Hypertyreóza v tehotenstve

definícia

Nadmerná štítna žľaza je zvýšená aktivita štítnej žľazy, ktorá zvyšuje produkciu hormónov trijódtyronínu (T3) a tyroxínu (T4).

To vedie k zväčšeniu veľkosti a objemu štítnej žľazy. Vytvorené hormóny sú nevyhnutné pre ľudský organizmus a, ak sú aktívne hladiny príliš vysoké, spôsobujú zrýchlený metabolizmus s mnohými výslednými symptómami.

Nadmerná štítna žľaza počas tehotenstva mohla existovať predtým napríklad kvôli Gravesovej chorobe alebo autonómii štítnej žľazy. Ak sa hyperfunkcia znovu objaví, nazýva sa to hypertyreóza spojená s tehotenstvom.

Príčiny hyperaktívnej štítnej žľazy počas tehotenstva

Nadmerná štítna žľaza počas tehotenstva môže mať rôzne príčiny.

Hypotyreóza už často existuje pred tehotenstvom, väčšinou kvôli Gravesovej chorobe.

Autonómia štítnej žľazy alebo zapálená štítna žľaza môžu byť tiež možnými príčinami.

K hyperaktívnej štítnej žľaze však môže dôjsť aj počas tehotenstva. Toto je najpravdepodobnejšie v prvom trimestri, t. J. V prvom trimestri gravidity. Hypotyreóza spojená s tehotenstvom môže byť spôsobená výrazne zvýšenou hladinou hCG v krvi.

Tento hormón, ktorý sa tvorí v placente, sa zvyšuje v každom tehotenstve, najmä v prvom trimestri a najmä pri viacnásobnom tehotenstve. Avšak aj pri extrémne vysokých hodnotách to môže byť prejav základného trofoblastického ochorenia.

HCG má stimulačný účinok na štítnu žľazu a spôsobuje tak zväčšenie veľkosti a funkcie, čo vedie k hyperfunkcii. Hypotyreóza spojená s tehotenstvom sa zriedka stáva symptomatickou. Zvyčajne sa hodnoty zvyšujú, ale nemajú hodnotu choroby (subklinická hypertyreóza) a vyžadujú len pravidelné následné kontroly.

Vo väčšine prípadov je hypertyreóza samo-obmedzujúca, pretože hladina HCG znova klesá od druhej polovice tehotenstva a nevyžaduje žiadne lieky.

Prečítajte si tiež túto tému Hladiny štítnej žľazy v tehotenstve

diagnóza

Ak existuje podozrenie na hyperaktívnu štítnu žľazu počas tehotenstva alebo na sledovanie pokroku známeho hypertyreoidizmu, urobí sa podrobná anamnéza. Zameriava sa tu na príznaky špecifické pre štítnu žľazu.

Potom nasleduje palpácia štítnej žľazy.

Odoberie sa tiež krv na kontrolu hladín štítnej žľazy (TSH, fT3, fT4) a možných protilátok.

Môže sa tiež zmerať hodnota hCG, ktorá môže hrať úlohu pri hypertyreóze spojenej s tehotenstvom. Ďalej sa vykonáva ultrazvuk krku, ktorý hodnotí veľkosť a objem štítnej žľazy.

Sprievodné príznaky hyperaktívnej štítnej žľazy počas tehotenstva

Príznaky pretrvávajúcej nedostatočne liečenej hypertyreózy sú rovnaké ako pred tehotenstvom. Pri hypertyreóze spojenej s tehotenstvom sú príznaky často miernejšie, pretože ide o zväčša samo obmedzujúcu formu hyperfunkcie.

V prípade subklinickej hyperfunkcie môže byť hypertyreóza tiež úplne bez príznakov. Možné príznaky zahŕňajú zvýšený krvný tlak a pulz v dôsledku zrýchleného metabolizmu, chudnutie napriek dobrej chuti do jedla a časté hnačky.

Neznášanlivosť a potenie sú tiež častými a charakteristickými príznakmi. Slabá koncentrácia, poruchy spánku, nervozita a zvýšená podráždenosť sa môžu vyskytnúť aj v súvislosti s hyperaktívnou štítnou žľazou. Môže to viesť k zvýšenému vypadávaniu vlasov a krehkým nechtom.

Existuje mnoho ďalších, vzácnejších príznakov, ktoré môžu byť prejavom hypertyreózy. Nie všetky uvedené príznaky sa musia vyskytnúť u každého pacienta, dokonca aj niektoré z nich spôsobujú lekárovi podozrenie na ochorenie štítnej žľazy.

Prečítajte si viac na tému: Príznaky hypertyreózy

Nevoľnosť spôsobená hypertyreózou počas tehotenstva

Hypertyreóza počas tehotenstva je často spojená s nevoľnosťou a zvracaním, najmä ak ide o formy spojené s tehotenstvom a neexistujúce formy hypertyreózy.

Môže to potom byť symptómový komplex „Hyperemesis gravidarum pôsobia v prípade prechodnej hypertyreózy ‘(THHG), t.j. silného zvracania spôsobeného tehotenstvom a dočasnou hypertyreózou.

Zvýšená hladina hormónu hCG tvoreného v placente má navyše stimulačný účinok na funkciu štítnej žľazy a zvracanie.

Mohlo by vás zaujímať aj: Nevoľnosť v tehotenstve

Liečba hypertyreózy počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa u mnohých tehotných žien zvyšuje potreba hormónov štítnej žľazy, a teda aj hladín hormónov.

Ak však existuje hyperaktívna štítna žľaza v dôsledku autonómie štítnej žľazy alebo Gravesovej choroby, musí sa použiť lieková terapia, pretože inak existuje riziko zdravotných následkov pre matku a dieťa.

Správnym liečením je možné tieto riziká výrazne znížiť. Tu je dôležité používať správne dávkovanie a užívať lieky podľa harmonogramu odporúčaného lekárom, pretože inak môže dôjsť k obráteniu metabolickej situácie, k hypotyreóze plodu alebo novorodenca.

Hypotyreóza spojená s tehotenstvom vo väčšine prípadov nevyžaduje použitie liekov. Tento takzvaný gestačný hypertyreóza zvyčajne vymizne počas druhého trimestra gravidity. Mali by sa vykonávať iba pravidelné kontroly hodnôt štítnej žľazy.

Ktoré témy je možné použiť?

Počas prvého trimestra tehotenstva je liečivo voľby aktívna zložka propyltiouracil (PTU).

Používa sa iba na obmedzenú dobu, pretože pri dlhodobom používaní sa zvyšuje riziko zlyhania pečene vyvolaného PTU.

Iba v druhom a treťom trimestri sa môžu používať účinné látky karbimazol alebo tiamazol, ktoré sa štandardne používajú pri normálnej hypertyreóze, pretože vedú k zvýšenému riziku malformácií na začiatku tehotenstva.

Pri užívaných drogách sa zvyčajne sleduje hladina hormónov štítnej žľazy v hornom referenčnom rozmedzí.

Beta-blokátory sa môžu použiť vo forme hyperfunkcie závislej od hCG.

Mohlo by vás zaujímať aj: Liečba hypertyreózy

Aké sú následky hyperaktívnej štítnej žľazy počas tehotenstva?

Účinky neliečenej hypertyreózy začínajú pred tehotenstvom.

Ochota otehotnieť sa často znižuje a ženy, ktoré trpia hyperaktívnou štítnou žľazou, sa neúspešne pokúšajú otehotnieť.

Ženy plánujúce tehotenstvo by sa preto mali podrobiť vhodnej liečbe.

Je to o to dôležitejšie, že ak dôjde k otehotneniu, môže to zostať nepovšimnuté, rovnako ako u väčšiny žien, na obdobie dvoch až troch mesiacov alebo aj dlhšie.

Optimálne zásobovanie hormónmi štítnej žľazy je však obzvlášť dôležité v prvých týždňoch tehotenstva, aby sa podporil správny vývoj dieťaťa a aby sa zachovali malé zdravotné riziká pre matku a dieťa.

Ďalší možný dôsledok neliečenej hypertyreózy sa môže vyskytnúť aj po tehotenstve a s tým priamo súvisí. U matky sa môže vyvinúť tzv. Popôrodná tyreoiditída, t.j. zápal štítnej žľazy počas puerperia, ktorý sa vyvíja približne 4 až 24 týždňov po pôrode.

Toto ochorenie má obvykle dve fázy. Po počiatočnom zhoršení metabolizmu hypertyreózy dôjde k poklesu hormónov štítnej žľazy s následnou (niekedy trvalou) hypotyreózou. V priebehu zápalu sa však môže vyskytnúť iba hyper- alebo hypotyreóza.

Úloha jódu

Potreba jódu sa zvyšuje v každom tehotenstve, dokonca aj pri hyperaktívnej štítnej žľaze.

To zaisťuje prísun hormónov štítnej žľazy do plodu.

Všeobecné odporúčanie bolo, aby sa denne spotrebovalo spolu 250 mikrogramov jódu. Pretože vo väčšine prípadov sa táto dávka neabsorbuje samotnou diétou, tehotné ženy by mali užívať doplnky jódu v dávke 150 mikrogramov denne.

Existujú kombinované prípravky s kyselinou listovou, ktorá je nevyhnutná aj pre tehotenstvo.

Ak je jód počas tehotenstva nedostatočný, môže sa vyvinúť struma (struma) a zvýšené riziko potratov a mŕtvonarodených detí. Adekvátny príjem jódu je tiež dôležitý počas dojčenia, kde by sa mali užívať aj potravinové doplnky obsahujúce jód.

V opačnom prípade môže mlieko s nízkym obsahom jódu narušiť vývoj novorodenca.

Redaktori tiež odporúčajú: Vitamíny v tehotenstve

Aké je riziko nadmernej činnosti štítnej žľazy počas tehotenstva?

Symptomatická hypertyreóza v tehotenstve prináša množstvo rizík.

Zvyšuje sa riziko preeklampsie matky, stavu s vysokým krvným tlakom, zadržiavaním vody a bielkovín v moči.

To môže viesť k predčasnému pôrodu alebo mŕtvemu narodeniu. U tehotnej ženy sa môže vyvinúť aj srdcové zlyhanie, pri ktorom srdce už nie je schopné plniť svoju pumpovaciu funkciu.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť tzv. Tyrotoxická kríza. Je to akútna a život ohrozujúca metabolická nerovnováha u matky s účinkami na dieťa.

Zvyšuje sa aj riziko komplikovaných tehotenských procesov. Placenta sa môže oddeliť, t. J. Predčasné oddelenie placenty, čo môže ohroziť život dieťaťa. Všeobecne povedané, miera malformácií a potratov stúpa. V prípade nesymptomatických, t. J. Subklinických hyperfunkcií sa uvedené riziká nezvyšujú.

Pravdepodobnosť výskytu uvedených komplikácií je potom podobná pravdepodobnosti výskytu tehotných žien so zdravím štítnej žľazy.

Aká nebezpečná je nadmerná štítna žľaza počas tehotenstva pre dieťa?

Vyvážená funkcia štítnej žľazy u matky je obzvlášť dôležitá v prvých týždňoch tehotenstva, aby sa dieťa správne vyvíjalo.

Ak symptomatická hypertyreóza nie je správne liečená, existuje riziko predčasného pôrodu, potratu alebo smrti.

Zvyšuje sa tiež pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí so zníženou pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2500 gramov.

Okrem toho novorodenci narodení matkám s hypertyreózou majú často horšie skóre Apgar pri prvom vyšetrení bezprostredne po narodení.

Riziko preeklampsie u matky sa zvyšuje a ak sa toto ochorenie prejaví, môže to viesť k predčasnému narodeniu alebo život ohrozujúcim komplikáciám pre matku a dieťa. U detí je tiež zvýšené riziko dysfunkcie štítnej žľazy.

Môže to tiež viesť k nadmerne aktívnej štítnej žľaze. Čím vyššie sú hladiny štítnej žľazy u matky, tým väčšie je riziko, alebo ak, ako pri Gravesovej chorobe, sú príčinou protilátky. Na druhej strane, s hyperaktívnou štítnou žľazou, ktorá je nadmerne liečená liekmi, môže dôjsť k reverzii a spôsobiť novorodencom nedostatočnú štítnu žľazu.

Nebezpečenstvá uvedené pre nenarodené dieťa sa netýkajú tehotných žien so symptomatickou hyperfunkciou. Existuje tu všeobecné riziko komplikácií.