Diagnóza

Meranie hustoty kostí

Röntgenová Absoptiometria s dvojitou energiou (DEXA)
Kvantitatívna počítačová tomografia
Zákonné dávky zdravotného poistenia na meranie hustoty kostí

synonymá

Osteodensitometry

Engl.: Dual Photon X-Ray = DPX

definícia

Pri meraní hustoty kostí lekár používa lekársko-technický postup na stanovenie hustoty kostí, t.j. nakoniec obsahu vápnikovej soli v kosti a teda jej kvality. Výsledok merania poskytuje informácie o tom, ako je kosť odolná voči zlomeniu a ako sa používa predovšetkým na zníženie rizika zlomenín kostí (riziko zlomenín) v prípade existujúcej straty kostí (osteoporóza) odhad.

Postupnosť merania hustoty kostí

Hustota alebo obsah vápenatej soli z kosť môžu byť stanovené pomocou rôznych metód. Nasleduje stručné vysvetlenie toho, ako rôzne postupy fungujú.

DXA? Duálna rtg absorpcia: Táto metóda meria hustotu kostí s pomocou röntgenové lúče, To sú dva zdroje röntgenového žiarenia požadovaný. Tieto sa od seba mierne líšia. Meranie hustoty kostí vyskytuje sa v dvoch oblastiach pacienta. Sú predvolene nastavené Bedrový kĺb a bedrová chrbtica, Meranie trvá 15 až 30 minút a nie je pre pacienta bolestivé alebo nadmerne nepohodlné.
Kvantitatívna počítačová tomografia? QCT: Tento postup je jeden špecializovaná počítačová tomografiav ktorej je veľmi presne stanovená fyzická hustota kosti. Tento postup je podobný ako pri bežnej počítačovej tomografii. Počas vyšetrenia, ktoré vďaka modernému zariadeniu trvá väčšinou len niekoľko minút, leží pacient na jednom výškovo nastaviteľný stôl, Tu sa používajú aj záznamy kosti röntgenové lúče vyrobený. Na displej nie je potrebný žiadny kontrastný prostriedok. Takéto nahrávky sa nazývajú natívne nahrávky. Predtým, ako sa urobia nahrávky, sa plánuje presne, ktorá oblasť by sa mala zobraziť okolo Aby bola ožiarenie na čo najnižšej úrovni, Okrem kvantitatívnej počítačovej tomografie periférna kvantitatívna počítačová tomografia (PQCT). To sa týka kompaktnejšie a lacnejšie zariadeniaže napríklad hustota kostí periférie Ruky alebo nohy, zmerajte. Na druhej strane konvenčná QCT skenuje hustotu kostí celého tela.

Röntgenová Absoptiometria s dvojitou energiou (DEXA)

Existuje niekoľko rôznych spôsobov merania hustoty kostí. Štandardný postup, ktorý používa aj SZO (Svetová zdravotnícka organizácia) a riadiaci orgán pre osteológiu sa uznávajú ako metóda výberu, meranie sa používa röntgenové lúčeten ako Dvojitá energia röntgenovej absorpcie (DXA alebo DEXA) alebo Dvojspektrálna röntgenová absortiometria určený.

Táto metóda je v konečnom dôsledku založená na bežnej röntgenovej metóde, ale na rozdiel od nej nepoužíva jednu, ale dva Röntgenové zdroje, ktoré sa mierne líšia z hľadiska energie. Princíp röntgenového snímania je založený na skutočnosti, že rôzne materiály s rôznou hustotou (vrátane rôznych tkanív v ľudskom tele) „oslabujú“ röntgenové lúče, ktoré nimi prechádzajú, tj absorbujú ich v rôznej miere. Preto na röntgenovom snímaní vidíte rôzne odtiene šedej: objavia sa kosti biely, pretože tieto sú zvyčajne veľmi husté a silne spomaľujú röntgenové lúče, zatiaľ čo miestnosti naplnené vzduchom röntgenové lúče vôbec neznižujú, a teda aj na obrázku čierna sú. Absorpcia nie je len z tkaniva, ale aj z tkaniva energie závisí od röntgenového žiarenia.

V DEXA po vykonaní merania sú preto pre každý bod merania v röntgenovom obraze dve rôzne hodnoty (jedna pre každú röntgenovú trubicu). Z kombinácie týchto dvoch výsledkov je možné konečne prejsť Obsah vápnika a hydroxyapatitu kosti vyvodzujú záver o ich hustote.

Je však dôležité, aby tieto hodnoty neboli skutočnými hodnotami hustoty vo fyzickom zmysle (kg / m3), ale tzv. projektovaná plocha alebo Hustota plochy (kg / m2). Nie všetky kosti sú rovnako vhodné pre toto hodnotenie, takže zvyčajne sú buď Bedrová chrbtica alebo Stehenná kosť alebo tak bedrový kĺb X-rayed, pretože merania hustoty sú tu najviac informatívne.

Toto meranie hustoty kostí sa môže vykonať buď v nemocnici alebo v praxi ortopedického chirurga alebo rádiológa. Za týmto účelom musí pacient ľahnúť na röntgenový stôl, kde je ožiarený röntgenovým svetlom. Celý postup trvá zhruba 10 minút, Rozhodujúce výhody tohto štandardného merania sú nízka expozícia žiareniu, jeden rýchla implementácia a a malé riziko pre Chyba merania.

Kvantitatívna počítačová tomografia

Môžu sa však použiť aj iné metódy. Na jednej strane je to tzv Kvantitatívna počítačová tomografia (QCT) alebo periférna kvantitatívna počítačová tomografia (pQCT pre periférne časti tela, napr chudobný a nohy), ktorá je tiež na internete Röntgenová technológia budovať a vytvárať obrázky tela. Na rozdiel od DEXA, QCT produkuje a trojrozmerný Obrázok, takže môžete skutočne vypočítať fyzickú hustotu pre každý zaznamenaný prvok objemu. Táto metóda tiež umožňuje presnejšie rozlíšenie medzi vonkajšie (kôra) a vnútorné Oblasť kostí (trámce alebo. trámce), ktoré môžu niekedy zohrávať dôležitú úlohu pri diagnostike osteoporózy. QCT však pacienta veľmi rozširuje vyššia expozícia žiareniu ako DEXA, pQCT nie je nevyhnutne, ale štúdie ukazujú, že tento postup nie je rovnaký významný ako ostatné dva.

Kvantitatívne ultrazvukové vyšetrenie

Treťou a poslednou možnosťou merania hustoty kostí je toto kvantitatívne ultrazvukové vyšetrenie (QUS), v ktorej namiesto röntgenového žiarenia Ultrazvukové vlny byť poslaný cez telo. V dôsledku toho je ožarovanie týmto spôsobom nulové. Ultrazvukové vlny sú tiež utlmené v rôznej miere tkanivom rôznej hustoty a môžu tak poskytovať informácie o hustote kostí. Najlepšie regióny na uskutočnenie tohto výskumu sú Kostná päty a kosti malých prstov, Avšak ani pre tieto oblasti sa ešte nepreukázalo, že QUS sa môže zmysluplne používať na účely merania hustoty kostí v závislosti od choroby.

Vyhodnotenie merania hustoty kostí:

Uvedené postupy sa líšia, pokiaľ ide o vyhlásenia, ktoré sa prostredníctvom nich dajú urobiť. DEXA slúži jeden Posúdenie zloženia tela z kostí, svalov a tukového tkaniva, Ale to meria nie fyzická hustota kosti, rovnako ako človek nemôže urobiť vyhlásenie o trojrozmernom tvare kosti. Získate však rovinnú reprezentáciu kosti, ktorá sa môže nazývať aj hustota plochy (kg / m2).

kvantitatívna počítačová tomografia je ich však veľa presnejšie ako DEXA, QCT však nemôže zachytiť zloženie celého tela. Môže to urobiť iba lokálne. S tým však presná fyzická hustota kosti určiť. S pomocou QCT, vlastnosti kosti, ako je Pevnosť v ohybe a pevnosť kostí veľmi opatrne. Okrem toho Obsah minerálnej soli rôznych kostných vrstiev sa môže hodnotiť individuálne. Pri DEXA sa táto hodnota zobrazuje ako priemerná hodnota celej kosti. QCT je citlivejšia na patologické zmeny v kosti a môže naznačovať osteoporózu skôr ako DEXA.

Prečítajte si tiež našu stránku Diagnóza osteoporózy.

výsledok

Pri všetkých vyššie uvedených metódach sa však namerané hodnoty nedajú porovnávať s výsledkami z iných zariadení (a tiež nie navzájom). To je dôvod, prečo sa etabloval, pretože výsledky č absolútna hustota ale namiesto toho buď jednému Hodnota T alebo jeden Z-hodnota vrátiť sa späť. Najbežnejšie používanou hodnotou je hodnota T. Toto je bezrozmerné Veľkosť, ktorá udáva mieru odchýlky od normálu v násobkoch štandardnej odchýlky.
Hodnota T z merania hustoty kostí udáva, či a ak áno, do akej miery je nameraná hustota kostí zistená priemerná hodnota pre zdravých mužov a ženy v EÚ 30 rokov odchyľuje. niekedy dolná táto hodnota je, čím vyššie je riziko získania Zlomená kosť trpieť.

Podľa definície (podľa WHO) je osteoporóza prítomná, ak je hodnota T menšie alebo rovné -2,5 je 2,5 alebo viac štandardných odchýlok pod priemerom. Pre hodnoty medzi -1 a -2,5 jeden hovorí o osteopénia a všetky hodnoty väčšie ako -1 sú považované Normálne nálezy, Nevýhodou pri praktickom zaobchádzaní s hodnotou T je to, že sa týka iba zdravých 30 rokov. Keďže však hustota kostí prirodzene klesá so starnutím ľudí, veľmi vysoký podiel v týchto vekových skupinách by sa v určitom okamihu považoval za „chorý“. Napríklad by to bola takmer polovica 70-ročných žien!

Z tohto dôvodu sa vyvinula iná hodnota, Z-hodnotaktorí sa zameriavajú na zdravé ženy alebo mužov im rovnaký vek vzťahuje. To umožňuje odhadnúť, či hustota kostí zodpovedá veku (a pohlaviu). Z-skóre väčšie ako -1 znamená hustotu kostí age-typický je, že nižšie uvedené hodnoty sú patologické.U ľudí, ktorých hodnota T je príliš nízka, ale hodnota Z je v normálnom rozmedzí, sa znížená hustota kostí považuje za normálny príznak staroby a v týchto prípadoch sa zvyčajne nepoužíva lieková terapia.

Kedy sa vykonáva meranie hustoty kostí?

V ktorých prípadoch má zmysel vykonávať meranie hustoty kostí? Hlavnou oblasťou použitia týchto postupov je diagnostika osteoporózy. Osteoporóza je ochorenie známe tiež ako úbytok kostnej hmoty. Charakteristické sú tu zníženie hustoty kostí a rozklad kostnej hmoty, čo vedie k zvýšenému riziku zlomenín kostí. Rozlišuje sa medzi primárnymi osteoporózami (t. J. Osteoporózou ako izolované ochorenie; táto forma tvorí asi 95% pacientov s osteoporózou) a sekundárnymi osteoporózami, ktoré vznikajú ako súčasť iných základných chorôb. Keďže hustota kostí sa s pribúdajúcim vekom prirodzene znižuje, osteoporóza je ochorenie staršieho veku, pričom hormonálne vplyvy postihujú predovšetkým ženy po menopauze.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Prechodná osteoporóza

Meranie hustoty kostí sa používa v prípade známej osteoporózy, ktorá už bola diagnostikovaná, aby bolo možné vyhodnotiť existujúce riziko zlomenín, a na druhej strane u ľudí podozrivých z osteoporózy. Ak sa u predtým zdravého človeka vyvinú príznaky, ktoré zreteľne naznačujú osteoporózu, napríklad časté zlomeniny kostí (najmä ak sa nedajú vysvetliť pri predchádzajúcej nehode), bolesť kostí alebo zvracanie, môže byť užitočné meranie hustoty kostí. ,

Ľudia, ktorí zneužívajú nikotín alebo alkohol, majú zvýšené riziko vzniku osteoporózy. Aj keď je nedostatok vitamínu (napr. Buď v stavoch podvýživy, ako je anorexia (Anorexia nervosa) alebo pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ktoré sú spojené so zníženým príjmom zložiek potravy, ako sú zápalové ochorenia čriev, je obsah vápnikovej soli v kostiach často znížený. Pretože hromadenie a rozklad kostnej hmoty je tiež kontrolované hormónmi, niektoré hormonálne poruchy tiež ovplyvňujú hustotu kostí. Napríklad hyperaktívna štítna žľaza (hypertyreóza) uprednostňujú osteoporózu a vo všeobecnosti ženy prechádzajú menopauzou (menopauza) ovplyvnené týmto klinickým obrazom, pretože sa tu výrazne znižuje produkcia estrogénu v ženskom tele. Aj keď je známych niekoľko prípadov osteoporózy v rodine alebo základné ochorenie, ako je diabetes mellitus, predisponuje to k rozvoju osteoporózy. Jedným z najbežnejších dôvodov rozvoja sekundárnej osteoporózy je dlhodobá liečba glukokortikoidmi (steroidy) ako kortizol. Meranie hustoty kostí tiež hrá dôležitú úlohu pri liečbe osteoporózy v zmysle následných opatrení, aby bolo možné posúdiť, či liečba funguje a či alebo ako choroba progreduje.

Prečítajte si viac na tému: Aký druh bolesti sa vyskytuje pri osteoporóze?

Náklady na meranie hustoty kostí

Od roku 2000 sa meranie hustoty kostí vykonávalo iba prostredníctvom internetu Povinné zdravotné poistenie zaplatené, ak už existuje aspoň jeden na jedného osteoporóza pripísať Zlomená kosť je prítomný alebo naliehavé podozrenie trvá na osteoporóze.
včasné odhalenie osteoporóza pomocou merania hustoty kostí je však žiadne peňažné výhody.

náklady Merania hustoty kostí sa líšia v závislosti od použitého meracieho systému a zložitosti vyšetrenia.
Náklady na meranie sa zvyčajne pohybujú medzi 40 a 80 € pre tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie a ktorí sami musia platiť dávky.
V oblasti súkromného poistenia sa zvyčajne uplatňujú náklady vo výške 80 - 100 EUR.

Zákonné dávky zdravotného poistenia na meranie hustoty kostí

Meranie hustoty kostí sú rôzne metódy, pri ktorých sa stanovuje hustota alebo obsah vápnikovej soli v kosti. Jeden používa napríklad Počítačová tomografia alebo Duálna röntgenová absorpčná spektrometria, Merania hustoty kostí sú najbežnejšie v diagnostike osteoporóza namiesto. Tieto postupy sa uplatňujú v prípade Počítačová tomografia a DXA tiež spojené s určitým ožiarením pacienta. Preto pri financovaní merania hustoty kostí je otázkou, či je diagnóza užitočná a potrebná.

Pred rokom 2013 náklady na meranie hustoty kostí boli hradené zo zákonného zdravotného poistenia iba v prípade, že pacient už utrpel zlomeninu. Okrem toho sa musí zlomenina udržať bez osobitnej udalosti, napríklad vysokej úrovne násilia alebo prudkého pádu. Pred rokom 2013 okrem toho hradili zdravotné poisťovne náklady pre pacientov s a silné podozrenie na osteoporózu, Ale aj v tomto prípade museli pacienti platiť za meranie hustoty kostí ako samostatná zdravotnícka služba (IGeL).

Od 11. mája 2013 Vo financovaní merania hustoty kostí sa však niečo zmenilo. Spoločný federálny výbor (G-BA) opäť zmiernil požiadavky na prevzatie nákladov. Meranie hustoty kostí pomocou DXA je teraz k dispozícii aj pre Pacienti s osteoporózou alebo so zvýšeným podozrením na osteoporózu bez zlomeniny už došlo kryté zákonným zdravotným poistením.

Dôležitým predpokladom pre predpokladané náklady je to, že na základe konkrétnych zistení je zámer špecifická lieková terapia Skladá sa. Pacienti majú z takéhoto merania hustoty kostí úžitok v tom, že terapia sa potom môže zodpovedajúcim spôsobom prispôsobiť a sú pred ňou chránení aj pacienti, ktorí by nepotrebovali liekovú terapiu. Meranie sa môže opakovať po 5 rokoch alebo skôr, ak je to potrebné, na základe klinických alebo anamnestických nálezov. Zmiernenie predpokladu nákladov je obzvlášť dôležité pre pacientov, ktorí kvôli určitým faktorom, ako sú predchádzajúce choroby alebo infekcie Dlhodobá liečba kortizónom sú ohrozené rozvojom osteoporózy. Títo pacienti sú teraz tiež zahrnutí.

Riziko zlomenín kostí

Meranie hustoty kostí je veľmi dôležitý pri diagnostike osteoporózy, ale nie je to jediný aspekt, ktorý hrá úlohu v riziku zlomeniny.
WHO preto vypracovala model, ktorý okrem Hustota kostí jedenásť ďalších Rizikové faktory (vrátane, okrem iného, veku a pohlavia) v algoritme, ktorý nakoniec umožní odhadnúť pravdepodobnosť, s akou dotknutá osoba: v priebehu nasledujúcich desiatich rokov: