Transplantácia pľúc

úvod

Pľúca (pulmo) sa používa na výmenu plynov a dýchanie.

Keďže plní životne dôležité úlohy, transplantácia pľúc sa vykonáva iba vtedy, ak žiadna iná liečba nesľubuje vyliečenie.

Prísne vzaté, pľúca pozostávajú z 2 pľúc, pravej a ľavej.
V závislosti od závažnosti a indikácie transplantácie pľúc sa jedna pľúca, obe laloky alebo niekoľko pľúcnych lalokov odstráni a potom sa vloží funkčné pľúca od darcu.

Príčiny / indikácie

Pokročilá cystická fibróza môže viesť k transplantácii pľúc.

Transplantácia pľúc sa používa iba pri pokročilých chorobách pľúc, pretože každá transplantácia vždy predstavuje určité riziko.

Predtým sa musí zabezpečiť, aby všetky možné konzervatívne terapie nepracovali alebo už nie sú účinné.

Ak však pacient trpí dýchavičnosťou v pokoji (dýchavičnosť) a ak je jeho dĺžka života bez transplantácie kratšia ako 18 mesiacov, uskutoční sa transplantácia.

Existujú rôzne klinické obrázky, ktoré môžu viesť k transplantácii pľúc.
Patrí medzi ne

  • Muskoviscidóza (Cystická fibróza) s dvojstrannou bronchiektáziou
  • idiopatická pľúcna fibróza
  • chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) s deficitom alfa-1 antitrypsínu
    a
  • emfyzém pľúc
    ako napr
  • pľúcna hypertenzia spôsobená srdcovými poruchami
    a
  • sarkoid.

Ďalšou príčinou transplantácie pľúc môže byť histiocytóza z Langerhansových buniek (Histiocytóza X), Lymfohioleiomyomatóza alebo obliterans bronchiolitída.

Je však dôležité vedieť, že žiadne z týchto ochorení neznamená, že je potrebná transplantácia pľúc.
Skôr je potrebné pacienta analyzovať na základe jeho príznakov a laboratórnych hodnôt, aby sa zistilo, či terapia liekmi môže stále viesť k úspechu, či poškodenie pokročilo príliš ďaleko a liečenie nie je možné, alebo či má zmysel transplantovať nové pľúca. pretože pacient by takto získal niekoľko rokov života.

Napríklad má pacienta s Cystická fibróza iba relatívna sekundová kapacita 30% (FEV1 = 30%), to je určite indikácia pre transplantáciu pľúc.

Pre pacienta s a Chronická obštrukčná choroba pľúc, ktorý má tiež relatívnu sekundovú kapacitu 30%, je možné, že tento pacient nepotrebuje transplantáciu pľúc, ale môže správne žiť so správnymi liekmi.

Tento príklad ukazuje, že pri transplantácii pľúc sa musí vždy vziať do úvahy veľa rôznych faktorov a že neexistuje žiadna špecifická hodnota, z ktorej sa dá povedať, že transplantácia je nevyhnutná.

Existujú však určité charakteristiky, kedy by sa malo rozhodne zvážiť transplantáciu pľúc.
Na tento účel sa používa relácia 6 alebo 12 minút Test chôdze, v ktorom je pacient požiadaný, aby v danom čase bežal čo najďalej.
Jeden pacient, ktorý potrebuje transplantáciu pľúc, leží iba v tejto dobe asi 500 m tam späť z dychu pri najmenšej námahe zariadenie.

Výber pacienta

Často je ťažké rozhodnúť sa, ktorý pacient dostane transplantáciu pľúc a ktorý nie. Jedna vec je silná Nedostatok pľúc darcu a preto je počet možných transplantácií veľmi obmedzený.

Pacient však musí spĺňať určité kritériá, aby mohol byť transplantovaný do pľúc.
Na jednej strane je povolený vek pacienta 65 rokov neprekračujte.

Čo je dôležitejšie okrem veku, je Všeobecná podmienka pacienta.
Pacient v dobrom celkovom stave, tj zdravý stav výživy a jeden stabilná psychika ako napr žiadne komorbidity je vhodnejší na transplantáciu pľúc ako mentálne nestabilná osoba alebo osoba, ktorá už má závažné problémy s inými orgánmi.

Čím lepší je celkový stav pacienta, tým je pravdepodobnejšie, že komplikácie po transplantácii budú dobre prežiť a že existuje reálna šanca na uzdravenie.

Ak sa celkový stav pacienta znovu a znovu dramaticky zhoršuje, čo znamená, že pacient musí opakovane chodiť do nemocnice kvôli ťažkostiam s dýchaním, dostane sa vždy vyšší prísun kyslíka, trpí zvýšeným počtom Strata váhy a vždy srdcové problémy, potom prišiel čas na jeden Transplantácia pľúc nevyhnutná stane.

Potom je dôležité, aby bol pacient primerane informovaný o možných rizikách a nadchádzajúcom čase po operácii.
To znamená, že pacient si musí byť vedomý, že transplantácia je vždy v poriadku imunosupresívne lieky liečených a že sa môže po transplantácii pľúc zvýšiť aj napriek liekom Reakcie na odmietnutie može prísť.

Transplantácia pľúc navyše nie je vždy kľúčom k úspechu a môže sa dokonca stať, že napriek transplantácii pľúca nefungujú správne a pacient môže potrebovať ďalšiu transplantáciu pľúc.

Poradovník

Pacient a ich pľúcny lekár, ktorý sa špecializuje na pľúcnu chorobu, sa musia rozhodnúť, že si želajú transplantáciu pľúc.

Akonáhle sa toto rozhodnutie urobí a pacient je v poriadku potrebné kritériá Aby bol pacient splnený, musí byť vždy k dispozícii vo dne iv noci, telefonicky alebo mobilným telefónom.
Pacient opustí svoje číslo v transplantačnom centre.

Ak sa uvažuje o vhodnom darcovskom pľúcach, pacient musí okamžite ísť do nemocnice, aby sa podrobil operácii.

stála dostupnosť je nesmierne dôležité, pretože inak môže pacient vynechať šancu na nové pľúca.

kontraindikácie

Nie každý pacient, ktorý chce transplantáciu pľúc, ho môže mať zaručenú. Jedným z dôvodov je Nedostatok darcovských orgánovNa druhej strane existujú určité kontraindikácie, pri ktorých by sa človek mal vyhnúť transplantácii pľúc.

Napríklad kontraindikácia je jedna Otrava krvi (sepsa).
Aj s jedným Nádor v pľúcach Transplantácia pľúc sa neodporúča, pretože dĺžka života sa dá len ťažko zvýšiť.

Chronická dysfunkcia iných orgánov, napríklad a Zlyhanie obličiek alebo vážne poškodenie pečene môže byť kontraindikáciou.

Pravdepodobne najzávažnejšou kontraindikáciou je jedna Porucha nervového systému alebo jeden závažné duševné ochorenie.

Tiež silné užívanie drog, alkoholu alebo nikotínu môže byť kontraindikáciou.

Pretože transplantácia je vždy spojená s imunosupresiou, sú tiež chronické infekčné choroby kontraindikácia.

Je pacient s a multirezistentná baktérianapr. MRSAPo infikovaní nie je možné transplantáciu pľúc vykonať, kým pacient nemá zárodky.

Čas na prípravu

Transplantácia pľúc je vždy jedna určité riziko pripojený.
Aby sa riziko udržalo na čo najnižšej úrovni, pacient musí podstúpiť pred transplantáciou nejaké testy.

Po prvé, Hrudná oblasť z prostriedkov röntgenový a Počítačová tomografia (CT) starostlivo preskúmané.

Po podrobnom Pľúcne funkčné testy a vyšetrenie srdca pomocou echokardiografia musí tiež používať brušnú oblasť Ultrazvuk brucha musia byť starostlivo preskúmané.

Okrem toho musí pacient Odobraná krv aby sa vylúčil nádor alebo infekcia.

Existuje aj jeden Vyšetrenie pravého srdcového katétra pridané, pretože sa musia analyzovať tlakové podmienky v pľúcach.

Okrem toho musí vždy existovať a kontrola psychológie transplantácia je vždy spojená s veľkým psychickým stresom.

Po dokončení všetkých týchto testov a vyšetrení sa výsledky pošlú do transplantačného centra pľúc a tím lekárov potom rozhodne, či je transplantácia nevyhnutná a ako rýchlo by mal mať pacient šancu na nové pľúca.

Pretože pľúca obvykle nie sú okamžite k dispozícii okamžite, pacient musí reagovať každé 3 mesiace do a kontrolná skúška objavia sa v transplantačnom centre.

Transplantácia

Najskôr sa odstránia „staré“ choré pľúca a potom sa implantujú darcovské orgány.

Akonáhle bude k dispozícii vhodný darcaský pľúca, bude transplantačné centrum upozornené na pacienta a malo by sa vyhnúť ďalšiemu jedlu a pitiu.

Po príchode pacienta do nemocnice sa rozhodne, či pľúca transplantácie alebo či pacient musí ísť domov bez nových pľúc.

Ak je však pacient transplantovaný, obvykle sa berie priamo na operačnú sálu a na internet anestézie Je iniciované.

Zvyčajne sa transplantujú obe pľúca, pretože transplantácia iba jedného pľúca do pľúc často spôsobuje závažné infekcie v „starý"Pľúca povstávajú."

V hrudníku sa vytvorí priečny rez na odstránenie pľúc. Potom sa choré pľúca odstránia a vloží sa nové pľúca darcu. Prvý Pľúcne priedušky a Pľúcne žily napojený na nové pľúca, nakoniec Pľúcne tepny.

Hneď ako môže krv znova cirkulovať, pľúca by mali začať fungovať.

Rez sa uzavrie a pacient sa najskôr umiestni na Jednotka intenzívnej starostlivosti sídli.
Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti by nemal byť dlhší ako jeden týždeň okolo 15% všetkých prípadov Vyskytujú sa však komplikácie, ktoré vedú k dlhšiemu intenzívnemu pobytu.

V bezproblémových prípadoch to zahŕňa aj po pobyte na jednotke intenzívnej starostlivosti asi 3 týždne pobyt v nemocnici na ktorom pacient fyzioterapeutická je intenzívne postarané.

Po transplantácii pacient dostane imunosupresívne lieky, ten zabrániť možnému odmietnutiu pľúc mal.
Tieto lieky však celé potláčajú imunitný systém pacienta.
Preto sú pacienti po transplantácii pľúc náchylnejší Mushroom- vírusový alebo Bakteriálne choroby.
Aby sa toto udržalo na čo najnižšej možnej úrovni, pacientovi sa tiež podávajú lieky, aby sa zabránilo možnej infekcii. Tak by malo znížené možné riziko infekcie a pacient má teraz možnosť nového, bezstarostnejšieho života.

Obrázok pľúca

Obrázok dýchací systém s pravými a ľavými pľúcami spredu
  1. Pravé pľúca -
    Pulmodexter
  2. Ľavé pľúca -
    Pulmo zlovestný
  3. Nosová dutina - Cavitas nasi
  4. Ústna dutina - Cavitas oris
  5. Krk - hltan
  6. Larynx - hrtan
  7. Priedušnica (približne 20 cm) - priedušnice
  8. Rozvetvenie priedušnice -
    Bifurcatio tracheae
  9. Pravý hlavný priedušok -
    Bronchus principalis dexter
  10. Ľavý hlavný bronchus -
    Bronchus principalis sinister
  11. Lung tip - Apex pulmonis
  12. Horný lalok - Superior lalok
  13. Šikmá pľúca -
    Fissura obliqua
  14. Dolný lalok -
    Dolný lalok
  15. Dolný okraj pľúc -
    Margo nižšie
  16. Stredný lalok -
    Lobe medius
    (iba na pravom pľúcach)
  17. Horizontálne rozštiepené pľúca
    (medzi hornými a strednými lalokmi vpravo) -
    Horizontálna puklina

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie