Nedostatok cholínesterázy

Definícia - Čo je nedostatok cholínesterázy?

Cholinesteráza je enzým (látka, ktorá spôsobuje rýchlejší chod chemických reakcií v tele, zvyčajne bielkoviny) a produkuje sa v pečeni. Zohráva dôležitú úlohu napríklad pri prenose impulzov z nervov na svaly (pozri: motorová koncová doska).
Ak je pečeň poškodená akoukoľvek príčinou, je tiež narušená schopnosť produkcie a vyskytuje sa nedostatok cholínesterázy. Stanovením cholínesterázy v krvi je možné vyvodiť závery týkajúce sa funkcie pečene.

Aké sú príčiny nedostatku cholínesterázy?

Pretože sa cholínesteráza vyrába v pečeni, jej produkcia sa môže obmedziť pri rôznych poškodeniach pečene, čo vedie k nedostatku. Toto poškodenie pečene sa môže vyskytnúť napríklad pri predávkovaní paracetamolom odľahčujúcim od bolesti. Okrem toho choroby, ktoré poškodzujú pečeňové bunky, ako je zápal pečene (hepatitída), cirhóza pečene alebo rakovina pečeňových buniek (hepatocelulárny karcinóm), môžu viesť k nedostatočnej produkcii cholínesterázy. Na cholínesterázu môže mať vplyv nielen rakovina pečeňových buniek. V prípade veľkého počtu nádorových ochorení sa pacienti stanú vychudnutými v pokročilom štádiu. Tento nedostatok fyzických rezerv môže tiež viesť k zníženiu funkcie pečene, a teda k nedostatku cholínesterázy. Dva druhy otravy môžu tiež poškodiť pečeňové bunky. Jedná sa o otravy hubami so smrtiacou čiapočkou alebo insekticídmi E 605. Existuje tiež vrodená forma nedostatku cholínesterázy.

Prečítajte si viac o téme tu: zápal pečene

Príznaky nedostatku cholínesterázy

Samotný nedostatok cholínesterázy nie je možné rozoznať podľa symptómov špecifických pre túto chorobu. Ak je cholínesteráza nízka v dôsledku kauzálneho ochorenia pečene, môže sa vyskytnúť celý rad symptómov, ale tieto ochorenia sú pravdepodobnejšie vyvolané ochorením pečene ako samotný nedostatok cholínesterázy. Tieto príznaky zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na žltnutie kože očí alebo kože (prosím odkáž: Žltačka), svrbenie, krvácanie, viditeľné žily v bruchu alebo zväčšenie pečene, čo sa prejavuje v dôsledku. Uvedené príznaky sa nie vždy vyskytujú, keď je poškodená pečeň, a tiež nenaznačujú nedostatok cholínesterázy.
Špecifické príznaky sa vyskytujú iba vtedy, ak sa pacientovi s doteraz neznámym deficitom cholínesterázy podáva určitý liek na uvoľnenie svalov v celkovej anestézii. Dôsledky a príčiny sú opísané v nasledujúcom pododdiele.

Viac informácií o téme nájdete na: Liečba inhibítorov žltačky a cholínesterázy

Účinky nedostatku cholínesterázy počas anestézie

V prípade anestézie je štandardným liekom na uvoľnenie svalov. Spôsobujú uvoľnenie svalov v tele a tým uľahčujú ventiláciu počas anestézie a tiež pri samotnej operácii. Skupina svalových relaxancií (sukcinylového typu) má účinok na uvoľnenie svalov tým, že sa naviaže na určité receptory na svale a nadmerne ich stimuluje. Táto nadmerná stimulácia blokuje ďalšiu stimuláciu svalu a nedochádza k ďalšiemu vzrušeniu svalu. Tento svalový relaxant sa štiepi cholínesterázou. To znamená, že cholinesteráza štiepi svalovú relaxanciu, ktorá je naviazaná na sval. Potom sa štiepny produkt rozloží krvou. Tento mechanizmus spôsobuje, že relaxant svalu postupne stráca svoj účinok, až kým sa neobnoví normálna vzrušivosť svalu. Ak je teraz nedostatok cholínesterázy, uvoľňuje sa svalový relaxant oveľa pomalšie. Táto informácia je dôležitá pred vykonaním anestézie pomocou ventilácie, pretože potom používate inú skupinu liekov na uvoľnenie svalov, pretože môže dôjsť k nebezpečnej paralýze dýchacích ciest, pretože sval, ktorý riadi dýchanie (bránica), pochádza aj zo svalového relaxancia je zablokovaný. Toto nebezpečenstvo existuje najmä pri vrodenom type nedostatku cholínesterázy.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: anestetiká

Účinky deficitu cholinesterázy v lokálnej anestézii

Pri lokálnej anestézii má nedostatok cholínesterázy za následok, že určité lokálne anestetiká sa rozkladajú pomalšie. Na jednej strane to vedie k predĺženej anestézii v tejto oblasti, ale skutočnosť, že liek má dlhšie trvanie účinku v tele, môže tiež viesť k ďalším vedľajším účinkom. Ak existuje nedostatok príbuzného enzýmu, konkrétne pseudocholinesterázy, môže sa účinok lokálnej anestézie predĺžiť.

Prečítajte si viac na tému: Vedľajšie účinky lokálnej anestézie a lokálneho anestetika

Tieto lieky sa nesmú podávať v prípade nedostatku cholínesterázy

V prípade nedostatku cholínesterázy by sa lokálne anestetiká mali podávať opatrne alebo by sa mali použiť tie, ktoré sú rozčlenené iným mechanizmom. Okrem toho by sa počas anestézie mali používať svalové relaxanciá, ktoré nie sú sukcinylového typu, aby sa po operácii zabránilo predĺženej respiračnej paralýze. Okrem toho môžu mať negatívny účinok aj iné lieky, ako antikoncepčné pilulky, určité kvapky glaukómu, anticholinergiká alebo vysoké dávky glukokortikoidov.

Diagnostika nedostatku cholínesterázy

Cholinesteráza sa dá určiť v krvi a takto sa stanovuje diagnóza deficitu cholinesterázy. Je dôležité poznamenať, že v najbežnejších prípadoch je cholínesteráza znížená v dôsledku základného ochorenia, ktoré poškodzuje pečeň. Iný klinický obraz nemusí byť nevyhnutne prítomný iba pri vrodenej deficiencii cholínesterázy. Normálne hodnoty cholínesterázy sú rozdielne pre ženy a mužov, ako aj pre deti a tehotné ženy.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Zvýšené hodnoty pečene alebo Hodnoty pečene