Rakovina prostaty

úvod

Rakovina prostaty je jedna zhubný nádorktorá sa vyvíja z tkaniva prostaty. To hovorí najbežnejším typom rakoviny u mužov a vystupuje ako tretia najčastejšia príčina smrti u mužov, Výskyt tohto ochorenia sa zvyšuje s Vek nepretržite. Toto je charakteristické pre rakovinu prostaty pomalý rast, čo je spojené s dobrými šancami na zotavenie pri včasnej liečbe. V neskorých štádiách choroby sa nádor tvorí metastázy v kosť a Lymfatické uzliny von.

Až do 90% zo všetkých rakovín prostaty vznikajúcich v vonkajšie časti žľazy a preto sa môže použiť pri rutinnom vyšetrení, t.j. digitálna rektálna skúška (DRU) pociťuje väčšinou skúšajúci.

Jeden rozlišuje rôzne tvary rakoviny prostaty. Keď nádor pri rutinnom vyšetrení tápal alebo pomocou a zobrazovacie postupy videný a prostriedky a biopsia zaistené jeden hovorí o a zjavná alebo klinická rakovina prostaty.

Je nádor k dispozíciito však počas jeho života neznáme je, je to latentná rakovina prostaty, Toto sa zvyčajne určuje počas pitevných vyšetrení, t. J. Po smrti.

Štúdie preukázali, že Počet latentných Rakovina prostaty veľmi ovela vyššie je ako manifest. V skupine nad 80 rokov napríklad výskyt rakoviny prostaty je okolo 60%.

Stále to tak je náhodná rakovina prostatyčo sa objaví náhodou počas iných vyšetrovaní. Príkladom by mohlo byť odstránenie tkaniva z prostaty v dôsledku a benígne zväčšenie prostaty, pri ktorom patológ potom určí karcinóm.

z okultná rakovina prostaty jeden hovorí, ak už Metastázy v iných častiach tela vyskytujú sa bez nájdenia skutočného nádoru pomocou štandardných vyšetrení.

príčiny

presný pôvod rakoviny prostaty je nie je konečne objasnené, Existujú však dôkazy, že pri vývoji choroby môžu zohrávať úlohu rôzne faktory. Zdá sa, že na jednu vec genetické faktory ktoré uprednostňujú výskyt rakoviny prostaty. Skutočnosť, že v roku 2005 rôzne skupiny obyvateľstva rozdelenie frekvencie rôzne je. Napríklad farební Američania sú oveľa pravdepodobnejšie ako Ázijci. Je tu tiež familysv ktorej Rakovina prostaty vyskytuje sa často. Ak je príbuzný prvého stupňa chorý, individuálne riziko sa zvyšuje až dvakrát vyššie.

Existujú aj ďalšie dôkazy hormonálne vplyvy môže podporovať rozvoj rakoviny prostaty. Hrajú mužské pohlavné hormóny, tak androgény, rozhodujúcu úlohu. Bolo možné pozorovať, že muži po kastrácii jasne nižšie riziko mať pre túto podmienku. Tiež sa zmenšuje prostaty a často aj nádor ak je nedostatok týchto hormónov, ktorý sa tiež často používa v terapii.

V neposlednom rade sa zdá rôzne environmentálne vplyvy ovplyvniť vývoj rakoviny prostaty. Či aj to výživa má na to zatiaľ vplyv kontroverzné.

príznaky

Pri rakovine prostaty nie sú takmer žiadne včasné varovné signály. Relevantné a špecifické príznaky sa zvyčajne objavujú iba v pokročilom štádiu, preto je pravidelná účasť na rutinných vyšetreniach veľmi dôležitá.

Ak je nádor stále obmedzený na prostatu a tlačí proti močovej trubici, môžu sa vyskytnúť problémy s močením. Patria sem napríklad oslabený prúd moču, zvýšené nočné močenie a močenie. Tieto príznaky však môžu byť spôsobené aj benígnym zväčšením prostaty.

Ak nádor naďalej rastie, v moči sa nachádza krv a môže dôjsť k retencii moču. To môže zálohovať obličky a viesť k ďalším komplikáciám obličiek. Ak karcinóm prostaty prechádza cez kapsulu orgánov, zvyčajne sa v tejto oblasti vyskytuje bolesť. Ak je nádor dostatočne veľký, majú nepravidelnosti stolice, ako je zápcha (zápcha) alebo krv v stolici.

Vzhľad alebo rýchle zhoršenie erektilnej dysfunkcie (erektilná dysfunkcia) by sa mali u mužov nad 45 rokov ďalej objasniť. Rakovina prostaty môže niekedy spôsobiť, že sa nervy, ktoré sú za ňu zodpovedné, privrú.

V pokročilom štádiu s metastázami príznaky väčšinou závisia od postihnutého orgánového systému. Metastázy lymfatických uzlín môžu brániť toku lymfy, čo môže viesť k akumulácii lymfy, napríklad v nohách. Kostné metastázy spôsobujú hlavne bolesť v oblasti chrbta, bedra, panvy a stehna. Môžu však tiež viesť k zlomeninám bez potreby nadmernej sily.

Všeobecnými príznakmi pokročilého karcinómu prostaty sú únava, únava, strata chuti do jedla, horúčka, nechcené chudnutie a zvýšené nočné potenie.

Prečítajte si tiež článok o tejto téme Aké je konečné štádium rakoviny prostaty?

včasné odhalenie

Keďže rakovina prostaty nespôsobuje špecifické príznaky až veľmi neskoro, je dôležité pravidelne sa zúčastňovať preventívnych vyšetrení.

Jedným z nich je digitálne rektálne vyšetrenie (DRU, Vyšetrenie prostaty), pri ktorom sa skúšajúci pokúša prstami po análnom otvorení pacienta pociťovať abnormality na prostate. Keďže rakovina prostaty sa často vyvíja z vonkajších častí žľazy, v mnohých prípadoch je palpačné vyšetrenie úspešné.

K dispozícii je tiež transrektálny ultrazvuk (TRUS), v ktorej je sonda vložená cez konečník, aby sa lepšie vyhodnotil stav prostaty.

V neposlednom rade je možné z krvi zistiť tzv. Hodnotu PSA (nádorový marker), ktorá môže poskytnúť informácie o možnom ochorení prostaty.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Skríning rakoviny prostaty: kedy? Pre koho? Postup!

diagnóza

Na konečné potvrdenie diagnózy rakoviny prostaty je potrebná biopsia, t.j. vzorka odobratá z prostaty, ktorá je mikroskopicky vyšetrená na degenerované bunky. Toto sa vykonáva, ak boli hmatové nálezy v DRE abnormálne, hodnota PSA presahuje 4 ng / ml alebo je možné pozorovať rýchle zvýšenie hodnoty PSA. Počas biopsie sa z prostaty odoberie 10 až 12 vzoriek tkaniva pod kontrolou TRUS. Celá vec sa stáva bezbolestne pre pacienta.

Odstránený materiál sa potom spracuje a vyšetrí na rakovinové bunky patológom. V konečnom dôsledku potom určuje typ nádoru a stupeň malignity alebo iné zlomyseľnosť, tzv. klasifikácia podľa Gleasonovho skóre.

Mohlo by vás zaujímať aj: Hodnota PSA

Skóre / Gleason skóre

Na triedenie ide o Posúdenie malignity nádorové bunky. Patológ hodnotí Odchýlky nádorových buniek od zdravých buniek prostaty a priraďuje ju k jednej mierka do tzv Gleason skóre.

Rozlišuje sa medzi vysoko diferencované bunkyktoré sú relatívne líšia sa od zdravého tkaniva a nízko diferencované bunky, ten vysoký stupeň degenerácie exponát.

Pomocou Gleasonovho skóre Stupeň degenerácie kvantifikované. V prípade jednotlivých nádorových buniek môže patológ robiť a jeden pre veľmi mierne sa odchyľujúce bunky až jeden päť pre veľmi degenerované bunky odpustiť. toto sa stáva pre dve rôzne postihnuté vzorky tkaniva z prostaty a jednotlivé hodnoty sa spočítajú. Z najnižšia hodnota skóre Gleason je preto a 2 (1 + 1), najvyššiu zodpovedajúcim spôsobom a 10 (5 + 5). Táto klasifikácia je majú zásadný význam pre ďalšiu terapiu.

Klasifikácia stupňov / TNM

Štádium znamená určenie rozsahu nádoru. Toto je klasifikované pomocou systému TNM. "T" znamená veľkosť skutočného nádoru, "N" zapojenie lymfatických uzlín (Engl. uzly) a „M“ pre všetky metastázy.

T0 formálne predstavuje neexistujúci nádor, T1 pre karcinóm prostaty, ktorý je klinicky nedetegovateľný, T2 pre karcinóm prostaty, ktorý je obmedzený na prostatu, T3 pre karcinóm prostaty, ktorý už prelomil kapsulu orgánov, a T4 pre karcinóm prostaty, ktorý už susedí Ovplyvnil orgány.

V prípade postihnutia lymfatických uzlín sa rozlišuje iba medzi nevykonaním (N0) a zapojením miestnych lymfatických uzlín v panvovej oblasti (N1).

Metastázy sa klasifikujú analogicky ako M0 pre žiadne metastázy a M1 pre existujúce metastázy.

X za príslušným písmenom znamená, že tento parameter nebolo možné podrobnejšie posúdiť.

Existujú aj ďalšie podkategórie, ale toto hrubé rozdelenie je dostatočné na počiatočnú orientáciu.

Táto klasifikácia má tiež zásadný význam pre ďalšie liečenie rakoviny prostaty.

Prečítajte si tiež: Aké sú šance na vyliečenie rakoviny prostaty?

réžia

Akonáhle dôjde k triedeniu a stagingu a stanoví sa hodnota PSA, karcinómy prostaty môžu byť ďalej zhrnuté v rôznych štádiách s podobnou prognózou.

Často používanou klasifikáciou je klasifikácia podľa UICC (Medzinárodná únia bojuje proti rakovine). Fáza I zahrnuje rakovinu prostaty, ktorá je obmedzená na prostatu, nemá postihnutie lymfatických uzlín alebo metastázy a má pomerne nízke Gleasonovo skóre (až 6) a hodnotu PSA (pod 10 ng / ml).

Etapa II zahŕňa karcinómy prostaty, ktoré sú obmedzené na prostatu, nemajú postihnuté lymfatické uzliny a nemajú metastázy, ale majú významne vyššie Gleasonovo skóre a hodnotu PSA.

Karcinómy prostaty, ktoré sa prerazili cez kapsulu orgánov, sa považujú za štádium III a nádory, ktoré už ovplyvnili susedné orgány alebo lymfatické uzliny alebo metastázovali do štádia IV.

S týmto štádiom sa riziko úmrtia na rakovinu prostaty v priebehu niekoľkých rokov nakoniec zvyšuje, ale výber liečebnej metódy zvyčajne závisí od štádia nádoru.

Čítajte ďalej: Aké sú štádiá rakoviny prostaty?

Vodítko

Pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností (krátky: AWMF) je organizácia s názvom pokyny publikuje najrôznejšie klinické obrázky. To by malo účasť lekárov pri rozhodovaní čo sa týka liečby vašich pacientov Pomoc, Usmernenia sú založené na súčasný stav výskumu a mali by viac bezpečnosti v medicíne a starostlivosti o pacientov. Existujú aj aktuálne pokyny pre rakovinu prostaty. Tu sa rozlišuje medzi nemetastatickým karcinómom prostaty, ktorý sa objavil prvýkrát, a recidívou alebo metastatickým karcinómom prostaty.

Pre pacientov s a nemetastatický karcinóm prísť liečebný, teda liečebné možnosti liečby. Na jednej strane sú to OP (radikálna prostatektómia), rádioterapia a Aktívny dohľad (Aktívny dohľad).

požiadavky pre výber tejto možnosti liečby sú aktívne monitorovanie a Hladina PSA pod 10 ng / ml, a Gleason skóre pod 6 alebo a Nádorové štádium T1 alebo T2a. U týchto pacientov potom Hladina PSA sa znova kontroluje každé tri až šesť mesiacov a a DRU vykonané.

U starších ľudí možno sa tiež zmieniť o koncepcii liečby dlhodobé pozorovanie (Pozorné čakanie) preskočiť. V priebehu choroby to zasiahne iba vtedy, keď sa objavia príznaky.

miestne obmedzené Rakovina prostaty môže pretrvávať prevádzkové alebo s Ožarovanie liečiť. Oba postupy sú zhruba rovnocenné a mali by byť starostlivo skontrolované v každom jednotlivom prípade.

Pre pacientov s miestne pokročilé, tj. metastatický Rakovina prostaty prichádza v oboch chirurgická a radiačná terapia v otázke. Aj tu by mal byť pacient informovaný o oboch postupoch v každom jednotlivom prípade a so zreteľom na príslušné výhody a nevýhody by mal spolu s odborníkom rozhodnúť o ďalších možnostiach liečby.

Je Liečebné ošetrenie už nie je možné, postupujte podľa pokynov možnosti paliatívnej terapie v otázke. Na jednej strane sú to hormonálna ablatívna terapia a Pozorné čakanieiba ak závislé od príznakov a zásah sa uskutočňuje s paliatívnym úmyslom. Pri hormonálnej ablatívnej liečbe sa časový interval predlžuje bez ďalšieho zhoršovania, ale údaje o celkovom prežívaní sú stále nejasné. V každom prípade musí byť pacient informovaný o oboch možnostiach.

OP

V možnosť operatívnej terapie ide o radikálna prostatektómia (RPE).

Prostata (prostaty) úplne vystrihnuté (odoperovávání), väčšinou tiež obe semenné vezikuly a možno tiež infikovaných Lymfatické uzliny v bezprostrednej blízkosti (regionálne lymfatické uzliny).

Existujú rôzne chirurgické postupy, Postup môže byť oboje cez žalúdok (retropubický RPE) ako aj od priehrady (perineálny RPE) môže byť vyrobený. Okrem toho medzi otvorené a laparoskopická alebo minimálne invazívne OP diferencované. minimálne invazívne Postup má tú výhodu, že menej reznej plochy a preto menej okrajov rany. Veľký nevýhoda v porovnaní s otvoreným konaním je to tak iba lymfatické uzliny v tesnej blízkosti môže byť.

S prostatou však bude Vystrihnúť tiež časť močovej trubice, Toto je znovu šité, ale často vedie najskôr inkontinencia, Ako dlho to trvá, závisí jednak od samotnej operácie, ale aj od faktorov, ktoré so sebou pacient prináša. V niektorých prípadoch úplne alebo okamžite zmizne, ale je to tiež možné celoživotné pretrváva.

Ďalšou komplikáciou, ktorá môže vyplynúť z operácie, je to zranenia z tých otravovaťto pre erekcie sú zodpovední. Potom je v najhoršom prípade jeden Montáž už nie je možnáavšak schopnosť mať vyvrcholenie zostáva nedotknutá. Operácia na nervoch visí veľmi o zručnosti chirurga a použitej technológii, V posledných rokoch sa proces „technológia šetriaca nervy„Vynútené, čo môže mať v tomto ohľade lepšie výsledky.

kozmetický vedľajší účinok Operáciu možno vykonať aj v a Skrátenie vonkajšej končatiny koniec, čo robia aj niektorí trpiaci mentálne po operácii problémy pripravuje.

Napriek všetkým komplikáciám však radikálna prostatektómia Metóda výberu byť schopný liečiť lokalizovaný karcinóm. Rozhodnutie by sa však malo vždy prijímať od prípadu k prípadu a s podpornými radami.