Interné Lekárstvo

Terapia obličkovými kameňmi

pokyny

Bolesť, ktorá je akútne spôsobená obličkovými kameňmi (tzv. Kolika), vyžaduje a priama lieková terapia.

V závislosti na hodnotení bolesti, ktoré pri tzv Stupnica bolesti môžu prebiehať rôzne lieky, ktoré sa používajú podľa takzvanej hladinovej schémy.

Počas tehotenstva je tiež možné liečiť určitými liekmi.

Je tiež možné použiť lieky, aby sa zabránilo opakujúcim sa kolikám.

Pre novodiagnostikované ureterálne kamene to menšie ako 5 mm sú veľké, môžeme počkať. Jeden dúfa, že človek bude pod pravidelnou kontrolou Spontánny odchod kameňov, Inak môžete konzervatívne terapie (Zmena v strave, domácich liekoch atď.).

Existujú však aj pacienti s obličkovými kameňmi, ktorí nemajú žiadne príznaky. Tu je jeden aktívne monitorovanie indexované. Pacient je každoročne klinicky vyšetrený a používajú sa zobrazovacie postupy, napríklad ultrazvuk, vyšetrenie prázdneho obličky alebo CT.

V prípade koliky, ktorú nemožno liečiť liekmi, sa môžete pokúsiť vypustiť moč, ktorý bol blokovaný kameňmi, močovinovou dlahou. Z obličkového kameňa veľkosti 5 mm mali by ste sa pokúsiť odstrániť kamene chirurgicky.

1. Konzervatívna terapia

1.1 Drogová terapia pre obličkové koliky

Bolesť z obličkových kameňov možno rozdeliť pomocou Číselná stupnica bolesti (NRS). Existujú cieľové hodnoty do 3 rokov v pokoji a počas Kolické epizódy menej ako 5 usilovať sa.

Lieky ako metamizol (Obchodné meno Novalgin) a indometacín znížte tlak v lúmene (príčina kolickej bolesti). Pracujú navyše antispazmodický a úľava od bolesti.

NSAID, ako napr ibuprofen alebo diclofenac by sa nemali používať napríklad u ľudí pred stresom, ktorí trpia chronickým ochorením obličiek. Inak sú obzvlášť vhodné pre diklofenak na akútnu renálnu koliku. Väčšinou je vo forme Čapík análny podávaný.

paracetamol a morfium môžu byť alternatívou k metamizolu a tiež u tehotných žien byť použitý.

Opioidy (ako morfín) majú veľa vedľajších účinkov a podávajú sa iba popri tzv. Neopioidoch, ako je metamizol alebo NSAID.

antispazmodický liečenie neovplyvňujú ich močovod, sa preto nemajú podávať. Morfín sa používa na liečbu Obličkové kamene tiež odrádza, pretože používajú internet Zvyšujte tendenciu zvracať a ešte viac ovplyvňujú už narušené pohyby čriev.

na ľahšia bolesť často pomáha horúci plný kúpeľ alebo vlhké - teplé obálky (Teplo uvoľňuje a uvoľňuje).

Mohlo by vás zaujímať aj: Toto je najlepší spôsob, ako zabrániť obličkovým kameňom!

1.2 Homeopatia na ošetrenie obličkových kameňov

Pri obličkových kameňoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce homeopatických liekov použiť:

Adlumia
Berberis aquifolium
Berberis
Coccus kaktusy
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
Solidago

Najlepším spôsobom, ako nájsť vhodný prostriedok, je prečítať si príslušné opisy a porovnať ich s individuálnou situáciou. Najlepšie je použiť iba jeden liek. Potencie D6 až D12 (nízke potencie) sú tu zvyčajne najlepšou voľbou.

1.3 Neoperačná terapia v období bez kolíc

Obličkové kamene, ktoré menej ako 5 mm sú stále preč od vyriešiť sám a odísť, Odporúča sa, aby ste veľa cvičili a pili veľa tekutín, aby ste vypláchli obličkové kamene. o 80% močových kameňov samo odchádza znova.

Ak dôjde k inej kolike alebo dokonca horúčka na, lekár by mal byť okamžite konzultovaný, pretože jeden Pyelonefritída (Otrava krvi s močovými zložkami).
Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Pyelonefritída

1.4 Domáce lieky na liečbu obličkových kameňov

Všeobecne by sa malo poznamenať, že ste s nízkym obsahom soli vyživovaný, pretože obličkové kamene bohaté na vápnik sú. prednostne upustené jeden na Hotové jedlá a káva, pretože tieto môžu tiež zvyšovať hladinu vápnika v moči a nápoje veľa vody.

Dobré domáce prostriedky na obličkové kamene sú tiež Brusnicová šťava, Púpava čaj a Kniha bylinkový čaj, Ďalej, a strava bohatá na horčík byť prospešný a profylaktický. Je v ňom veľa horčíka morské plody, Kešu orechy, mandle, arašidy a Sójové výrobky.

Tiež by vás mohlo zaujímať: Domáce lieky na bolesti brucha - ktoré sú najlepšie?

2. operatívna terapia

2.1 Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) = rozbité obličkové kamene

Obličkové kamene sa môžu vytvárať mimo tela Nárazové vlny byť rozdrvený bez poškodenia okolitého tkaniva.
Rázové vlny sa generujú rôznymi spôsobmi: buď podvodným výbojom pod vodou, pulznými laserovými lúčmi alebo premenou elektromagnetickej energie.

Výsledné rázové vlny musia byť zamerané tak, aby sa najvyššia účinnosť dosiahla v oblasti kameňa (Liečba rázovými vlnami). To sa rozkladá ťahovými a tlakovými silami, ktoré na ňu pôsobia, na jednotlivé časti s veľkosťou zrnka piesku, ktorú je možné bez problémov vylúčiť močom.
ESWL môže zničiť močové kamene až do veľkosti 2,5 cm, bez ohľadu na ich umiestnenie. Najprv musí byť presná poloha cez predchádzajúcu ultrazvukové- alebo Röntgenové vyšetrenie byť známy. Toto posúva kameň do ohniska nárazových vĺn. Vodný kúpeľ alebo vodný alebo gélový vankúš slúžia ako sprostredkovateľ medzi nárazovými vlnami a telom.

Niekedy je potrebné ľahké lokálne anestetikum, pretože niektorí pacienti vnímajú prichádzajúce rázové vlny ako „úder do chrbta“.

Ak vážite viac ako 145 kg alebo ak ste príliš malý (<120 cm), ESWL dosiahne svoje technické limity.

Terapia rázovými vlnami by sa za žiadnych okolností nemala vykonávať, ak:

neošetrené alebo neliečiteľné Poruchy krvácania
tehotenstvo
neošetrená infekcia močových ciest
aneuryzmy (Vydutie krvných ciev)

Komplikácie sú zriedkavé. Najmä väčšie močové kamene sa môžu po rozdelení stať tzv. Kamenné ulice ktoré sa musia endoskopicky odstrániť. V oblasti sa môžu vyskytnúť modriny oblička ktoré sa zvyčajne zlepšujú samy o sebe. Môže byť potrebné vyčistiť iba extrémne veľké modriny v obličkovej kapsule. Časti rozbitých kameňov sa môžu zachytiť v močovode a spôsobiť koliku. Ako preventívne opatrenie možno vložiť močovinovú dlahu, aby sa zabránilo hromadeniu moču. Infekcie močových ciest sa môžu vyskytnúť po ESWT, často, keď sú kameňmi tzv. Infekčné kamene s baktériami zachytenými vo vnútri. Preventívne Podávanie antibiotík môže tomu zabrániť.

Antikoagulačné lieky, ako sú napr B. ASA sa má vysadiť 8 dní vopred, aby sa predišlo komplikáciám súvisiacim s krvácaním (pozri vyššie).

Prečítajte si tiež našu tému: Ničenie obličkových kameňov
Ďalšie informácie o postupe ESWL / ESWT nájdete na stránke: Tlakova vlna

2.2 Perkutánna nefrolitolapaxia (PNL)

V perkutánna Terapia (kožou) Deštrukcia obličkových kameňov sa vykonáva pod ultrazvukovou alebo röntgenovou kontrolou kožou brucha. Renálna panva bodkovaný. Potom, čo bol kanálik vpichu trochu natiahnutý, je možné prejsť endoskopom. Obličkový kameň môže byť potom odstránený pomocou regeneračných klieští, alebo je naň príliš veľký, čo vyžaduje použitie klieští alebo niečo podobné na jeho rozdrvenie. Fragmenty sa potom odstránia jednotlivo. Týmto spôsobom je možné v zásade liečiť obličkové kamene ľubovoľnej veľkosti s kameňmi, ktoré takmer alebo úplne zapĺňajú obličkovú panvu (tzv. Nalievanie kameňov), ale kombinácia LERV a Liečba PNL.

Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii v polohe na bruchu alebo na boku. Po ukončení postupu a Močový katéter na zabezpečenie toku moču.
Miera komplikácií tejto terapie je veľmi nízka. Je možná perforácia obličkovej panvy, krvácanie, infekcia alebo tvorba fistuly (napríklad napojenie močového drenážneho systému na črevo alebo kožu).

Laserová lithotrypsia

V krátkom anestetiku je laserová sonda umiestnená pred kameň pomocou endoskopu, ktorý potom prechádza cez vysokoenergetické svetelné impulzy je rozbitý (tzv Laserová lithotrypsia). Potom sa zvyšky vypláchnu alebo vyberú kliešťami. Niekedy je potrebné nainštalovať močovinovú dlahu.

2.3 Odstránenie obličkových kameňov ureteroskopiou

Pri tejto terapii sa obličkový kameň / močový kameň odstráni v priebehu endoskopického vyšetrenia (trubicovej kamery).

Za týmto účelom je pacient položený na chrbte s nohami od seba (tzv. Litotómia). Potom je endoskop nad močová trubica v mechúr pokročilé. Teraz sa zistia otvory močovodu, a ak je to potrebné, spočiatku sa rozšíria pomocou močovodného katétra alebo vodiaceho drôtu. Ďalej sú močovodníci vyhľadávaní obličkového kameňa. Keď sa to zistí, existuje niekoľko možných prístupov. Kameň môže byť buď rozbitý pomocou zvukových vĺn a potom odsatý, alebo rozdrvený pomocou nárazových vĺn (napríklad pomocou lasera) a potom odstránený pomocou uchopovacích klieští. Je to alternatíva k internetu LERVčo ponúka možnosť, napr. B. rozšíriť existujúce zúženia močovodu, a tak eliminovať budúce zdroje problémov.

Táto metóda sa odporúča pre obličkové kamene / močové kamene väčšie ako 5 mm, násilné, nekontrolovateľné kolické alebo obličkové kamene, ktoré neodchádzajú napriek konzervatívnej liečbe.Používa sa tiež pri zvýšenom preťažení moču alebo pri infekcii močových ciest. Týmto spôsobom môžu byť odstránené aj hlboko a veľmi prilepené močové kamene alebo vytlačené späť do obličkovej panvy, aby sa následne odstránili pomocou ESWL.
Komplikácie, ako sú infekcie močových ciest, perforácia močovodu alebo krvácanie, sú zriedkavé.

2.4 Presmerovanie moču pomocou dlahy močovodu

Pri kolike má zmysel moču zmysel nekontrolovateľné liekmi sú. Na tento účel je možné použiť aj ureterálne dlahy Dvojitý J katéter alebo Ureterálny stent zavolaný, aby močovod zostal otvorený.

Jedná sa o plastové rúrky, ktoré majú tvar písmena J, ako kučeravý chvost. To môže urobiť Skúmavky držané v mechúre a obličkovej panve stať sa. Počas cystoskopie sa môže dostať do renálnej panvy. Koľajnice sú však zvyčajne iba pre jednu krátka doba použité. Pri trvalom používaní by mali mení sa každých 3-6 mesiacov stať sa.

2.5 Odstránenie obličkových kameňov močovinovou slučkou

Ďalšou liečbou na odstránenie obličkových kameňov je to Použitie prakuktorá preniká močovou trubicou a močovým mechúrom do obličkovej panvy a potom do močového mechúra Vytrhnúť kamene, Táto metóda sa už však často nepoužíva kvôli a zvýšené riziko poranenia močovodov Skladá sa. Vo výnimočných prípadoch sa metóda používa pre kamene v dolnej tretine močovodu použité.

Aká terapia pre ktorý kameň?

Kalich obličiek zvyčajne nevyžaduje liečbu, ak neexistujú žiadne príznaky, preťaženie moču alebo infekcia. na Krv v moči a neliečiteľnú infekciu, ako aj v určitých profesijných skupinách (piloti, profesionálni vodiči) ESWL

Renálny kameň panvy
V prípade kameňov, ktoré už nie je možné spontánne odstrániť (> 5 mm), ESWL alebo PNL.

Nalievanie kameňa
Zvyčajne neexistujú žiadne príznaky, ale chronický zápal obličiek (pyelonefritída) s následným zlyhaním obličiek a smrťou môže ohroziť. Preto by mal byť operatívny: ESWL, PNL alebo kombinácia oboch. Následne môže z odchádzajúcich trosiek vzniknúť tzv. Kamenná cesta, ktorá musí byť chirurgicky odstránená.

Vysoký ureterálny kameň
Ak dôjde k významnejšej stázii moču, je možné vylúčiť spontánny výtok. Priaznivé je ESWL alebo endoskopické odstránenie (mechanické odstránenie).

Hlboký ureterálny kameň
Môže spontánne zmiznúť až do veľkosti 5 mm. Ak je funkcia obličiek naďalej normálna, môžu sa použiť nechirurgické opatrenia.

Močový kameň
Kameň by mal byť rozbitý a potom vysávaný pomocou sacieho čerpadla. Potom by sa mal riešiť základný stav (napr. Zväčšená prostata).

Trvanie liečby

V závislosti od typu terapie rôzne trvanie liečby. Obličkové kamene sú odstránené konzervatívna terapia, takže bez operácie, Časové rozpätie nie je možné presne určiť, Je to skôr v priebehu mesiacov prebiehajúce terapeutické opatrenia (zmena stravovania, použitie rozpočtových prostriedkov, homeopatický liek alebo liek). Po bezkontaktná fragmentácia kameňa pomocou mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou (ESWL) je pobyt v nemocnici iba 1-2 dni.

Keď kameň väčšie ako 5 mm je indikovaná operácia. Keď perkutánna nefrolitolapaxia (PCNL) priame odstránenie obličkových kameňov cez punkciu cez kožu pomocou endoskopu, je hospitalizáciou 4-5 dní počítať a jeden fyzický odpočinok asi 2 týždne po hospitalizácii.

Po ureterovej renoskopii jeden ureteroskopie a Odstránenie kameňov pomocou klieští, pobyt v nemocnici trvá 2-4 dni, Dĺžka pobytu v nemocnici po zavedení dlahy močovodu, aby bol močovod otvorený, je cca. 2 dni a dlaha zvyčajne ostáva na mieste iba 1 týždeň. Môže tam však zostať najviac 3 mesiace.

Mohlo by vás zaujímať aj: Aký je najlepší spôsob drvenia obličkových kameňov?