Obličkový absces

definícia

Obličkový absces je zapuzdrená zbierka hnisu medzi povrchom obličky a tým, čo sa nazýva Gerota fascia. Jedná sa o druh kože, ktorý obklopuje obličky. Tento typ obličkového abscesu sa tiež nazýva perinefritický absces, pretože sa nachádza okolo obličky. Paranefritický absces sa odlišuje od tohto perinefritického abscesu. Zvyčajne sa vyskytuje na konci perinefritického abscesu. Hnis prechádza cez obličkovú kapsulu a nachádza sa v tzv. Retroperitoneu, priestore za obličkami.

príčiny

Existujú rôzne príčiny vzniku obličkového abscesu.

• Infekcie obličiek, t. J. Infekcie postihujúce obličky, sú dôležitou možnou príčinou obličkových abscesov Takáto infekcia je známa aj ako zápal obličkovej panvy (pyelonefritída). Je to bakteriálna hnisavá infekcia, ktorá je často spôsobená nedostatočne ošetrenými infekciami močového mechúra. Patogény môžu vyšplhať na močovod a infikovať obličkovú panvu. Prečítajte si tiež našu tému: Zápal panvy

• Preťaženie moču, t.j. znížený odtok moču do obličkovej panvy, môže viesť k infekciám a nakoniec k abscesom. Preťaženie moču môže mať mnoho dôvodov, napríklad prekážanie odtoku močovodov v dôsledku nádorov alebo ochrnutie.

• V niektorých prípadoch sú nádory okrem infekcií zodpovedné aj za vývoj obličkového abscesu. Baktérie sa môžu usadiť v dezintegrovanom nádorovom tkanive nádoru obličiek, a tak spôsobiť aj obličkový absces. Prečítajte si viac o tejto téme na: Rakovina obličiek

Ľudia s oslabeným imunitným systémom, narkomani, pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo ktorí potrebujú dialýzu, a ľudia s poruchami srdcovej chlopne a bakteriálnymi infekciami srdcových chlopní sú zvlášť vystavení riziku vzniku obličkového abscesu. Všetky tieto veci zvyšujú riziko šírenia baktérií v rôznych orgánoch, vrátane obličiek.

príznaky

Takzvaná bolesť boku je typická pre obličkový absces. Je to laterálna, zhruba klenutá bolesť, ktorá sa nachádza trochu pod spodným okrajom lopatiek. Táto bolesť boku môže byť veľmi ťažká a je jednostranná. Bolesť boku môže naďalej vyžarovať do brucha alebo chrbta. V tejto oblasti môže byť začervenanie kože tiež známkou zápalu. Veľký absces sa môže často cítiť ako opuch pod kožou. Typickými príznakmi sú tiež horúčka, celková únava a zimnica. Vylučovanie moču sa môže značne znížiť alebo dokonca úplne obmedziť, napríklad v dôsledku preťaženia moču. Komplikácie, ako je urosepsia alebo prasknutie abscesu, môžu viesť k veľmi akútnemu klinickému obrazu so zlyhaním orgánov a komatóznymi stavmi. Preto by sa obličkové abscesy mali vždy liečiť.

Ak chcete získať ďalšie zaujímavé informácie, prečítajte si naše témy: Bolesť obličiek a boku

Príznaky chrbtice

Obličkové abscesy sa nachádzajú v tesnej blízkosti chrbtice a chrbta. V závislosti od veľkosti môžu byť na chrbte vedľa chrbtice dokonca opuchy. Kvôli tlaku na okolité štruktúry, obličkové abscesy často vedú k vyžarujúcej bolesti chrbtice. Na rozdiel od napríklad herniovaných diskov alebo podobne, abscesy obličiek sa vyznačujú ďalšími príznakmi, ktoré sú typické pre infekciu. Patria sem horúčka, celková únava alebo nevoľnosť.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Rana na chrbát - to je za tým!

diagnóza

Obličkový absces môže byť diagnostikovaný pomocou rôznych testov. Pacientova anamnéza a symptómy už poskytujú náznaky choroby, ktoré sa potom potvrdia ďalšími vyšetreniami. Pomocou ultrazvuku je často možné vizualizovať obličkový absces. Iné zobrazovacie testy, najmä CT, sú dôležité na potvrdenie podozrenia a na vylúčenie iných príčin, ako sú nádory. Krvný test odhalí zvýšené hodnoty zápalu, ako je CRP, prokalcitonín a leukocyty. Okrem toho sa zhoršujú tzv. Retenčné parametre obličiek. Sú to močovina a kreatinín. Hodnoty stúpajú, pretože obličky už z dôvodu abscesu nemôžu tieto látky dobre vylučovať a ich funkcia je obmedzená. Vo vzorke moču sa vyšetria baktérie a stanoví sa odolnosť baktérií tak, aby sa našla vhodná antibiotická terapia.

sonografia

Sonografia, tiež nazývaná ultrazvuk, je jednoduchý a dôležitý diagnostický nástroj na identifikáciu abscesu. V sonografii je možné vidieť v obličkovej kapsule tzv. Hypoechoickú masu. Nazýva sa hypoechoický, pretože je tmavší ako okolité tkanivo. Echogénne štruktúry sú však belšie. V abscese je možné vidieť belšie štruktúry, t. J. Viac echogénnych štruktúr. Sú to vzduchové vrecká. Pri špeciálnom vyšetrení, Dopplerovej sonografii, je možné vizualizovať prietok krvi. To je veľmi užitočné na odlíšenie od nádoru. Zvýšený prietok krvi je možné vidieť iba na okraji abscesu, zatiaľ čo vnútri abscesu nie je prietok krvi.

terapia

Obličkový absces sa vždy lieči konzervatívnou antibiotickou liečbou. Antibiotiká sa podávajú cez žilu, ak máte obličkový absces. Antibiotická terapia sa môže uskutočňovať napríklad amoxicilínom a kyselinou klavulanovou a gentamicínom alebo tzv. Cefalosporínmi. Antibióza sa potom upraví v závislosti od diagnostiky patogénu a určenia rezistencie. To určuje, na ktoré antibiotiká patogény reagujú, takže je možné zvoliť správne antibiotikum. V závislosti od priebehu liečby a defurencie dotknutej osoby trvá antibiotická terapia asi 7 až 14 dní. V prípade malých abscesov s priemerom menším ako 3 cm stačí na liečbu konzervatívna terapia. Na tento účel sa používajú lieky proti bolesti a bolesti. V prípade nevoľnosti a zvracania sa môžu tiež podávať antiemetiká, t.j. lieky proti zvracaniu. Na druhej strane väčšie abscesy sa musia liečiť aj intervenčne alebo chirurgicky, pretože samotná konzervatívna terapia nestačí.

Viac zaujímavých informácií nájdete na: Liečenie abscesu - na čo sa zamerať!

chirurgia

Obličkové abscesy, ktoré sú väčšie ako 3 cm v priemere, sa musia liečiť intervenčne alebo sa s nimi musí pracovať. Pre abscesy medzi 3 a 5 cm postačuje tzv. Perkutánna retroperitoneálna drenáž abscesu kombinovaná s antibiotickou liečbou. Počas tohto ošetrenia je absces prepichnutý a vypustený do vonkajšej strany pomocou trubice. Punkcia sa vykonáva zvonku cez kožu do tkaniva a môže sa vykonať v lokálnej anestézii. Vzorka vyprázdneného hnisu sa vždy posiela na mikrobiologické oddelenie na diagnostiku patogénov. Abscesy väčšie ako 5 cm môžu vyžadovať viacnásobné vpichy alebo dokonca otvorený chirurgický zákrok. Absces je chirurgicky odstránený v anestézii. V prípade veľmi veľkého abscesu a rozsiahleho poškodenia obličiek môže byť dokonca nevyhnutné obličku odstrániť, aby sa zápal zastavil.

Prečítajte si tiež našu tému: Chirurgia abscesu

Trvanie obličkového abscesu

Trvanie abscesu obličiek sa líši od pacienta k pacientovi. Väčšina obličkových abscesov sa vyvíja pomerne subkutánne, t.j. v priebehu niekoľkých dní až týždňov, a nie od jedného momentu do nasledujúceho. Často vznikajú z už existujúcich ochorení obličiek a infekcií. Obdobie liečby obličkového abscesu zvyčajne trvá 2 až 3 týždne, čo často vyžaduje hospitalizáciu. Liečba môže trvať niekoľko týždňov pri komplikáciách, ako je urosepsia.

Absces v bruchu

Obávaná komplikácia obličkového abscesu je prelomom tzv. Gerotovej fascie. Tento typ kapsuly obkolesuje obličku a oddeľuje ju od retroperitoneálneho priestoru, priestoru v tele, ktorý obsahuje rôzne orgány, napríklad obličku, pankreas a časti čreva. Ak sa hnis vyprázdni do tohto priestoru, môžu sa vyskytnúť zápalové reakcie a otrava krvi (sepsa). Antibiotická terapia a často chirurgické odstránenie abscesu sú v tomto prípade nevyhnutné.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Neprítomnosť v bruchu a na bruchu - aké nebezpečné to je?