Riziká anestézie

úvod

Ako pri každom ľudskom zásahu, aj anestézia predstavuje určité riziko, ktoré sa musí rozpoznať a udržiavať na čo najnižšej možnej úrovni.

Riziká anestézie závisia od mnohých rôznych faktorov. Na jednej strane riziko závisí od plánovaného chirurgického zákroku a trvania a typu anestézie. Na druhej strane, ústava pacienta a predchádzajúce choroby zohrávajú zásadnú úlohu.

Preto sa pred každou anestéziou individuálne riziko pacienta hodnotí v rozhovore s anestéziológom a prijímajú sa vhodné opatrenia na minimalizáciu rizika v čo najlepšej možnej miere.

Prehľad rizík anestézie

Riziko anestézie do značnej miery závisí od zvolenej anestetickej metódy, trvania anestézie a použitých materiálov. Pri celkovej anestézii sa do priedušnice obvykle vkladá ventilačná trubica. Je to nevyhnutné, pretože anestetiká zabraňujú dýchaniu pacienta. Ventilačná trubica však dráždi sliznicu, ktorá môže poškodiť hlasivky alebo zuby.

V zriedkavých prípadoch dochádza k nesprávnej intubácii do pažeráka. Vetracia trubica môže potom poškodiť výstelku pažeráka. Anestetiká tiež inhibujú všetky ochranné reflexy u ľudí. Počas anestézie to môže viesť k obsahu žalúdka do pľúc (aspirácia). To sa potom môže zapáliť v pľúcach a spôsobiť zápal pľúc.

Okrem toho riziká anestézie do veľkej miery závisia od základných ochorení pacienta. Napríklad ľudia s diabetes mellitus alebo chorobami kardiovaskulárneho systému majú významne vyššie riziko anestézie ako zdraví ľudia.

Ďalším rizikom, ktoré postihuje najmä ženy a mladých pacientov, je pooperačná nevoľnosť, ktorá je tiež spojená s vracaním (PONV).

Riziká anestézie sú do veľkej miery určené samotným pacientom a nadchádzajúcim postupom.

Prečítajte si viac o téme na: Druhy anestézie - aké sú?

Komplikácie počas anestézie

Ak sa počas anestézie vyskytnú komplikácie, možno to pomerne rýchlo zistiť na základe krvných hodnôt, ako je krvný tlak, pulz, saturácia kyslíkom a telesná teplota. Preto ich anestéziológ neustále sleduje a zaznamenáva, aby sa dosiahol pokrok. Svalová aktivita sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak je anestézia príliš slabá.

Príčiny rizík anestézie

Dôvodom rizika anestézie môže byť napríklad zlý celkový stav pacienta v dôsledku vážneho ochorenia alebo neznámej neznášanlivosti určitých anestetík.

Problémy intubácie

Pokiaľ ide o riziká anestézie, zuby sú dôležitým problémom. Pretože sa dýchacie cesty dostávajú hlavne cez ústnu dutinu, aby sa zabezpečili dýchacie cesty pre anestéziu, musia sa preto v blízkosti zubov používať aj potrebné nástroje, ako je intubačná špachtle a intubačná trubica. Teraz si musíte uvedomiť, že anestetiká uvoľňujú svaly, takže čeľusť musí byť stlačená dvoma prstami, aby sa dosiahlo dostatočné otvorenie úst.

Malo by sa tiež poznamenať, že špachtľa je vyrobená z tvrdého materiálu, zvyčajne z ocele. Aby sa vytlačil jazyk, ktorý je tiež uvoľnený, z cesty pomocou špachtle a potom sa dostal k epiglottis, vykoná sa určitá sekvencia pohybov, pri ktorej sa špachtle, pokiaľ je to možné, nevyrovnáva. Dôsledkom by bolo, že pohyb špachtľou by v najhoršom prípade poškodil rezáky.

Anestetiológovia majú s intubáciou veľmi skúsenosti, ale môže sa stať, že sa znovu a znovu dotknú zubov, napríklad v situáciách ohrozujúcich život alebo v prípade nesprávneho vyrovnania ústneho a čeľusťového aparátu. Existujú chrániče úst, ale zvyčajne bránia procesu intubácie viac, ako používajú.

Prečítajte si viac na tému: Intubačná anestézia

Ktorá forma anestézie má najvyššie riziko anestézie?

Anestetické postupy a monitorovanie pacientov sa v posledných rokoch stali stále bezpečnejšími, a preto riziko už viac nezávisí od typu anestézie, ale oveľa viac od ústavy pacienta a predchádzajúcich chorôb.

Ak napriek tomu porovnáme rôzne formy anestézie, môžeme povedať, že tzv. Rýchla indukcia sekvencie alebo iniciácia nárazu má najvyššie riziko.Táto forma anestézie sa používa u pacientov, ktorí nie sú nalačno a stále potrebujú urgentnú intubáciu, aby zabránili vniknutiu obsahu žalúdka do pľúc. Pacientky, ktoré nemajú jedlo kratšie ako 6 hodín, ale aj tehotné ženy a ľudia s nadváhou, sa považujú za pôst. Pretože indukcia anestézie týmto postupom má iný proces ako štandardná celková anestézia, sú tu zvýšené riziká.

Prečítajte si viac o tejto téme: Vedľajšie účinky anestézie

Riziká anestézie v rôznych vekových skupinách

Riziká anestézie u starších osôb

S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje aj riziko anestézie a chirurgického zákroku.
Riziká anestézie v starobe sú charakteristické najmä početnými komorbiditami príslušného pacienta. Dôraz je kladený na diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, výraznú srdcovú nedostatočnosť, ochorenie pľúc, ako aj na zníženú funkciu pečene a obličiek.
To môže znamenať, že určité anestetiká nemusia byť podávané vôbec a musíte prejsť na alternatívy.

Pooperačné delírium je problém po operácii špecifický pre anestetikum. Obzvlášť postihnutí sú pacienti nad 60 rokov, ktorí sa javia zmätení a dezorientovaní, môže byť ovplyvnený aj cyklus spánku a bdelosti a pamäť.

Aby sa tomu zabránilo, môžu sa namiesto všeobecnej anestézie použiť postupy regionálnej anestézie, ktoré nefungujú v mozgu, a preto majú nižšie riziko takýchto vedľajších účinkov.

Ďalšími bežnými komplikáciami u starších pacientov po operácii sú poruchy hojenia rán, trombózy, embólie a infekcie.

Z dôvodu týchto rizík je príprava na operáciu aj následná starostlivosť a monitorovanie intenzívnejšia u starších ako u mladých zdravých pacientov.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Pooperačné delírium

Riziká anestézie u dojčiat

Riziko anestézie u dieťaťa sa týka predovšetkým zabezpečenia dýchacích ciest. Na jednej strane by sa tu malo pracovať rýchlo, pretože deti majú menšiu rezervu kyslíka a rýchlejšie „desaturujú“. Na druhej strane je tento pracovný krok sťažený malými úzkymi dýchacími cestami.

Ak navodíte dieťa inhalačnými anestetikami, mali by ste čeliť možnému poškodeniu obehového systému z dôvodu vysokej citlivosti spôsobenej rýchlym zvýšením koncentrácie. Okrem zabezpečenia dýchacích ciest je pre dojčatá nevyhnutné udržiavať a dodávať teplo, pretože sa môže rýchlo vyvinúť podchladenie. Ďalším rizikom je znášanlivosť a správne dávkovanie anestetika, ktoré je však individuálne upravené a vykonávané pre pacienta vyškoleným personálom.

V závislosti od chirurgického zákroku môže existovať ďalšie riziko anestézie. Keďže anestézia je nevyhnutná pre určité intervencie u dojčaťa, jej prínos by sa nemal zanedbávať. Pretože môžu vzniknúť aj individuálne riziká dieťaťa, je najlepšie adresovať anestetiológovi ďalšie otázky s podrobným vysvetlením lekárom pred každým zákrokom.

Riziká anestézie u malých detí

Najskôr by sa malo objasniť, že batoľa sa nedá porovnávať s malým dospelým, takže nie všetky riziká anestézie u dospelého sa môžu preniesť z jedného na jedného na batoľa.

Na jednej strane orgány batoľa ešte nie sú úplne vyvinuté, čo je dôležité vedieť pri podávaní liekov. Na druhej strane sa musí zohľadniť metabolický stav batoľa. Malformácie systému úst a čeľuste, napríklad pri syndróme Pierra Robina alebo zväčšený jazyk pri Downovom syndróme, môžu už spôsobiť problémy s ventiláciou a intubáciou. Okrem toho môže nedávna infekcia dýchacích ciest predstavovať riziko anestézie u malých detí, pretože priedušieky sa môžu viac podráždiť a kŕče, čo sťažuje ventiláciu.

Okrem toho je potrebné zohľadniť a pokryť vysoký dopyt po teple počas anestézie, aby sa predišlo pridruženým komplikáciám. Spotreba tekutín a živín musí byť tiež individuálne kontrolovaná a podávaná, aby sa zabránilo hypoglykémii alebo dehydratácii. Dodávka kyslíka je ešte dôležitejšia ako u dospelých. Čas medzi okysličením krvi a pripojením ventilátora by sa preto mal udržiavať veľmi krátky, pretože batoľa desaturuje omnoho rýchlejšie ako dospelý.

Okrem toho existujú riziká samotného chirurgického zákroku, ktoré môžu tiež ovplyvniť priebeh anestézie. Anestetiológovia samozrejme vedia o osobitných rizikách anestézie a podľa toho sa môžu pripraviť pred operáciou, takže riziká sú spravidla relatívne nízke. Okrem toho sa vopred podrobne diskutuje s anestéziológom, aby sa vysvetlili riziká anestézie, a vždy je čas na otázky.

Prečítajte si viac o tejto téme: Anestézia u detí

Riziká u pacientov s nadváhou a fajčiarov

Riziko nadváhy

Pacienti s nadváhou sú považovaní za rizikových, a to najmä v prípade, že majú veľmi nadváhu. Dodatočná telesná hmota môže viesť k početným komplikáciám pred anestéziou, počas nej a po nej.

Pacienti s nadváhou často trpia komorbiditami, ako sú napr Cukrovka a vysoký krvný tlak. Okrem toho sa často vyskytujú problémy so srdcovým výdajom a dýchaním, čo zvyšuje riziko anestézie a chirurgického zákroku.

Zavedenie trubice do priedušnice pred operáciou môže byť podstatne sťažené hmotnosťou tuku. Tieto môžu brániť dýchacím cestám, a tým zvyšovať riziko nesprávnej intubácie. V takom prípade je trubica náhodne vložená do pažeráka namiesto priedušnice. Aby sa tomu zabránilo, často sa v náročných intubáciách používajú nástroje z optických vlákien s fotoaparátmi.
Prečítajte si viac o téme tu: intubácia

Ďalším problémom môže byť správne dávkovanie liekov potrebných na anestéziu, pretože ľudia s nadváhou potrebujú na dosiahnutie požadovaného účinku vyššiu dávku.

Po operácii musí byť pacient starostlivo monitorovaný, pretože ľudia s nadváhou majú zvýšené riziko trombózy a výslednej embólie, ktorá napríklad môže byť život ohrozujúcou v prípade pľúcnej embólie.

Riziká anestézie u fajčiarov

Fajčenie má na organizmus početné negatívne účinky, a preto so sebou prináša aj zvýšené riziko anestetických komplikácií. Na jednej strane môže fajčenie znížiť funkciu srdca, krvných ciev a pľúc, čo zvyšuje všeobecné riziko chirurgického zákroku.

Fajčenie tiež stimuluje tvorbu žalúdočnej šťavy. Napriek údajnej triezvosti pacienta môže nedostatok jedla a tekutín viesť k veľkej akumulácii obsahu žalúdka, čo zvyšuje riziko zvracania a následného prenikania žalúdočnej šťavy do dýchacích ciest (aspirácia). Nielenže existuje riziko zadusenia, kyslá žalúdočná šťava môže tiež poškodiť pľúcne tkanivo.

Štúdia okrem toho ukázala, že fajčiari v porovnaní s nefajčiarmi potrebujú na dosiahnutie požadovaného účinku vyššiu dávku anestetík a liekov proti bolesti.

V prípade anestetického propofolu sa na vyvolanie anestézie musela použiť 38% vyššia dávka a na udržanie anestézie 33% vyššia dávka. Dôvod je stále nejasný, existuje však podozrenie na účinok nikotínu. Po operácii majú fajčiari tiež vyššie riziko poranení hojenia a trombózy.

Riziká anestézie počas operácie

Riziká anestézie počas operácie vždy závisia od rizikového profilu pacienta a od samotnej operácie. Ak sa núdzová prevádzka vykoná bez dostatočného času na primeranú prípravu, riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje. Príkladom je tok chymu do priedušnice u pacienta, ktorý nie je nalačno. Tu je však obvykle žalúdková trubica umiestnená vopred, aby sa zhromaždil obsah žalúdka.

Ak je pacient obzvlášť chorý, stav sa môže počas operácie rýchlo zhoršiť v dôsledku stresu, ktorý ovplyvňuje organizmus. Môžu to byť tiež naznačené relatívne rýchlo obehovými parametrami, ktoré anestetik počas operácie nepretržite monitoruje. Pretože existujú aj príslušné normy pre každý OP, ktoré definujú proces a potrebné vybavenie, súlad s anestéziou a OP poskytuje dodatočnú bezpečnosť a minimalizuje riziká.

Riziko anestézie počas gastroskopie

V prípade gastroskopie sa na upokojenie pacienta zvyčajne používa lokálna anestézia krku a v prípade potreby krátka anestézia. Pretože nejde o všeobecné anestetikum, obvykle nie je potrebná ventilácia.

Jedným z rizík anestézie je neznášanlivosť anestetika. Počas gastroskopie existuje riziko, že anestetikum bude neúčinné rýchlejšie, ako sa očakávalo, a že sa musí podať ďalšia dávka, aby pacient spal dostatočne hlboko. Po zákroku sa nemusíte cítiť úplne fit, takže by bolo dobré, keby ste sa o vás starali niekoho.

Schopnosť viesť motorové vozidlo sa môže tiež zhoršiť, preto by sa nemalo viesť vozidlo alebo podobne. Inak je gastroskopia s anestéziou považovaná za relatívne nízke riziko.

Prečítajte si viac o tejto téme: Anestézia počas gastroskopie

Terapia na zvládnutie rizík anestézie

Terapia na zvládnutie rizika anestézie závisí od príčiny. Je určite výhodné zaoberať sa liečiteľnými rizikami vopred, napríklad nastavením vysokého krvného tlaku alebo vykonaním nervového bloku vopred, aby sa ušetrilo podávanie liekov proti bolesti počas anestézie.

Diagnóza rizika anestézie

Diagnóza rizika anestézie sa môže objasniť pred anestéziou požiadaním o rizikové faktory, ktoré je potrebné zohľadniť. Počas anestézie pomáhajú hodnoty obehového systému, ktoré sa neustále zobrazujú na monitore, identifikovať včasné riziká anestézie.

Prognóza po anestézii

Vďaka stabilnému pokroku v oblasti anestézie v posledných rokoch sa už riziká anestézie výrazne znížili. Do budúcna sú na dohľad aj ďalšie zlepšenia anestézie.

Profylaxia rizík anestézie

Dobre fungujúca organizácia je pre hladký proces veľmi dôležitá, aby sa predišlo riziku anestézie. Tím lekárov a zdravotných sestier by mal byť dobre koordinovaný. Okrem toho štandardizované dotazníky na objasnenie a anamnézu zabezpečujú získanie presného obrazu o rizikovom profile príslušného pacienta.
Všetky dokumenty sú zhromaždené v súbore a pred operáciou sú niekoľkokrát skontrolované. Osobitná pozornosť sa venuje komplikáciám, ktorým sa dá vyhnúť, ako sú alergie na určité lieky alebo príslušné vrodené chyby.