Interné Lekárstvo

Reumatická horúčka

Synonymá v širšom zmysle

Streptokokové sekundárne ochorenie
Streptokoková artritída
Endokarditída spojená so streptokokom

definícia

Reumatická horúčka je zápalová reakcia tela.
Toxíny (bakteriálne jedy), ktoré sú tvorené baktériami zo skupiny streptokokov, spôsobujú vznik tohto druhého ochorenia po bakteriálnej infekcii horných dýchacích ciest. Pacienti mali typicky streptokokovú angínu mandlí 10 až 20 dní pred nástupom reumatickej horúčky.
(Angína) alebo faryngitída (bolesť hrdla).

príčiny

V tomto 10 až 20-dňovom intervale bez príznakov, v ktorom sa pacient necíti zle, si telo vyvíja protilátky (vlastné obranné látky tela) proti baktériám, ktoré predtým zapríčinili zápal horných dýchacích ciest:
Imunitný systém vytvára protilátky proti napadajúcim baktériám. Vlastné štruktúry tela, ako sú kĺby, srdcový sval, koža alebo mozgové bunky, majú proteíny podobné bielkovinám baktérií, takže dochádza k skríženej reakcii medzi bunkami tela a tvorenými protilátkami. To znamená, že protilátky, ktoré sa pôvodne vytvorili ako imunitná reakcia proti baktériám, sú teraz okrem iného Priamo proti vlastným kĺbovým zložkám tela alebo bunkám srdcového svalu. To vedie k reumatickej horúčke u pacientov s artritídou (zápal kĺbov) alebo endokarditídou.

Frekvencia a výskyt

Vrchol frekvencie ochorenia je medzi 5 a 15 rokmi.
Reumatická horúčka sa v priemyselných krajinách vyskytuje len zriedka, pretože liečba angíny tonsillaris (angina tonsillaris) penicilínom zabraňuje druhému ochoreniu.

príznaky

Rôzne choroby sa objavujú po 10 až 20 dňoch po strep angine tonsillaris alebo streptokokovej faryngitíde, u ktorých pacient nemá žiadne príznaky. Ovplyvňujú kĺby, pokožku, srdce a centrálny nervový systém:

Pacient má horúčku, bolesti hlavy a častejšie sa potí.
- Sú to nešpecifické príznaky, ale veľmi typické v prípade reumatickej horúčky.
Niektoré veľké kĺby, ako sú bedrové, členkové alebo kolenné kĺby, sú bolestivé, prehriate a opuchnuté (Zápal kĺbov, artritída). Zapojenie kĺbov sa označuje ako akútna migračná polyartritída, pretože príznaky sa objavujú jeden po druhom a vo viacerých kĺboch, tj „preskakujú“ sa z jedného kĺbu do druhého.
Kožné zmeny sa vyskytujú v súvislosti s reumatickou horúčkou.
- Takzvané reumatoidné uzly sú uzlové zmeny v podkožnom tkanive, ktoré sa výhodne nachádzajú na extenzorových stranách ramien a nôh, ale ktoré sa môžu vyskytnúť aj na srdcových chlopniach.
- Okrem toho 10% pacientov má ohraničené sčervenané oblasti kože (Erythema annulare), ktoré sa nachádzajú hlavne na trupu tela.
Takzvané erytémové nodosum sa vyskytuje ako vyvýšená jemná tvorba uzlov na dolnej časti nohy.
Reumatická horúčka tiež ovplyvňuje srdce:
- Zápalovou reakciou môžu byť postihnuté všetky časti srdcovej steny, pričom je možné rozlišovať medzi zápalom srdcového svalu (myokarditída), Vnútorná vrstva srdca (endokarditída) a perikarditída (perikarditída) sa líši.
Myokarditída pokračuje so zvýšenou srdcovou frekvenciou (tachykardia) a rytmický rytmus srdca (arytmie) ruka v ruke.
Zápal vnútornej vrstvy srdca (endokarditída) je dôležitým faktorom pri prognóze priebehu choroby, pretože srdcové chlopne sú zakryté vnútornou vrstvou srdca (endokardu).
- V rámci imunitnej reakcie tela sa na okraji srdcových chlopní tvoria usadeniny v tvare bradavíc, ktoré menia tvar a funkciu chlopní. Neporušené srdcové chlopne majú však zásadný význam pre normálnu pumpovaciu funkciu srdca:
- Srdcové chlopne zmenené reumatickou horúčkou vedú k obmedzenej čerpacej funkcii srdca.
Symptómy zapríčinené zápalovými zmenami v centrálnom nervovom systéme sa môžu objaviť aj po období bez príznakov v mesiacoch, ale zvyčajne sú zriedkavé. Pacienti si všimnú nekontrolované pohyby rúk, nemotornosť alebo svoje vlastné nedobrovoľné šklebenie tváre. Tieto príznaky sa súhrnne označujú ako chorea minor; sú prejavom zápalu mozgu (encefalitída).
Ak sa vyskytne symptómový komplex chorea minor, malo by sa vykonať vyšetrenie zápalového procesu srdca.

Existuje reumatická horúčka bez horúčky?

Môže dôjsť k reumatickej horúčke bez toho, aby osoba trpela zvýšenou teplotou. Podľa základných klasifikačných kritérií (Jonesove kritériá) je diagnóza reumatickej horúčky dokonca možná bez prítomnosti horúčky.

Vysoká horúčka je častejšia u detí a dospievajúcich. Môže to byť príznak pretrvávajúcej bakteriálnej infekcie (často streptokokmi) v horných dýchacích cestách, ktorá je často príčinou reumatickej horúčky. Horúčka môže tiež naznačovať závažný zápal v ľudskom tele.

diagnóza

Aj keď príznaky zápalu v krvi nie sú špecifické pre reumatickú horúčku, zvyčajne sa vyskytujú. Zníženie krvných buniek (Miera sedimentácie krvných buniek, ESR) je urýchlená a C-reaktívny proteín (CRP) sa čoraz viac vytvára v priebehu zápalu.

Ďalšie laboratórne testy môžu určiť, či došlo k streptokokovej infekcii:
Na zistenie, či dochádza k kolonizácii horných dýchacích ciest streptokokmi, je možné použiť výter z hrdla. Pre tento test je k dispozícii rýchly streptokokový antigénový test a možnosť kultivácie náteru.

Koncentrácia protilátok proti baktériám (Antistreptolyzín a anti-DNAáza-B) sa dá určiť vo vzorke krvi.

Koncentrácia protilátky proti streptolyzínu (Titer protilátky) označuje iba z hodnoty nad 300 IU (IE = medzinárodné jednotky) označuje akútny zápal. Titer sa zvyšuje predovšetkým pri streptokokových infekciách nosohltanu, a preto je obzvlášť dôležitý pri diagnostike reumatickej horúčky.

Na diagnostiku reumatickej horúčky sa používajú Jonesove kritériá, ktoré stanovila Americká asociácia srdca v roku 1992.
Prítomnosť choroby je pravdepodobná, ak sú možné dôkazy o predchádzajúcej streptokokovej infekcii alebo ak sú splnené dve hlavné kritériá alebo jedno hlavné a 1 sekundárne kritérium podľa Jonesových kritérií.

Hlavné kritériá

migračná polyartritída (Zápal kĺbov ovplyvňujúci viac kĺbov)
Karditída (Zápal srdca)
Reumatoidné uzly
Erythema annulare (ohraničené zčervenané oblasti kože, najmä na trupe tela)
Chorea minor (Zapojenie centrálneho nervového systému s motorickými príznakmi)

Sekundárne kritériá zahŕňajú:

horúčka
Bolesť kĺbov (bolesti kĺbov)
Zrýchlená sedimentačná rýchlosť a / alebo zvýšený C-reaktívny proteín
Zmena vedenia excitácie v srdci

Aké zmeny možno nájsť v krvných hodnotách?

Laboratórne vyšetrenie je popri klinických príznakoch dôležitým kritériom pre diagnostiku reumatickej horúčky, ak je prítomná reumatická horúčka, zvyšuje sa zápalové parametre v krvi. Ide o mieru sedimentácie (ESR) a hodnotu CRP.

Pre ďalšiu diagnózu môžu byť v krvi detegované protilátky proti metabolickým produktom pôvodcov baktérií (streptokoky). Zvýšený titer protilátok proti "streptolyzínu O" je známkou predchádzajúcej infekcie v oblasti hrdla, zvýšený titer protilátok proti enzýmu "DNáza B" označuje infekciu v oblasti kože.

Viac informácií: Úrovne zápalu v krvi

trvanie

Trvanie choroby je nie je možné jasne stanoviť, Na jednej strane je reumatická horúčka sama o sebe Následky bakteriálnej infekcie, na druhej strane má aj niektoré dlhodobé komplikácie.

predchádzajúca streptokoková infekcia môže asi 1-3 týždne trvať po. Nasledujúce fáza bez príznakov je tiež o 2 týždne, zatiaľ čo to akútna reumatická horúčka do 12 týždňov pretrváva.
To znamená, že obdobie od infekcie po pokles príznakov horúčky trvá približne v priemere 14 týždňov.

niektorí Sekundárne choroby Avšak, žiadne obmedzené trvanie choroby majú. Ak sa nelieči, príznaky pretrvávajú roky. Dĺžka liekovej liečby sa líši v závislosti od závažnosti reumatickej horúčky. Vo väčšine prípadov Lieky nad 5 rokov alebo byť braný do veku 21 rokov, menej často ako 10 rokov konkurzy a zabrániť chronickým priebehom.

kurz

Priebeh choroby možno rozdeliť do 4 etáp:

Streptokoková infekcia
Latencia (= obdobie bez príznakov) 1-3 týždne
reumatická horúčka, trvanie približne 6 - 12 týždňov
Defekty ventilov a jazvy so srdcovým postihnutím

Liečba reumatickej horúčky

Liečivom na strep infekcie je antibiotikum penicilín, pretože bakteriálne druhy sú na tento liek citlivé, t. baktérie odumierajú pri liečbe penicilínom.
Prvým krokom v liečbe reumatickej horúčky je podávanie penicilínu počas 10 dní a jeho cieľom je usmrtiť stále živé streptokoky. Ak existuje alergia na toto antibiotikum, predpisujú sa makrolidy, ako je erytromycín.

Sprievodná protizápalová liečba kyselinou acetylsalicylovou (napr. Aspirin®) alebo kortikosteroidmi (napr. Kortizónom), ak sa jedná o srdce.
Po tejto počiatočnej liečbe musia pacienti užívať nižšiu dávku penicilínu počas 10 rokov, aby sa predišlo relapsom (recidíva) na zabránenie reumatickej horúčky.
Ak je zápalové procesy postihnuté srdce, môže sa táto doba príjmu predĺžiť.
Antibiotikum sa obvykle podáva každé štyri týždne intramuskulárnou injekciou (podávanie liečiva do svalu pomocou injekčnej striekačky), takže liek sa nemusí užívať denne vo forme tabliet.

Po ukončení dlhodobej liečby sa majú penicilíny podávať počas diagnostických alebo chirurgických zákrokov (napr. Zubné vyšetrenia, operácie v nemocnici), aby sa zabránilo zápalu vnútornej vrstvy srdca (Profylaxia endokarditídy).

K tomu môže dôjsť, ak napr. Počas zubného ošetrenia baktérie z úst, nosa a hrdla, vrátane streptokokov, vstupujú do krvného obehu a spôsobujú zápalové reakcie. Antibiotická ochrana pred, počas a po vyšetrení alebo operácii slúži na zabránenie recidívy reumatickej horúčky so zapojením srdcových chlopní alebo zhoršeniu zmien srdcových chlopní po reumatickej horúčke.

pokyny

Lekárske smernice poskytujú lekárom pomoc pri liečbe určitých klinických obrázkov. si nie je právne záväzné, ale systematické zistenia o chorobe, ktoré boli zhrnuté v priebehu rokov. Jeden dáte Podpora rozhodovania pre diagnostiku, terapia a prevencia, ale vždy sa musí prispôsobiť konkrétnemu prípadu.

Usmernenia týkajúce sa reumatickej horúčky alebo post-streptokokovej artritídy uverejňujú rôzne spoločnosti. „Nemecká spoločnosť pre reumatológiu e.V.“ uverejnila všeobecné odporúčanie na liečbu reumatickej horúčky u detí a dospelých. „Nemecká spoločnosť pre detskú kardiológiu“ však výslovne vydala usmernenie pre deti a dospievajúcich.

Usmernenia obsahujú osem bodov, v ktorých je zhrnuté úplné zvládnutie choroby. Po prvé, reumatická horúčka je definovaná biochemicky a štádiá choroby sú klasifikované na základe rôznych kritérií. Potom sú opísané príznaky a sprievodné príznaky choroby a je uvedený optimálny diagnostický postup. Spomenuté sú aj diferenciálne diagnózy vylúčenia. Terapia je uvedená postupne v piatej podpoložke. Usmernenie sa končí odporúčaniami pre následnú starostlivosť, prevenciu a profylaxiu reumatickej horúčky.

Aká nákazlivá je reumatická horúčka?

Reumatická horúčka nie je nákazlivá. Naopak, základná infekcia horných dýchacích ciest baktériami (streptokoky) je často nákazlivá. Tieto baktérie sa prenášajú z človeka na človeka inhaláciou malých kvapôčok (kvapôčková infekcia) alebo prostredníctvom tesného kontaktu s postihnutými osobami (náterová infekcia). Aby sa predišlo infekcii, odporúčajú sa intenzívne hygienické opatrenia (napr. Umývanie rúk) alebo zabránenie blízkeho kontaktu s postihnutými osobami. Približne u 1 až 3% ľudí s bakteriálnou infekciou (streptokoky) horných dýchacích ciest sa vyvinie reumatická horúčka.

Prečítajte si viac o téme na: Ako zistím, či je moja horúčka nákazlivá?

Prognóza a komplikácie

Prognóza je určená stupňom zápalu vo vnútornej vrstve srdca. Ak pacient opäť ochorie na reumatickú horúčku, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že v ďalšom priebehu sa vyskytne porucha srdcovej chlopne.
Preto je dôležité vykonávať včasnú a dôslednú terapiu penicilínom, ako aj profylaktické podávanie penicilínu pred vyšetreniami a operáciami, pred degeneratívnym (= patologicky zmeneným) a nezvratným (= nezvratným) poškodením chlopne.

Informujte sa: Umelé srdcové chlopne

Reumatická horúčka na srdci

Hlavné príznaky reumatickej horúčky sa vyskytujú okrem iného v srdci. Zahrnuté môžu byť všetky štruktúry ľudského srdca: vonkajšia koža ("perikarditída"), Tkanivo srdcového svalu ("myokarditída") A vnútorná koža ("endokarditída"). V závislosti od zapálenej oblasti srdca sa vyskytujú rôzne príznaky a následné poškodenie. Zapojenie vnútornej steny srdca je nebezpečné Poruchy ventilov môže viesť. Často sú predovšetkým nedostatočné srdcové chlopne v ľavom srdci v dôsledku endokarditídy.

Ak je zapojený srdcový sval, môže to viesť Smrť svalových buniek, arytmie srdca Tvorba uzlov a do Zástava srdca prísť. Ak dôjde k zasiahnutiu perikardu, vedie to k bolesti na hrudníku. Tento zápal môže tiež život ohrozujúce byť, keď Perikardiálne výpotky, Typické je počuteľné trenie perikardu počas auskultácie.

Ak sa vyskytne postihnutie srdca, najmä s poruchami srdcovej chlopne, musí profylaktická medikácia pokračovať 5-10 rokov, v závažných prípadoch až do veku 40 rokov. Ak sa lieči, akútny zápal v srdci sa uzdraví v priebehu 4 až 8 týždňov. Za určitých okolností môže absolvovať aj chronické ochorenia.

Rozdiely v reumatickej horúčke u dospelých a detí

Reumatická horúčka sa vyskytuje častejšie u detí vo veku od 3 do 16 rokov. Nový výskyt je zvyčajne v dospelosti veľmi zriedkavý.

U dospelých sa reumatická horúčka prejavuje predovšetkým v kĺboch. Okrem zápalu dochádza k závažnému začervenaniu postihnutého kĺbu a silnej bolesti. Často je možný aj asymptomatický priebeh. Príznaky zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých mesiacov. Cielená terapia môže viesť k zlepšeniu symptómov po niekoľkých dňoch až týždňoch.

Kým reumatická horúčka má zvyčajne miernejší priebeh u dospelých, u detí sú možné aj intenzívnejšie kurzy. Toto často vyžaduje zapojenie srdca. Zápal vnútornej výstelky srdca a srdcových chlopní (endokarditída) je možné. Existuje riziko, že zápal bude viesť k závažnému zjazveniu tkaniva a že bude narušená funkcia srdcových chlopní. Bez adekvátnej liečby je možné trvalé poškodenie a vážne narušenie činnosti srdca.

Reumatická horúčka po šarlach

Približne u 1 až 3% pacientov so šarlach sa objaví reumatická horúčka v priebehu niekoľkých týždňov po infekcii šarlach. Obzvlášť postihnuté sú deti vo veku od 4 do 10 rokov.
Šarlátová horúčka je bakteriálna infekcia streptokokmi (skupina A), ktorá sa prejavuje predovšetkým v ústach a krku a na koži. Okrem silného bolesti v krku s ťažkosťami pri prehĺtaní dochádza k silnému začervenaniu úst a hrdla („jahodový jazyk“) a po celom tele jemne bodkovanej vyrážke. Zvyčajne je oblasť okolo úst ušetrená z vyrážky a je bledá. Okrem toho sa u pacienta vyvinie vysoká horúčka a opuch lymfatických uzlín v krku.

Prečítajte si viac o tejto téme na: