anestetiká

všeobecný

Anestetický (Všeobecné anestetiká) sú látky, ktoré sa zvyčajne používajú pred hlavnou operáciou, aby sa zaistilo, že pacienti nie sú pri operácii pri vedomí ani necítia bolesť, reflexy sú vypnuté a svaly sú uvoľnené.

V súčasnosti existuje niekoľko anestetík liečenie ako kombinácia, čo najmenej Vedľajšie účinky anestézie a dosiahnu sa najlepšie možné výsledky. Skupiny látok pre anestéziu je preto možné rozdeliť do rôznych skupín:

1. Anestetické plynyInhalačné anestetiká sú tiež plynné alebo tekuté látky, ktoré sa podávajú cez dýchacie cesty a odtiaľ sú distribuované v celom tele.

2. liečeniektoré sa podávajú prostredníctvom vaskulárneho systému. Táto skupina látok zahŕňa prášky na spanie, lieky na zmiernenie bolesti (analgetiká), ako aj svalové relaxanciá, ktoré počas procedúry zaisťujú úplnú relaxáciu svalov.

Anestézia je spravidla vyvážená anestézie vykonané. To znamená, že sa kombinujú rôzne lieky z týchto tried látok.

Zoznam / názvy anestetík

Inhalačné anestetiká

Inhalačné anestetiká sú plyny, ktoré udržiavajú anestéziu.
V súčasnosti zohrávajú plyny v anestézii iba podriadenú úlohu.

• sevofluran,
• Desfluran

Injekčné anestetiká (prášky na spanie)

• propofol
• Thipental
• etomidátu
• ketamín

Prečítajte si viac o tom v časti ketamín a propofol.

Opiáty a opidoidy

Opiáty a opioidy (morfíny) sa používajú počas anestézie, aby sa počas anestézie a po nej udržala bolesť na prijateľnej úrovni. Najmä včasné podávanie opiátov a opioidov sa osvedčilo, pokiaľ ide o záchranu liekov proti bolesti.
Táto skupina účinných látok je však hlavne Nevoľnosť po anestézii zodpovedný.

• morfium
• fentanyl
• sufentanil
• alfentanil
• remifentanil
• Dipidolor

Prečítajte si viac o témach:

• Nevoľnosť po anestézii
• opiát

(Neopioidné) látky proti bolesti

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• paracetamol

Nedepolarizujúce svalové relaxanciá

• mivakurium
• atrakúrium
• rokurónium

Účinok nedelarizujúcich svalových relaxancií môže byť okamžite zrušený tzv. Antidotom.

protijed:

• neostigmín
• pyridostigmín

Depolarizácia svalových relaxancií

• sukcinylcholín

Núdzové lieky

Núdzové lieky sa používajú pri prípadoch, ako sú zástava srdca, pokles krvného tlaku, malígna hypertermia alebo alergické reakcie počas anestézie.

Používajú sa tieto účinné látky:

• adrenalín
• noradrenalín
• amiodarón
• atropín
• prednizolón
• Dantrolén (malígna hypertermia)

Anestetický plyn

Anestetický plyn je termín používaný na opis anestetík, ktoré sa podávajú cez dýchacie cesty a ktoré sa distribuujú v krvi cez pľúca. Látky sa dajú rozdeliť do dvoch rôznych skupín. Na jednej strane látky, ktoré sú pri izbovej teplote plynné, smavý plyn a xenón a na druhej strane tzv. prchavé anestetikáktoré sú v tekutej forme, ale môžu sa tiež podávať prostredníctvom dýchacích ciest prostredníctvom karburátora. Drogami tejto skupiny bežne používanými v Nemecku sú izofluran, sevofluran a desfluran.

Smavý plyn

Oxid dusný alebo plyn, ktorý sa bežne používa, je inhalačné anestetikum, ktoré má tiež úľavu od bolesti. Používanie oxidu dusného v medicíne klesá. Používa sa často v kombinácii s inými anestetikami. V stomatológii naďalej zohráva dôležitú úlohu ako sedatívum, napríklad pre úzkostných pacientov alebo deti. Pri správnom použití má oxid dusný málo vedľajších účinkov.

Viac informácií nájdete na: Smavý plyn

Anestetiká podávané intravenózne

Vo väčšine prípadov sa na anestéziu používa kombinácia rôznych skupín účinných látok. Za určitých okolností sa však na anestéziu môže použiť samotná intravenózna medikácia (celková intravenózna anestézia = TIVA).
Dôvodom môže byť neznášanlivosť k anestetickým plynom alebo známe nadmerné reakcie na iné lieky. V skupine látok podávaných intravenózne podávané anestetiká sa rozlišuje medzi rôznymi účinnými látkami, ktoré majú rôzne účinky na organizmus počas zhoršenia vedomia.
Pred zavedením anestézie pomocou týchto liekov sa musí stanoviť intravenózna linka. Látky sa potom zavádzajú do žily pomocou moderných injekčných striekačiek. Použitie týchto injekčných striekačiek umožňuje veľmi presné podávanie látok, čo má značnú výhodu v dôsledku nezanedbateľných účinkov predávkovania.

Za stratu vedomia sú zodpovedné takzvané hypnotiká (prášky na spanie). Používané lieky, väčšinou propofol (fenolový derivát (diizopropylfenol, v olejovej suspenzii)) alebo tiopental (skupina barbiturátov).
, Zaisťujú spánkovú fázu počas anestézie. Samy osebe by však nepostačovali na anestéziu, pretože majú len malú funkciu uvoľňovania svalov a nemajú účinok na úľavu od bolesti.

Na analgetický účinok sa podávajú vysoko účinné látky, ktoré patria do skupiny opioidov. Výhodou popri jeho analgetickom účinku je súčasné tlmenie vegetatívnych reflexov, ako aj spôsobenie medzery v pamäti (amnézia) po zákroku. Pretože niektoré anestetiká môžu spôsobiť vážne nočné mory, táto medzera v pamäti je úmyselná a prospešná.

Nakoniec je potrebné uviesť, že svalové relaxanciá sú súčasťou intravenóznych anestetík. Tieto lieky bránia prenosu impulzov z mozgu do svalov, čo spôsobuje reverzibilnú paralýzu. Svalové relaxanciá nie sú potrebné pre každú operáciu, ale uľahčujú intubáciu.

propofol

propofol patrí do skupiny intravenóznych narkotík a predstavuje Štandardný liek na vyvolanie anestézie Je to tiež dobré pre TIVA (celková intravenózna anestézia). Vedie sa do krvi cez žilu a pôsobí tam po 30-40 sekundách pre jedného Trvanie pôsobenia 5 - 8 minút, Podáva sa nepretržite počas operácie. Propofol spôsobuje stratu vedomia v tele. Funguje to tiež “amnestic„Čo znamená po zákroku žiadne spomienky na obdobie počas podávania agenta má. Okrem toho spôsobuje oslabenie dýchacích reflexov v hrdle, čo je prospešné pre anestéziu, vedie k Pokles krvného tlaku a znižuje riziko pooperačného vracania a nevoľnosti, Injekcia propofolu je často bolestivá, ale prebudenie a pocit po anestézii je často popisované ako príjemné.

Prečítajte si tiež: Krátka anestézia propofolom

Ktoré anestetiká sa používajú na krátku anestéziu?

Kolonoskopia sa zvyčajne vykonáva pri bdelom pacientovi, pretože postup je nepohodlný, ale nie príliš bolestivý. Pacientom sa najčastejšie podáva sedatívum, napríklad Dormicum (midazolam). To spôsobí, že počas skúšky spia. Je tiež možné mať kolonoskopiu pod krátkym anestetikom. V tomto prípade sa používa liečivo propofol.
Poskytuje pacientovi pohodlný a krátky spánok. Propofol sa podáva žilou krátko pred začiatkom gastroskopie. Možnými vedľajšími účinkami sú pokles krvného tlaku a zníženie dýchacích ciest. Výsledkom je, že liek sa nesmie podávať pacientom s nestabilným obehom a všetci pacienti musia zostať v nemocnici alebo v ordinácii lekára na niekoľko hodín po kolonoskopii na pozorovanie.

Dormicum

Dormicum alebo Midazolam patrí do skupiny benzodiazepínov. Dormicum sa uprednostňuje na sedáciu pred chirurgickými zákrokmi alebo diagnostickými opatreniami. Pacienti nie sú pod anestéziou Dormicum, ale často zaspávajú. Dormicum sa tiež môže používať ako tableta na krátke časové obdobie proti poruchám spánku. Dlhodobé užívanie dlhšie ako dva týždne vedie k závislosti. Dormicum by nemali užívať deti, dospievajúci alebo pacienti s hepatálnou insuficienciou.

Prečítajte si viac na tému: Dormicum

éter

Éter je historické anestetikum, ktoré sa po prvýkrát použilo v anestézii v 19. storočí. Objav éteru bol obzvlášť dôležitý pre chirurgický zákrok, pretože dovtedy mohli byť pacienti chránení pred bolesťou operácie s alkoholom a opiátmi.
V súčasnosti sa éter už nepoužíva ako anestetikum, pretože zmesi éteru a vzduchu majú vysoké riziko výbuchu. Okrem toho teraz existuje viac kontrolovateľných anestetík, ktoré pôsobia kratšie ako éter a ktorých vedľajšie účinky nie sú také nepríjemné.

Prečítajte si viac o téme na: Éterická anestézia

Anestetika pre gastroskopiu

Pri gastroskopii je striekaním lokálneho anestetika, ako je lidokaín, zvyčajne znecitlivená iba stena hrdla. Niektorí lekári tiež používajú sedatíva rutinne alebo na žiadosť pacienta. Používajú sa tu anestetiká, ako je propofol alebo midazolam. Sedácia má tú výhodu, že pacient sa pri vyšetrení natoľko nestráca a už si po vyšetrení nemôže spomenúť na nepríjemné vyšetrenie.

Ďalšie informácie o útlme nájdete v našom článku: Sedácia - všetko, čo by ste mali vedieť

Anestetika pre kolonoskopiu

Kolonoskopia sa zvyčajne vykonáva pri bdelom pacientovi, pretože postup je nepohodlný, ale nie príliš bolestivý. Pacientom sa najčastejšie podáva sedatívum, napríklad Dormicum (midazolam). To spôsobí, že počas skúšky spia. Je tiež možné mať kolonoskopiu pod krátkym anestetikom. V tomto prípade sa používa liečivo propofol. Poskytuje pacientovi pohodlný a krátky spánok. Propofol sa podáva žilou krátko pred začiatkom gastroskopie.
Možnými vedľajšími účinkami sú pokles krvného tlaku a zníženie dýchacích ciest. Výsledkom je, že liek sa nesmie podávať pacientom s nestabilným obehom a všetci pacienti musia zostať v nemocnici alebo v ordinácii lekára na niekoľko hodín po kolonoskopii na pozorovanie.

Prečítajte si tiež článok na tému: Anestézia pre kolonoskopiu - je to nebezpečné?

Anestetický u zubného lekára

Pre väčšinu stomatologických výkonov stačí jedna lokálna anestézia v ústnej dutine. Buď pre to Lokálne anestetiká u zubného lekára, napríklad lidokaín použité. Ak dôjde k závažným zákrokom, ako je operácia niekoľkých zubov múdrosti alebo zubov, ktoré boli premiestnené do podnebia, používa sa tiež sedácia alebo anestézia. Na upokojenie a uvoľnenie (bez straty vedomia) sa môže použiť sedácia oxidu dusného. Smiech sa vdychuje cez masku. Tento postup je zvlášť vhodný na liečenie detí. Môže sa použiť aj pravidelná anestézia s ventiláciou (intubačná anestézia). Tu je Vetracia trubica sa však vkladá nosom, pretože operácia sa vykonáva v ústnej dutine. Anestetický propofol sa podáva ako indukcia, ktorá vedie k úplnej strate vedomia.

Indukcia anestézie

Na začiatku každého anestetika je tzv. Indukcia. Lieky proti úzkosti môžu byť predpísané hodiny pred zákrokom, ak je to potrebné. V závislosti od vyvolania anestézie intravenóznej alebo inhalačné resp. Na intravenózne zavedenie je potrebný periférny alebo centrálny venózny katéter na dodanie lieku do vaskulatúry. Akonáhle je taký prístup k dispozícii, podávajú sa hypnotiká (prášky na spanie), látky na zmiernenie bolesti a svalové relaxanciá.

Alternatívne sa môže použiť aj indukcia anestézie inhalačné vykonáva sa pomocou anestetického plynu. Táto metóda je zvlášť zaujímavá pre ľudí, pre ktorých nie je ľahký intravenózny prístup počas bdelosti (napríklad deti).

Po každej indukcii anestézie musia byť dýchacie cesty zaistené a pacient musí byť ventilovaný, pretože liek na uvoľnenie svalov už pacientovi neumožňuje dýchať sám.

Prečítajte si tiež článok na tému: Indukcia anestézie.

Udržiavanie anestézie

Udržiavanie anestézie sa spravidla vykonáva podľa vyváženého modelu. To znamená, že anestetický plyn a intravenózne podávané lieky sa používajú v kombinácii. Za určitých okolností sa musí vykonať čisto intravenózna údržba, pri ktorej sa liek presne dávkuje Striekačky podávaný.

Jeden čistý inhalačné Udržiavanie anestézie je možné pridaním Smavý plyn do a prchavý Anestetický plyn však dnes už nie je bežný.

obchádzka

Po každom zákroku v anestézii dochádza k tzv. Odklonu. Liečba sa zastaví a čaká sa, kým telo nevydýchne alebo nerozloží účinné látky. V niektorých prípadoch môže byť užitočné podať antidotá, ktoré vám pomôžu zobudiť sa rýchlejšie. Vo väčšine prípadov by sa však lieky na zmiernenie bolesti mali naďalej podávať, pretože po operácii v celkovej anestézii je popredí zvyčajne silná bolesť.

Účinok anestetík

Tabletky na spanie

Tablety na spánok indukujú hlboký spánok rôznymi mechanizmami, ktoré všetky zasahujú do centrálneho nervového systému.
Tablety na spanie sa zvyčajne podávajú na začiatku anestézie a spánok sa potom udržuje pomocou anestetických plynov.
Alternatívne môže byť tabletka na spanie podávaná nepretržite (TIVA).

Prečítajte si viac na tému: Tabletky na spanie

liek proti bolesti

Pretože počas operácie sa dá očakávať viac bolesti, zvyčajne sa používajú opiáty.
Blokujú receptory bolesti v centrálnom nervovom systéme a tým aj prenos bolesti do mozgu.
Intravenózne sa však zvyčajne podávajú aj látky na zmiernenie bolesti, ako je Novalminulfón (Novalgin) alebo Paracetamol.

Prečítajte si viac v našej sekcii: Lieky proti bolesti

Svalové relaxanciá

Drogy z USA Skupina svalových relaxancií bráni prenosu excitácie z nervovej bunky do svalovej bunky.
Pretože do svalu neprichádza žiadny signál, uvoľňuje sa.

Inhalačné anestetiká / plyn / anestetický plyn

Inhalačné anestetiká sa dodávajú cez priedušnicu ako plyny alebo odparené kvapaliny. Spôsobujú bezvedomie, uvoľnenie svalov a tlmenie bolesti.
Inhalačné anestetiká (anestetický plyn) sa používajú na udržanie, najmä u detí, aj na vyvolanie anestézie.
Presný mechanizmus nie je istý, predpokladá sa, že je ovplyvnených mnoho rôznych štruktúr.

Aký vplyv majú anestetiká na hodnoty pečene?

To, či anestetiká majú vplyv na hodnoty pečene, nie je možné všeobecne povedať, ale pri jednotlivých liekoch sa musí posudzovať osobitne. Propofol sa štiepi pečeňou, zvyčajne však nevedie k zvýšeniu hodnôt pečene.
Syndróm infúzie propofolu je komplikácia pri podávaní propofolu. Okrem závažných vykoľajení v kyslej a zásaditej rovnováhe dochádza k výraznému zvýšeniu hodnôt pečene. Ketamín sa tiež rozkladá v pečeni. Pri pravidelnom používaní ketamínu, výhradne na anestéziu, by sa nemali vyskytnúť žiadne zmeny hodnôt pečene. Ak sa však ketamín užije niekoľko dní, je toxický pre pečeň a vedie k zvýšeniu hodnôt pečene.

Vedľajšie účinky anestetík

Rovnako ako väčšina liekov, aj anestetiká majú vedľajšie účinky. Najnešťastnejším vedľajším účinkom anestetík je smrť pacienta. V súčasnosti je tento vedľajší účinok menej obvyklý ako pred niekoľkými desaťročiami. V priemere je miera úmrtnosti pacientov bez relevantných komorbidít okolo 0,4 prípadov na 100 000 anestézií.

Známym vedľajším účinkom anestetík je inhibícia regulácie cievneho systému. Zvyčajne sú svaly vaskulatúry kontrolované autonómna nervová sústava regulované. Toto nariadenie sa neuplatňuje pri podávaní anestetika, čo vysvetľuje pokles krvného tlaku. Súčasne dochádza k zníženiu tepovej sily srdca. Tento pokles krvného tlaku sa dá kompenzovať podávaním tekutín alebo krvných koncentrátov, ale môže sa vyskytnúť aj u pacientov s predchádzajúcimi ochoreniami. Srdcové arytmie, a dokonca aj pre Srdcové zastavenie viesť.

Ďalší vedľajší účinok, ktorý sa väčšinou týka Svalové relaxanciá je vyvolaný výskyt alergických reakcií. Vo väčšine prípadov sú iba mierne výrazné, ale niekedy môžu byť alergické otras olovo, stav ohrozujúci život, ktorý sa musí monitorovať intenzívnou starostlivosťou.

Obávaný vedľajší účinok anestetík, najmä v skupine anestetických plynov, je klinickým obrazom malígna hypertermiačo je spojené so zvýšenou telesnou teplotou. Príznaky malígnej hypertermie sú veľmi variabilné a zvyčajne sú mimoriadne život ohrozujúce. Zavedením nového lieku (dantrolén) však miera úmrtnosti prudko poklesla.

Po operácii môže postihnutá osoba pociťovať aj účinky anestetika. U mnohých liečených pacientov sa po zákroku vyskytne stredne ťažká až ťažká nevoľnosť a zvracanie. Dôvodom sú zvyčajne použité anestetické plyny. Aby sa zabránilo tejto pooperačnej nevoľnosti, je možné upustiť od inhalačnej anestézie a môže sa vykonať čisto intravenózna anestézia.

Predávkovanie mnohými anestetikami môže mať tiež nežiaduce účinky, ktoré ohrozujú život pacienta. Účinok a koncentrácia účinnej látky v anestetickom činidle musí byť stanovená jednou počas celého postupu anestéziológovia pozorovať, aby sa predišlo predávkovaniu alebo nedostatočnému dávkovaniu liekov. Predávkovanie by malo drastické následky a ohrozilo by život pacienta. V najhoršom prípade by poddávkovanie už nemohlo zaručiť pacientovej slobode od bolesti počas procedúry. Vďaka moderným možnostiam, ktoré umožňujú monitorovanie pacienta v reálnom čase, je možné čo najrýchlejšie rozpoznať a liečiť nežiaduce vedľajšie účinky použitých anestetík.

Prečítajte si viac v našich témach:

• Vedľajšie účinky anestézie
• Vedľajšie účinky celkovej anestézie