Interné Lekárstvo

Liečba pľúcnej embólie

V prípade a akútna pľúcna embólia musí najprv chuchvalec byť vyriešený. Aby nedošlo k zhoršeniu príznakov, pacient bude v polohe na sedenie uložené a pomocou nazogastrickej trubice kyslík poskytované. Okrem toho pacienti sedatívami a bolesť Podávanie morfínu ošetrený.

Do embóliu na rozpustenie sa intravenózne podáva 5 000 až 10 000 jednotiek heparínu. Za každú cenu sa treba vyhnúť vstreknutiu do svalu. V prípade zástavy srdca v dôsledku pľúcnej embólie 4. stupňa sa musí okamžite začať kardiopulmonálna resuscitácia so stlačením hrudníka a intubáciou, pričom špecifická liečba rozpúšťania zrazeniny ponúka rôzne možnosti.
V etape 1 a 2 embólie embóliu ošetrené heparínom. Heparín aktivuje inhibičné faktory, ktoré inhibujú tvorbu zrazenín v tele a potencuje ich účinky. To znamená, že heparín je predovšetkým profylaktickým činidlom podľa výberu, pokiaľ neexistujú kontraindikácie.

Okrem toho pľúca aj spontánny fibrinolytická Aktivita a tým pádom môže rozpustiť samotný embólus v priebehu dní až týždňov. v Etapa 3 a 4 pľúcna embólia sa stáva jedným Fibrinolytická terapia použité. To sa vykonáva pomocou streptokináza vlastné telo plazmín aktivovaný. To slúži rozhodnutie zrazenín a môžu tak oboje embóliu, ako aj originál trombusrozpustí sa napríklad v žilách nôh.
Okrem týchto liekových metód rozpúšťania zrazeniny môžete tiež operatívne alebo mechanické zásahy sú použité. Hlavnými indikáciami invazívneho rozpúšťania zrazenín sú kontraindikácie pre fibrinolýzu.
Patria sem najmä

predchádzajúce hlavné operácie za posledné 3 týždne,
predchádzajúca mozgová príhoda neznámej príčiny,
- známe tendencie ku krvácaniu a -
Krvácanie gastrointestinálneho traktu v posledných niekoľkých mesiacoch.

v Etapa 3 alebo 4 embólia, ak je kontraindikovaná pre a fibrinolýza, embólia pomocou a katéter o pravé srdce odstránený. pľúcna embolektómia je posledná možnosť na vyriešenie problému embólia, Tu sú pacienti posielaní do a Life-support-stroj zatvorené a postihnuté tepny sa otvorili pod dohľad. Týmto spôsobom je možné emboliu vysať z tepny. Keďže je však tento postup spojený s mierou úmrtnosti 25%, toto opatrenie sa prijíma iba vtedy, ak iné pokusy o liečbu zlyhali.

Heparín pre pľúcnu embóliu

Heparín je hlavnou látkou neorálnych antikoagulancií, čo znamená, že na podanie tejto látky je potrebné podať injekciu.
Existuje mnoho rôznych heparínov, ktoré sa líšia svojou chemickou štruktúrou, a preto môžu mať rôzne dĺžky pôsobenia, spôsoby aplikácie a vedľajšie účinky.
Hlavný mechanizmus účinku je rovnaký pre všetky heparíny, konkrétne inhibíciu rôznych úrovní zrážania krvi v tele.
Vzácnym, ale dôležitým vedľajším účinkom, najmä nefrakcionovaných heparínov, je heparínom indukovaná trombocytopénia (skrátene HIT). To môže viesť k tvorbe protilátok, čo môže viesť k masívnemu poklesu krvných doštičiek.
Preto je dôležité pravidelne kontrolovať krvné hodnoty pri podávaní heparínov, aby bolo možné včas rozpoznať a zabrániť ďalším komplikáciám.
V súvislosti s pľúcnou embóliou sa väčšinou nefrakcionovaný heparín používa vo vysokej dávke, ktorá sa musí podávať intravenózne infúziou. Potom sa môže terapia zmeniť na heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou. Táto injekcia sa podáva subkutánne, t. J. Pod kožu, a podáva sa odlišne v závislosti od telesnej hmotnosti a funkcie obličiek.

Lýza pri pľúcnej embólii

Klinický obraz sa môže meniť v závislosti od rozsahu, v akom sú pľúcne cievy blokované trombom pri pľúcnej embólii. Ak je to pomerne veľký trombus (krvná zrazenina), ktorý blokuje veľké časti pľúcneho obehu, môže pľúcna embólia viesť k potrebe resuscitácie.
V takom prípade zvyčajne dochádza k akútnemu stresu na pravom srdci, pretože krv sa hromadí pred trombom a srdcový výdatok to už nemôže primerane kompenzovať. Ďalej sa hovorí o hemodynamickej nestabilite, ktorá je okrem povinnosti resuscitácie indikáciou lýzovej terapie.
Z tohto dôvodu sa látka zvyčajne nazýva altepláza ktorý pôsobí ako aktivátor tkanivového plazminogénu. Tkanivový plazminogén je endogénna molekula, ktorá pomáha znova rozpustiť tromb. Tento proces sa nazýva fibrinolýza.
V rámci lýzovej terapie je to farmaceuticky napodobnené, aby bolo možné blokovanú cievu znovu vystaviť toku krvi, pokiaľ je to možné. Súčasne by sa mala uskutočniť antikoagulácia (inhibícia zrážania krvi) s heparínom, aby sa zabránilo tvorbe nového trombu.
Lýzová terapia je vždy spojená so zvýšeným rizikom krvácania, a preto by sa mala vykonávať iba v ústavných podmienkach. Liečba lýzou je tiež kontraindikovaná. Hneď, ako existuje povinnosť resuscitácie, tieto prestanú platiť, pretože život pacienta je v takom prípade akútne ohrozený.

Chirurgia pre pľúcnu embóliu

Chirurgický zákrok pri pľúcnej embólii sa vykonáva zriedka a je to zvyčajne posledná možnosť liečby. Operácia sa môže zvážiť iba vtedy, keď zlyhajú iné terapeutické opatrenia, ako je lýza, antikoagulácia a resuscitácia.
To je zase spojené s vysokým rizikom ďalších komplikácií a zvyčajne si vyžaduje dobrý predchádzajúci celkový stav pacienta. Aby bolo možné chirurgicky odstrániť trombus, musí sa z tela dočasne odstrániť kardiopulmonálny obeh a prevziať ho prístroj na srdcové a pľúcne funkcie. Počas tejto doby sa chirurg môže pokúsiť odstrániť trombus buď mechanicky pomocou katétra, alebo lokálnou lýzou.

Vodítko

Existuje niekoľko usmernení od rôznych profesijných združení na liečbu pľúcnej embólie. Ide iba o pomoc pri rozhodovaní pre ošetrujúcich lekárov bez toho, aby bola právne záväzná.
Sumarizujú súčasnú situáciu v štúdii a začleňujú ju do príslušnej terapeutickej schémy. V závislosti od klinického obrazu potom poskytujú pokyny pre ďalší postup.
Výhody a nevýhody rôznych možností liečby možno nájsť aj v usmerneniach, aby sa to zohľadnilo pri individuálnom rozhodovaní pre daný prípad. Tieto usmernenia sa spravidla obnovujú a aktualizujú každých niekoľko rokov, aby bolo možné zaznamenať aktuálny stav výskumu.
Pokiaľ ide o osobitné skupiny pacientov, ako sú staršie osoby alebo tehotné ženy, najdôležitejšie pokyny pre ich liečbu sú uvedené v usmerneniach, takže vo „výnimočných prípadoch“ sa neprehliada nič.
AWMF, pracovná skupina vedeckých lekárskych profesijných spoločností e.V. je zlúčením mnohých profesijných spoločností v Nemecku a jednou z najväčších platforiem smerníc. Napríklad v súvislosti s „pľúcnou embóliou“ bolo súčasné usmernenie uverejnené na konci roku 2015 na čele nemeckej angiologickej spoločnosti pre angiológiu a je možné ho bezplatne zobraziť na internete.

Antikoagulačné antikoagulanciá

Antikoagulácia je antikoagulačná terapia. Po pľúcnej embólii by sa mali lieky pôsobiť proti novému trombu, aby sa zabránilo pľúcnej embólii alebo aby sa rozpustil existujúci trombus.
Antikoagulácia je vhodná ako terapeutická možnosť, ktorá sa môže uskutočňovať pomocou rôznych látok. Vo väčšine prípadov je po takejto udalosti potrebná antikoagulácia najmenej tri mesiace.
Výhodnými látkami sú Marcumar®, nové orálne priame antikoagulanciá, ako je Xarelto® alebo heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako je Clexane®. Všetky inhibujú rôznymi spôsobmi kaskádu zrážania krvi v tele, a preto môžu vykazovať rôzne interakcie a vedľajšie účinky.

Mohlo by vás zaujímať aj: Aké sú šance na prežitie s pľúcnou embóliou?

Marcumar®

Marcumar® je obchodný názov pre fenprocoumon, látku, ktorá potláča funkciu vitamínu K v tele. Vitamín K je potrebný na výrobu rôznych zložiek koagulačnej kaskády v pečeni - ak nie je funkčný vitamín K, nemôžu sa vytvárať koagulačné faktory a je narušená zrážanlivosť krvi.
Pretože produkcia týchto koagulačných faktorov zvyčajne trvá niekoľko dní, je Marcumar® ako liečivo vo všeobecnosti relatívne ťažké kontrolovať a vyžaduje pravidelné monitorovanie aktivity zrážania krvi. Na tento účel sa zvyčajne určuje INR (International Normalized Ratio), čo je hodnota, ktorá môže poskytnúť informácie o rozsahu antikoagulácie. Po pľúcnej embólii sa dlhodobo hľadá hodnota medzi 2 a 3.
V prípade dlhodobého užívania Marcumaru treba tiež poznamenať, že medzi týmto liekom a inými drogami, dokonca aj potravinami, môžu existovať interakcie. Tieto môžu viesť k zvýšeniu účinku so zvýšeným rizikom krvácania, ako aj k oslabenému účinku so zvýšeným rizikom trombózy. A v neposlednom rade by sa mal Marcumar® prepnúť na heparín v dostatočnom predstihu pred chirurgickými zákrokmi kvôli jeho lepšej kontrolovateľnosti.

Xarelto®

Xarelto® je obchodný názov látky nazývanej rivaroxaban. Patrí do skupiny nových perorálnych antikoagulancií a inhibuje zrážanie krvi v tele. Na rozdiel od konvenčných Marcumar® sa Xarelto® dá regulovať relatívne dobre a nevyžaduje injekciu, pretože toto liečivo sa môže užívať vo forme tabliet.
Pravidelná kontrola individuálnych koagulačných parametrov nie je zvyčajne potrebná pri Xarelto®. Táto látka sa však nesmie podávať počas aktívneho krvácania alebo počas tehotenstva a dojčenia. Mimoriadna opatrnosť sa vyžaduje aj v prípade ťažkej renálnej insuficiencie av kombinácii s inými antikoagulačnými látkami, pretože to môže viesť k zvýšenému riziku krvácania.
Po pľúcnej embólii sa Xarelto zvyčajne užíva dvakrát denne počas prvých troch týždňov po udalosti, potom iba raz denne, až kým sa liek prestane užívať.

Prečítajte si tiež:

Xarelto® a alkohol

Bronchicum

Clexane® je obchodný názov pre enoxaparín, heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou.
Rovnako ako všetky heparíny v tejto skupine, aj Clexane® sa musí podávať injekčne subkutánne raz alebo dvakrát denne a zvyčajne sa podáva podľa telesnej hmotnosti. Osobitná opatrnosť sa vyžaduje v prípade ťažkej renálnej alebo hepatálnej insuficiencie, kde je zvyčajne potrebná úprava dávky.
Inak je táto látka zvyčajne dobre znášaná a používa sa aj počas tehotenstva a dojčenia.

Trvanie liečby

V závislosti od rozsahu, v akom sú pľúcne cievy blokované zrazeninou, postihnuté osoby majú závažné alebo menej závažné príznaky. Pľúcna embólia je však zvyčajne spojená s akútnou dýchavičnosťou a vyžaduje si ústavnú liečbu. V nemocnici sa v závislosti od rôznych rizikových faktorov zvyčajne začína antikoagulačná terapia, ktorá by mala zvyčajne pokračovať tri až šesť mesiacov, aby sa predišlo recidíve.
Akútna liečba v nemocnici obvykle trvá jeden až dva týždne za predpokladu, že neexistujú ďalšie komplikácie. Dôležitým dôvodom ústavnej liečby je sledovanie funkcie srdca, čo je vo väčšine prípadov nevyhnutné, pretože pľúcna embólia zvyčajne kladie na pravé srdce akútny dodatočný tlak.Zobrazovacie postupy a laboratórne kontroly sa však zvyčajne môžu vykonávať iba v nemocničných zariadeniach.

Liečba pľúcnej embólie v tehotenstve

V dôsledku početných hormonálnych zmien v tele nastávajúcej matky je tehotenstvo v zásade spojené so zvýšeným rizikom rozvoja pľúcnej embólie.
V závislosti od zdroja sa uvádza troj- až štvornásobné zvýšenie rizika. Pri diagnostike pľúcnej embólie u tehotnej pacientky vznikajú ťažkosti v tom, že nenarodené dieťa nechce byť vystavené žiareniu, ale CT je zvyčajne zlatý štandard.
U tehotných žien sa preto často používa ultrazvukový obraz hlbokých žíl dolných končatín, čo je najbežnejšia lokalizácia trombov.
Antikoagulácia by mala zaistiť, aby pretrvávala počas celého tehotenstva a bola dlhá najmenej tri mesiace. Látkami vybranými sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ako je Clexane®

Môžu sa tiež podávať bez problémov počas tehotenstva. Alternatívne môže byť tiež podaný fondaparinux, syntetický heparín. Marcumar® je v skutočnosti kontraindikovaný a mal by sa používať iba za prísnych indikácií a ak zlyhali iné možnosti liečby.
Nové perorálne priame antikoagulanciá, ako napríklad Xarelto®, sú počas tehotenstva úplne kontraindikované. Nemali by sa používať u tehotných pacientov. Pokiaľ je to možné, lýza sa nemá používať, pretože to výrazne zvyšuje riziko krvácania pre matku a nenarodené dieťa a môže to viesť k závažným komplikáciám. V tomto prípade by sa mali uprednostniť intervenčné postupy s použitím katétrov na opätovné otvorenie postihnutej cievy.

Prečítajte si viac na tému: