Disekcia krku

definícia

Disekcia krku je radikálny chirurgický zákrok na odstránenie krčných lymfatických uzlín a okolitých štruktúr v kontexte nádorových ochorení. Cieľom operácie je odstrániť infikované alebo ohrozené lymfatické uzliny, a tým obmedziť rakovinu. V medicíne sa rozlišuje medzi voliteľnou a terapeutickou pitvou krku.
Pri nepovinnej pitve sa lymfatické uzliny, ktoré ešte neboli postihnuté, resekujú (prevádzkujú), aby sa zabránilo šíreniu, odstránili sa všetky mikrometastázy a aby sa zaručila optimálna diagnóza. Pri radikálnejšej terapeutickej disekcii krku sú už známe usadeniny (metastázy) v lymfatických uzlinách a sú odstránené aj okolité štruktúry, ako sú nervy, cievy a svaly.

indikácia

V súvislosti s nádorovými chorobami sa vykonáva pitva krku. Dôvod je ten, že nádorové bunky sa môžu od seba oddeliť od svojho skutočného rastového miesta, a tak sa dostať do lymfatického systému. Lymfatické uzliny tvoria určitý druh medzistanice v lymfatickom systéme a filtrujú nápadné zápalové bunky alebo nádorové bunky z lymfy, aby sa mohli akumulovať v uzlinách. Nádorové bunky tvoria zhluky buniek a rastú, čo vedie k metastáze lymfatických uzlín.
V priebehu procesu je postihnutá jedna lymfatická uzlina za druhou a bunky sa šíria po lymfatickej ceste. Preto je v kontexte nádoru dôležité zabrániť tomuto procesu a zastaviť šírenie. Nádory, ktoré spôsobujú usadzovanie buniek v krčných lymfatických uzlinách, sú predovšetkým rakovina hlavy a krku, ako je napríklad rakovina hrtana, rakovina hrdla, rakovina slinných žliaz, rakovina ústnej dutiny, rakovina štítnej žľazy alebo nosová a paranazálna sínusová rakovina. V súvislosti s rakovinou pľúc môže byť potrebná aj pitva krku.

dôsledky

Disekcia krku sa môže značne líšiť v závislosti od typu a štádia rakoviny. Pravdepodobnejšie komplikácie a vedľajšie účinky zákroku sú v závislosti od toho, ako radikálna je pitva krku. Aká veľká bude táto operácia v konečnom dôsledku, závisí predovšetkým od toho, či ide o voliteľnú (preventívnu) alebo terapeutickú disekciu. V závislosti od toho, koľko okolitého tkaniva a svalov je potrebné odstrániť, môže dôjsť k výraznej strate tkaniva, čo môže mať kozmetické následky.

Okrem toho je možné nadmerné zjazvenie, ktoré môže časom spôsobiť problémy. Resekcia svalov a nervov môže spôsobiť obmedzenú pohyblivosť, ochrnutie, zmyslové poruchy a brnenie. Pri terapeutickej pitve krku sa často odstráni veľká krčná žila (vnútorná krčná žila), čo môže viesť k poruchám drenáže a opuchu, najmä v prípade dvojstrannej resekcie. Odstránenie lymfatických uzlín a lymfatických ciev môže byť tiež spojené s opuchmi, vo forme lymfedému alebo so oslabeným imunitným systémom. Okrem špecifických vedľajších účinkov by sa mali brať do úvahy aj všeobecné chirurgické riziká, ktoré môžu mať aj dlhodobé následky.

procedúra

Disekcia krku sa vykonáva v celkovej anestézii. Rez sa môže líšiť v závislosti od cieľa operácie a je vybraný chirurgom. Pri rezaní krku sa najprv hľadajú dôležité anatomické štruktúry, aby sa vytvoril prehľad a nepoškodili sa žiadne dôležité orgány alebo cievy. Potom začnite s lymfatickými uzlinami, ktoré sú najbližšie k skutočnému nádoru.
Resekované lymfatické uzliny sa zvyčajne odosielajú na patologické oddelenie počas operácie, aby ich vyšetrili pod mikroskopom. Tento proces sa nazýva aj rýchly rez. Patológovia skúmajú, či sa v lymfatickej uzline nachádzajú nádorové bunky, a ak áno, ako ďaleko sú na okraji rezu. Rýchly rez má diagnostické dôvody na jednej strane a je rozhodujúci pre ďalší priebeh operácie na strane druhej. Ak boli všetky ohrozené alebo podozrivé lymfatické uzliny a okolité štruktúry úspešne odstránené, operácia sa môže ukončiť. Bohužiaľ sa tiež stáva, že postihnuté lymfatické uzliny alebo cievy nebolo možné odstrániť z chirurgických dôvodov a operácia sa musí predčasne ukončiť.

komplikácie

Komplikácie s disekciou krku sú na jednej strane všeobecné chirurgické riziká a špecifické komplikácie s disekciou krku. Medzi všeobecné riziká patrí celková anestézia a riziko poranenia dôležitých orgánov, nervov a ciev, ako aj krvácanie, zápal, nadmerné zjazvenie, zhoršené hojenie rán a sekundárne krvácanie.

Špecifické komplikácie pri pitve krku závisia od radikálnej povahy postupu. Terapeutická disekcia krku je spojená s výrazne vyššou mierou komplikácií ako elektívna alebo selektívna disekcia krku. To, či ide o jednostrannú alebo bilaterálnu resekciu, tiež zohráva hlavnú úlohu pri chirurgickom riziku a vedľajších účinkoch. Najmä odstránenie významných štruktúr, ako sú väčšie nervy, svaly a krvné cievy, zvyšuje riziko komplikácií. Toto ovplyvňuje najmä terapeutickú pitvu, pretože v tomto prípade je veľká krčná žila (vnútorná krčná žila), veľký hlavový nerv (vedľajší nerv) a kývajúci sval (sternocleidomastoidný sval) musíte odstrániť.

Zostávajú jazvy?

To, či zostanú jazvy alebo nie, závisí od rezu chirurga. To sa môže značne líšiť v závislosti od cieľa postupu. Chirurg sa zvyčajne orientuje na anatomické štruktúry a kožné záhyby, takže dobrý kozmetický výsledok je možný neskôr. Okrem toho sa pri operáciách na krku zvyčajne používa špeciálna technika na šitie (intrakutánne šitie), aby sa jazva stala čo možno najjednoduchšou. Vyzerá to veľmi štrbinovo. Na dosiahnutie najlepšieho možného estetického výsledku by sa jazva mala liečiť krémami po jej zahojení. Pohyb krku skoro a často môže zväčšiť jazvu.

Lymfatická drenáž

Lymfatický systém sa rozprestiera po celom tele a absorbuje tekutinu z tkaniva, aby ju prostredníctvom lymfatických ciev vypustila späť do krvi. Lymfatické uzliny predstavujú určitý druh medziľahlej stanice, ktorá filtruje lymfatické bunky a zastavuje škodlivé bunky. Sú preto súčasťou imunitného systému. Pri resekcii lymfatických ciev a uzlov (lymfadenektómia) môže to viesť k poruchám odtoku lymfy a ich hromadeniu v tkanive. Táto udalosť sa tiež nazýva lymfedém. Ako podporné opatrenie sa môže použiť terapeutická masáž alebo manuálna lymfatická drenáž, ktorá podporuje odstraňovanie opuchov a pôsobí proti nim.

Úroveň lymfatických uzlín

Lymfatické uzliny na krku sú rozdelené do šiestich rôznych úrovní a šiestich ďalších podúrovní podľa ich umiestnenia a príslušnosti. Dôvodom je to, že určité nádory sa špecificky rozšírili do určitých skupín lymfatických uzlín. V niektorých prípadoch to ponúka možnosť selektívnej disekcie krku. Odstránia sa iba tie najzraniteľnejšie úrovne lymfatických uzlín, aby sa umožnil menší postup a menej komplikácií. Prvá úroveň je submentálna / submandibulárna úroveň a je rozdelená na submentálnu a subandibulárnu úroveň. Submental označuje oblasť, ktorá je centrálne umiestnená pod bradou. Submandibulár leží priamo na strane submentálneho podúrovne a opisuje oblasť pod čeľusťou.

Druhá, tretia a štvrtá úroveň sa týkajú veľkej krčnej žily, vnútornej krčnej žily, ktorá prebieha diagonálne zhora dovnútra pod krkom rovnobežne s krčnou tepnou. Druhá úroveň (skupina kraniojugulárnych lymfatických uzlín) opisuje najvyššiu oblasť žily na krku a je rozdelená na strednú (strednú) a bočnú (laterálnu) úroveň. Tretia úroveň pokrýva stredne veľkú oblasť žily na krku a je známa aj ako skupina stredne-lymfatických lymfatických uzlín. Najnižšia časť krčná žila Interna na krku predstavuje štvrtú úroveň a nazýva sa tiež caudojugulárna úroveň. Piata úroveň je zadným (zadným) trojuholníkom na krku a predstavuje oblasť na strane alebo za veľkou venou, je rozdelená na trojuholníkový (horný) a kaudálny (dolný) krk a predstavuje tak posledné dve podúrovne.
Lymfatické uzliny zadného krčka trojuholníka sú známe aj ako skupina accessorius, pretože predstavujú jeden z veľkých kraniálnych nervov (vedľajší nerv) surround. Na rozdiel od piatej úrovne pokrýva šiesta a posledná úroveň prednú časť krku, ktorá je umiestnená v strede vzhľadom na veľkú žilu. Šiesta úroveň sa tiež nazýva predné oddelenie a obsahuje lymfatické uzliny patriace do krku (skupina para- a retrofaryngeálnych lymfatických uzlín).