Cholestáza v tehotenstve - to musíte vedieť

definícia

Gravidná cholestáza je prerušenie odtoku žlče z pečene do žlčníka alebo dvanástnika počas tehotenstva.
To vedie k zvýšenej koncentrácii žlčových kyselín v krvi. Zvyčajne sa vyskytuje v treťom trimestri, t.j. približne od 26. týždňa tehotenstva, každých 500. až 1000. tehotenstva.

Riziko opätovného tehotenstva Tehotná cholestáza rozvíjať sa niekde medzi 40 až 60%.
Hlavným príznakom je výrazné svrbenie, ktoré trvá až do konca tehotenstva. Kyselina ursodeoxycholová môže zmierniť svrbenie zlepšením vylučovania žlčových kyselín.

Príčiny tehotenstva cholestázy

Príčina tehotenskej cholestázy nie je ešte úplne objasnená. Predpokladá sa, že na vyvolanie tohto klinického obrazu hrá spolu veľa faktorov.

Predpokladá sa, že genetické a vonkajšie faktory môžu hrať úlohu. Diskutuje sa tiež o tom, že zvýšená citlivosť na vyššiu koncentráciu estrogénov gravidných hormónov počas tehotenstva môže mať vplyv na vývoj cholestázy v tehotenstve.

Prečítajte si tiež: Tehotné hormóny

Na úrovni pečeňových buniek sa zistilo, že prerušenie transportu žlčovej kyseliny z pečeňových buniek do žlčových ciest vedie k zvýšeným koncentráciám žlčových kyselín v krvi. Tieto zvýšené koncentrácie zase vyvolávajú príznaky opísané nižšie.

Príznaky cholestázy tehotenstva

Hlavným príznakom cholestázy v tehotenstve je svrbenie.

Ak je kurz závažný, žltačka (med.: žltačka) vlak. Toto sa vyznačuje žltým zafarbením najprv z dermy oka a neskôr aj z kože, ktoré sa spúšťa skladovaním produktu rozkladu červeného krvného pigmentu. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť aj nevoľnosť a zvracanie.

svrbenie

Svrbenie je najdôležitejším príznakom cholestázy v tehotenstve a je postihnutými ženami označovaná za nepríjemnú. Predpokladá sa, že zvýšená koncentrácia žlčových kyselín v krvi spôsobuje ich ukladanie v koži. Tam dráždia nervové zakončenie, a tak vyvolávajú zvyčajne silné svrbenie. V mnohých prípadoch to pretrváva aj po zvyšok tehotenstva a je ťažké ho liečiť.

Diagnóza tehotenskej cholestázy

Prvým krokom v diagnostike cholestázy tehotenstva je konzultácia s lekárom. Tu bude lekár, ktorý bol konzultovaný s dôverou, zhromaždiť príznaky a ak je podozrenie na biliárnu stázu, tiež sa opýta, či sa podobné príznaky už vyskytli pri predchádzajúcich tehotenstvách. Toto je zvlášť dôležité pre ďalšiu diagnózu, pretože cholestáza v tehotenstve sa opakuje až v 60% nasledujúcich tehotenstiev.

Jasná diagnóza sa teraz robí pomocou vzorky krvi so stanovením hodnôt žlče a pečene v laboratóriu v spojení so symptómami.

Príznaky sa často líšia v závažnosti a neexistujú žiadne včasné varovné príznaky, takže laboratórne testovanie je najdôležitejším diagnostickým nástrojom.

Laboratórne hodnoty

Krvný test sa používa na diagnostikovanie cholestázy tehotenstva Parametre cholesterolu Určite. Toto sú Gama glutamyltransferáza a Alkalický fosfát.
Sú tiež výrazne zvýšené pri iných chorobách, ktoré sú spojené s biliárnou obštrukciou.

Okrem toho, pečeňový enzým Alanínaminotransferáza merané, ktoré sa tiež často mierne zvyšuje. Ďalej sa zvyšuje priamy bilirubín, ktorý je spracovanou formou produktu rozkladu červeného krvného pigmentu. Zvýšená hodnota znamená, že došlo k prerušeniu odstraňovania žlčových kyselín.

Dôležitou diferenciálnou diagnostikou tehotenstva je cholestáza zápal pečene, zápal pečene, ktorý je vyvolaný určitými vírusmi. Preto by ste v laboratóriu mali tiež určiť, či sa tehotná žena nakazila jedným z týchto vírusov a či existuje dostatočná ochrana pred očkovaním. Pretože uvedené laboratórne parametre sa zvyčajne určujú vždy spolu s inými hodnotami pečene, krvné testy tu tiež poskytujú informácie.

Prečítajte si tiež: Hodnoty pečene

Liečba cholestázy v tehotenstve

Ak je diagnostikovaná tehotenská cholestáza, je nevyhnutné dôkladné sledovanie matky a plodu, pretože sa zvyšuje riziko vnútromaternicovej smrti plodu (dieťa zomrie v druhej polovici tehotenstva v maternici) a predčasného pôrodu.

Kyselina ursodeoxycholová (Ursofalk®), ktorá podporuje vylučovanie vašich vlastných žlčových kyselín.

Zvýšené vylučovanie môže tiež zlepšiť svrbenie.
Je to tiež veľmi bezpečný liek, ktorý sa používa počas tehotenstva a zdá sa, že znižuje mieru úmrtí a predčasných pôrodov.

Ďalším liekom, ktorý sa v niektorých prípadoch používa, je colestyramín. Viaže žlčovú kyselinu v čreve a uľahčuje jej elimináciu.

Relevantné vedľajšie účinky pri užívaní kolestyramínu sa však môžu vyskytnúť v dôsledku nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch (vitamíny E, D, K a A). Preto by sa mal podávať aj vitamín K.

Proti svrbeniu môže byť zahájená terapia, ktorá zmierňuje príznaky, ale odstránenie prebytočných žlčových kyselín je v popredí a je najúčinnejším terapeutickým prístupom proti svrbeniu.

Malo by sa hľadať aj skoré doručenie, aj keď presný čas je sporný. V závažných prípadoch by sa však pôrod malo uskutočniť najneskôr do 37. týždňa tehotenstva.

Strava pri tehotenskej cholestáze

Rovnako ako v normálnom priebehu tehotenstva sa musí dodržiavať zdravá a vyvážená strava.
Okrem toho by sa mal jesť s čo najmenším obsahom tuku, pretože zhoršený transport žlčových kyselín do čreva môže zhoršiť trávenie tukov.

Pri používaní tukov a olejov by sa mala venovať pozornosť rastlinnému pôvodu a vysokej kvalite. Ak sa mastné stolice už vyskytli, môžu sa použiť niektoré tráviace enzýmy, ktoré podporujú rozklad tukov v čreve.

Niektoré zdroje neodporúčajú jesť ťažké jedlá, vajcia natvrdo uvarené alebo potraviny, ktoré podporujú plyn.
Sú to však len odporúčania založené na empirických hodnotách. Skutočné zlepšenie cholestázy v tehotenstve v dôsledku určitých diét ešte nebolo vedecky potvrdené.

Prečítajte si tiež: Diéta v tehotenstve

Ako dlho trvá tehotenská cholestáza?

Gravidná cholestáza sa vyskytuje častejšie počas posledných troch mesiacov tehotenstva. Vo väčšine prípadov príznaky, najmä svrbenie, pretrvávajú po zvyšok tehotenstva.

Zlepšenie je možné očakávať až po dodaní. Symptómy môžu niekedy pretrvávať až štyri týždne po pôrode.

Existuje riziko predčasného pôrodu?

Riziko predčasného pôrodu sa zvyšuje s tehotenskou cholestázou.

V roku 2006 malo predčasne narodených približne 20 až 60% tehotných žien s cholestázou, hoci táto miera sa mala znížiť pri cielenej liečbe kyselinou urodeoxycholovou.

Počas pôrodu sa u novorodenca môže vyskytnúť zvýšená dýchavičnosť, na ktorú by sa mali pripraviť pôrodníci a pôrodné asistentky, aby bolo možné rýchle narodenie. Ak sa však tieto body pozorujú, neznamená to väčšie riziko počas pôrodu.

Prečítajte si viac o tom v časti: Predčasné narodenie

Existuje riziko pre dieťa?

Najväčším rizikom pre dieťa je predčasná smrť v maternici v druhej polovici tehotenstva.

Pravidelné kontroly v úzkych intervaloch sú preto veľmi dôležité pri tehotenskej cholestáze. Okrem toho sa zvyšuje riziko zápalu vnútornej membrány.

Ak sa vyskytne tento klinický obraz, dieťa musí byť doručené čo najskôr, inak sa môže novonarodené dieťa nakaziť alebo sa u matky môže vyvinúť sepsa (hovorovo: otrava krvi).

Pravidelným monitorovaním a dôslednou liečbou cholestázy sa však tieto riziká môžu výrazne znížiť.