Toxický megakolon

definícia

Toxický megakolon je akútny, život ohrozujúci klinický obraz, ktorý sa môže vyskytnúť ako komplikácia pri iných črevných chorobách, ako je Crohnova choroba, ulceratívna kolitída, Chagasova choroba a pseudomembranózna kolitída.
Toxický megakolon je zväčšenie hrubého čreva sprevádzané závažným zápalom hrubého čreva. Postihnutí ľudia často prichádzajú na pohotovosť s akútnou, silnou bolesťou brucha a horúčkou a potrebujú intenzívnu lekársku starostlivosť.
Táto komplikácia sa vyskytuje zriedka. Diagnóza je potvrdená röntgenovými lúčmi.

Príčiny vzniku toxického megakolonu

Príčiny toxického megakolonu sú v mnohých prípadoch chronické zápalové ochorenia hrubého čreva alebo infekcie.

Ulceratívna kolitída je jedným z chronických ochorení. Jedná sa o chronický zápal, ktorý sa šíri nepretržite v črevách a zvyčajne sa rozpadá medzi 20 a 40 rokmi. Ochorenie sa prejavuje krvavou hnačkou a kolickou bolesťou brucha, ktorá sa vyskytuje pri výbuchoch.
Ďalším chronickým zápalom čriev je Crohnova choroba. Je to veľmi podobné ulceratívnej kolitíde, ale väčšinou postihuje izolované časti čreva, a preto nie je kontinuálne. Môže byť ovplyvnený celý gastrointestinálny trakt. Choroba sa zvyčajne vyskytuje iba vo veku od 15 do 35 rokov. Je to autoimunitné ochorenie s rodinnou anamnézou.

Okrem chronického zápalu môžu byť infekčné choroby tiež príčinou toxického megakolonu. Pomerne častou infekciou, ktorá vedie k zápalu v hrubom čreve, je infekcia patogénom Clostridium Difficile, ktorý sa vyskytuje v čreve mnohých ľudí, ale za normálnych podmienok nespôsobuje žiadne ochorenie. Ochorenie je často vyvolané antibiotickou liečbou, pretože normálne baktérie v čreve sú napadnuté a Clostridium Difficile sa môže množiť silnejšie. Baktérie produkujú jed, ktorý spôsobuje zápal hrubého čreva.
Veľmi zriedkavou príčinou v Európe je Chagasova choroba. Je to infekčné ochorenie, ktoré sa prenáša parazitmi a vyskytuje sa iba v Strednej a Južnej Amerike. Komplikáciou infekcie je opäť zápal čreva.

Okrem tých, ktoré sú tu uvedené, existuje ešte niekoľko ďalších príčin toxického megakolonu.

Viac informácií o chronických ochoreniach čriev nájdete na našej webovej stránke.

Príznaky toxického megakolonu

Hlavným príznakom, ktorým sa títo postihnutí ľudia nachádzajú v pohotovosti, sú veľmi silná bolesť brucha a defenzívne napätie v oblasti brucha, čo sa skúšajúcemu javí ako tvrdý žalúdok.
Bolesť je sprevádzaná vysokou horúčkou a výrazne zhoršeným všeobecným stavom dotknutej osoby.

Počúvanie brucha odhaľuje ochrnuté upchatie čreva známe ako paralytický ileus. To znamená, že ďalší transport črevného obsahu už nie je možný. Toto hromadenie črevného obsahu spôsobuje okrem iného silnú bolesť. Vysoká horúčka tiež vedie k zrýchlenému pulzu a rýchlemu dýchaniu.
Kombinácia vysokého pulzu a nízkeho krvného tlaku pri vysokej horúčke sa pripisuje sepse, ktorá je známejšia ako otrava krvi.
Poškodená črevná stena tiež vedie k posunu rovnováhy vody a solí v tele, pretože črevné bunky sú za normálnych podmienok úzko zapojené do kontroly tohto systému. To často vedie k strate vody a tým k dehydratácii pacienta, čo zase znižuje krvný tlak.
Okrem toho postihnuté osoby často vykazujú anémiu a sú tiež náchylné na krvácanie. Počet bielych krviniek, leukocytov, sa môže významne zvýšiť, čo je typický príznak zápalu.

Dotknutá osoba celkovo robí veľmi chorý a slabý dojem a je v extrémnej bolesti.

Terapia toxického megakolonu

Toxický megakolon je vždy akútnou núdzovou situáciou, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu.

Terapia toxického megakolonu sa zvyčajne začína konzervatívnou liečbou. Posunutá rovnováha soli a vody sa musí opraviť. Stáva sa to pri intenzívnej lekárskej starostlivosti s použitím striekačiek. Okrem toho sa musia pri konzervatívnej terapii odstrániť toxíny, ktoré spustili stav. Je dôležité poznať príčinu choroby.
Ukázalo sa tiež, že má pozitívny účinok na uskutočnenie aferézy leukocytov. Toto je typ premývania krvi, pri ktorom sa z krvi odoberajú nadmerne zvýšené leukocyty, čo môže zmierniť zápal.
Antibiotiká a protilátková terapia sa tiež môžu podávať lekársky.

Ak sa stav osoby nezlepší do 48 až 72 hodín, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Postihnutá časť čreva sa úplne odstráni a umiestni sa umelý konečník.
Ak sa hrubé črevo musí úplne odstrániť, musí sa umelý konečník zachovať na celý život. U pacientov, u ktorých je potrebné odstrániť iba časť hrubého čreva, sa umelý konečník môže odstrániť po vyliečení čreva.

Možné komplikácie toxického megakolonu

S toxickým megakolonom je známych niekoľko možných komplikácií.
Jednou z možností je perforácia čreva. V tomto prípade sa ťažko poškodené črevo rozlomí a črevný obsah vstúpi do brušnej dutiny, čo môže viesť k peritonitíde.
Existuje tiež riziko, že postihnuté osoby sa dostanú do septického šoku. To znamená, že krvný tlak naďalej klesá a pulz neustále stúpa, až kým ho obehový systém už nemôže kompenzovať a nastane viacnásobné zlyhanie orgánov.
Okrem toho môže viesť k ťažkému krvácaniu, pretože zrážanie krvi postihnutých je obmedzené.

Kedy potrebujete operáciu?

Ťažiskom liečby je pokus o úľavu a udržiavanie postihnutej časti čreva. Najprv sa uskutočňujú konzervatívne pokusy pod prísnym intenzívnym lekárskym dohľadom na vyváženie rovnováhy medzi vodou a soľou a odstránením toxínov, ktoré ju spôsobujú.
Operácia sa musí vykonať iba v prípade, že konzervatívna terapia nepreukáže úspech do 48 - 72 hodín.

Na niektorých klinikách sa teraz hľadá skoršia operácia. Pri operácii sa postihnutá časť čreva úplne odstráni a umiestni sa umelý konečník.

Viac informácií o vytvorení umelého konečníka nájdete tu.

antibiotiká

V najlepšom prípade sa základné ochorenia liečia skôr, ako sa vyvinie toxický megakolon. Existujú napríklad antibiotiká, ktoré pôsobia proti infekcii Clostridium Difficile.
Ak dôjde k toxickému megakolonu, postihnutá osoba dostane tzv. Širokospektrálne antibiotiká, ktoré pomáhajú proti veľkému množstvu baktérií.
Aj po operácii dostávajú ľudia antibiotiká, aby zabránili infekcii.

Prečítajte si viac o oblastiach použitia antibiotík tu.

výživa

Počas liečby toxickým megakolonom sa postihnutej osobe dodávajú živiny cez žily, pretože črevo sa musí úplne vyprázdniť, aby sa črevo vyhojilo.

Po chirurgickom zákroku s vytvorením umelého konečníka by postihnuté osoby mali jesť potraviny s nízkym obsahom vlákniny a veľa malých jedál
V priebehu času si môže črevo znova zvyknúť na svoju normálnu funkciu. Obzvlášť dôležité je, aby postihnuté osoby pili dostatok tekutín.

Optimálna výživa pre choroby hrubého čreva? - Prečítajte si viac tu.

diagnóza

Diagnóza toxického megakolonu sa zvyčajne robí pomocou röntgenových lúčov brucha osoby. Môže sa použiť aj počítačová tomografia. V obidvoch prípadoch môže vyšetrujúci lekár zreteľne vidieť zväčšenú časť hrubého čreva.

Rutinne sa vykonáva aj krvný obraz. Zvyčajne sa vyskytuje anémia a zvýšené hladiny zápalu. Na potvrdenie diagnózy je vždy dôležité opýtať sa pacienta, či je známe zápalové ochorenie čreva alebo či existujú ďalšie rizikové faktory, ako je napríklad antibiotická liečba. Okrem toho má dotknutá osoba obvykle vysoký pulz a nízky krvný tlak.

Trvanie a prognóza toxického megakolonu

Toxický megakolon je veľmi akútne ochorenie, ktoré sa rýchlo vyvíja a zhoršuje. Táto akútna situácia sa musí liečiť priamo, aby sa s pacientom mohlo pracovať po 72 hodinách bez zlepšenia.
V tomto prípade bol akútny klinický obraz vyriešený, ale trvanie následného hojenia je veľmi odlišné.

Miera úmrtnosti je veľmi vysoká, dokonca aj pri liečbe okolo 50%.