Chirurgia pre kostrčovú fistulu

úvod

V prípade cocycyx fistula (z technického hľadiska Pilonidálny sínus alebo Pilonidálny sínus), je to zápal v gluteálnom záhybe medzi chvostovou kosťou a konečníkom (Rima ani).

Pravdepodobne najčastejšou príčinou sú vlasy rastúce do tejto časti tela. ktoré môžu viesť k zápalu kože a vlasových folikulov (vria). Nie je neobvyklé, že baktérie migrujú do zapáleného koreňa vlasov a zvyšujú zápal.

Ak tento zápal pokračuje bez toho, aby sa hnis, ktorý sa vytvoril, zbavil odpadu, vyvíja sa dutina vyplnená sekrétom (cysta) pod kožu. Raz Vypúšťajte von existuje, hovorí sa o fistula, Vychádzajúc z cysty sa môže niekoľko takýchto odtokov vyvinúť smerom von a pod kožou sa vyvíja skutočný potrubný systém.

Kvôli zvýšeným vlasom sú zvlášť veľmi chlpatí muži postihnutí fistulou z kostrče.

V závislosti od závažnosti zápalu sa môže vyvinúť akékoľvek stredné štádium medzi úplnou slobodou od príznakov a neschopnosťou sedieť alebo chodiť.

Pretože zápal väčšinou ťažko liečiteľné a nie zriedka sa vyskytuje opakovane, je jeden chirurgia často jediná možnosťna trvalé zaobchádzanie s coccyx sinus. Opakovanie sa však musí často očakávať aj po operácii.

zobraziť

Trvanie operácie

Existujú rôzne spôsoby liečby pilonidálneho sínusu (coccyx sínus). Výber postupu závisí od rozsahu a typu kostrče. Trvanie postupu sa preto môže líšiť. Existujú oboje otvorené Operácie, ako aj polooperačné, tzv minimálne invazívne, Chirurgia na liečbu cocycyx fistuly. Všetky chirurgické možnosti však majú rovnaký cieľ, konkrétne fistula na odľahčovacie, jeden, ak je prítomný Vypustiť absces, ako aj úplné odstránenie kanálikov fistuly. Zvyčajne trvá trvanie takéhoto zásahu od pol hodiny do hodiny.

Zákroky vykonávané ambulantne sú zvyčajne kratšie, ako je liečba Lokálna anestézia môže byť uskutočnená, a preto indukcia a odklon nie sú potrebné. V porovnaní s celkovou anestéziou sa skracuje čas pacienta v operačnom sále. Regionálna anestézia je tiež možnosť, pri ktorej je trvanie postupu v priemere kratšie ako pri celkovej anestézii. Nemalo by sa však prehliadať, že nie každý postup a každý druh anestézie je rovnako vhodný pre každý prípad a pre každého pacienta, takže v konečnom dôsledku musí chirurg a pacient určiť vhodný postup.

Presné trvanie operácie závisí od anatomických podmienok a typu kostrčovej fistuly, takže v prípade komplikovaných fistúl alebo rozsiahlych abscesov môže byť možný trochu dlhší chirurgický zákrok. Celkovo sa však dá povedať, že trvanie operácie kostnej fistuly je približne jedno pol hodiny až hodinu možno oceniť.

Chirurgická procedúra

Chirurgia je zvyčajne nevyhnutná pre kostrčovú fistulu.
  1. Prevádzka podľa Karydakisa
  2. Výber jamy
  3. Laserové ošetrenie

1. Prevádzka podľa Karydakisa

V konvenčná chirurgia alebo upravený formulár Karydakis pacient leží celkové anestetikum na bruchu a odstránia sa všetky časti fistuly, Tento typ úplného odstránenia vyseknutím postihnutého tkaniva sa tiež nazýva vyrezanie (bývalý= von, Caesar= rez). Operáciu je možné vykonať iba pri menších fistuloch v lokálnej anestézii (Lokálna anestézia).

Aby sa nezanechali žiadne časti potrubného systému a cysty, používa sa často farbivá metylénová modrá po rozrezaní cysty, aby sa zafarbili všetky časti a umiestnili sa na chirurgické pole.

Nie je neobvyklé, že sa celé tkanivo odstráni dole do kostrče a dokonca sa vytvorí v slepom záhybe „diera“. Odstránením tkaniva je a jednoduché šitie často nie je možnéa navyše s vysokým rizikom Poruchy hojenia rán a opätovný výskyt ďalšej fcyly coccyx. Preto sa v týchto prípadoch rana stáva ponechané otvorené a nie je všitá.

Pri tomto otvorenom postupe sa rana prikryje špeciálnymi obväzmi alebo špongiami na rany a lieči sa z hlbín počas niekoľkých mesiacov k.

V prípade operácie Karydakis to bude Vystrihnite tkanivo zo strany zadku vykonaná preto, že grécky lekár Karydakis zistil, že vysoké teploty, baktérie a ďalšie faktory spôsobili, že veľmi nepriaznivé podmienky na hojenie rán prevažovali priamo v gluteálnom záhybe. Tento postup bol upravený rôznymi ďalšími lekármi. Vo svojich základných zásadách sa operácia Karydakis dodnes vykonáva.

Rana sa potom pokryje špongiami alebo inými materiálmi, často v tzv Vákuová terapia (Angl: Podtlaková liečba rán = NPWT) vzduchotesné, a bude to malý sacie čerpadlo do Drenážny systém (Drenáž je názov, ktorý sa dáva rúrkam, ktoré odvádzajú tekutinu z rany von) a pri zapnutí čerpadla sa v rane vytvára podtlak. Vákuová terapia (NPWT) zlepšuje hojenie rán, pretože saním v sekréte Rana zostáva čistá zostáva a podtlak je Podporuje prietok krvi do tkaniva.

2. Vychystávanie jam

„Výber jamy“ je taký najmenší zásah pri liečení kostrčích fistúl, ktoré v súčasnosti existujú a môžu v lokálnej anestézii vždy ambulantne (Lokálna anestézia). S výberom jamy v polohe na bruchu vystrihnuté fistuly malými rezmi, a na strane je urobený rez asi dva centimetre, z ktorého by mala vytekať rana. Procedúra, ktorú vyvinul John Bascom v roku 1980, sa vždy vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Nazýva sa pooperačné obdobie takmer bezbolestné a nekomplikované aby sa väčšina pacientov mohla okamžite po zákroku vrátiť do svojho každodenného života (vrátane športu a práce). Vychádza z vedomia, že fistulačné kanáliky (jamy) glutealových záhybov sú lemované kožou v hĺbke niekoľko milimetrov. To poskytuje určitý druh zábradlia pre patogény, odumreté kožné bunky a vlasy, ktoré migrujú pod kožou. Tam sa môžu usadzovať a spôsobiť zápal. Na základe tejto teórie sa počas „vyberania jamy“ otvárajú otvorené fistulačné kanály (jamy) a zjazvujú sa. Týmto sa uzavrú „jamy“, čím sa uzavrie zapálená dutina. "Doly" glutealových záhybov sa vyrábajú s veľmi malými rezmi (1-3 mm vo veľkosti) „Vyberané“, ak je to potrebné (pokročilý zápal), urobí sa na strane lepkavého záhybu malý rez 10 až 15 mm, ktorý umožňuje odtok zápalových sekrétov. Celý postup vyberania jamy trvá iba niekoľko minút.

Po zákroku sa aplikuje obväz. U niektorých pacientov existuje po operácii malá obehová slabosť, ale to je neškodné. Je tiež možné malé sekundárne krvácanie, ale potom sa okamžite zastaví. Je potrebné poznamenať, že Miera opakovania pri tomto postupe pribl. 20% lži. To znamená, že štatisticky jeden z piatich ľudí môže trpieť relapsom. Naopak riziko pre ženy predstavuje iba 4%. dym a Zvýšte nadváhu nebezpečenstvo vždy o ďalších 10 až 15%.

Po operácii sú možné všetky denné aktivity bez obmedzenia. Po asi 2 až 3 týždňoch by rana mala byť suchá. Môžu sa však vyskytnúť aj oneskorenia. Rana by sa však mala zahojiť najneskôr po 6 týždňoch.

3. Laserové ošetrenie

V princípe je možné ošetriť fcylku z kostrče laserovým ošetrením. Malo by sa však poznamenať, že laserové postupy sú založené na súčasnom stave lekárskych odporúčaní žiadny skutočný význam v primárnej liečbe kostrčových fistúl. V porovnaní s konvenčnými postupmi, ako je chirurgická excízia alebo minimálne invazívny zákrok, sú laserové liečby zanedbateľné. Nie je jasné, do akej miery môže laserové ošetrenie zabrániť recidíve ochorenia, a preto nie je možné na takéto ošetrenie odporučiť. Existujú však kliniky, ktoré ponúkajú laserové chirurgické zákroky. To je o mikrochirurgické zásahy, na ktoré obvykle postačuje iba malý rez s maximálnou veľkosťou 5 mm. Tkanivo fistulous potrubia je potom efektívne zničené laserom, okolité tkanivo by malo byť čo najviac ušetrené. Následné ošetrenie takýchto zásahov je veľmi jednoduché, pretože sa vytvárajú len malé rany, ktoré sa rýchlo hojia. Laserové ošetrenie má v súčasnosti stále osobitný význam pri následnom ošetrovaní fcykulárnych fistúl. Vlasy môžu byť odstránené z postihnutej oblasti pomocou laserovej epilácie. K tomu ešte nebolo predložené žiadne odporúčanie, pretože nebolo dostatočne objasnené, či laserové odstránenie chĺpkov skutočne bráni tvorbe novej coccyxovej fistuly alebo či je použitie laserovej epilácie zastarané.

juxtapozice

Metóda Karydakis je chirurgická metóda, pri ktorej sa konce tkaniva znovu zošijú po povinnej všeobecnej anestézii po odstránení celého systému píštěl alebo po otvorení rany otvorene. Tento typ chirurgického zákroku je možné vykonať takmer u každého pacienta, pričom výber jamy nie je vždy možný.

Tiež s Metóda vyberania pit rozhodujúce, ako dlho existuje fistula, pretože čím skôr sa lieči touto chirurgickou metódou, čím nižšia je miera relapsov.

V prípade operácie Karydakis nezáleží na tomto období a Fistuly všetkých vekových skupín môžu byť liečené.

Ako postupovať po operácii

Po operácii je často potrebný nemocničný pobyt, aby sa dobre uzdravil.

Po konvenčnej operácii (podľa Karydakisa) je takmer vždy a hospitalizácia o tri až štyri dni nevyhnutné.

najprv pri prepustení drenáž vložený počas operácie (trubica, ktorá vedie sekréciu z chirurgickej rany) je vytiahnutý. ak nite boli všité, budú Odstránené o 10 dní neskôr rodinným lekárom.

Ak chirurgická rana nie je uzavretá a rana sa lieči otvorene, musí sa naplánovať veľmi dlhá doba liečby. Z združenie musí prejsť veľkým množstvom výpotkov z rany zmenené v krátkych intervaloch alebo špongia na vákuové ošetrenie rán (NPWT). Na čas stanovený lekárom sa pacient stáva nemajú dovolené sedieť ani ležať na chrbte, Na podporu hojenia rán je možné kúpať sedacie kúpele a po pohybe čriev by sa rana mala odstrániť opatrne vypláchnite vodou stať sa.

Ak bol zákrok vykonaný v celkovej anestézii, pacientovi je zakázané viesť motorové vozidlo alebo viesť vozidlo v ten deň alebo 24 hodín.

Pre Výber jamy je liečebný čas asi 4 týždne naplánovaný. Po tejto dobe by sa mal človek tiež kontrolná skúška nastať. Na konci týchto štyroch týždňov, po úspešnej operácii, by sa v spodnom prádle alebo vo vložke nemali nachádzať žiadne ďalšie rany, skôr je to úplne normálne, aj keď niekedy obsahuje hnis.

Počas liečebného obdobia po výbere jamiek môžu pacienti robiť všetko, čo sa týka športu, kúpania, sauny atď. Malo by to však byť Vyvarujte sa holeniu ošetrovanej oblasti stať sa. tam rany cez malé jamky sú pomerne malé špeciálne ošetrenie rán obvykle nie je potrebné. iba Samozrejme by sa mala zabezpečiť čistota.

Ak sa znovu objaví kostrčová fistula, výber jamy sa môže opakovať.

bolesť

Najmä minimálne invazívne postupy, ako napríklad „Výber jamy„Alebo iné ambulantné výkony môžu byť pre pacienta relatívne bezbolestný byť. Intraoperatívne je oblasť znecitlivená buď regionálnou alebo lokálnou anestéziou, takže pri operácii nedochádza k bolesti ani pri bdelých pacientoch. Občas sa cítite láskavo tlakAle nie bolesť. Pri celkovej anestézii je pacient počas procedúry tiež bezbolestný. Minimálne invazívne zásahy sú po operácii relatívne bezbolestné. Ak je to potrebné, zvyčajne ibuprofen predpísané na úľavu od bolesti. Otvorená chirurgia alebo komplikované hojenie rán môže viesť k silnejším bolestiam, nemusí to však nevyhnutne byť.

Či už je bolesť a aká závažná je u každého pacienta, sa veľmi líši a malo by sa s ním individuálne diskutovať s ošetrujúcim lekárom. Pri správnom hojení rán obvykle postačuje jedna Lieky na odľahčenie s ibuprofen von. Intenzita bolesti je najvyššia v prvých pooperačných dňoch a zvukoch asi po 3 až 4 dňoch jasne. Bolesť často nezačne až po druhom pooperačnom dni. Existuje však aj veľa pacientov, ktorých proces hojenia je zväčša bezbolestný, takže sa nemusí nevyhnutne predpokladať veľká bolesť. Veľkosť rany tiež nevykazuje lineárny vzťah k intenzite bolesti.

Ak však dôjde k veľmi silnému krvácaniu, bolesti alebo iným komplikáciám, ako je napríklad infekcia rán, odporúča sa okamžite kontaktovať ošetrujúceho lekára a prediskutovať to.

recidíve krvácania

V EÚ sa môže vyskytnúť sekundárne krvácanie pooperačná starostlivosť o rany výskytu pilonidálneho sínusu. Sú častejšie v prípade internetu sekundárne (otvorené) Hojenie rán, Ak je rana uzavretá chirurgickým stehom intraoperatívne, sekundárne krvácanie je o niečo menej časté a pooperačná starostlivosť je ľahšia. S primárnym uzáverom rany (rana je uzavretá pomocou stehu) je však miera recidívy významne vyššia ako pri otvorenom hojení rán, takže táto je často preferovaná.

Aby sa predišlo sekundárnemu krvácaniu alebo sa mu zabránilo, je potrebné byť opatrný a opatrný Starostlivosť o ranu dôležité. Zvyčajne to tak bude osprchoval sa raz denne alebo s jedným Octenisept masť krémovo a čerstvo oviazané. O starostlivosti o rany sú niekedy odlišné názory. Niektorí lekári neodporúčajú sprchovanie rany, pretože to vedie k mechanickému stresu na liečivé tkanivo a tým k sekundárnemu krvácaniu. Je dôležité starostlivo uvoľniť obväz, aby sa rana uzavrela save, Pooperačná starostlivosť je často poskytovaná ambulantne v liečebnej praxi alebo na klinike, aby sa zabezpečil dobrý manažment rán a minimalizoval počet sekundárnych krvácaní. Ak je starostlivosť poskytovaná doma a ak si nie ste istí, je vhodné obrátiť sa na ošetrujúceho lekára. Okrem toho by sa malo zabezpečiť prísne hojenie rán Abstinencia od nikotínu byť dostupný. To tiež podporuje rýchle a dobré hojenie rán.

Ako dlho môžem po operácii športovať?

Aby sa operovaná coccyxová fistula uzdravila, je potrebné ranu čo najviac ošetriť a uzavrieť save, Inak sa môžu vyskytnúť infekcie rán, bolesť a krvácanie. Pokiaľ ide o pooperačnú starostlivosť a odpočinok, existujú predovšetkým rozdiely v liečbe otvorených rán v porovnaní s primárne uzavretými ranami. Nie je možné vopred poskytnúť presné informácie o tom, ako dlho bude definitívne liečenie trvať. Zvyčajne to trvá čas najmenej dva týždnekým sa nezhojia stredné a malé rany. Okrem toho by ste sa však mali ubezpečiť, že tkanivo nie je počas športu príliš zaťažované.

V a otvorené hojenie rán uzáver rany však môže tiež až 8 týždňov posledný. V prvých týždňoch po operácii je možné liečebný proces lepšie posúdiť, aby bolo možné urobiť presnejšie informácie o trvaní športovej dovolenky.

NaVýber jamy„-OP, je to však možné Ihneď po operácii vykonajte cvičenie Zavrieť. Nie všetky fistuly sú však na to vhodné. Najmä pacienti, ktorí v minulosti často predkladali lekárovi coccyxové fistuly a boli s nimi operovaní, sú pre tento postup menej vhodní, pretože 20% na konkurzy može prísť.

komplikácie

Rovnako ako v prípade akejkoľvek operácie, prevádzka kostrče samozrejme nie je bez rizika.

Sekundárne krvácanie sa obávajú najmä otvoreného typu operácie a liečby rán. V dôsledku otvorenej liečby rán môže nesprávne ošetrenie ľahko spôsobiť, že sa baktérie dostanú do rany a môžu sa vyskytnúť infekcie rán.

V takom prípade sa zvyšuje riziko opätovného vzniku fistuly inde. Až 10% postihnutých je postihnutých poruchami hojenia rán po operácii.

V závislosti od miesta, kde sa vyskytuje fistula a od veľkosti oblasti fistulačných kanálikov a cysty pod ňou, nie je zriedka nevyhnutné odstrániť časti zvierača tým, čo Fekálna inkontinencia má za následok, t.j. neschopnosť udržať stolicu a kontrolovať pohyby čriev.

V prípade operácie Karydakis môže odstránenie tkaniva na veľkej ploche viesť k a pretrvávajúca necitlivosť na dne spôsobené poranením povrchových nervov kože.

Všetky možné komplikácie sa prediskutujú s tými, ktorých sa to týka, v informovanej diskusii o súhlase.

Alternatívy k chirurgickému zákroku

alternatívne liečebné metódy zahŕňajú terapiu pomazal alebo so zodpovedajúcimi kúpeľmi Sitz, ktoré majú tiež zmierniť zápal.

Ak sa kostrčová fistula zahojila, je to možné zlepšená hygiena v oblasti zadku zabrániť opakovaniu fistuly.