Sentinelové lymfatické uzliny

definícia

Sentinelová lymfatická uzlina je lymfatická uzlina, ktorá je prvou v lymfatickej drenážnej oblasti nádoru.

Keď sa nádorové bunky šíria lymfatickým systémom, tieto bunky sa najskôr usadia (metastázujú) v sentinelových lymfatických uzlinách. Ak táto lymfatická uzlina nie je zapojená, dá sa s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať, že neexistujú ďalšie metastázy alebo že sa nádor ešte nerozšíril.
Sentinelová lymfatická uzlina hrá dôležitú úlohu pri rakovine prsníka a zhubnom nádore kože.

anatómia

Lymfatické uzliny sú distribuované po celom tele. Rozlišuje sa medzi regionálnymi lymfatickými uzlinami a kolektívnymi lymfatickými uzlinami: regionálne lymfatické uzliny dostávajú lymfu priamo z orgánov a kolektívne lymfatické uzliny prijímajú lymfu z niekoľkých regionálnych lymfatických uzlín.
Sentinelová lymfatická uzlina je prvá lymfatická uzlina v drenážnej oblasti nádoru. V závislosti od toho, kde sa nachádza nádor, môže byť sentinelová lymfatická uzlina na inom mieste v tele. Okolo hrudníka je veľa lymfatických uzlín, najmä v blízkosti podpazuší. Ak je nádor na boku hrudníka, sentinelová lymfatická uzlina je mierne nad v smere k podpazuší. Je to prvá lymfatická uzlina, ktorá je postihnutá lymfatickou cestou, keď rakovina prsníka metastázuje, pretože je priamo spojená s nádorom prostredníctvom lymfatickej cievy.
Táto drobná lymfatická uzlina však nie je na rovnakom mieste u každej ženy a je ťažké ju nájsť. Na identifikáciu sentinelovej lymfatickej uzliny sa môže podať roztok farbiva alebo rádioaktívne látky, ktoré sa potom dajú zistiť pomocou farbiva alebo pomocou detektora žiarenia.

Lymfatické uzliny sú zvyčajne veľké až jeden palec. Veľkosť sa môže líšiť v závislosti od úrovne aktivity. Lymfatické uzliny môžu bolestivo napučiavať, ak musia chrániť telo pred cudzími telesami, napríklad ak sú prechladnuté.
Aj pri malígnych zmenách je možné zväčšiť lymfatické uzliny. V takom prípade však zvyčajne nie sú bolestivé a je ťažké sa proti nim pohybovať proti okolitému tkanivu.

funkcia

Lymfatické uzliny sú filtračnými stanicami lymfatického systému. Lymfa je transportovaná z tkaniva a orgánov cez lymfatický systém do lymfatických uzlín. Tam imunitný systém objavuje cudzie telesá, ktoré je možné odraziť. Nádory môžu tiež vytvárať usadeniny (metastázy) v okolitom tkanive prostredníctvom lymfatického systému. V závislosti od rozsahu metastáz môže byť prognóza ochorenia lepšia alebo horšia. Rozsah metastáz môže navyše ovplyvniť výber terapie.

Sentinelové lymfatické uzliny sú normálne lymfatické uzliny, ktoré sa však primárne nachádzajú v oblasti lymfatickej drenáže nádoru. Majú rovnakú funkciu ako iné lymfatické uzliny a pôsobia ako filtračné stanice. Ak sa nádorové bunky šíria lymfatickým systémom, najskôr sa hromadia v sentinelovej lymfatickej uzline.

Sentinelová lymfatická uzlina je obzvlášť dôležitá pri rakovine prsníka a malígnej rakovine kože. Pri iných druhoch rakoviny prúdi lymfa niekoľkými smermi, takže o jednej sentinelovej lymfatickej uzline nemožno urobiť nijaké vyhlásenie. Ak sa nádor chirurgicky odstráni, obvykle sa odstráni aj sentinelová lymfatická uzlina. Zohráva úlohu v ďalšej prognóze ochorenia. Pretože je ťažké identifikovať malú sentinelovú lymfatickú uzlinu, je možné si pomocou farbiacich alebo rádioaktívnych látok vizualizovať lymfatickú uzlinu, ktorú hľadáte. Po odstránení sentinelovej lymfatickej uzliny sa vyšetrí. Ak neobsahuje nádorové bunky, je pravdepodobnosť, že nádor v tomto bode metastázuje cez lymfatický systém, nízka. V takom prípade je možné upustiť od odstránenia ďalších lymfatických uzlín. Týmto spôsobom je možné zabrániť nepríjemným pocitom, ktoré môžu vzniknúť pri radikálnom odstránení lymfatických uzlín.

Napriek tomu, napriek nedostatku dôkazov o nádorových bunkách v sentinelovej lymfatickej uzline, môžu byť v nasledujúcich lymfatických uzlinách prítomné usadeniny. Jeden hovorí o takzvaných „metastázových skokoch“. Ak sa nádorové bunky nachádzajú v sentinelovej lymfatickej uzline, je vysoká pravdepodobnosť, že sa v okolitých lymfatických uzlinách nachádzajú ďalšie usadeniny nádoru, ktoré musia byť tiež odstránené. Zodpovedajúcim spôsobom môže mať možná detekcia nádorových metastáz v sentinelovej lymfatickej uzline terapeutický aj prognostický význam.

Odstránenie sentinelovej lymfatickej uzliny a nasledujúcich lymfatických uzlín môže zabrániť ďalšiemu šíreniu nádorových buniek. Ak do tohto okamihu nádor ďalej nemetastazuje, je možné vytvoriť dobrý predpoklad úplným odstránením nádoru, sentinelovej lymfatickej uzliny a nasledujúcich lymfatických uzlín.

Ak máte rakovinu prsníka

Pri rakovine prsníka zohráva dôležitú úlohu vyšetrenie sentinelovej lymfatickej uzliny. Pretože sa rakovina prsníka často usadzuje v okolitom lymfatickom systéme, je postihnutie sentinelovej lymfatickej uzliny dobrým spôsobom na hodnotenie rozsahu, v akom sa rozšírila.

Väčšina lymfodrenážnej oblasti prsníka je v podpazuší. Tam sa nachádzajú aj zodpovedajúce lymfatické uzliny. Sentinelová lymfatická uzlina sa nachádza tesne pred veľkým zhlukom axilárnych lymfatických uzlín. Môže sa chirurgicky odstrániť a vyšetriť na napadnutie nádorom: pri sentinelovej lymfatickej uzline bez nádoru je pravdepodobnosť, že sa nádor do tejto doby usadí prostredníctvom lymfatického systému, nízka.

Prečítajte si viac o téme tu: Metastáza pri rakovine prsníka

Napriek tomu je dokonca aj pri rakovine prsníka možné, že napriek nedostatku dôkazov o nádorových bunkách v sentinelových lymfatických uzlinách sú ovplyvnené nasledujúce lymfatické uzliny. Jeden hovorí o takzvaných „metastázových skokoch“.

Ak sa nádorové bunky nachádzajú v sentinelových lymfatických uzlinách, mali by sa chirurgicky odstrániť aj následné lymfatické uzliny v podpazuší. Radikálne odstránenie lymfatických uzlín môže zabrániť ďalšiemu šíreniu nádoru lymfatickým systémom. Tento postup však môže viesť k komplikáciám, ako je poškodenie nervov. Lymfedém sa môže vyvinúť aj v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy.

Aká je prognóza rakoviny prsníka, ak bude ovplyvnená sentinelová lymfatická uzlina?

Prognóza všeobecne závisí od rozsahu primárneho nádoru, ako aj od jeho úplného odstránenia. Šírenie nádorových buniek v lymfatických uzlinách trochu zhoršuje prognózu rakoviny, pretože pravdepodobnosť šírenia nádoru krvnou cestou je vysoká.
Ak sú sentinelové lymfatické uzliny v rakovine prsníka ovplyvnené nádorovými bunkami, prognóza závisí od toho, koľko z nasledujúcich lymfatických uzlín je tiež ovplyvnených. Pretože sa nádor šíri cez sentinelové lymfatické uzliny do dolného lymfatického systému a lymfatických uzlín, ktoré obsahuje, nie je možné stanoviť prognózu automaticky.

Pri rakovine prsníka sa nádor šíri hlavne do lymfatických uzlín v podpazuší. Ak sú postihnuté sentinelové lymfatické uzliny, mali by sa tieto lymfatické uzliny chirurgicky odstrániť. Po takejto evakuácii by sa mali odstránené lymfatické uzliny vyšetriť na prítomnosť nádorových buniek. Po vyšetrení by sa malo ľahšie rozhodnúť o vhodnej terapii a presnejšej prognóze ochorenia.

Viac sa o tom dozviete tu:

• Postihnutie lymfatických uzlín pri rakovine prsníka
• Prognóza rakoviny prsníka

Sentinelové lymfatické uzliny pri rakovine kože

Rovnako ako u rakoviny prsníka, aj u malígnej rakoviny kože má sentinelová lymfatická uzlina veľký význam. Aj tu je sentinelová lymfatická uzlina prvou lymfatickou uzlinou v príslušnej stanici lymfatických uzlín. Ak je táto bez nádoru, je pravdepodobnosť ďalších kolonizácií v okolitom tkanive nízka. Ak však možno zistiť nádorové bunky, mali by sa lymfatické uzliny tejto stanice lymfatických uzlín odstrániť (lymfadenektómia), aby sa znížilo riziko ďalšieho šírenia.

Prečítajte si viac o téme tu: Liečba rakoviny kože

Čo sa stane, ak musí byť odstránená sentinelová lymfatická uzlina?

Ak je sentinelová lymfatická uzlina infikovaná nádorovými bunkami a je potrebné ju a prípadne ďalšie lymfatické uzliny odstrániť, môžu sa po operácii vyskytnúť príznaky. Komplikácie sa líšia v závislosti od umiestnenia a rozsahu odstránených lymfatických uzlín. Spravidla môže dôjsť k krvácaniu a poruchám hojenia rán.

Odstránenie lymfatických uzlín môže spôsobiť takzvaný lymfedém. Nastáva, keď operácia vytvorí blokádu odtoku lymfatického systému a lymfa sa už nemôže správne transportovať preč. Lymfedém je teda hromadenie tekutiny v medzibunkovom priestore a prejavuje sa ako viditeľný a hmatateľný opuch.

Ak sa pri rakovine prsníka odstránia lymfatické uzliny v podpazuší, môže dôjsť aj k poraneniu nervov, pretože v tejto oblasti vedie veľa nervových dráh.

Ochranné lymfatické uzliny slabín

Sentinelové lymfatické uzliny v slabinách môžu byť napríklad rozhodujúce pri rakovine kože, ktorá má v tejto oblasti miesto nádoru. V slabinách je veľká zbierka lymfatických uzlín. Ak je ovplyvnená sentinelová lymfatická uzlina, bude pravdepodobne potrebné odstrániť aj tam lymfatické uzliny. Môžu sa odstrániť v lokálnej alebo celkovej anestézii. Aj pri iných typoch rakoviny môžu lymfatické uzliny v slabinách obsahovať nádorové usadeniny a odstránenie (lymfadenektómia) môže byť užitočné.