Špirála

synonymá

Vnútri dolné zariadenie (IUD), vnútromaternicový systém (IUS)

definícia

Vnútromaternicové zariadenie, známe hovorovo ako „cievka“, je prostriedkom antikoncepcie, ktorý sa vkladá do maternice ženy. Moderné vnútromaternicové zariadenia majú obvykle tvar písmena T, majú veľkosť 2,5 až 3,5 cm a sú vyrobené z pružného plastu vhodného pre tkanivá.

histórie

Špirála bola prvýkrát použitá v roku 1928 Graefenberg opísané. Vyvinul špirálový prsteň, ktorý sa vložil do maternice. Jeho používanie však bolo zakázané z dôvodu zvýšeného počtu stúpajúcich infekcií a následných úmrtí. Až po tom, ako boli IUD vyrobené v 60. rokoch z plastu, ktorý okrem malej nite nesúvisel s vagínou, sa IUD považovala za skutočnú možnosť antikoncepcie.

V súčasnosti sú na trhu v dôsledku ďalšieho rozvoja len IUD 3. a 4. generácie, nazývané aj vnútromaternicové systémy (IUS).

Typy a mechanizmy pôsobenia

Známe sú tieto typy:

• IUD s meďou
• IUD s pridanými hormónmi (progestin)
• IUD vyrobené z plastu bez aditíva („Inert“ IUD)

IUD s meďou:

Vertikálne rameno špirály v tvare písmena T je obalené medeným drôtom, čím sa stabilizuje poloha v maternici. Ióny medi sa kontinuálne distribuujú do okolitého tkaniva. Povrch medi sa pohybuje medzi 195 mm2 a 375 mm2, v závislosti od produktu.

Mechanizmus účinku nie je úplne zavedený. Zahrnuté sú však tieto faktory:

• Podráždenie maternicovej výstelky cudzím telesom (des sliznice maternice) vedie k povrchovému zápalu, ktorý je sprevádzaný prisťahovalectvom bielych krviniek (leukocyty) a špecializované fagocyty (makrofágy) je spojený so sliznicou. To bráni implantácii oplodneného vajíčka do maternice.
• Medené ióny sú škodlivé (toxický) na fertilizačnú schopnosť spermií. Antikoncepčný účinok je priamo úmerný celkovému povrchu použitej medi.
• Medené ióny majú tiež lokálne toxický účinok na vajcovody a na samotnú oplodnenú vajíčkovú bunku, a tak priamo inhibujú implantáciu (priama inhibícia nidácie). Prostredníctvom tohto mechanizmu sa IUD môže používať aj ako prostriedok ukončenia tehotenstva (postkoitálne potraty), byť použitý.

Existujú tiež špekulácie o pozitívnom účinku iónov medi na prevenciu rozvoja zhubného nádoru maternicovej výstelky (Karcinóm endometria). Prinajmenšom je známe, že je menej pri použití medených IUD Karcinóm endometria byť sledovaný. Zdá sa, že tento účinok súvisí s dobou, počas ktorej bol systém IUD zavedený.

Mohlo by vás zaujímať aj: Medený reťazec GyneFix®

IUD s pridaným progestogénom (nazývaný tiež vnútromaternicový systém (IUS)):

Tvar cievky zodpovedá tvaru medenej cievky, ale vertikálne rameno tejto cievky obsahuje 52 mg levonorgestrelu, syntetického gestagénu. Rovnako ako medená cievka, spôsobuje reakciu cudzích telies sliznice maternice, Okrem toho progestíny spôsobujú zhustenie cervikálnej sekrécie a schopnosť vajcovodov sa pohybovať menej (Tubálna pohyblivosť) a konštantnú prestavbu endometria, čo vedie k zníženiu intenzity krvácania. Takto to bolí existujúce obdobie (bolestivú menštruáciu) a zvýšené menštruačné krvácanie (hypermenorrhea) zmiernené.

IUD bez povlaku:

Inertné IUD už nie sú na trhu v Nemecku kvôli miestnemu podráždeniu endometria.

Indikácia a kontraindikácia

IUD je zvlášť vhodný pre ženy, ktoré už porodili, ale ktorých rodičovstvo sa ešte neskončilo. Aj ženy, ktoré sa spoliehajú na prehĺtanú antikoncepciu (orálne antikoncepčné prostriedky) chcú alebo by sa mali zriecť, pretože sú pri užívaní tabliet nespoľahlivé, využívajú metódu IUD. A nakoniec, používanie IUD má zmysel aj pre ženy od 40 rokov, ak „Riziko tabletiek“, Napríklad v súvislosti s krvnými zrazeninami (trombóza) sa zvyšuje.

IUD by sa nemal používať v prípade infekcií pohlavných orgánov, nevysvetlených abnormalít krvácania, abnormalít maternice, nádorov pohlavných orgánov a tehotenstva. Osobitná rada sa vyžaduje, napríklad v prípade často sa meniacich sexuálnych partnerov, vek do 25 rokov, poruchy krvácania, anémia, diabetes mellitus a srdcové choroby. Aj pre ženy, ktoré sa majú narodiť ako prvé (rodiace), musíte byť obzvlášť opatrní pri používaní IUD, pretože existuje zvýšená tendencia k zápalom zo stúpajúcich baktérií (stúpajúca infekcia) pozostáva.

Aplikácia a bezpečnosť

IUD sa musí vyberať tvarom a veľkosťou podľa maternice. Na tento účel sa maternica meria pomocou ultrazvuku, a ak je to potrebné, pomocou tyčinkovitého alebo trubicového nástroja (sonda) vložené do maternice. Vložka sa vyrába za menštruácie za sterilných podmienok, pretože krčka maternice je potom ľahko prístupná. Výnimkou je použitie bezprostredne po pohlavnom styku ako „Potom špirála„A inzercia približne 6 týždňov po narodení (popôrodná vložka).

Po zavedení sa tenká niť skráti na 2 až 3 cm a poloha špirály sa stanoví ultrazvukom (sonograficky). Potom sa musí sedadlo pravidelne kontrolovať - ​​prvýkrát po ďalšej menštruácii, potom každých šesť mesiacov. Ovládanie môže byť založené na dĺžke vlákna a ultrazvuku. Podľa pokynov výrobcu môže cievka zostať v maternici 3 až 5 rokov.

tehotenstvo

Napriek tomu Pearl index je medzi 0,9 a 3 pre IUD medi a 0,16 pre IUD obsahujúci progestín, stále môžu nastať tehotenstva. 50-60% tehotenstiev s IUD končí ako potrat (Potrat), preto sa vždy považujú za vysoko rizikové tehotenstva. IUD by sa mal odstrániť, ak je vlákno viditeľné z dôvodu zvýšeného rizika infekcie.

Ako sa používa IUD?

IUD, či už s hormónmi alebo bez hormónov, sa musí umiestniť cez vagínu do maternice. Pretože krčka maternice je počas menštruačného krvácania mäkšia a priepustnejšia, IUD sa zvyčajne umiestňuje na druhý alebo tretí deň krvácania. Niekoľko hodín pred zavedením sa môže užiť liek, ktorý robí krčok krčka maternice ešte mäkším, a preto je zavádzanie menej bolestivé.

Pri samotnom zasunutí gynekológ najskôr používa kovové špachtle, aby mohol jasne vidieť krčka maternice. Potom môže byť krčka maternice mierne otvorená a poloha maternice môže byť zmenená tak, že vodiaca tyč so špirálou môže byť zatlačená priamo do maternice. Pretože pohyb maternice stimuluje peritoneum, u niektorých žien sa pri ich zavedení vyskytujú problémy s obehom, a preto by sa nemali okamžite postaviť.

Samotné vloženie trvá iba niekoľko minút. Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva pred a po umiestnení. Najprv určte veľkosť a polohu maternice a potom skontrolujte polohu IUD. Tampóny sa nemajú používať okamžite po zavedení. To je však možné znova po týždni.

Prečítajte si viac na tému: Vloženie špirály

Špirála Mirena

Mirena je hormónová cievka. Tento IUD natrvalo uvoľňuje hormón levonorgestrel do maternice, a tak kombinuje účinky IUD bez hormónov a pilulky. Mirena môže zostať v maternici až päť rokov, potom ju možno bez problémov prepnúť na ďalšiu Mirenu.

Ďalšie špirály s podobným účinkom sú Jaydess a Kyleena. Jaydess je o niečo menšia ako Mirena, a preto sa dá použiť aj na mladšie dievčatá s malou maternicou.

Zistite viac o téme: Špirála Mirena

IUD s hormónmi

Pri antikoncepčných IUD sa rozlišuje medzi medenými IUD a hormónovými IUD, ktoré dosahujú preventívny účinok rôznymi spôsobmi. Hormónové IUD obsahujú hormón levonorgestrel. To má rôzne účinky na organizmus. Spočiatku, podobne ako minitableta, sa hlien maternice stáva pevnejším a nepriepustnejším pre spermie, takže sa nemôžu dostať do maternice. Hormón tiež znižuje tvorbu novej maternicovej výstelky.

V ženskom cykle sa časť maternicovej výstelky prestavuje každý mesiac a znovu sa vylúči s menštruačným obdobím. Hormonálna cievka zaisťuje, že vaječné bunky sa neimplantujú dobre a menštruačné obdobie je slabšie a často menej bolestivé. Levonorgestrel tiež znižuje pohyblivosť vajcovodov, takže vajíčkové bunky sa môžu transportovať ťažšie.

Hormonálnej cievke však ovulácii nezabráni, takže ženy majú pravidelný cyklus, ktorý však môže byť značne oslabený. Niektoré ženy prestali krvácať pod IUD. V závislosti od výrobcu sa IUD môžu nosiť tri až päť rokov predtým, ako sa musia vymeniť. Pearlův index, t. J. Pravdepodobnosť neželaných tehotenstiev, je o niečo lepšia pri hormonálnom IUD ako s medeným IUD.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Hormonálna antikoncepcia

Ovplyvňuje IUD moje obdobie?

Na rozdiel od tabliet IUD nebráni ovulácii. Hormonálna cievka však môže obmedziť štruktúru maternicovej výstelky natoľko, že ženy významne oslabili alebo chýbajú menštruačné obdobia. Medený IUD často zvyšuje menštruačné krvácanie.
Tento rozdiel by sa mal brať do úvahy pri výbere IUD, pretože ženy s menštruáciou a silným krvácaním budú mať z IUD pravdepodobnosť. Ak je krvácanie veľmi nepravidelné, je potrebné kontaktovať gynekológa, pretože to môže tiež naznačovať nesprávnu polohu cievky.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Bolesť počas menštruácie

Špirála a tampón - je to možné?

Cievka leží v maternici a iba získavacie vlákna sa tiahnu krátku vzdialenosť od vagíny. Tampóny ležia opačne vo vagíne a teda mimo maternice. Použitie tampónov je preto možné bez problémov. V týždni po zavedení IUD by sa však tampónom malo stále vyhnúť, pretože krčka maternice je stále podráždená a tampóny môžu viesť k zvýšenému riziku infekcie.
S cievkou aj bez nej by ste mali tampóny pravidelne vymieňať po niekoľkých hodinách, aby ste predišli infekciám.

Zostane IUD účinný pri užívaní antibiotík?

IUD medi je čisto mechanická forma antikoncepcie, ktorá bráni vajíčkovým bunkám implantovať sa do maternice a neinteraguje s antibiotikami. Hormonálna cievka si zachováva svoj účinok aj napriek užívaniu antibiotík, pretože hormóny pôsobia lokálne v maternici a nemusia prechádzať krvným riečiskom cez pečeň, ako pri užívaní tabliet. Hormóny v pilulke sa čoraz viac štiepia v pečeni antibiotikami, ktoré sa pri IUD nemôžu vyskytnúť.

Komplikácie a vedľajšie účinky

Pri vkladaní IUD sa môžu vyskytnúť komplikácie:

Pri špirále existuje riziko perforácie (perforácia) maternicovej steny. Ak je maternica príliš hlboko posadená alebo príliš malá, môže sa vyskytnúť ťažká dysmenorea. K dispozícii je tiež „stratil IUD", I.e. niť špirály už nie je viditeľná. Musí sa vylúčiť gravidita a cievka sa musí umiestniť sonograficky. Je dôležité, či je stále v maternici (vnútromaternicové) alebo mimo maternice (mimomaternicové), napr. perforáciou v stene maternice. Je tiež možné, že IUD je spontánne vysunutý bez povšimnutia, ktorý sa vyskytuje v 0,5-10%, v závislosti od typu, najčastejšie počas menštruácie v prvých niekoľkých mesiacoch.

Vedľajšie účinky sú bolesť, poruchy krvácania a zápal v dôsledku stúpajúcich baktérií. Hlavnými poruchami krvácania v medenom IUD sú hypermenorea a dysmenorea, v IUD s obsahom progestogénu intermenštruačné krvácanie a špinenie. Po 12 mesiacoch ani 20% používateľov nemá krvácanie vôbec (amenorea). Okamžitý zápal endometria (po sebe idúca endometritída), ktorá sa vyskytuje v približne 0,16 prípadoch na 100 používateľov. To môže mať za následok trvalé zničenie vajcovodov a následnú sterilitu.

Prečítajte si viac na tému: Menštruačné nepravidelnosti

Čo by ste mali urobiť, keď pošmykol IUD?

Cievka je zvyčajne veľmi bezpečne v strede maternice a svojimi bočnými ramenami sa drží na sliznici. Pretože však špirála nie je prišitá, nemôže skĺznuť. Z tohto dôvodu by ženy s IUD mali každý rok navštíviť svojho gynekológa, aby skontrolovali situáciu. Nasiaknutá IUD môže mať znížený antikoncepčný účinok. Najmä medená špirála, ktorá pracuje čisto mechanicky, je ťažko účinná, ak je nesprávne umiestnená. Väčšina žien si sama nevšimne skĺzavanie, zatiaľ čo pri používaní toalety sa často zaznamená strata IUD.

Nasunutá špirála musí byť odstránená a vymenená, pretože nie je možná korekcia polohy. Ak skĺznuté miesto vedie k tehotenstvu, je potrebné priame stretnutie s gynekológom, pretože IUD zvyšuje pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva. V zriedkavých prípadoch sa cievka sťahuje do vajcovodov alebo dokonca do brucha. Pretože existuje riziko infekcie a bolesť je vyvolaná najmä vo vajcovodoch, musí sa cievka chirurgicky odstrániť.

Cítiš špirálu?

Krátko po prvom zavedení IUD má väčšina žien stále bolesti v podbrušku, čo môže byť spôsobené samotným IUD a jeho zavedením. Po krátkom čase aklimatizácie už väčšina žien špirálu necíti, pretože je to kus plastu, ktorý má veľkosť iba tri centimetre.
Vlákna by tiež nemali byť viditeľné. Ak nite zasahujú, môžu sa skrátiť neskôr. Ak existujú dlhodobé sťažnosti, mala by sa vykonať nová kontrola polohy av prípade pochybností by sa IUD mala čoskoro odstrániť.

Môže IUD spôsobiť bolesť?

Zavedenie IUD opisuje mnoho žien ako nepríjemné až bolestivé. V prvých dňoch má väčšina žien tiež bolesti brucha, ktorá zvyčajne nie je o moc silnejšia ako normálna menštruačná bolesť. Ak po niekoľkých dňoch bolesť nezmizne, je potrebné konzultovať s gynekológom a znova skontrolovať situáciu.

Niektoré ženy sa s IUD vo všeobecnosti nemôžu vyrovnať a mali by ho odstrániť. Zatiaľ čo menštruačné obdobie a s ním spojená bolesť sú slabšie s hormónom IUD, medené IUD môžu viesť k zvýšenému krvácaniu a tým k zvýšeniu menštruačnej bolesti. IUD sa preto odporúča pre ženy s ťažkým menštruačným krvácaním.

Náklady na špirálu

Náklady sa líšia v závislosti od typu IUD. IUD medi je približne 120 až 300 eur, zatiaľ čo hormón IUD je o niečo drahší až 400 eur. Cena pozostáva zo skutočnej ceny špirály, hodnoty ostatných materiálov a nákladov na jej vloženie. Okrem toho sa obyčajne vykonáva úvodná kontrola polohy pomocou ultrazvuku, ktorú zdravotné poisťovne v skutočnosti vždy hradia. Každá ďalšia kontrola polohy, ktorá by sa mala vykonávať raz ročne, je opäť v dolnom dvojcifernom rozsahu. Odstránenie IUD v závislosti od typu, po troch až piatich rokoch, stojí okolo 20 až 50 EUR.

Prečítajte si viac na tému: Koľko stojí IUD?

Kedy platí zdravotná poisťovňa IUD?

Náklady na antikoncepciu sú v plnej miere hradené pre dievčatá a mladé ženy do 18 rokov. Do 22 rokov musia ženy platiť dodatočnú platbu vo výške 10 percent z predajnej ceny.
Ak existuje lekárska potreba IUD, zdravotné poistenie uhradí náklady na IUD neskôr. Prvú ultrazvukovú kontrolu zvyčajne vykonávajú zdravotné poisťovne, zatiaľ čo ďalšie kontroly sa zvyčajne musia zaplatiť sami.

Ako sa odstráni IUD?

Po troch až piatich rokoch sa musí IUD odstrániť alebo zmeniť a IUD sa musí tiež odstrániť, ak chcete mať deti alebo ak máte príznaky. Špirála má na tento účel vratné nite. Tieto visia dole zo skutočnej špirály a ležia hneď za krčkom. Najskôr gynekológ opäť použije kovovú špachtľu, aby bol jasne viditeľný krčka maternice. Ak sú vlákna rozpoznateľné, gynekológ môže tieto vlákna chytiť malými kliešťami a vytiahnuť špirálu. Vo väčšine prípadov je to takmer bezbolestné, keď sa IUD vyklopí a vysunie.

Ak už nite nie sú viditeľné nite, gynekológ musí vyšetriť krčka maternice a uchopiť špirálu priamo pomocou jemných klieští. Nový IUD je možné vložiť okamžite po vybratí. Odstránenie a zmena sa môžu uskutočniť kedykoľvek a nemusia sa nevyhnutne presne prispôsobovať menštruačnému obdobiu. V zriedkavých prípadoch cievka skĺzla alebo sa dokonca presunula do brušnej dutiny takým spôsobom, že je potrebné chirurgické odstránenie. Aby sa takáto komplikácia vylúčila, je možné pred vykonaním zákroku a kontrolou polohy vykonať ultrazvuk vagíny.

Kedy musíte zmeniť IUD?

V závislosti od výrobcu môže IUD zostať v maternici tri až päť rokov, až kým nie je potrebné ju zmeniť. Medená špirála môže zostať na mieste omnoho dlhšie okolo desiatich rokov. Ak však špirála skĺzne, musí sa okamžite vykonať zmena. Ak sa objavia príznaky, môže byť tiež potrebné prejsť na inú IUD alebo inú metódu antikoncepcie. Ak sa IUD používa dlhší čas, antikoncepčný účinok sa môže výrazne znížiť, najmä pri hormonálnom IUD.

Koľko stojí odstránenie IUD?

IUD je potrebné odstrániť po troch až piatich rokoch alebo niekedy skôr. Pri odstraňovaní špirály nevznikajú žiadne náklady na materiál samotnej špirály a ako nákladový faktor sa započítava iba skutočné pracovné zaťaženie. V závislosti od typu IUD a jednotlivých faktorov ženy sa náklady na odstránenie pohybujú medzi 20 a 50 eurami. Vo väčšine prípadov tieto náklady nie sú hradené zdravotnou poisťovňou. V prípade vysťahovania, ktoré je zo zdravotných dôvodov nevyhnutné skôr, môže zdravotná poisťovňa čiastočne uhradiť náklady.

Kedy môžem znovu vložiť IUD po narodení?

Po narodení je vloženie IUD pomocou dilatovaného krčka maternice veľmi ľahké. Do začiatku po narodení by však mala existovať medzera šesť týždňov, aby sa znížilo riziko infekcií.
Účinok hormonálnej IUD sa môže počas dojčenia znížiť, pretože sa mení hormonálna rovnováha. U žien, ktoré porodili niekoľkokrát, je strata IUD o niečo častejšia, pretože krčka maternice je širšia ako u žien, ktoré nikdy neporodili.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: šestonedelí

Porovnanie tabliet a IUD

IUD, hormonálny IUD a medený IUD, je lokálnou metódou antikoncepcie, zatiaľ čo tabletka je absorbovaná systémovo cez tráviaci systém.Nevýhodou je tento príjem tabliet, pretože pri gastrointestinálnych infekciách je absorpcia hormónov znížená, a tak sa účinok môže znížiť. Používanie antibiotík a niektorých ďalších liekov môže tiež zhoršiť účinnosť pilulky, pretože pečeň štiepi účinnejšie látky.

Prečítajte si viac na tému: Zlyhanie tabletky nefunguje

Obidve tieto nevýhody chýbajú pri cievke. Ďalšou výhodou IUD je to, že na rozdiel od pilulky nemôže byť nesprávne použitie. Účinok tablety sa výrazne zníži, ak žena neužíva tabletku pravidelne a súčasne, keď je IUD trvalo v maternici. Hormóny v tabletkách, ktoré pôsobia na celom tele, môžu navyše viesť k vyššiemu riziku trombózy v prvom roku používania.

Nevýhodou IUD je to, že sa nemusí nutne zaznamenať pošmyknutie, a teda strata účinnosti, zatiaľ čo žena si je vedomá gastrointestinálnej infekcie alebo chyby požitia. Ďalším rizikom IUD je pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva v prípade neplánovaného tehotenstva. Riziko infekcie maternice a vajcovodov je tiež väčšie pri IUD, zatiaľ čo tabletka na to nemá žiadny vplyv. Všeobecné odporúčanie, či je tabletka alebo IUD lepšia, nemožno pomenovať, pretože každá žena musí pre seba zvážiť, ktorá metóda antikoncepcie je pre ňu najvhodnejšia.