Pyelonefritída
synonymá
Otrava močom, bakterémia, sepsa
definícia
Pri urózii prechádzajú toxíny tvoriace toxíny z obličiek do krvného obehu (otrava krvi). Hlavnými patogénmi sú E. coli (> 50%), ako aj Klebsiella, Proteus alebo Enterobacter.
Prečítajte si tiež článok na tému: Otrava močom
príčiny
Rizikové faktory rozvoja a Pyelonefritída sú poruchy toku moču, také, ktoré imunitný systém supresívna lieková terapia (napr. chemoterapia), operácia namiesto predchádzajúcej (napr. s použitím zavedených katétrov) s rozšírením baktérií vysoko rezistentných na antibiotiká, Cukrovka, zhubné nádory alebo Cirhóza pečene na spodnej Zápal panvy.
Ilustrácia anatómie obličiek
- Renálna medulla
- Renálna kôra
- Renálna artéria
- Renálna žila
- Močovod
- Obličky kapsuly
- kalich
- Renálna panva
príznaky
Sú podobné septickému šoku (otravu krvi). V počiatočnom štádiu je pokožka teplá, až neskôr zúženie ciev vzdialených od srdca vedie k studenej akre (špičky prstov na nohách a na nohách, v nose) a modrastému (sýtymu) sfarbeniu.
Odporúča sa opatrnosť pri:
- Horúčka so zimnicou
- Tachykardia (vysoká tepová frekvencia)
- Pokles krvného tlaku
- Tachypnoe (vysoká rýchlosť dýchania)
- Zakalenie vedomia
- a nedostatok vylučovania moču (oliguria na anúriu).
Ak sa tieto príznaky vyskytnú, existuje akútne život ohrozujúci stav.
diagnóza
Hľadanie príčiny (preťaženie moču?, Obličkový absces?) Použitie ultrazvuku má najvyššiu prioritu. Patogény by sa mali identifikovať čo najrýchlejšie pomocou kultúry krvi a moču, aby sa tiež zistila akákoľvek rezistencia na antibiotiká.
V krvi je možné zistiť:
- spočiatku vysoký počet bielych krviniek (leukocytóza), potom veľmi nízky počet (leukocytopénia)
- Zníženie koagulačných parametrov (krvné doštičky, rýchla hodnota)
- anémia
- Kyslá báza sa vykoľajila
Viac informácií nájdete na: Obličkový absces
terapia
Ak existuje zapálená a preťažená oblička, musí sa to okamžite zmierniť. Uskutočňuje sa to pomocou močovinnej dlahy alebo obličkovej fistuly (nefrostómia). Pri obličkovej fistule je moč umelo odklonený zvonka trubičkou, ktorá odpočíva v obličkovej panve.
Nasleduje široká antibiotická terapia, zvyčajne kombináciou aminoglykozidov a penicilínov alebo cefalosporínov.
Z cyklus je stabilizovaný, napr. B. infúznymi roztokmi viažucimi vodu (plazmové expandéry), ktoré dopĺňajú stratený objem krvi. Liečba infúziou by sa mala začať na vyrovnanie rovnováhy tekutín a podporu vylučovania močom.
Vykoľajenie acidobázickej rovnováhy sa môže neutralizovať pridaním hydrogenuhličitanu. Môže byť potrebné nahradiť koagulačné faktory alebo dokonca vykonať hemofiltráciu (toxíny sa odfiltrujú z krvi).
Najdôležitejším opatrením je odstránenie pôvodného krbu. V najhoršom prípade by oblička zachraňovať život.
predpoveď
Napriek intenzívnej lekárskej liečbe je často veľmi závažná, najmä ak sa liečba začína príliš neskoro. Smrteľnosť (smrteľnosť) môže byť až 50% v dôsledku nasledujúceho viacnásobného zlyhania orgánov.
