Mŕtvica terapia
synonymá
Apoplexia liečby, ischemický mozgový infarkt, porucha mozgového obehu, apoplektická urážka
Angličtina:
Zdvih, apoplexia
terapia
Z mŕtvica- Pacient musí byť okamžite privedený na kliniku a CT by sa tam malo vykonať ako dôležité diagnostické opatrenie. Je dôležité nestrácať čas, pretože sa uplatňuje „Čas je mozog“ (= Čas je mozog).
Ak chcete rýchlo rozpoznať typické znaky, prečítajte si aj našu stránku Známky mŕtvice.
Ak dôjde k vaskulárnej oklúzii, takzvaná lýzová terapia na rozpustenie trombu alebo embólie sa môže začať iba do troch (až maximálne 6) hodín po nástupe príznakov.
takzvaný Zdvihové jednotky sú oddelenia v nemocniciach, ktoré sa špecializujú na pacientov s mozgovou príhodou. Ak to stav pacienta a doba prepravy umožňujú, pacient s Apoplexom by sa mal vziať do nemocnice s jednotkou mŕtvice, aby sa zabezpečila optimálna starostlivosť.
U pacientov s mozgovou príhodou sú potrebné tieto opatrenia:
1. Zabezpečte dôležité funkcie
Dýchanie, pulz, krvný cukor, krvné soli a krvný tlak sa musia nepretržite monitorovať av prípade potreby upravovať pomocou liekov. Keď kyslíková saturácia krvi klesne pod 95%, pacient dostáva kyslík, pretože stavu kyslíka sa musí za každú cenu vyhnúť.
2. Prevencia trombózy
Pacient by mal mať akútny stav Profylaxia trombózy zachovalý po dobu svojej neschopnosti pohybovať sa, aby nenastali žiadne komplikujúce faktory mŕtvice. Toto zahŕňa terapiu heparín, v nasledujúcich podporných pančuchách a pohybových cvičeniach.
3. Včasné začatie liečby riedením krvi (antikoagulancia) v prípade ischemickej mozgovej príhody, aby sa zabránilo jej opakovanému výskytu
Pacient je liečený inhibítorom agregácie krvných doštičiek, ktorý by mal z dlhodobého hľadiska zabrániť tvorbe krvných zrazenín. Zodpovedajúcimi liekmi sú kyselina acetylsalicylová (aspirín ®) alebo Clopidogrel ®, ktorý ovplyvňuje funkciu receptorov.
Ak je mozgová príhoda spôsobená embóliou, dlhodobá liečba kumarínmi (napr. Marcumar®) je možné spustiť.
4. Udržujte krvný tlak na vysokej normálnej úrovni
Aby sa zabezpečil prietok krvi do mozgu, hodnoty krvného tlaku by mali byť skôr vysoké ako nízke. Počas prvých 24 hodín po nástupe príznakov by sa krvný tlak nemal znižovať pomocou liekov, pokiaľ nie sú hodnoty vyššie ako 200 až 110 mmHg, v takom prípade je potrebné opatrné zníženie krvného tlaku.
5. Liečba zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Najprv je pacient zdvihnutý v hornej časti tela, aby podporil odtok krvi z hornej polovice tela a hlavy.
Môže sa tiež podávať manitol, cukor. To viaže vodu a môže tak znižovať zvýšený intrakraniálny tlak.
Robí zníženie konzervatívne, t. neoperatívne, opatrenia nie, je možné vykonať neurochirurgický zásah.
6. Lyzačná terapia na opätovné otvorenie uzavretej cievy
Lýzová terapia (krátka: lýza) rozpúšťa trombus alebo embóliu v postihnutej artérii. Táto možnosť liečby sa však môže uskutočniť iba do 3 až maximálne 6 hodín po objavení sa príznakov, pretože komplikácie sa stávajú čoraz pravdepodobnejšie v priebehu dlhších časových období a v konečnom dôsledku pre pacienta už nie sú žiadne výhody.
Najdôležitejšou a zároveň najzávažnejšou komplikáciou lýzy je výskyt krvácania: krvácanie sa môže vyskytnúť v oblasti poškodeného mozgového tkaniva, čo zhoršuje prognózu pacienta.
Ak je na druhej strane lýza úspešná, symptómy pacienta sa môžu úplne zmierniť, pretože poškodenie buniek sa dá zvrátiť obnoveným prietokom krvi.
Terapia sa uskutočňuje pomocou rt-PA; je to enzým, ktorý rozpúšťa krvné zrazeniny.
Predpoklady pre použitie tejto formy liečby sú:
- Krvácanie je vylúčené na základe CT lebky.
- Terapia sa uskutočňuje v časovom okne 3 (najviac 6 hodín) po objavení sa príznakov.
- U pacienta nedochádza k zahaleniu vedomia.
- Neexistujú žiadne kontraindikácie / obmedzenia aplikácie pre terapiu, napr už bola zahájená terapia riedením krvi kumarínmi, operácia za posledné 2 týždne, tehotenstvo, vek nad 80 rokov.
Liek sa podáva infúziou.
7. Včasná mobilizácia pacienta a včasný výcvik
Zručnosti, ktoré sa stratili v dôsledku mozgovej príhody, sa môžu obnoviť včasným a intenzívnym cvičením a školením.
Fyzioterapia a v prípade potreby liečba rečovou terapiou podporuje toto obnovenie obmedzeného pohybu a / alebo rečových funkcií pacienta.
8. Dlhodobé rehabilitačné opatrenia
Pre dlhodobý úspech rehabilitačných opatrení v prípade mŕtvice je potrebná koordinovaná a cielená rehabilitácia.
Napríklad sekvencie pohybov, ktoré pacient vykonáva v každodennom živote, sú novo naučené a vyškolené; v prípade porúch reči sa cvičenie reči vykonáva spolu s pacientom; chôdza sa postupne učí alebo sa pri nestabilnom chôdzi používajú rovnovážné cvičenia.
Všeobecný výcvik na podporu svalovej sily a svalovej pružnosti sa vykonáva s cieľom znížiť alebo zabrániť spasticite (= svalové kŕče) v dôsledku apoplexie.
Ak hemiplegia alebo paralýza pretrváva, je potrebné dvíhať ruku a / alebo nohu postihnutej strany tak, aby sa podporoval prietok lymfy a krvi.
Aké lieky sa používajú pri mŕtvici?
Len málo liekov sa používa pri akútnej mozgovej príhode. Predovšetkým by sa mal zabezpečiť primeraný prísun kyslíka pacientovi prostredníctvom externého prísunu. Existuje vysoký krvný tlak (vysoký tlak), nemalo by sa to liečiť, ak je iba mierne zvýšené. To zaisťuje dobrý prietok krvi do mozgu a postihnuté tkanivo má najväčšiu šancu na zotavenie. Ak je krvný tlak príliš nízky (hypotenzia) objem krvi by sa mal primárne zvýšiť infúziou pred liečbou katecholamínmi (Dobutamín, severný obličiek) odohráva sa.
Ak existuje mozgový edém - opuch mozgu, ktorý môže vytlačiť životne dôležité oblasti a spôsobiť smrť - malo by sa to robiť pomocou tzv. osmodiuretiky (Manitol, glycerín, sorbitol). Tieto zlúčeniny sú dodávané cez žilu a odstraňujú tekutinu z tkaniva, zatiaľ čo samotné nemôžu opustiť cievny systém.
Lýzová terapia sa môže uskutočňovať do prvých 4,5 hodín po mŕtvici. Na tento účel sa používa tkanivový aktivátor plazminogénu (tiež rt-PA, rekombinovaný aktivátor plazminogénu alebo aktivátor tkanivového plazminogénu). Zlúčenina štiepi plazminogén na plazmín, a tým podporuje odbúravanie fibrínu. Krvné zrazeniny sú tvorené fibrínom a sú zodpovedné za túto udalosť vo väčšine všetkých mŕtvíc. Cieľom lýzovej terapie je rozpustenie zrazeniny, aby sa týmto spôsobom obnovila krvná zásoba.
Mohlo by vás zaujímať aj: Meranie zdvihu
Liečba mŕtvice
Čas strávený pacientom s mŕtvicou v nemocnici do značnej miery závisí od procesu hojenia. Akonáhle akútne klinické príznaky ustúpia a je možné rozpoznať dobrú tendenciu k uzdraveniu, v inom dome sa môže vykonať ďalšia starostlivosť. Sú to zvyčajne špeciálne rehabilitačné centrá, ktoré sa špecializujú na sledovanie a reintegráciu neurologických pacientov.
Pobyt tam opäť závisí od pokroku dotknutej osoby, ale zvyčajne trvá 4 až 6 týždňov. Hneď ako sa obnovia základné funkcie a je možná ambulantná liečba, malo by sa to tiež začať rýchlo. Ambulantná starostlivosť znamená, že pacient už ostáva doma a navštevuje centrum starostlivosti iba pre určité aplikácie alebo cvičenia. Takto si môže nájsť cestu späť do každodenného života lepšie a zahŕňa rodinné a profesionálne prostredie.
Prečítajte si viac na tému: Aké sú šance na zotavenie po mozgovom krvácaní?
Aby sa dosiahli čo najlepšie výsledky, všetky oddelenia musia spolupracovať pri neurologickej rehabilitácii. Je dobre známe, že po mozgovej príhode môže byť narušená široká škála funkcií - to môže viesť k poruchám ochrnutia a pohybu, problémom s hovorením alebo iným základným telesným funkciám. Zdravotnícky personál musí úzko spolupracovať s fyzioterapeutmi, pracovnými terapeutmi a logopédmi (Logopédi) spolupracovať pri obnove stratených schopností.
Zapojiť sa musia aj sociálni pracovníci z dôvodu ďalekosiahlych zmien v živote pacientov. Nie všetky funkcie možno často získať aj prostredníctvom rozsiahleho rehabilitácie a dlhoročného školenia. Predovšetkým by mal byť pacient vyškolený na to, aby žil s touto okolnosťou a aby si mohol pomôcť. Tento rez vedie k zvýšenej depresii, ktorú je potrebné brať vážne a liečiť.
Robiť cviky pred zrkadlom po mŕtvici
Po porážke je postihnutie často postihnuté iba jednou časťou tela. Vo väčšine prípadov sa tieto prípady vyjadrujú ako Známky ochrnutia, Prostredníctvom remodelačných procesov v mozgu môžu funkcie ponorených oblastí prevziať ďalšie oblasti. Zrkadlá môžu byť použité na podporu obnovy. Toto je metóda doplnkovej terapie, v ktorých pohybové sekvencie cez a Klam mozgu by mali byť vyškolení.
Výcvik sa koná v miestnosti s nízkymi stimulmi bez obrázkov, obrazoviek, okien alebo iných predmetov, ktoré by mohli upútať pozornosť. Medzi ramenami ležiacimi na stole je napríklad umiestnené zrkadlo. To by malo byť dosť veľké, aby vyhovovalo zdravej alebo menej obmedzenej strane tela nepozerajte sa na postihnutú končatinu dovoliť. Pacient teraz vidí zrkadlový obraz končatiny, ktorý je dobre pohyblivý.
Ak sa teraz cielené pohyby vykonávajú pod vedením, vytvára sa ilúzia, že pohybová strana tela sa pohybuje zdravo. Proces remodelácie uvedený na začiatku sa môže urýchliť absolútnou koncentráciou. Polovica tela postihnutá mozgovou príhodou reaktivovať, Účinnosť školenia sa líši v závislosti od osoby, ale vždy by sa mala brať do úvahy kvôli jeho jednoduchosti.
Pracovná terapia po mŕtvici
Ambulantná a ambulantná liečba pacientov s mozgovou príhodou je prvým krokom na dlhej ceste k uzdraveniu, ale v žiadnom prípade to nestačí. Všetci, ktorých sa to týka, by mali iniciatíva chytiť a vykonávať cvičenia niekoľkokrát dennenamiesto toho, aby ste sa iba niekoľko hodín týždenne zúčastňovali na sprievodcovských činnostiach. Pracovná terapia v tom zohráva dôležitú úlohu a zahŕňa vykonávanie každodenných aktivít, ktoré pacienti s mozgovou príhodou často musia naučiť. Ukázalo sa, že denné školenie zlepšuje výsledok hojenia.
Dobré motorové zručnosti (alebo obratnosť) je kľúčom k väčšine každodenného pohybu. Napríklad Na trénovanie pocitu dotyku a malých pohybov ruky sa môže použiť pohár naplnený suchými strukovinami. Do tohto sú vložené malé postavy alebo predmety. Úlohou pacienta je cítiť objekty, a tým aj jeho citlivosť, ako aj požadované pohyby trénovať.
Toto je normálne automatizovaný pohyb write, Mnoho pacientov sa musí naučiť písať po miernej alebo ťažkej mozgovej príhode. Tento proces učenia však pripravuje pôdu pre ďalšie pohybové sekvencie, ktoré sú implementované automaticky v každodennom živote - Čistenie zubov, vysávanie, riadenie vozidla, Výcvik písania sa môže začať častým písaním na papieri a kurz možno preniesť do zložitejších písomných cvičení. Tým, že sú pacienti motivovaní k iniciatíve, sú späť v živote rýchlejšie a môžu sa zúčastňovať na každodennom spoločenskom, a ak je to potrebné, profesionálnom živote.
Prečítajte si tiež našu stránku o Pracovná terapia.
Pri cerebelárnom infarkte hrá hlavnú úlohu aj pracovná terapia. Prečítajte si preto tiež: Mozgový infarkt
Trvanie liečby mozgovej príhody
Trvanie nevyhnutnej liečby po mŕtvici závisí od rozsahu poškodenia. Čím sú funkčné oblasti nižšie, tým horšia je prognóza a čím dlhšie bude proces hojenia trvať. Približne polovica všetkých pacientov s mozgovou príhodou potrebuje starostlivosť aj po dobrej starostlivosti. Najmä starší pacienti majú tendenciu sa zotavovať z mozgového infarktu menej dobre.
Zostať na jednotke ťahu (Zdvihové oddelenie) alebo na neurologickej klinike jeden až niekoľko týždňov (zvyčajne 2-4 týždne) zneužiť. Zvyčajne sa potom začne rehabilitácia, ktorá opäť trvá 4 až 6 týždňov. Liečebný proces pod lekárskym dohľadom trvá asi 1 až 2 mesiace.
Dokonca aj potom musia pacienti pokračovať v praktizovaní neučených pohybových sekvencií a ich rodinný lekár alebo rezidentný neurológ musí byť ambulantne sledovaný. Trvanie terapie a najmä liečebného procesu sa líši od človeka k človeku, ale často trvá nielen niekoľko mesiacov, ale aj rokov.
Prečítajte si tiež článok na tému: Liečba po mŕtvici
Ako môžete zabrániť mŕtvici?
Všeobecné opatrenia
Prevencia proti mŕtvici je najlepšou ochranou proti tomuto stavu.
Aby sa predišlo apoplexii, mali by ste vypnúť rizikové faktory, ktoré spôsobujú artériosklerotické zmeny krvných ciev a podporovať zmeny krvných ciev, ako napríklad:
- dym
- Obezita
- vysoký krvný tlak.
Nastavenie krvného tlaku, cukru v krvi a LDL cholesterolu (dôsledne udržiavanie LDL cholesterolu pod 100 mg / dl) na normálne hodnoty znižuje riziko mozgovej príhody. Cukrovka by sa mala usilovať o optimálnu kontrolu hladiny cukru v krvi a nízke dlhodobé hodnoty cukru v krvi (= hodnoty HbA1c).
Pravidelné cvičenie so zvýšenou výdržou a redukciou hmotnosti má pozitívny vplyv na zdravie a slúži na prevenciu mŕtvice.
Je potrebné vyhnúť sa fajčeniu a konzumácii alkoholu.
Dôležitá je vyvážená strava s nízkym obsahom tukov, zeleniny a ovocia.
Prečítajte si o tom viac: Zabrániť mŕtvici
Lieky na prevenciu mozgovej príhody
Liečba kyselinou acetylsalicylovou alebo inhibítorom agregácie krvných doštičiek clopidogrel sa má vykonávať dlhodobo, ak má pacient vazokonstrikciu intrakraniálnych alebo extrakraniálnych ciev. Táto terapia by sa mala uskutočniť aj vtedy, ak pacient nemá (zatiaľ) žiadne príznaky.
Uvedené lieky sa tiež podávajú na takzvanú sekundárnu profylaxiu po výskyte TIA, PRIND alebo mozgovej príhody, s cieľom zabrániť výskytu ďalšej mozgovej príhody.
Pacienti, ktorí majú chronickú fibriláciu predsiení alebo ktorí utrpeli mozgovú príhodu v dôsledku embólie, by mali dostať aj liečbu na riedenie krvi. Môže sa to urobiť pomocou Marcumaru alebo heparínu.
Prečítajte si tiež našu tému: Aggrenox
Chirurgické zákroky na profylaxiu mŕtvice
Operácia na opätovné otvorenie zúženej / uzatvorenej vnútornej krčnej tepny je indikovaná, ak má pacient príznaky mŕtvice a cieva je viac ako 70% uzavretá alebo ak neexistujú žiadne príznaky, ale cieva je viac ako 80% uzavretá.
Pacienti bez príznakov, ktorí majú závažné zúženie ciev (= vaskulárna stenóza), by mali podstúpiť operáciu, pretože u nich existuje 10% riziko, že do troch rokov utrpia mozgovú príhodu.
Existuje takzvaná aneuryzma? predtým, čo znamená vydutie cievy, môže byť mŕtvici zabránené vypnutím aneuryzmy, a tým zabránením prasknutiu a následnému cerebrálnemu krvácaniu.
Prečítajte si viac o tejto téme: Aneuryzma mozgovej tepny
Aké lieky sa majú podávať po mŕtvici?
Aby sa zabránilo prvej mŕtvici, lieky sa používajú na takzvanú primárnu prevenciu. V tomto prípade by udalosť ochorenia mala byť spôsobená Liečba rizikových základných chorôb zabrániť. Drogy sú lieky proti vysoký krvný cukor a krvný tlak, proti arytmie (antiarytmiká), okolo Riedidlá pre ľudí so sklonom k zrážaniu krvi (anticoagulants) a okolo Lieky znižujúce hladinu lipidov (statíny).
Aj po mŕtvici sú lieky, ktoré sa používajú na prevenciu recidívy (Zabránenie opakovanému výskytu mŕtvice), rovnaké. Ak vaskulárna oklúzia bola príčinou infarktu (ischemický infarkt), sa stáva štandardom ASS 100 predpísaná. Tento liek, tiež známy ako Aspirin®, účinkuje tak, že znižuje tvorbu krvných doštičiek (Protidoštičkové lieky), a teda inhibuje zrážanie krvi.
Ak sa ASA netoleruje, môže Clopidogrel (tiež inhibítor agregácie krvných doštičiek) alebo iný liek zo skupiny liekov (Prasugrel, ticagrelor).
Statíny sa tiež používajú napríklad pri prevencii relapsu simvastatín podáva sa, keď je cholesterol v krvi príliš vysoký. Príliš vysoké hodnoty môžu viesť k tukovému tkanivu a výslednej kalcifikácii ciev, čo môže viesť k opakovaným oklúziám.
Krvný tlak by mal byť v cieľovom rozmedzí medzi 120/70 a 140/90 mmHG môže byť nastavený. Poďte k tomu Inhibítory ACE (napr. ramipril), Blokátory vápnikových kanálov (napr. amlodipín), Beta blokátory (napr. metoprolol) a používa sa mnoho ďalších liekov.
Používa sa ako súčasť diagnostiky príčiny Fibrilácia predsiení zisteného srdca musí mať riedenie krvi Deriváty Coumarinu (Marcumar® alebo Falithrom®) alebo s novými antikoagulanciami ako dabigatran (Pradaxa®).
zhrnutie
Znaky mozgovej príhody by sa mali diagnostikovať čo najskôr a mala by sa liečiť príčina mŕtvice. Toto je obzvlášť dôležité pre úspech terapie rýchla diagnostika a začiatok terapeutických opatrení. Do Obnovenie dodávky kyslíka V postihnutých častiach mozgu sa zvyčajne zmierňujú príznaky a príznaky mozgovej príhody. Ak neprimerané zásobovanie pretrváva po dlhú dobu, mozgové tkanivo zahynie a príznaky, ktoré sa pôvodne objavovali ako príznaky mozgovej príhody, môžu pretrvávať po celý život. Krvácajúca mal by, pokiaľ je to možné, na Zachovanie súčasného stavu prinesie sa pri upchávaní plavidla rozpustený môže byť.
Aby sa zabránilo výskytu mozgovej príhody, a tým aj príznaky, mali by Rizikové faktory aby sa minimalizoval vývoj choroby. Tak by mal Krvný tlak bol skontrolovaný a hypertenzia. Srdcové arytmie sa má tiež liečiť, aby sa zabránilo upchatiu krvných ciev.
zdravý životný štýl a teda zrieknutie sa nikotín a nadmerné užívanie alkohol a zdravá strava môže tiež významne pomôcť znížiť riziko mozgovej príhody v priebehu života.
