Rekonštrukcia prsníka

definícia

Rekonštrukcia prsníka zahŕňa plastickú rekonštrukciu prsníka. Na tento účel je možné použiť rôzne metódy. Rekonštrukciu prsníka je možné vykonať pomocou vlastného tkaniva alebo umelých implantátov. Ktorý postup je vhodný pre pacienta, závisí od jeho fyzickej situácie.

indikácia

Rekonštrukcia prsníka je obzvlášť užitočná pre pacientov s rakovinou prsníka a odstránením (amputácia prsníka) chorého prsníka. Z kozmetických a psychologických dôvodov si pacient často želá obnoviť pôvodný tvar prsníka vrátane bradavky. Rekonštrukcia jedného alebo oboch prsníkov sa môže vykonať aj po vrodených malformáciách. Čoraz častejšie sa z preventívnych dôvodov odstraňujú aj prsia, napríklad ak existuje rodinná predispozícia. Prsia sa potom rekonštruujú pomocou implantátov alebo vlastného tela.

Postava ženského prsníka

1. Vsuvka -
   Papilla mammaria
2. Areola -
   Areola mammae
3. Mlieko -
   Laktiferný kanál
4. Lobule mliečnej žľazy -
   Lobuli glandulae mammariae
5. Tukové tkanivo -
   M Corpma adiposum
6. Rebrá - Costas
7. Veľký prsný sval -
   Hlavný sval Pectoralis
8. Sval prednej pílky -
   M. serratus anterior
9. Vonkajšie čudné
   Brušné svaly -
   Šikmý sval
   externus abdominis
10. Hrudná stena - hrudník
11. Koža - cutis

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Čas prevádzky

Rekonštrukcia prsníka sa môže vykonať rovnakou operáciou ako odstránenie prsníkov alebo sa môže vykonať neskôr. Ktorý prístup dáva najväčší zmysel závisí od mnohých faktorov. Na jednej strane správny čas závisí od typu rakoviny a súvisiacej terapie. Okamžité nahromadenie prsníka sa zvyčajne môže uskutočniť iba vtedy, ak sa liečba rakoviny skončí tiež znížením prsníkov. Ak po mastektómii nasleduje chemoterapia alebo ožarovanie na liečbu rakoviny, mali by ste počkať šesť mesiacov, než bude možné naplánovať operáciu z dôvodu hojenia rán. Keďže do tohto rozhodnutia sú zapojené predovšetkým psychologické aspekty, môže sa tento čas premostiť aj implantátom. Mnoho pacientov sa cíti pohodlnejšie, keď sa čo najskôr vracia k normálu. Potom možno vždy vykonať rekonštrukciu autológnym tkanivom.

prípravy

Operáciu by mal vykonať gynekológ a plastický chirurg. Dobrá a plánovaná spolupráca tiež vedie k optimálnemu výsledku. Plastický chirurg sa často podieľa na liečbe pacienta od diagnostikovania rakoviny prsníka. Týmto spôsobom lekár na jednej strane spozná pacienta a jej želania a obavy a môže na druhej strane Pacientka si buduje dôveru v svojho ošetrujúceho lekára, Pacient by mal byť okrem toho dostatočne včas informovaný o plánovanom postupe, a to o odstránení prsníka a možnosti rekonštrukcie. Spolu s ošetrujúcimi lekármi sa hľadá správna metóda pre pacienta.

Okrem dôkladného fyzického vyšetrenia existuje aj rozsiahla informačná diskusia. Malo by to obsahovať rôzne metódy rekonštrukcie, ako aj príslušné výhody a nevýhody, ktoré môžu vzniknúť komplikácie a riziká. Ďalej je pacient informovaný o správaní pred operáciou. Desať dní pred zákrokom by pacient nemal užívať žiadne lieky na riedenie krvi a nemal by sa zdržať nikotínu ani alkoholu. Zároveň má pacient lekára o pravidelných liekoch a alergiách alebo alergiách informovať ďalšie choroby, Po rozhovore by malo byť dosť času, aby mal pacient možnosť znova premýšľať o všetkom a objasniť otvorené otázky pri prípadnom ďalšom vymenovaní. Pre mnohých pacientov a sprievodná psychologická starostlivosť veľmi užitočná byť. Tu môže zdieľať možné obavy a starosti, ale tiež sa profesionálne pripravovať na nadchádzajúce situácie.

Rekonštrukcia pomocou implantátov

po Zmenšenie prsníkov môže prsník znamenať implantáty byť prestavaný. Cieľom je mať Tvar prsníka je čo najprirodzenejší dosiahnuť. Tento postup je bežnou metódou, ktorá veľmi často používa silikónové implantáty. Ak po odstránení nádoru zostáva dostatok kože, implantát sa môže umiestniť buď priamo pod kožu alebo pod prsný sval. Ak sa v dôsledku nádoru odstránilo veľa tkanív a kože, existujúca koža pôvodne napnutá potom vložte implantát pod. Lekári na to používajú jeden expander, ktorý je v priebehu niekoľkých týždňov naplnený čoraz väčšou tekutinou, a teda pripravuje existujúce tkanivo na postup. Existuje tiež možnosť a Expandujte protézu použitie, ktoré je stále viac naplnené tekutinou a potom ako náhrada prsníkov zostáva tam. Tak sa stáva druhá operácia nie je potrebná.

K tejto metóde existujú rôzne prístupy a rôzne techniky rezania, ktorá by sa mala s pacientom prediskutovať vopred a dohodnúť sa na ďalšom postupe. Výhodou tejto metódy je jednoduchá technológia a menšie úsilie. Na rozdiel od použitia vlastného tkaniva, vznikajú touto metódou už žiadne rany a podľa toho aj jazvy. Okrem toho bude pacient menej bolesti exponované a možno očakávať rýchlejšie hojenie rán. Nevýhodou a zároveň jednou z najbežnejších komplikácií je riziko jednej Kapsulárna kontraktúra, Pretože implantát je a cudzie telo pôsobí na telo, môže naň tiež reagovať. Okolo implantátu sa môže postupne tvoriť tenká vrstva spojivového tkaniva. To nakoniec stvrdne stále viac a nakoniec môže viesť k silnej bolesti. Hrudník sa potom cíti ťažšie ako obvykle a v dôsledku toho môže stratiť aj tvar. Ak je kapsulárna kontraktúra veľmi výrazná, je veľmi pravdepodobné, že a nápravná operácia vykonať. To môže byť ťažšie, pretože sa musí odstrániť viac tkaniva.

Rekonštrukcia vlastným tkanivom

Ďalším spôsobom, ako obnoviť prsia, je odstránenie kože a tuku a Svalové tkanivo rekonštruovať. Existujú aj rôzne techniky. V a štep s chlopňou pediklom tkanivo, ktoré sa má transplantovať spolu s dodávajúcimi krvnými cievami, sa transplantuje do prsníka. Lekár môže tiež pokračovať najprv tkanivo úplne odstráňte, z nej tvarujte prsia a potom spojte cievy v prsníku pod mikroskopom tak, aby Krvné zásobovanie je zabezpečené. Tento postup zvyčajne vytvára veľmi prirodzené tvary prsníkov a dosahuje veľmi uspokojivý výsledok pre mnoho pacientov. Kvalita kože závisí od miesta a povrchu samotnej kože a rozlišuje sa medzi rôznymi typmi rekonštrukcie z vlastného tkaniva pacienta.

Zhromaždenie hrudníka zo svalu latissimus dorsi

Tento postup uvoľňuje časť alebo celý zadný sval. Zostane kúsok kože, z ktorého sa nakoniec dá vytvoriť prirodzený tvar prsníka. dodávajúce krvné cievy nie sú prerušené, ale sú transplantované tkanivom, takže krvné zásobovanie je zaručené nepretržite. Často však existuje aj je potrebné ďalšie použitie implantátu, Odstránený sval chrbta je vyvážený ostatnými skupinami svalov na chrbte, takže tam nie sú žiadne obmedzenia. Jednou z nevýhod je ďalšia jazva na chrbte a to Riziko kapsulárnej kontraktúry cez implantát.

TRAM - svalová klapka priečneho Rectus abdominis

Tento postup je jedným z postupov najoriginálnejšie metódy rekonštrukcie prsníka a vždy sa ďalej rozvíjal. Z priameho brušného svalu (Sval Rectus abdominis) sa odstránia priečne pruhy kože a tukového tkaniva a nakoniec sa zošívajú do oblasti prsníka. Medzitým je tiež možné ušetriť na svalovom tkanive. Potrebné je len malé svalové vreteno, ktoré obsahuje zásobujúce krvné cievy. Toto vytvára zabraňuje nadmernému poškodeniu brušných svalov, Ďalej sa tento postup môže uskutočňovať aj pomocou stopky. V súlade s tým je tkanivo oddelené, vždy zostáva pripojené k telu a je prenášané pod kožou do oblasti prsníka. Spojenie ciev potom nie je potrebné, a preto je úsilie menšie, ale táto metóda tiež predstavuje riziko porúch obehového systému a poranenia rán.

DIEP - Deep Inferior Epigastric Perforator Flap

S touto metódou, ktorá je teraz Zlatý štandard pre rekonštrukciu je vyrobený z vlastného tkaniva, stáva sa rovným Sval nebol odstránenýale iba sa rozdelí, aby sa uvoľnili krvné cievy. Toto bude Nedostatkom brušnej steny a zlomeninám, Okrem toho sa podobne ako TRAM odstráni koža a tukové tkanivo, aby sa vytvorilo prsia. Táto operácia zanechá priečnu jazvu na spodnom bruchu a kruhovú okolo pupka.

S-GAP / I-GAP - Klapka perforátora s perforáciou lepšej tepny

Pri týchto postupoch sa kožné a tukové tkanivo odstráni z kože dolný gluteálny záhyb alebo z horné zadok prijaté na vybudovanie prsníka. Táto metóda má tú výhodu, že funguje pre vás druhý pokus o zväčšenie pŕs môže byť použité. Je zvlášť vhodný pre štíhlych pacientov, pretože niekedy nemajú dostatok žalúdočného tuku. Veľkosť chlopne závisí od veľkosti prsníka, ktorý sa má rekonštruovať, takže sa mení aj veľkosť jazvy. Výsledná jazva však môže byť veľmi dobre zakrytá odevom a je v porovnaní s ostatnými postupmi menej viditeľná. Existujú však vyhlásenia pacientov, ktorí mali pri sedení dlhé nepohodlie.

TMG - Klapka priečneho Musculocutaneus Gracilis

Pri tomto variante sa Vnútorné stehno Bola odobratá časť gracilového svalu, vrátane kože a tukového tkaniva. Odstránenie svalovej časti neovplyvňuje mobilitu končatiny, ale je dobre kompenzovaná inými svalovými skupinami. Pre túto metódu musí byť k dispozícii dostatok materiálu na jej odstránenie, ale tiež na zaistenie kozmeticky atraktívneho sprísnenia tkaniva. Táto chirurgická technika je obzvlášť populárna, keď je možné zachovať si vlastnú kožu prsníka, pretože koža stehien je zvyčajne tmavšia ako na prsníku. Zostávajúca jazva nie je viditeľná a je to tiež veľmi jednoduchá a časovo obmedzená operácia.

Autológna transplantácia tuku

Táto metóda je voľba, ak dostatok vlastnej kože sa dá získať po odstránení prsníkov. Potom sa prsník môže vybudovať pomocou tukového tkaniva, ktoré sa predtým odsalo z rôznych vhodných oblastí tela. Často človek musí Tukový štep sa opakuje, pretože telo čiastočne odbúrava tuk a to môže viesť k rozdielom vo veľkosti prsníkov.

Rekonštrukcia bradavky

Po rekonštrukcii prsníka a hojení je do značnej miery kompletné, je to možné v inej operácii tiež bradavku buduje sa. Na tento účel sa môžu použiť rôzne metódy. Pokožka a príslušné tkanivo môžu byť opäť odstránené a tvarované do bradavky. Tento postup sa zvyčajne môže vykonať aj v lokálnej anestézii. Ďalším variantom je tzv.Zdieľanie bradaviek". Je to metóda, pri ktorej sa zdravá bradavka, ak je dostatočne veľká, rozdelí a z nej sa vytvorí nová. Tu však existuje nebezpečenstvože sa stáva Zmena citlivosti zdravej bradavky. Potom sa použije dvorec tetovanie alebo transplantácia podľa toho tmavšia.

komplikácie

Každá operácia prináša rôzne riziká a komplikácie, vrátane rekonštrukcie prsníka. Možné komplikácie zahŕňajú infekcie, Poruchy hojenia rán, Sekundárne krvácanie, nadmerné zjazvenie, neznášanlivosť kvôli implantátom a potrebe následných operácií. Rekonštrukcia môže navyše spôsobiť necitlivosť, najmä ak je bradavka vytvorená zdieľaním bradavky. Preto musí byť pacient informovaný o veľkosti prsníka často veľmi dobre a prirodzene môže byť postavený, ale pôvodný pocit na hrudníku nebol dosiahnutý môže byť. Tiež známe riziká trombózy alebo embólia môže dôjsť.

Po rekonštrukcii

Počas operácie sa do rany umiestňujú odtoky, ktoré majú niekoľko dní po operácii odtekať krv a vylučovať rany. Ak dopravujú iba veľmi málo navinutej tekutiny, môžu sa odstrániť. Spravidla môžu pacienti Po niekoľkých dňoch bol prepustený z nemocnice ak je liečba nekomplikovaná. Maximálny pobyt v nemocnici je najviac do dvoch týždňov, Po zákroku by mal pacient dostatočne odpočívať a zotavovať sa. V závislosti od zamestnania je stále potrebná práceneschopnosť. Ďalej by ste mali robiť športy, ktoré si tiež vyžadujú činnosť v oblasti ramien byť pozastavený najmenej šesť týždňov po operácii, Počas tejto doby pacienti tiež nosia určité podprsenky alebo korzety, ktoré stláčajú prsia, a tak zabraňujú roztrhnutiu jaziev. Spočiatku môžu tiež uprednostňovať kozmeticky krásne hojenie jaziev chránené pred slnečnými lúčmi a podľa potreby Jazvové masti pravidelne krémovať.

Náklady na chirurgický zákrok

Ak je prítomná rakovina prsníka, následná rekonštrukcia prsníka je a Časť liečebného plánu, Preto náklady na operáciu, ako aj všetky následné zásahy, ktoré môžu byť potrebné Vzťahuje sa na zákonné a súkromné ​​zdravotné poisťovne, V prípade rodinných dispozícií je možné prevziať aj vrodené chyby a preventívne odstránenie prsníkov. Pred operáciou môže pacient získať dostatočné informácie od svojej zodpovednej zdravotnej poisťovne.