Chirurgia On-Line

Odstránenie sleziny - všetko, čo by ste o tom mali vedieť!

Definícia - čo je odstránenie sleziny?

Tzv. Splenektómia opisuje odstránenie sleziny alebo častí orgánu. Takéto odstránenie sleziny môže byť nevyhnutné v prípade zranenia sleziny v dôsledku nehody alebo v prípade vnútorných chorôb. Tieto zahŕňajú najmä nebezpečné poruchy funkcie sleziny alebo choroby, pri ktorých je slezina značne zväčšená, a teda existuje zvýšené riziko, že orgán spontánne „praskne“.

Ako komplikovaná je operácia odstránenia sleziny, do značnej miery závisí od toho, či ide o núdzovú operáciu po nehode alebo plánovanú operáciu.

Bez ohľadu na to má však odstránenie sleziny určité nevýhody, medzi ktoré patrí predovšetkým zvýšená tendencia k trombóze a zvýšená náchylnosť na infekciu. Z tohto dôvodu je následná liečba veľmi dôležitá pre dlhodobý úspech odstránenia sleziny.

príčiny

Najčastejšou príčinou odstránenia sleziny je zranenie sleziny v dôsledku nehody. Keďže slezina je veľmi dobre zásobená krvou, náhodné zranenia orgánu sú sprevádzané masívnou stratou krvi. Táto život ohrozujúca situácia si vyžaduje okamžité a účinné kroky na zastavenie krvácania - jednoducho nie je čas na rekonštrukciu alebo šitie poškodenej sleziny, musí sa okamžite odstrániť a oddelené krvné cievy sa musia uzavrieť.
Prečítajte si tu tému: Prasknutá slezina

Okrem toho môžu byť príčinou odstránenia sleziny rôzne vnútorné choroby. Mnohé z týchto chorôb majú spoločné to, že sú sprevádzané silným rozšírením sleziny. Ako slezina rastie, zvyšuje sa tým aj riziko spontánneho prasknutia sleziny (prasknutie sleziny), čo znamená, že orgán jednoducho „praskne“.

Pretože by to, podobne ako prasknutie sleziny spôsobené nehodou, malo za následok život ohrozujúcu stratu krvi, musí sa pri istom rozšírení zvážiť preventívne odstránenie sleziny. Patria sem napríklad nádory alebo abscesy (slezina sleziny, zapuzdrené zbierky hnisu), ale aj niektoré hematologické choroby, ako sú napr. B. thalassémia, kosáčikovitá anémia, ITP (Werlhofova choroba) a TTP (Moschcowitzov syndróm).

Aké sú krátkodobé a dlhodobé následky odstránenia sleziny?

Dokonca aj počas hospitalizácie v nemocnici sa u niektorých pacientov objaví pneumónia alebo iné ťažkosti v dýchacích cestách. Na jednej strane je to spôsobené skutočnosťou, že slezina sa významne podieľa na ukladaní a množení rôznych obranných buniek imunitného systému. Ak je slezina teraz odstránená, obmedzuje to aspoň dočasne funkčnosť imunitného systému a potenciálne patogény majú na to ľahký čas.

Zvýšená náchylnosť k infekciám sa prejaví po niekoľkých týždňoch, ale zostáva vyššia po celý život. Niekedy to môže predstavovať značné zhoršenie kvality života: Každá horúčka po odstránení sleziny môže byť teoreticky predzvesťou život ohrozujúcej sepsy („otrava krvi“, komplexná zápalová reakcia celého tela), a preto si vyžaduje okamžitú lekársku starostlivosť a začatie antibiotickej liečby.

Odporúčajú sa rôzne očkovania, aby sa znížilo riziko takýchto závažných následkov odstránenia sleziny. Okrem toho možno zvážiť profylaxiu antibiotikami v prvých dvoch rokoch po odstránení sleziny, napríklad vo forme užívania penicilínu dvakrát denne.

Okrem účasti na imunitnom systéme je rozpad starších krvných doštičiek (trombocyty) jednou z hlavných úloh sleziny. Pretože krvné doštičky sú nevyhnutnou súčasťou hemostázy, odstránenie sleziny zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín (napríklad trombóza portálnych žíl, trombóza žíl dolných končatín, pľúcna embólia). Pred rozhodnutím, či začať profylaxiu trombózy založenej na liekoch, sa musí vykonať individuálna analýza pomeru rizika a prínosu: použité lieky znižujú riziko tromboembolických príhod, ale tiež zvyšujú riziko krvácania. Ak sa nakoniec rozhodne v prospech takejto profylaxie, heparín sa vo väčšine prípadov používa v prvých niekoľkých týždňoch a potom kyselina acetylsalicylová (ASA) natrvalo.

Tu sa dozviete viac o téme: Detekcia trombózy!

Sprievodné príznaky po odstránení sleziny

Samotné odstránenie sleziny nespôsobuje žiadne príznaky okrem bolesti v oblasti rany po operácii.

Obmedzená funkčnosť imunitného systému v dôsledku odstránenia sleziny však zvyšuje riziko závažných infekčných chorôb. Tieto niekedy život ohrozujúce ochorenia sú známe ako OPSI (drvivá postsplenektomická infekcia).

V dôsledku toho môže byť akákoľvek horúčka alebo akékoľvek systémové ochorenie bez horúčky v tele východiskovým bodom pre takúto život ohrozujúcu infekciu. Popri horúčke by sa medzi skoré príznaky OPSI mali spomenúť aj bolesti brucha, rýchly srdcový rytmus a všeobecne všetky príznaky chrípky (kašeľ, nádcha, bolesti hlavy, bolesti tela). Ak sa po odstránení sleziny vyskytne jeden alebo viac z týchto príznakov, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom, ktorý môže v prípade potreby začať vhodnú antibiotickú liečbu.

Tromboembolické príhody (trombóza portálnych žíl, trombóza žíl dolných končatín, pľúcna embólia), ktoré sa vyskytujú častejšie aj po odstránení sleziny, sa často vyskytujú po dlhú dobu bez akýchkoľvek príznakov a potom sa okamžite stanú viditeľnými.

Kým zvracanie krvi po odstránení sleziny naznačuje trombózu portálnych žíl, trombóza žíl dolných končatín sa zvyčajne prejavuje vo forme bolesti, sčervenania, prehriatia a opuchnutia postihnutej nohy.

Pľúcna embólia, ktorá je zvyčajne založená na trombóze žíl dolných končatín, spôsobuje kašeľ, bolesť na hrudníku, zvýšenú srdcovú frekvenciu a dýchavičnosť.

Liečba a liečba následkov

Ak dôjde k infekcii po odstránení sleziny, existuje vždy riziko vážneho priebehu choroby (OPSI) kvôli chýbajúcej slezine. Telo musí byť potom podporované v boji proti patogénom. Antibiotická liečba sa má začať okamžite, väčšinou vo forme ceftriaxónu, prípadne v kombinácii s vankomycínom.

V závislosti od naliehavosti sa účinné látky môžu podávať buď cez venóznu kanylu (rýchlejší nástup účinku) alebo ako tableta. Po odstránení sleziny dostanú niektorí ľudia antibiotiká, ktoré si môžu vziať so sebou domov, ktoré si môžu vziať so sebou, aj keď majú horúčku alebo iné systémové choroby (napríklad amoxicilín alebo levofloxacín). Vyžaduje si to však primeraný výcvik pacienta.

Ak dôjde k tromboembolickej udalosti v dôsledku odstránenia sleziny, ako je napríklad trombóza žíl dolných končatín, zvyčajne sa lieči liekmi. Terapia potom pozostáva z heparínových prípravkov alebo takzvaných inhibítorov faktora X (napríklad rivaroxabanu alebo fondaparínu).

Po akútnej terapii sa profylaxia relapsu vo forme derivátov kumarínu (napríklad Marcumar®) začne po dobu niekoľkých mesiacov. V prípade pľúcnej embólie môže byť nevyhnutná lýza liečiva (rozpustenie krvnej zrazeniny) alebo chirurgické odstránenie zrazeniny.

Aké komplikácie môžu nastať po odstránení sleziny?

Pokiaľ ide o komplikácie po splenektómii, je najčastejšie postihnutý dýchací systém. V dôsledku zvýšenej náchylnosti na infekcie sa môžu vyskytnúť opakované zápaly pľúc (zápal pľúc) a môžu sa objaviť pleurálne výtoky (hromadenie tekutín v medzere medzi hrudnou stenou a pľúcami).

U asi jedného zo sto pacientov vzniká v dôsledku odstránenia sleziny tzv. Pankreatická fistula, t.j. trubicové spojenie medzi pankreasom a črevom alebo brušnou dutinou. Pretože slezina je tiež zodpovedná za odbúravanie trombocytov (krvných doštičiek), po odstránení sleziny sa častejšie vyskytujú tromboembolické udalosti, ako je trombóza portálnej žily alebo trombóza žíl dolných končatín.

Ako dlho trvá odstránenie sleziny v nemocnici?

O presnej dĺžke pobytu v nemocnici po odstránení sleziny nie je možné urobiť žiadne všeobecné vyhlásenie. Individuálne požiadavky (vek, sekundárne choroby, dôvod na odstránenie sleziny) sú jednoducho príliš odlišné.

Okrem toho každý pacient reaguje na operáciu inak, napríklad z hľadiska bolesti. Odborné sledovanie chirurgických rán a možných vnútorných a chirurgických komplikácií je však veľmi dôležité pre proces hojenia a dlhodobý úspech odstránenia sleziny.

Z tohto dôvodu musíte predpokladať, že aj v najhoršom prípade budete musieť stráviť najmenej päť dní v nemocnici. Dĺžka pobytu môže príležitostne prekročiť dva týždne iba vo výnimočných prípadoch av prípade komplikovaných procesov, pre väčšinu pacientov by sa mala odhadnúť doba 1 až 2 týždňov.

Nestrácajte trpezlivosť, ak vám váš lekár nemôže povedať presný čas prepustenia pred alebo bezprostredne po operácii. Toto len ukazuje, že chce po operácii sledovať vývoj vašej fyzickej kondície a váš výtok závisí od procesu hojenia.

Aká je strava po odstránení sleziny?

Keďže je však telo po odstránení sleziny vo všeobecnosti náchylnejšie na infekcie, je dôležitejšie ako kedykoľvek predtým jesť zdravú a vyváženú stravu. Ovocie a zelenina by sa preto mali v stravovacom pláne nájsť ešte naliehavejšie.

V opačnom prípade neexistujú žiadne osobitné pravidlá ani zákazy výživy po odstránení sleziny, pretože slezina nehrá zásadnú úlohu v rovnováhe živín alebo minerálov.

Aké očkovanie by ste mali mať po odstránení sleziny?

Po odstránení sleziny sa za absolútne nevyhnutné považujú tri očkovania, a to očkovanie proti pneumokokom, meningokokom a Haemophilus influenzae B.

Je to spôsobené skutočnosťou, že postihnutí pacienti majú podstatne vyššie riziko infekcie, pričom jeden z uvedených patogénov je vážny alebo dokonca smrteľný. Preto je prevencia takej infekcie pre nich obzvlášť dôležitá a najlepší spôsob, ako to urobiť, je očkovanie.

Všetky tri tieto očkovania sa spravidla môžu podať v ten istý deň. Ak je odstránenie sleziny plánované a nie núdzové, očkovanie by sa malo podať najmenej dva týždne pred operáciou, ak je to možné. Ak to nie je možné, môžu sa vykonať aj tri dni pred operáciou. Okrem toho sa po odstránení sleziny dôrazne odporúča očkovanie proti chrípke ročne.

Odstraňovanie sleziny a alkohol - sú kompatibilné?

Pretože slezina nie je zapojená do rozkladu alkoholu, neexistuje nič proti občasnej, miernej konzumácii alkoholu ani po odstránení sleziny. Po odstránení sleziny však pečeň preberá časť úloh sleziny, a preto by sa mala čo najviac šetriť.

Nadmerná pravidelná konzumácia alkoholu by preto mala byť v tejto situácii ešte väčším tabu než všeobecne! Okrem toho nadmerná konzumácia alkoholu ovplyvňuje obranyschopnosť tela, čo je obzvlášť nepriaznivé po odstránení sleziny, pretože postihnuté osoby sú už náchylnejšie na infekcie.

Po odstránení sleziny platí toto: Pokiaľ to nepreháňate, môžete si príležitostne vychutnať pivo po práci alebo pohár svojho obľúbeného vína s čistým svedomím.

Chirurgický postup na odstránenie sleziny

Na začiatku splenektómie (odstránenie sleziny) uskutočňovanej v celkovej anestézii sa uskutoční takzvaná laparotómia, t. J. Otvorí sa brušná dutina. V prípade plánovanej operácie sa incízia v tvare oblúka obvykle uskutoční na spodnom okraji ľavého oblúka v bočnom oblúku, zatiaľ čo pri núdzových operáciách sa incízia zvyčajne vykoná v strede horného brucha.

Po oddelení väzu spájajúceho črevo a žalúdok sa oblúk ľavého čreva odkryje. Toto je so slezinou spojené prostredníctvom iného spojovacieho pásu, ktorý musí byť tiež prekonaný. Chirurg potom odreže cievy v slezine a zovrie ich. Orgán potom môže byť vyrezaný z okolitého tkaniva a nakoniec odstránený. Na konci operácie sa umiestnia odtoky a nakoniec sa rezy uzavrú.