rakovina krčka maternice
Synonymá v širšom zmysle
Synonymá v širšom zmysle: rakovina vstupu maternice, rakovina maternice
Angličtina: rakovina krčka maternice / rakovina krčka maternice
definícia
Tento nádor / rakovina je druhým najčastejším nádorom u žien po rakovine prsníka. 20% všetkých nových druhov rakoviny je rakovina krčka maternice (Rakovina krčka maternice).
Predpokladá sa, že príčina rakoviny krčka maternice je spôsobená vírusom bradavíc (Ľudské papilomavírusy).
Prečítajte si viac o téme tu: Ľudský papilomavírus (HPV)
HPV vírus
Vírusy HPV patria do rodiny Papillomaviridae. Tieto neobalené DNA vírusy nie sú v žiadnom prípade rovnaké. Existuje už dávno 100 rôznych typovktoré môžu vyvolať rôzne klinické obrázky. Spektrum možných chorôb sa pohybuje od benígnych bradavíc po zhubné rakoviny, ako je rakovina krčka maternice alebo rakovina penisu.
Jeden rozlišuje tzv Nízky risk-Types, medzi ne patria typy HPV 11 a 6z Vysoké riziko-Viruses, na ktoré napríklad typy 16, 18 a 33 patriť. Vysokorizikové vírusy môžu viesť k rozvoju zhubných ochorení genitálnej oblasti, ako je rakovina krčka maternice, penis / vulva a análny karcinóm. Tieto vírusy však môžu spôsobiť rakovinu úst a hrdla.
Vírusy s nízkym rizikom uprednostňujú vývoj benígnych bradavíc.
prenos sa koná hlavne prostredníctvom internetu Sexuálny styk namiesto. Kondómy spoľahlivo nechránia pred infekciou, pretože kontakt s pokožkou postačuje na prenos. Po infekcii vírus zostáva v tele a po niekoľkých rokoch môže viesť k ochoreniu. Infekcia sa však môže liečiť aj u mladých žien.
Výskyt v populácii (epidemiológia)
Z Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice) moc 20% zhubných nádorov u žien. Býval to jeden z najbežnejších druhov rakoviny.
Dnes je to asi pol milióna žien na celom svete rakovina na druhé najbežnejšie miesto zhubných nádorov.
Každý rok sa pridáva desať až dvadsať nových prípadov s menej ako 100 000 obyvateľmi v Spolkovej republike Nemecko. Frekvencia výskytu je najvyššia vo veku 35 až 60 rokov. V mladšom veku sa môžu vyskytnúť prípravné fázy.
Anatómia a histológia
- Maternica -
maternica - Špička maternice -
Fundus uteri - Podšívka maternice -
Tunica sliznica - Dutinová dutina -
Cavitas uteri - Krytie pobrušnice -
Tunica serosa - Cervix -
Ostium uteri - Maternicové telo -
Corpus uteri - Zúženie maternice -
Isthmus uteri - Plášť - vagína
- Cervix - Cervix uteri
- Vaječník - vaječník
- Vajcovody - Tuba uterina
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
- Maternica - maternica
- Špička maternice - Fundus uteri
- Podšívka maternice -
Tunica sliznica - Dutinová dutina - Cavitas uteri
- Krytie pobrušnice - Tunica serosa
- Cervix - Ostium uteri
- Maternicové telo - Corpus uteri
- Zúženie maternice - Isthmus uteri
- Plášť - vagína
- Pubická syfýza -
Pubická syfýza - Močový mechúr - Vesica urinaria
- Rectum - konečník
Z čapík vytiahne vagínu (vagína„Časť maternice, ktorá vedie do tela maternice. Časť tejto krčka maternice, ktorá vyčnieva do vagíny (t. J. Časť ďalej od tela maternice, sa nazýva portio a je najbežnejším miestom pôvodu maternice). rakovina krčka maternice.
Za to zodpovedajú prírodné zmeny sliznice krčka maternice počas sexuálnej dospelosti: pod hormonálnou kontrolou je krčka sliznice (ktorá obsahuje malé žľazy, ktoré tvoria antibakteriálne účinný hlien) smerom von k vagíne, aby sa chránila pred stúpajúcimi infekciami.
Pred pubertou je vagína pokrytá iba plochými, naskladanými povrchovými bunkami (tzv. Skvamózny epitel). Z tohto dôvodu Procesy prestavby je Sliznica predného krčka maternice (portio, pozri vyššie), zvlášť citlivé na bakteriálne, mechanický, i.a. podnety.
Časté zápaly preto podporujú vývoj nádorov na základe predtým poškodených buniek.
Rôzne predchádzajúce poškodenia (zhrnuté ako cervikálne intraepiteliálne neoplázie, CIN krátko, t. J. Ako nové formácie krčka maternice obmedzené na povrchovú bunkovú štruktúru a rozdelené do úrovní od I do III v závislosti od rozsahu bunkových zmien) spočiatku nerastú do okolitého tkaniva ( = invazívny rast), ale dá sa zistiť rozborom a kolposkopiou (pozri nižšie)
príčina
Presný pôvod rakoviny krčka maternice nie je podrobne známy. Podľa súčasných poznatkov je však choroba príkladom rakoviny spôsobenej vírusmi.
Rozsiahle štúdie ukázali, že predpokladom choroby je infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). Vírus sa prenáša pohlavným stykom. Dva z približne 200 rôznych typov ľudského papilomavírusu (HPV) predstavujú obzvlášť vysoké riziko (typy 16 a 18); na iné typy vírusu (typy 6 a 11) sú napr. Genitálne bradavice genitálnych orgánov (tzv. condyloma acuminata).
Ľudské papilomavírusy sú v najširšom zmysle vírusy, ktoré spôsobujú bradavice na koži.
Infekcia ľudským papilomavírusom nie je nevyhnutne spojená s rakovinou krčka maternice. Schopnosti tela uzdraviť sa sami zabránia vypuknutiu choroby u približne 80% všetkých infikovaných vírusom.
Zlá hygiena a časté partnerské zmeny zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia, zatiaľ čo mužské obriezky a bezdetnosť znižujú riziko.
Prečítajte si viac o tom v časti: Sú genitálne bradavice nákazlivé?
Príznaky a príznaky rakoviny krčka maternice
Príznaky sa objavujú najskôr. Niekedy výtok, ktorý vonia sladko a špinenie (najmä po sexuálnom styku) prvé náznaky a rakovina krčka maternice byť. V pokročilom štádiu sa nádor šíri ďalej do steny krčka maternice, ako aj do pošvy, panvovej steny, konečníka (konečník) a zariadenie na uchovávanie spojivového tkaniva maternice v panve (tzv. parameteria).
Osady (metastázy) nádoru sa môže spočiatku šíriť cez lymfatický systém, neskôr tiež prostredníctvom vrastania do krvných ciev pečeň, mozog, pľúca a kosť (takzvané hematogénne metastázy, t.j. usadenie sa v krvi), čo má za následok silnú bolesť.
diagnóza
Ročné zdravotné prehliadky sa odporúčajú od 20 rokov, pretože infekcia vírusom spôsobujúcim rakovinu sa môže vyskytnúť veľmi skoro. Detekcia prekurzorov rakoviny je možná pomocou vyšetrení náterov.Bunky získané týmto spôsobom sa zafarbia na vizualizáciu (metóda bola vyvinutá Georgeom Nicolasom Papanicolaou, grécky lekár a patológ, ktorý žil v rokoch 1883-1962 a ktorý sa dodnes vykonáva v upravenej podobe). Hodnotenie sa uskutočňuje v triedach PAP (Papanicolaou) z I na V, podľa normálneho zistenia bunkových zmien, naliehavé podozrenie na nádor potvrdzuje potrebu okamžitého objasnenia odobratím vzorky tkaniva.
Klasifikácia podľa Papanicolaou
- PAP I - Normálna bunková štruktúra
- Nález je normálny, nevyskytujú sa žiadne abnormality, kontrola po jednom roku v rámci vyšetrenia na skríning rakoviny.
- PAP II - Zápalové a metaplastické zmeny
- Bunkové zmeny nie sú podozrivé, väčšinou spôsobené baktériami alebo inými zárodkami, v prípade potreby vyšetrenie po 3 mesiacoch a možné ošetrenie zápalu.
- PAP III - Závažné zápalové alebo degeneratívne zmeny, hodnotenie, či
Zmeny sú škodlivé, nie je možné s istotou- Zistenie nie je jasné; pravdepodobne antibiotická alebo hormonálna liečba; krátkodobá kontrola po približne 2 týždňoch; ak Pap III pretrváva, tkanivové (histologické) hodnotenie (histológia) dôležité.
- PAP III D - Bunky vykazujú mierne až stredne atypické zmeny buniek
- Zistenie nie je jasné; táto zmena je väčšinou spojená s bežnou infekciou HPV. Postačuje kontrola po 3 mesiacoch, histologické vyšetrenie je potrebné iba v prípade, že sa vyskytne znova.
- PAP IV a - závažná bunková dysplázia alebo karcinóm in situ (prekancerózna choroba)
- Histologické vyšetrenie pomocou kyretáže (zoškrabanie) a kolonoskopie / hysteroskopie.
- PAP IV b - závažná bunková dysplázia alebo karcinóm in situ (rakovina v počiatočnom štádiu), bunky
zhubnú rakovinu nemožno vylúčiť- Vyžaduje sa jemné vyčistenie tkaniva (histologické) pomocou kondicionovania (pozri nižšie) alebo biopsiou (získanie vzorky tkaniva), terapia v závislosti od zistení a plánovaného rodičovstva pacienta.
- PAP V - Bunky pravdepodobne malígnej rakoviny (malígny nádor), nádor je zjavne malígny
- Vyžadovať tkanivové (histologické) čistenie pomocou kondicionovania (pozri nižšie) alebo biopsiou (získanie vzorky tkaniva). Terapia: odstránenie maternice (hysterektómia).
Počas gynekologického vyšetrenia je krčka maternice prístupná pomocou kolposkopie (doslovne „zrkadlenie vagíny“ z gréckeho kolpo = vagina, skopie = nahliadnuť / pozrieť sa). Túto diagnózu, ktorá sa používa na včasné odhalenie rakoviny krčka maternice, predstavil v 20. rokoch 20. storočia Hans Hinselmann. Krčka maternice sa vyšetrí špeciálnym mikroskopom (Kolposkopia) pri optimálnom osvetlení so šesť- až dvadsaťnásobným zväčšením.
Použitím vzorky kyseliny octovej, prekurzorov (tzv. Prekancerózne lézie) a zmeny na sliznici spojené so zvýšeným rizikom rakoviny sú viditeľné (napr metaplázia určená premena maternicovej výstelky na vaginálnu výstelku v dôsledku neustále sa opakujúceho zápalu; Do určitej miery je však táto premena sliznice normálna a dá sa zistiť u všetkých žien po puberte).
Pretože však vzorka kyseliny octovej zafarbí aj normálne sliznice, je tmavé hnedé až čierne zafarbenie výlučne zdravých buniek pomocou takzvaného Schillerovho jódového testu užitočné na rozlíšenie medzi zdravým a chorým tkanivom.
Základom tohto dôkazu je chemická reakcia glykogénu obsiahnutého v normálnych bunkách (obrovská molekula pozostávajúca z niekoľkých tisíc zložiek cukru, ktoré slúžia ako skladovacie médium) s jódom za vzniku hnedého reakčného produktu.
Patologicky zmenená sliznica (takzvaná metaplastická sliznica spôsobená zápalom alebo prekurzormi rakoviny) na druhej strane obsahuje málo glykogénu, a preto sfarbuje málo alebo žiadne zafarbenie.
Samotný kolposkop nie je vložený do pošvy, ale je umiestnený pred ňou. Na rozloženie vaginálnych stien gynekológ používa zrkadlo (latinčina: ručné zrkadlo; trubicovité, lievikovité alebo špachtle v tvare vnorenia do prirodzených telových dutín). Pomocou špeciálnych malých klieští je možné odstrániť malé kúsky tkaniva a skúmať ich pod mikroskopom. Okrem samotného pozorovania umožňuje kolposkop aj vytváranie fotografií a videozáznamov na účely dokumentácie.
Cieľom kolposkopie je klasifikovať stupeň závažnosti pri zistení patologickej zmeny. Medzi rozhodujúce faktory patrí Farba, kvalita povrchu a farbiteľnosť podozrivej časti tkaniva jódom. Povrchové bielenie sliznice (nazývané leukoplakia) môže byť neškodné alebo môže znamenať základný prekurzor rakoviny. Červené bodky alebo čiarky (nazývané „mozaika“) zodpovedajú plavidlám, ktoré sa dostanú na povrch, a sú vždy podozrivé zo škodlivej zmeny.
Pozitívny účinok v prevencii rakoviny zatiaľ nebol preukázaný. Kolposkopia sa však zdá byť veľmi užitočná ako preventívne opatrenie. Kolposkopia nie je súčasťou služieb GKV (zákonné zdravotné poistenie).
Prečítajte si tiež článok: Biopsia krčka maternice.
Liečba rakoviny krčka maternice
Existujú rôzne úrovne liečby:
- Prevencia (profylaxia)
- konizácia
- Odstránenie maternice (hysterektómia)
Možnosti dôchodku
Existujú veľmi dobré preventívne opatrenia proti rakovine krčka maternice, takže v posledných rokoch bolo jasnejšie Zníženie tejto choroby v industrializovaných krajinách. Primárnou prevenciou je zabrániť infekcii vírusmi HPV. Na tento účel existuje HPV-očkovanie (Pozri nižšie).
Sekundárnu prevenciu podporuje ročná kontrola u gynekológa realizovaný. Každá žena, bez ohľadu na to, či je alebo nie je očkovaná, by sa mala podrobiť tomuto vyšetreniu. Vyšetrovanie bude Odporúča sa od 20 rokov, Táto kontrola zahŕňa hodnotenie krčka maternice gynekológom a náter (krčka maternice). Tento náter sa získa z 2 miest s drevenou špachtľou / vatovým tampónom. Vzorka sa potom rovnomerne rozloží na podložné sklíčko a zafarbí sa metódou farbenia Papanicolaou. Preto je test známy aj hovorovo ako PAP test. S týmto náterom je možné včasné odhalenie prekancerózneho a už existujúceho karcinómu, aby sa mohla uskutočniť rýchla terapia.
Očkovanie proti rakovine krčka maternice
Po sľubných výsledkoch v pokusoch na zvieratách vedci teraz dokázali v klinických štúdiách preukázať, že novo vyvinutá vakcína je vysoko účinná s niekoľkými vedľajšími účinkami.
Vakcína pozostáva z proteínov, ktoré zodpovedajú bielkovinám z obalu ľudského papilomavírusu. Očkovanie stimuluje imunitný systém, aby produkoval samochrániace proteíny (takzvané protilátky) proti vírusom, ktoré spôsobujú rakovinu, porovnateľné s tréningom. Účinok očkovania je zosilnený pomocnou látkou, ktorá tiež aktivuje imunitný systém (tzv. Adjuvans). Pre ženy vo veku od 25 do 55 rokov sa preukázala účinná ochrana nad 4,5 roka.
Vakcína bola prvýkrát schválená v USA v roku 2006.
Očkovanie proti rakovine krčka maternice je možné aj v Nemecku od roku 2007.
Keďže to však neposkytuje 100% ochranu, nemôže nahradiť preventívne testy rozmazania (vakcína bola doteraz účinná iba proti dvom najnebezpečnejším vysoko rizikovým typom vírusu, ktoré sú zodpovedné za približne 70% všetkých druhov rakoviny krčka maternice).
Pre obyvateľstvo sa plánujú rozsiahle vakcinačné programy, pretože infekcia vírusom ľudského papilloma je vysoká: v priebehu života bude infikovaných HPV 70 až 80% všetkých žien v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku.
Infekcia sa obvykle uzdraví v priebehu 12 až 18 mesiacov, takže napríklad pozitívny test na prítomnosť vírusu v žiadnom prípade nesúvisí s existujúcou alebo neskoršou rakovinou. Je však dôležité poznamenať, že vakcinácia má iba preventívny charakter: infekciu vírusom nemožno vyliečiť.
Preto sa plánuje najmä veková skupina deväť až dvanásť rokov (puberta) pred prvým sexuálnym kontaktom na očkovať, Očkovanie by prospelo nielen dievčatám, ale aj chlapcom: Vakcína zavedená v Nemecku začiatkom roku 2007 je určená aj na ochranu pred vírusmi, ktoré spôsobujú benígne bradavice genitálnych orgánov (ktoré sú neškodné vo vzťahu k rakovine krčka maternice, a preto sa označujú ako nízkorizikové typy). ,
Budúcim cieľom je použitie vakcín na obmedzenie rakoviny krčka maternice a všetkých prípravných štádií na minimum, ktoré už nie je možné znížiť.
Náklady na očkovanie
Na prevenciu rakoviny krčka maternice sú v súčasnosti v Nemecku schválené tri vakcíny, ktoré chránia pred rôznymi vírusmi HPV. Vakcína Cervarix chráni proti vírusovým kmeňom HPV 16 a 18, zatiaľ čo Gardasil chráni proti HPV typov 16, 18, 11 a 6. Najnovšia schválená vakcína Gardasil9 chráni aj pred vírusovými kmeňmi 31, 33, 45, 52 a 58.
Náklady na injekciu suma do asi 155 eur, S tromi injekciami na základnú imunizáciu sú náklady 465 EUR. Ak potrebujete iba dve injekcie, je to 310 eur. Náklady na očkovanie budú trvať Dievčatá vo veku od 12 do 17 rokov sú kryté zdravotným poistením, Mnohé zdravotné poisťovne však pokrývajú očkovanie až do veku 26 rokov. Preto je vhodné požiadať zdravotnú poisťovňu.
konizácia
Tkanivové zmeny podozrivé z rakoviny by mali byť vystrihnuté z krčka maternice v tvare kužeľa (tzv. Konizácia). Odhaduje sa, že 50 000 týchto chirurgických zákrokov sa v súčasnosti v Nemecku vykonáva každý rok.
Všeobecná konfigurácia nie je potrebná v každom prípade, ale postupný postup podľa jednotlivých zistení v súlade so súčasnými usmerneniami.
Odstránenie maternice (hysterektómia)
V pokročilejších štádiách je odstránená celá maternica (med. hysterektómia) vrátane zariadenia na uchovanie spojivového tkaniva, vaginálnej manžety a okolitej oblasti Lymfatické uzliny prostriedky výberu (tzv. radikálna operácia podľa Wertheima). Niekedy sú stále rádioterapia a alebo chemoterapia požadovaný.
Ako pri každej rakovine, je dôležité zabezpečiť, aby sa následná starostlivosť vykonávala dôsledne: každé tri mesiace počas prvých troch rokov, každé štyri mesiace počas ďalších dvoch rokov a každých šesť mesiacov po piatich rokoch.
