prenose vírusu dôjde k jednému Inkubačná doba 5 - 28 dní pred vypuknutím choroby. V 70-90% prípadov existuje tzv. Asymptomatický priebeh. Zvyšok cesty je zvyčajne bimodálny Zvýšenie horúčky, ako aj príznaky chrípky. Po prvej defenzívnej liečbe so zodpovedajúcim zlepšením symptómov horúčka opäť stúpa so symptómami typickými pre meningitídu, ako sú bolesti hlavy, Tuhosť krku a neurologické obmedzenia, Komplikáciou môže byť to, čo je známe ako meningoencefalitída, t.j. nielen meningitída, ale aj encefalitída. Tento kurz je veľmi nebezpečný a môže viesť aj k smrti.

Diagnóza sa vykoná, keď pacient vyhlási, že sa v posledných dňoch alebo mesiacoch nachádzal v oblasti kliešťov alebo bol pokúsený kliešťom a má príznaky typické pre meningitídu. Potom sa urobí krvný obraz, ktorý na jednej strane ukazuje hodnoty zápalu, ako sú CRP a leukocyty, ale zahŕňa aj stanovenie patogénu. Liečba sa vykonáva doxycyklínom ako antibiotikom, pričom trvanie liečby by nemalo byť kratšie ako 2 týždne. Najdôležitejším opatrením na prevenciu meningitídy TBE je ochrana a prevencia pred infekciou.
Obzvlášť v rizikových oblastiach by sa počas ohrozených období mali nosiť odevy pokrývajúce ruky a nohy. Použitie Repelenty proti hmyzu buď nápomocný. Ak dôjde k uštipnutiu kliešťom, kliešte sa musia okamžite odstrániť a miesto uštipnutia dezinfikovať. Je dôležité zabezpečiť, aby bol kliešť úplne odstránený z pokožky. Na tento účel sú vhodné špeciálne kliešte, ktoré sa dajú kúpiť v lekárňach. Ak časti kliešťov zostanú v koži, riziko prenosu TBE sa zníži.

Po uhryznutí kliešťom by sa podľa toho mala pozorovať aj oblasť kože. Kruhové začervenanie okolo miesta skusu by mohlo znamenať nástup lymskej choroby. V tomto prípade by sa určite malo začať vhodné antibiotické ošetrenie. U ľudí, ktorí žijú vo vysoko rizikových oblastiach a ktorí často chodia okolo lesných oblastí, by sa malo zvážiť, či by sa malo vykonať vhodné očkovanie vopred. Po uhryznutí kliešťom nemá vakcinácia zmysel, pretože infekcia TBE, ktorá sa tu vyvinula, už nie je možné zastaviť.

Môže sa meningitída vyskytnúť bez horúčky?

v zriedkavé prípady môže meningitída aj bez horúčky nastať. Najmä s deti meningitída sa vyskytuje často nie sú symptomatické av zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť bez horúčky. Meningitída bez horúčky bola hlásená aj u starších ľudí.
V a Infekcia vírusom, ktorá vedie k meningitíde, zvyčajne sa vyvíja iba jedna mierna horúčka (mierne nad 38 ° C). Existuje riziko, že meningitída nebude rozpoznaná alebo nesprávne interpretovaná.

Očkovanie proti meningitíde

Vakcína proti TBE je jedinou vakcínou proti vírusovej meningitíde a je určená predovšetkým pre ľudí vo vysokorizikových oblastiach ako Bavorsko, Bádensko-Württembersko, Rusko, pobaltské štáty alebo východná Európa a často v lesných oblastiach. Toto očkovanie je rovnako vhodné pre lesných robotníkov a lesníkov, ako pre turistov a pravidelných lesných chodcov. Vakcinácia proti TBE je a Aktívne očkovanie mŕtvej vakcíny. Tu sa do svalu vstreknú usmrtené patogény, na ktoré potom telo reaguje s tvorbou protilátok. V prípade skutočnej infekcie patogénom, napr. Po uhryznutí kliešťom môže pripravený imunitný systém spustiť imunitnú odpoveď a zničiť napadajúci patogén.
Základná imunizácia vakcinácie proti TBE pozostáva z 3 čiastočných očkovaní. Po približne 3 rokoch by sa mal posilňovač vykonať.

Existujú tiež vakcíny, ktoré je potrebné každoročne obnovovať. Tu sa musí dodržať príslušné schválenie výrobcu. Tak ako každé iné očkovanie, aj očkovanie proti TBE má spojené riziká a vedľajšie účinky. V dôsledku smrtiacej vakcíny sú obávané nadmerné imunitné reakcie tela pomerne malé. V zriedkavých prípadoch sa však môže vyskytnúť alergická reakcia. Zápalové reakcie v oblasti kože miesta vpichu so sčervenaním a opuchom sú však relatívne časté. Bolesť v pohybe paží sa môže vyskytnúť aj dni po vakcinácii. Rameno by malo byť ušetrené. Niekedy sa po očkovaní vyskytnú mierne príznaky podobné chrípke s miernou horúčkou a nevoľnosťou. Tieto príznaky by potom mali úplne zmiznúť v priebehu niekoľkých dní.

Vakcinácia bola vyvinutá výlučne na prevenciu TBE. Očkovanie sa nemôže vykonať ani očkovanie, ani očkovanie po nedávnej infekcii nedáva zmysel. Po uhryznutí kliešťom má zmysel skontrolovať ďalšiu ochranu proti očkovaniu, ako je tetanus a záškrt, av prípade potreby by sa malo vykonať.

Deti a batoľatá boli zaočkované už niekoľko rokov Haemophilus influenza, patogén, ktorý môže tiež spôsobiť meningitídu. Očkovanie sa vykonáva v treťom, štvrtom, piatom a dvanástom mesiaci života a potom postačuje na celý zvyšok života. Prosím odkáž: Očkovanie proti meningitíde, Spolu s očkovaním proti TBE od 6 rokov možno najväčšie riziko meningitídy znížiť. Nie je vylúčená infekcia jedným z mnohých ďalších patogénov.