Choroid

Synonymá v širšom zmysle

Cievna pokožka (uvea)

Lekárske: Choroid

Angličtina: choroid

úvod

Cievnatka (Choroid) je zadná časť cievnej kože (Uvea) oka. Je zaliaty medzi sietnicou a dermou ako stredná škrupina. Cievna pokožka zahŕňa aj dúhovku a mihalnice (Korpus ciliárny). Svojou sieťou krvných ciev slúži na vyživovanie susedných štruktúr v oku a skladá sa z troch vrstiev. Pretože choroid nenosí žiadne citlivé nervové vlákna, bolesť vždy naznačuje postihnutie susedných štruktúr opatrených citlivými nervovými vláknami.

Prietok krvi cievovkou je najsilnejší v celom ľudskom tele.

Štruktúra choroidu

Cievnatka patrí do cievnej kože, ktorá sa tiež nazýva stredná koža oka (Uvea). Okrem choroidu obsahuje aj dúhovú kožu a mihalnice. Leží medzi sietnicou (sietnica) a derma (Sclera).

Cievnatka sa skladá z nasledujúcich štyroch vrstiev zvnútra smerom von:

• Lamina basalis (Prepojenie so sietnicou)
• Lamina choroidocapillaris (malé kapiláry)
• Lamina vasculosa (veľké tepny)
• Lamina suprachoroidea (Spojenie s dermis)

Funkcia choroidu

Cievnatka (Choroid) má niekoľko funkcií: Obsahuje veľa krvných ciev a zaisťuje tak prísun častí očnej gule (Bulbus oculi) s kyslíkom a živinami, ktoré bunky potrebujú na prežitie. Najmä vonkajšia vrstva sietnice (sietnica) je dodávaný krvnými cievami choroidu. Sieťka má rovnako ako mozog bariéru, takže sa do nej môžu dostať iba vybrané látky: Bariéra krv-sietnica (analogicky: Krvno-mozgová bariéra). Preto pigmentový epitel, ktorý anatomicky patrí k sietnici, leží medzi choroidom a sietnicou. Bunky pigmentového epitelu sú navzájom pevne spojené a zabezpečujú, aby do sietnice mohli preniknúť iba potrebné látky z krvi, ktorá prúdi v cievach choroidu. Bohatý krvný obeh v choroide je tiež príčinou nežiaduce "červené oči" -Efekt "pri fotografovaní. Pri preexponovaní sa trblieta cez oko červenou farbou.

Ďalšou funkciou choroidu je schopnosť oka prispôsobiť sa, t. J. Schopnosť oka jasne vidieť na blízke alebo vzdialené objekty. Časť choroidu, ktorá je zodpovedná za túto funkciu, sa nazýva Bruchova membrána. Bruchova membrána obsahuje veľa elastických vlákien a je opakom ciliárneho svalu, ktorý sťahuje šošovku pre videnie do blízka a tým ju robí sférickejšou. Distančné prispôsobenie je naopak zabezpečené pasívnou obnovovacou silou elastických vlákien Bruchovej membrány, a teda choroidom.

V neposlednom rade je choroid tiež silne pigmentovaný a spolu s vyššie uvedeným pigmentovým epitelom zaisťuje, že sa odráža čo najmenej svetla dopadajúceho do oka. Namiesto toho je svetlo úplne absorbované, čo je veľmi dôležité pre videnie v rôznych svetelných podmienkach. Ďalej silná pigmentácia choroidu zabráni nekontrolovanému odrazu svetla v sklovci, aby spôsobil mätúce podnety na sietnici.

Choroidná anatómia

Cievnatka (Choroid) je jednou z troch častí cievnej kože (Uvea) oka. Z vonkajšej strany leží proti sietnici. Po prvé, Bruchova membrána sa zvonku pripája k bunkám sietnice, ktoré prijímajú svetelné impulzy (Fotoreceptory). Bruchova membrána pozostáva z spojivového tkaniva a je dôsledkom svojich štruktúrnych proteínov (Kolagénové vlákna) a tiež obojstranne roztiahnuteľné elastické vlákna Lamina elastica zavolal.

Potom nasleduje vrstva so sieťovitými vetveniami malých krvných ciev (kapilár). Bunky krvných ciev sú od seba vzdialené (fenestrované kapiláry), aby z nich mohli ľahko uniknúť určité zložky krvi. Používajú sa na výživu. Tieto okná sú utesnené bunkami, ktoré prijímajú svetelné impulzy (pigmentový epitel alebo fotoreceptory) a Bruchovou membránou.

Posledná vrstva pozostáva z väčších ciev a je to vrstva s rozvetvenými malými krvnými cievami podobnými plexu (Choriocapillaris) zvonku. Táto krajná vrstva choroidu nesie väčšie krvné cievy.Sú to väčšinou žily, ktoré odvádzajú krv z oka. Cievnatka je dermisom vytiahnutá smerom von (Sclera) obmedzené.

1. Rohovka - Rohovka
2. Dermis - Sclera
3. Iris - dúhovka
4. Žiarivé telesá - Korpus ciliárny
5. Choroid - Choroid
6. Sietnica - sietnica
7. Predná očná komora -
   Predná kamera
8. Uhol komory -
   Angulus irodocomealis
9. Zadná očná komora -
   Zadná kamera
10. Očná šošovka - Objektív
11. Sklovec - Corpus vitreum
12. Žltá škvrna - Macula lutea
13. Slepá škvrna -
    Discus nervi optici
14. Optický nerv (2. lebečný nerv) -
    Optický nerv
15. Hlavná viditeľnosť - Axis opticus
16. Os očnej gule - Axis bulbi
17. Bočný priamy očný sval -
    Bočný priamy sval
18. Vnútorný priamy očný sval -
    Mediálny priamy sval

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

fyziológia

Cievnatka obsahuje veľké množstvo krvných ciev. Tieto majú celkovo dve úlohy. Prvou dôležitou úlohou je vyživovať vonkajšiu vrstvu sietnice. Jedná sa hlavne o fotoreceptory, ktoré prijímajú svetelné impulzy a odovzdávajú ich ďalej. Sietnica tiež pozostáva z niekoľkých vrstiev. Viac vnútorných vrstiev je naplnených krvou cez špecifickú krvnú cievu, a to z vetiev Centrálna retinálna artéria, za predpokladu.

Bolo pozorované, že choroid má veľmi vysoký prietok krvi v dôsledku silnej tvorby plexu krvnými cievami, ale vyčerpanie kyslíka z červených krviniek je relatívne nízke. Toto je odkaz na druhú dôležitú funkciu choroidu, a to reguláciu teploty. V procese spracovania a prepravy do senzorických buniek (Fotoreceptory) prichádzajúce svetelné podnety generujú teplo, ktoré je rozptýlené krvnými cievami. Týmto sa upravuje teplota v oku a udržuje sa stabilná.

Choroby prstencov

Pretože cievnatka neobsahuje bolestivé vlákna, bolesť nastáva iba vtedy, keď sa choroby cievovky rozšíria do susedných oblastí zásobených bolestivými vláknami alebo keď dôjde k zvýšeniu tlaku. Môžu sa však vyskytnúť poruchy videnia, ktorých závažnosť závisí od toho, kde sa choroba nachádza na očnom pozadí. Nádory často zostávajú dlho nezistené.

Choroidálny zápal

Zápal cievnatky (chorioditída) sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku alergickej reakcie (imunologické ochorenie). Môže to však byť tiež vyvolané cudzími telesami, ktoré sa dostanú do oka zvonku, alebo choroboplodnými zárodkami z iných zdrojov zápalu v tvári a lebke. Dôvodom je dobrý krvný obeh v cievovke, ktorý jej dodáva nielen živiny, ale môže tiež šíriť patogény a zárodky do cievovky, ak je prítomná infekcia. Možnými patogénmi môžu byť baktérie, vírusy alebo huby. Imunitne oslabené osoby sa považujú za rizikové skupiny, pretože vlastný obranný systém tela nedokáže dostatočne zabiť choroboplodné zárodky.

Pretože samotný choroid neobsahuje žiadne nervové vlákna, bolesť sa prejaví iba vtedy, keď sú ovplyvnené susedné štruktúry, ako je dermis alebo sietnica. Vyskytuje sa bolesť v napätí, zvyčajne v dôsledku zvýšeného vnútroočného tlaku. Okrem toho v dôsledku zápalu susednej sietnice trpia postihnutí zrakovými poruchami, zakalením a zahmlievaním, ako aj všeobecným poklesom vizuálneho výkonu. Zväčša je zvonka viditeľné nápadne začervenané oko.

Očný lekár najskôr vykoná očný test, aby zistil, či už existujú deficity zorného poľa. Oko sa potom vyšetrí pomocou štrbinovej lampy, aby bolo možné vyhodnotiť prednú a vnútornú časť oka. Aby bolo možné vidieť fundus pozostávajúci zo sietnice a z očí ležiacich pod očami, musí byť zrenica roztiahnutá doširoka. Vykoná sa tonoskopia na zistenie, či sa mohol zvýšiť vnútroočný tlak.

Pri a Chorioditída by sa malo konať rýchlo, pretože inak by to mohlo viesť k trvalým poruchám zraku alebo v najhoršom prípade k slepote. Okamžitá liečba spočíva v tabletách obsahujúcich kortizón na potlačenie zamerania zápalu. Okrem toho sa podáva liek na zníženie tlaku, ktorý chráni okolité štruktúry, napríklad hlavu optického nervu, pred zvýšeným tlakom.

Choroidálny zápal sa môže vyvinúť individuálne tak v priebehu choroby, ako aj v závažnosti. Presnú terapiu by preto mal určiť oftalmológ.

Viac sa dočítate tu: Choroidálny zápal

Choroidálny coloboma

A Coloboma (Grécky „zmrzačený“) je vrodená alebo získaná medzera v oku. Vrodená varianta vedie vrodeným vývojom oka k nedostatočnému alebo nesprávnemu uzavretiu štrbiny očnej jamky počas 4. až 15. týždňa tehotenstva. Príčiny týchto embryologických malformácií sú stále predmetom súčasného výskumu. Diskutuje sa o mutáciách takzvaných génov PAX, ktoré v embryonálnom vývoji preberajú mnoho regulačných funkcií.

Získané choroidálne colobómy sú zvyčajne spôsobené vonkajším násilím (napr. Úder do oka, nehoda atď.) Alebo komplikáciami pri operáciách na oku.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Coloboma na oku

Choroidálny hemangióm

Choroidálny hemangióm je vaskulárny nádor (hemangióm) lokalizovaný v choroideu oka. Vzhľadom na početné vetvy do mnohých malých ciev a kapilár je nádor tiež veľmi rozvetvený a kavernózny, pretože sleduje priebeh ciev. Postihnutí sú najmä ľudia vo veku od 10 do 40 rokov. Choroidálny hemangióm je zvyčajne benígny a prejavuje sa bez príznakov. Iba vtedy, keď je ovplyvnené okolité tkanivo kapilár (exsudatívne štádium), dôjde k vizuálnym poruchám, ako je zakalené alebo skreslené videnie. Na stanovenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk alebo fluorescenčná angiografia, ktorá ukáže rozsah a veľkosť nádoru. Liečba je nevyhnutná, iba ak existuje vizuálna hrozba v exsudatívnom štádiu.

Choroidálna atrofia

Choroidálna atrofia sa týka tkanivovej atrofie v dôsledku smrti choroidných buniek. To je zvyčajne dôsledok degenerovaného tkaniva, napríklad nádoru. V závislosti od umiestnenia, veľkosti a rozsahu atrofie to môže mať významné následky pre oko.

V počiatočnom štádiu dochádza k poruchám zraku a zvýšenej náchylnosti na infekcie, pretože okrem iného môže dôjsť k narušeniu bariéry krvi a sietnice a choroboplodné zárodky môžu nerušene prechádzať do sietnice. Závažná choroidálna atrofia môže viesť k úplnej slepote.

Choroidálne záhyby

Choroidálne záhyby zvyčajne vznikajú v dôsledku hromadenia sa v očnej jamke, napríklad nádoru, kalcifikácií alebo upchatej zrenice. Toto vyvíja zvýšený vonkajší tlak na očnú guľu. Toto ustúpi tlaku a jednotlivé vrstvy oka, ktoré sa skladajú z sietnice, cievnatky a dermy, sa prehnú. Ak je ovplyvnený iba choroid, nemá to za následok žiadne zrakové poruchy. Existuje však riziko, že malé cievy budú zovreté záhybmi a to povedie k nedostatočnému prísunu kyslíka a živín. Ak je však postihnutá aj sietnica, záhyby sietnice spôsobujú straty zorného poľa, ktoré však v prípade jednostranného ochorenia môže zdravé oko ešte kompenzovať.

Choroidálny melanóm

Choroidálny melanóm (Malígny uveálny melanóm) je zhubný nádor, ktorý je výsledkom pigmentovaných buniek cievovky, tzv Melanocyty, sa môžu vyvinúť, keď sa začnú nekontrolovateľne deliť. Je to najbežnejší nádor oka, trpí ním jeden zo 100 000 v Európe. Maximálny vek choroby je medzi šesťdesiatimi a sedemdesiatimi rokmi. Pretože degenerované melanocyty sú plné pigmentu melanínu, väčšina choroidálnych melanómov je tmavo pigmentovaná.

Rovnako ako väčšina malígnych nádorov, aj choroidálny melanóm má tendenciu sa šíriť (asi 50% prípadov). Väčšinou sa šíri krvným obehom do pečene. Ak už dôjde k rozšíreniu, ochorenie zvyčajne vedie k smrti v priebehu niekoľkých mesiacov / rokov. Pretože choroid na rozdiel od väčšiny ostatných častí tela neobsahuje žiadne lymfatické cievy, ktoré majú veľký význam pre imunitný systém, degenerované bunky často telo nedeteguje a imunitný systém s nimi teda nebojuje. Medzi príznaky chorého patrí hlavne poruchy videnia a dvojité videnie. Choroidné melanómy objavuje oftalmológ často ako náhodný nález.

Možnosti liečby sa pohybujú od ožarovania a laserovej terapie po rádiochirurgiu a odstránenie postihnutého oka.

Choroidálny melanóm musí byť odlíšený od choroidálnych metastáz. Jedná sa o pomerne ploché, šedohnedé nádory, ktoré sa väčšinou šírili z rakoviny prsníka alebo rakoviny pľúc. Ako diferenciálna diagnóza existuje aj benígny choroidálny névus.

Môžete si tiež prečítať oveľa viac informácií na: Choroidálny melanóm

Choroidálny névus

Na rozdiel od choroidálneho melanómu je choroidálny névus benígny, to znamená benígny nádor. Zvyčajne je viac pigmentovaný, ostro ohraničený a nerastie progresívne. Choroidálne névy pôsobia tmavo v dôsledku hromadenia melanínu (podobne ako krtka na koži). Leží pod sietnicou a nespôsobuje žiadne zrakové poruchy. Asi 11% populácie sú nositeľmi takého névu, čo z neho robí najbežnejší nádor vo vnútri oka. Väčšinou je to vrodené. Pretože neexistujú žiadne príznaky, často si to všimne náhodne pri vyšetrení očného pozadia.

Zriedkavo sa v asi 5 z 10 000 prípadov môže takýto nevus vyvinúť do choroidálneho melanómu. Určité faktory, ako je veľkosť, umiestnenie, pigmentácia alebo hromadenie tekutiny v nádore, naznačujú zvýšené riziko degenerácie. Preto by sa mal choroidálny névus pravidelne kontrolovať, aby sa zistilo, či má tendenciu k rastu. Kontrola by mala byť dohodnutá každých šesť mesiacov. Ak sú nálezy nejasné, objasnenie môže poskytnúť vzorka tkaniva (biopsia). Získava sa to malou ihlou.

Okrem vyšetrenia fundusu sú na vyšetrenie névu k dispozícii fluorescenčná angiografia, angiografia indokyanínovej zelene, autofluorescencia fundusu a optická koherentná tomografia.

Prečítajte si viac o tomto pod: Materské znamienko v oku

Vyšetrenie cievovky

Ak lekár pri očnom vyšetrení prehliadne žiaka špeciálnymi prístrojmi (Oftalmoskopia), cievnatku je možné hodnotiť priamo iba s ťažkosťami, pretože sietnica z anatomických dôvodov obmedzuje pohľad na choroid. Pre diagnostiku a priebeh chorôb je dôležitý takzvaný oftalmoskopický obraz. Ultrazvukové vyšetrenia dokážu zistiť aj patologické zmeny na cievovke. Fluorescenčná angiografia popisuje zvláštny spôsob zobrazovania krvných ciev. Jedná sa o zobrazovací postup, pri ktorom sa pozoruje prietok krvi do očného pozadia (pozri tiež: Fundoskopia) a hodnotí sa pomocou dilatovanej zrenice vyvolanej liekom podaním vhodného farbiva. Pri podozrení na choroidálny nádor môže studený zdroj svetla umiestnený do oka spôsobiť zatienenie v oblasti nádoru.