Vytvorte blokádu ganglií

definícia

Stellate ganglion je plexus nervov v oblasti dolného krku. Zásobuje časti hlavy, hrudníka a hrudných orgánov sympatickými nervovými vláknami. V prípade blokády hviezdicových ganglií sa tieto nervové vlákna špecificky vypínajú infiltráciou lokálneho anestetika. Po krátkej expozičnej dobe vazodilatácia (vazodilatácia), znížená sekrécia potu a Hornerov syndróm pozostávajúci z: zúženia zornice (mióza), Zvonenie horného viečka (ptóza) a ustupovanie oka do očných viečok (Enophthalmos).

Indikácie blokády hviezdicových ganglií

Toto je jedna z indikácií hviezdicového gangliového bloku komplexný syndróm regionálnej bolesti (CRPS): Po zraneniach v oblasti ramena môžu adhézie v oblasti nervového plexu viesť k dysregulácii sympatického nervu. Znecitlivením nervov sa môžu zmierniť príznaky.

Nervový blok je tiež možnosťou pri trigeminálnej neuralgii a post-zosterovej neuralgii. Týmto spôsobom je možné zmierniť niekedy silnú bolesť.Ak je prítomný Raynaudov syndróm, môže sa zvážiť aj blokáda Stellatum. Tu sa využíva vazodilatačný účinok.

príprava

Okrem podrobnej anamnézy a vysvetlenia pacienta sa krvná zrazenina kontroluje aj krvným testom. Ak pacient užíva lieky na riedenie krvi, malo by sa poradiť o možnom zlomení.

Pred zákrokom by sa malo napísať EKG, aby sa identifikovali možné srdcové arytmie, ktoré môžu byť kontraindikáciou. V deň implementácie nie sú potrebné žiadne zvláštne opatrenia. Po blokáde nesmie pacient viesť vozidlo 24 hodín a nemal by obsluhovať ťažké stroje.

procedúra

Blokáda hviezdnych ganglií sa spočiatku vykonáva v polohe na chrbte, keď je pacient hore. Počas celého postupu sa životne dôležité parametre (krvný tlak, pulz, saturácia kyslíkom) merajú nepretržite, aby sa okamžite zabránilo akémukoľvek možnému poklesu krvného obehu. Ganglión je anestetizovaný iba na jednej strane, aby sa predišlo život ohrozujúcim obojstranným ochrnutím hlasiviek.

Anestiológ najprv pociťuje krčnú tepnu (Vonkajšia krčná tepna). Po starostlivej dezinfekcii oblasti v spodnej časti krku sa krčná tepna mierne posunie smerom von. Punkcia sa vykonáva vertikálne medzi artériou a priedušnicou, zatiaľ čo kanyla postupuje k priečnemu procesu 6. krčného stavca. Ihla sa posúva slepo a ošetrujúci lekár musí byť schopný dobre cítiť a identifikovať okolité štruktúry.

U pacientov s väčším pokrytím mäkkého tkaniva sa môže punkcia skontrolovať aj ultrazvukom. Ak je ihla správne umiestnená, vstrekne sa po aspirácii 5 až 10 ml lokálneho anestetika (bupivakaín, mepivakaín). Po odstránení ihly je pacient okamžite usadený, aby spôsobil pokles lokálneho anestetika. Lokálne anestetikum je teraz distribuované v tkanive dolného krku a znecitlivuje celú nervovú sieť.

Ak sú sympatické nervové vlákna úspešne blokované, koža v postihnutej oblasti je teplá, suchá a dobre zásobená krvou. Potom sa starostlivo monitoruje obehový a neurologický stav pacienta. Aby sa dosiahol požadovaný účinok, obvykle sa uskutočňuje séria 5 až 10 blokov v intervaloch 1 až 3 dni. Terapia by sa mala vykonávať v bezbolestnom období.

Trvanie blokády hviezdnych ganglií

Skúsení anestetici potrebujú na vpich a injekciu iba pár minút. S prípravou a následným monitorovaním trvá blokáda asi 1 hodinu. Ak sa uskutoční séria blokov s až 10 reláciami v intervaloch 1-3 dni, liečba môže trvať dlhšie ako mesiac.

Aké sú riziká?

Možným rizikom je injekcia lokálneho anestetika do stavcovej tepny (Vertebrálna tepna), ktorá prechádza cez zadnú stranu priečnych procesov. Ak sa lokálne anestetikum vstrekne intravaskulárne (do cievy), okamžite sa spustí záchvat. Preto by sa mal postup vykonať s pripravenosťou na intubáciu. Rozšírenie lokálneho anestetika v tkanive môže viesť k opakujúcej sa obrne, t. J. K poškodeniu recidivujúceho nervu (Opakujúci sa hrtanový nerv). Dôsledkom je horúčka, kašeľ a dokonca aj dýchavičnosť. Ak je recidíva anestetizovaná na oboch stranách, hlasivky sú úplne uzavreté a v tomto prípade už nie je možné dýchať.

Blok Stellatum sa preto vykonáva iba na jednej strane. Okrem toho nervový plexus ramena môže byť na krátku dobu znecitlivený. Postihnuté osoby môžu s ťažkosťami dočasne pohybovať rukou / rukou (prosím odkáž: Paralýza brachiálneho plexu). Ak pacient užíva riedidlá krvi alebo má poruchu krvácania, môžu sa v oblasti punkčného kanála vyskytnúť pomliaždeniny. Následkom je opuch, bolesť alebo príznaky ochrnutia v dôsledku zúženia susedných nervov.

Vloženie ihly môže poškodiť špičku pľúc a spôsobiť pneumotorax. Postihnuté pľúca sa zmršťujú a sťažujú dýchanie. Ak už je na opačnej strane pneumotorax alebo ak zlyhalo dýchanie, nesmie sa vykonávať blokáda hviezd! Vo veľmi zriedkavých prípadoch je poškodená priedušnica (podráždenie kašľa) alebo pažerák.

Aké výsledky možno očakávať?

Najprv by sa mala testovať účinnosť nervového bloku. Na tento účel by sa mali vykonať najmenej dve diagnostické vpichy. Ak po 4 dňoch dôjde k významnému zníženiu bolesti, je možné začať s liečebnou blokádou. Po 5. bloku sa urobí prestávka na kontrolu úspešnosti liečby.

Na preukázanie úspechu liečby môže byť užitočné viesť denník bolesti. Ak sa bolesť objaví znova, v sérii sa dá pokračovať. Nervové bloky majú vysoký placebo efekt. Vždy je potrebné kriticky spochybňovať úspech liečby. Miera úspešnosti sa významne líši medzi 30 - 90% v závislosti od príznakov.

Aby sa dosiahol dlhodobý úspech, nemalo by sa vyhnúť ďalším fyzioterapeutickým a relaxačným cvičeniam.