Subakromiálna dekompresia / rozšírenie ramennej strechy
synonymá
ASD, SAD, OAD, dekompresia ramien, subakromiálna dekompresia, rotačná manžeta, slza rotátorovej manžety, calcar tendinóza
definícia
Tzv. Subakromiálna dekompresia rozširuje plochu pod akromionom (= subakromiál = strecha ramena), čím je zaručený normálny proces kĺzania podkladovej rotátorovej manžety. Subakromálne zväčšenie ramennej strechy sa vykonáva pri syndróme zúženia ramena (impingement syndróm).
V zásade existujú dve metódy chirurgickej liečby:
- Artroskopická subakromiálna dekompresia (ASD)
- Otvorená subakromiálna dekompresia (OSD)
Schôdza s odborníkom na plece
Radi Vám poradíme!
Kto som?
Moje meno je Carmen Heinz. Som špecialista v odbore ortopédia a úrazová chirurgia v tíme špecialistov Dr..
Ramenný kĺb je jedným z najzložitejších kĺbov v ľudskom tele.
Liečba ramena (rotátorová manžeta, nárazový syndróm, kalcifikované rameno (tendinóza calcarea, bicepsová šľacha atď.) Si preto vyžaduje veľa skúseností.
Konzervatívnym spôsobom liečim širokú škálu ochorení ramena.
Cieľom akejkoľvek terapie je liečba s úplným uzdravením bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).
Nájdete ma v:
- Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom
Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne nájdete v Carmen Heinz.
Artroskopická subakromiálna dekompresia (ASD)
Artroskopická subakromiálna dekompresia - ASD - sa vykonáva pomocou dvoch malých kožných rezov ako súčasti jedného, ktorý sa vykonáva súčasne artroskopia (Odraz) Ramenné kĺby, Dva rezy kože sa robia nad skutočným vnútorným ramenným kĺbom.
Prevádzkové doplnky
Ako už bolo spomenuté, v koži potrebujete iba dva malé rezy.
Potrebné sú dva vstupy, z ktorých jeden je tzv optika na druhej strane musia byť zavedené aj chirurgické nástroje (bočný prístup). Optika predstavuje a malý fotoaparát ktorý zobrazuje obrázky ramena na externom monitore. V rámci ASD môžu byť chirurgickými nástrojmi napríklad elektrické nože alebo holiace strojčeky, ktoré sú potrebné na rozšírenie oblasti.
Ďalšie informácie sú k dispozícii na internetovej stránke Artroskopia.
Prevádzkový prístup
Postup je rozdelený do dvoch krokov: Bursoskopia a subakromiálna dekompresia
- Burzoskopia je forma diagnózy, subakromiálna bursa (bursa) sa vyšetruje a hodnotí pomocou optiky. Optika, ktorá sa tlačí zo zadnej časti ramena pod akromion do subakromiálnej burzy, sa môže použiť na detekciu akýchkoľvek zrastov, zhrubnutí alebo sčervenania, ktoré nakoniec ovplyvňujú druhý krok, subakromiálnu dekompresiu.
Stav rotátorovej manžety sa dá posúdiť aj pomocou buroskopie. Za týmto účelom sú optiky zarovnané „nadol“. Roztrhadlá manžety rotátora sú ľahko rozpoznateľné, pretože samotná bursa leží na rotátorovej manžete a je s ňou spojená.
Pohľad „nahor“ umožňuje vizualizáciu spodného povrchu akromiónu. Toto je oblasť, ktorá je čiastočným odstránením určená na predĺženie subakromiálneho priestoru. Toto čiastočné odstránenie sa uskutoční pomocou holiaceho strojčeka, ktorý odstraňuje túto oblasť kostí otáčaním a rezaním. Tento proces sa uskutočňuje ako súčasť druhého kroku opísaného nižšie. - Skutočná subakromiálna dekompresia spočíva v dvoch čiastkových krokoch, odstránení mäkkých tkanív a resekcii kostí.
V rámci odstránenia mäkkých tkanív sa odstránia zhrubnuté časti burzy (slizničný vak -> pozri obrázok) a odstránia sa mäkké tkanivá na spodnej strane akromiónu (spodná strana vrchlíka). Toto odstránenie mäkkého tkaniva sa uskutoční pomocou holiaceho strojčeka. Pretože zárezy v týchto oblastiach vždy krvácajú a krvácanie zhoršuje výhľad, hemostáza elektrickým nožom je vždy potrebná na potlačenie krvácania.
Resekcia kostí spočíva v odfrézovaní kosti na spodnej strane akromiónu. Holiaci strojček sa tiež používa na tento účel, ale príloha sa zmení.
Počas operácie bol akromión nariedený a veľká časť mäkkého tkaniva a burzy boli odstránené. Je viditeľné rozšírenie subakromiálneho priestoru, takže novo vytvorená vzdialenosť medzi akromiónom a rotačnou manžetou teraz umožňuje lepší kĺzavý pohyb.
Postranná ramenná strecha
Pred operáciou
Obrázok špeciálneho röntgenového obrazu (výstupný výrez), na ktorom je možné vidieť pod zúžením strechy zúženú ostrohu, ktorá poškodzuje rotačnú manžetu a nakoniec vedie k roztrhnutiu rotátorovej manžety.
Výsledok po operatívnej starostlivosti
Po operácii
Rovnaký rôntgen po artroskopickej operácii po ostrohu bol odstránený.
Príčina tesnosti bola odstránená. Táto operácia môže byť uskutočnená technikou kľúčovej dierky, t.j. v artroskopii, bez veľkých rezov.
Otvorená subakromiálna dekompresia (OSD)
Druhou možnosťou operatívneho zákroku je otvorená subakromiálna dekompresia, ktorá bola použitá ako jediná možnosť operatívneho zväčšenia pred štandardizovaným použitím ASD.
Na rozdiel od ASD sa musí urobiť väčší rez na koži (asi 5 cm), aby sa umožnil prístup do chirurgickej oblasti.
Zatiaľ čo sa oblasť, ktorá sa má prevádzkovať, odráža v rámci ASD, priama prevádzka sa začína v rámci OSD. Samotná operácia je tradične rozdelená na dve časti.
V prvej časti operácie sa odstránia väzové väzby medzi akromiónom a kokosom. Toto uvoľnenie pásových spojení sa môže uskutočniť jednotlivo rôznymi spôsobmi. Nie všetky pripojenia pásky musia byť vždy uvoľnené. V niektorých prípadoch sú páskové spojenia tiež opravené neskôr.
Po prvom čiastočnom kroku OSD je druhým čiastkovým krokom odstránenie kostného klinu na spodnej strane akromiónu.
Mala by sa zväčšiť zmenšená vzdialenosť medzi akromiónom a humerálnou hlavou, aby sa umožnilo dostatočnej voľnosti pohybu rotačnej manžety.
Teraz sa uskutoční prvý krok OSD: Páskové spojenia medzi Acromion a Coracoid sú odstránené.
Potom sa použije druhý krok, odstránenie kostného klinu.
V kontexte OSD sa namiesto holiaceho strojčeka vyžaduje sekáč (pozri ASD).
Prevádzkové doplnky
Postup sa skladá z 2 častí klasickým spôsobom:
- Odstráňte väzové spojenie medzi akromiónom a kakaridom (ligamentum coraco-acromiale).
- Odstránenie klinového klinu určitej veľkosti z predného dolného povrchu akromiónu
Riziká dekompresie
Riziká subakromiálnej dekompresie závisia od mnohých faktorov. Vyjadrenie syndrómu nárazu má vplyv na šance na zotavenie a zlepšenie po operácii napriek operácii. Dva rôzne chirurgické zákroky tiež nesú rôzne riziká. Vo všeobecnosti je artroskopický prístup veľmi nízkym rizikom. Pred operáciou sa však musia objasniť všetky potenciálne následné poškodenia a vedľajšie účinky anestézie a operácie.
Pretože subakromiálna dekompresia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, počas anestézie sa môžu vyskytnúť prvé riziká. Okrem intolerancie a alergií na anestetikum môže dôjsť aj k podráždeniu z ventilačnej trubice v priedušnici. Môže to spôsobiť chrapot a bolesť hrdla.
Medzi riziká skutočnej prevádzky patrí okrem iného náhodné poškodenie prevádzkovaných stavieb. Ak sú kĺby nestabilné, musí sa počas chirurgického zákroku venovať osobitná pozornosť, pretože narušenie väzobných štruktúr môže zhoršiť nestabilitu. Okrem toho existuje riziko poškodenia svalových a kostných štruktúr ramenného kĺbu, ako aj povrchov chrupavky a častí kĺbov. To môže viesť k modrinám v chirurgickej oblasti. Za určitých okolností existuje riziko, že vykonaná operácia prinesie malé alebo žiadne zlepšenie.
Pri všetkých invazívnych postupoch, či už minimálne invazívnych, alebo ako otvorený chirurgický zákrok, existuje riziko infekcie patogénmi. Rezaním cez kožnú bariéru a otvorením operačného priestoru môžu patogény v prípade nedostatočnej hygieny preniknúť a zapáliť oblasť ramien, svaly, miesto rany a pokožku. To je jeden z dôvodov, prečo musí pacient stráviť niekoľko dní v nemocnici aj po pozitívnej operácii.
Subakromiálna dekompresná bolesť
Pred operáciou a po operácii bude spočiatku bolesť. Syndróm bolestivého nárazu je najbežnejšou indikáciou subakromiálnej dekompresie. V dňoch po operácii sa môže znova objaviť mierna bolesť v rane a chirurgickej oblasti. Výsledkom operácie je vždy menšie zranenie mäkkých tkanív a prevádzkovaných štruktúr. Malé krvné cievy sú tiež často poškodené, čo môže viesť k menším modrinám v ramennom kĺbe. Sú niekedy bolestivé, ale nemali by trvať dlhšie ako niekoľko dní až týždňov. Skutočná bolesť spôsobená nárazovým syndrómom by sa po operácii nemala opakovať. Lieky ako ibuprofén alebo paracetamol sa môžu dočasne užívať na miernu chirurgickú bolesť.
domáce ošetrovanie
Ochladzovacie opatrenia (opatrenia na kryoterapiu) sa prijímajú okamžite po operácii na zníženie bolesti a predovšetkým na zníženie opuchu mäkkého tkaniva. Okrem toho je možné podľa potreby individuálne zmierňovať bolesti a dekongestanty.
Môže sa vložiť tzv. Redonova drenáž, ktorá umožní odtoku rany z operovanej oblasti. Táto drenáž sa odstráni asi jeden až dva dni po operácii.
V prvých dňoch je rameno obvykle znehybnené pomocou praku na rameno.
Aby sa rameno čo najrýchlejšie vrátilo k pohybom a aby sa zabezpečilo, je od prvého pooperačného dňa predpísaná fyzioterapeutická následná liečba. To zahŕňa na jednej strane takzvané pasívne pohyby, ktoré fyzioterapeut vykonáva vo vedení, a na druhej strane po určitom čase vedenia aktívne pohyby, ktoré pacient vykonáva sám pod vedením fyzioterapeuta.
Okrem toho existuje možnosť dodatočnej úpravy pomocou koľajnice na pohyb motorov (= CPM). Zatiaľ čo pacient sedí na stoličke, rameno sa umiestni na elektricky poháňanú pohyblivú koľajnicu a začne sa pohyb bez ramena bez bolesti. Pacienti považujú liečbu CPM za príjemnú. Pohyblivú koľajnicu je možné nastaviť plynulo a podľa individuálnej stupnice.
Nemocenská dovolenka po subakromálnej dekompresii
Trvanie práceneschopnosti po subakromiálnej dekompresii musí byť podmienené liečebným úspechom. Sloboda pohybu v ramene sa musí tiež úplne obnoviť, čo môže trvať niekoľko mesiacov. Pracovná neschopnosť závisí aj od toho, či sa fyzická aktivita vykonáva alebo nie.
Priemerný proces po operácii ukazuje, že kĺb v bandáži je úplne imobilizovaný a nemôže sa pohybovať po dobu asi 1 až 2 týždňov. Počas tejto doby by malo byť rameno úplne ušetrené, môže byť potrebná pomoc v domácnosti. Pohyb sa potom obnoví, čo sa dosiahne ľahkou fyzioterapiou bez stresovania ramenného kĺbu. Plná mobilita a odolnosť by sa mali zameriavať asi po 3 mesiacoch. Až potom sa môžu hádzať alebo dierovať športy, ako aj plávanie.
Pracovná neschopnosť sa tiež líši. V prípade ľahkej kancelárskej práce sa návrat do práce môže niekedy uskutočniť po 2 týždňoch. Ak je v pracovnom pomere potrebná funkcia ramena, môže byť potrebná dvojmesačná nemocenská dovolenka.
