Čo je to trojnásobne negatívna rakovina prsníka?

definícia

Nádory v prsníku môžu vyvinúť určité receptory, t. J. Napríklad dokovacie miesta pre hormóny a rastové faktory. Tkanivo nádorov prsníka sa vyšetruje na tvorbu troch rôznych receptorov. Pokiaľ sa v nádore nevyvinie žiadny z týchto troch receptorov, nazýva sa trojnásobne negatívny, t.j. trojnásobne negatívny.

Nádor sa považuje za trojnásobne negatívny, ak sa nevyvinie žiadny z troch klasických hormonálnych receptorov, estrogénový receptor (ER), progesterónový receptor (PR) a receptor ľudského epidermálneho rastového faktora (HER2), t.j. je prítomných menej ako 1% týchto receptorov. 15 až 20% všetkých rakovín prsníka (Rakovina prsníka) sú trojnásobne negatívne.

V prípade nádorov prsníka, ktoré majú tieto receptory, môže byť užitočná protilátka alebo hormonálna terapia, ktorá presne útočí na tieto receptory a je určená na zabránenie rastu nádoru. Táto možnosť liečby sa nevzťahuje na trojnásobne negatívne nádory, t. J. Nádory negatívne vzhľadom na tieto receptory, pretože tieto body napadnutia nie sú prítomné v nádorovom tkanive.

Sprievodné príznaky trojitej negatívnej rakoviny prsníka

Väčšina príznakov rakoviny prsníka je obmedzená na prsia.

To môže viesť k hmatateľnej hrudke a tiež k kožným zmenám, ako je pomarančová kôra. Je možné odtiahnutie kože a zmeny tvaru prsníka až do asymetrie. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu z hrudníka. Všeobecne sa môžu objaviť príznaky zápalu, ako je opuch, sčervenanie a prehriatie, ak je nádor zápalového charakteru.

Postupom choroby sa zväčšujú lymfatické uzliny v podpazuší a nad kľúčnou kosťou. V lymfatických uzlinách už existuje lokálna metastáza (tvorba dcérskych vredov). Hrudníková stena môže byť zriedka ovplyvnená.

Všeobecné príznaky sa objavujú až v neskorých štádiách rakoviny prsníka, keď nádor už vytvoril vedľajšie vredy. To môže viesť k únave, vyčerpanosti a apatickosti. Môžete tiež schudnúť a môžete mať horúčku a zvýšené nočné potenie.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Ako zistím rakovinu prsníka?

metastázy

Rakovina prsníka môže metastázovať na mnoho rôznych miest, to znamená, vyvinúť zhubné dcérske vredy v iných častiach tela. Prvé metastázy sa zvyčajne vyskytujú v lymfatických uzlinách, najmä v podpazuší. Metastázy môžu viesť k lymfedému (zadržiavanie vody v dôsledku prerušenia lymfatickej drenáže) v postihnutom ramene.

Ďalším miestom, kde sa môžu vyskytnúť metastázy, sú kosti. Tu sa pacienti väčšinou sťažujú na bolesť kostí.

Nádor sa môže šíriť aj do pľúc, čo spôsobuje, že postihnuté osoby sa sťažujú na kašeľ a dýchavičnosť. V pečeni sa môžu vyskytnúť ďalšie metastázy, ktoré môžu viesť k žltnutiu kože a očí a zhoršeniu funkcie pečene až do zlyhania pečene vrátane.

Nakoniec môže rakovina prsníka tiež metastázovať do mozgu. V závislosti od miesta nádoru sa tu môžu vyskytnúť neurologické deficity.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Metastáza pri rakovine prsníka

diagnóza

Väčšina nádorov hmatajú samotní pacienti. Pretože nádor môže rásť veľmi rýchlo, normálny skríning rakoviny prsníka ho zvyčajne nedokáže zistiť, ak sa vyvíja v medziobdobí.

Pretože sú postihnutí aj hlavne mladší pacienti, mamografia (röntgenové zobrazenie prsníka) nie je zvyčajne veľmi vhodná, pretože žľazové tkanivo prsníka je u týchto pacientov stále veľmi husté. V sonografia (Ultrazvuk) nádor obvykle nevyzerá ako klasický zhubný nádor, ale skôr ako benígna zmena, a preto môže byť nesprávne vyhodnotený.

Magnetická rezonančná tomografia je najcitlivejšou metódou (až do 100%) na detekciu trojito negatívneho nádoru v prsníku, ale aj tu môžu nádory vyzerať ako benígne lézie, napríklad cysty, predstavujú.

Diagnóza sa však primárne vykonáva pomocou mamografie a ultrazvuku, ak sú zistenia nejasné, je spojená MRI prsníka. Potom sa musí vždy vykonať biopsia prsníka (odber tkaniva), aby sa potvrdila diagnóza patológom.

Vzorka tkaniva

Vzorka tkaniva je potrebná na rozlíšenie medzi rôznymi typmi rakoviny prsníka, čo je tiež rozhodujúce pre terapiu. Pri trojnásobne negatívnej rakovine prsníka imunohistochémia (jedná sa o špeciálny postup na farbenie určitých štruktúr a proteínov pod mikroskopom) neodhalí žiadnu relevantnú expresiu hormónových receptorov (Progesterónový receptor a estrogénový receptor) a receptor pre ľudský epidermálny rastový faktor.

Rastové vzorce sa však môžu v rámci formy nádoru značne líšiť, čo je tiež dôležité pre prognózu. Vyšetrenie patológom je preto rozhodujúce pre ďalší postup.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Význam biopsie pre diagnostiku rakoviny prsníka

Liečba trojitého negatívneho karcinómu prsníka

Terapia na trojnásobne negatívnu rakovinu prsníka pozostáva z niekoľkých častí.

Biopsia sa zvyčajne vykonáva najskôr (Vzorka tkaniva) odobraté z tzv. sentinelovej lymfatickej uzliny, aby sa určilo, či už sú postihnuté lymfatické uzliny. Rakovina prsníka je potom vybavená sponkami, takže stále viete, kde bol nádor. Používa sa to preto, lebo po systémovej terapii chemoterapeutikami sa môže nádorová hmota významne znížiť.

Tu sa odporúča chemoterapia, pretože uľahčuje operáciu nádoru a chemoterapia môže dokonca viesť k úplnej patologickej remisii. To znamená, že patológ potom nemôže nádor zistiť. Ak sa to stane, pacienti majú po nasledujúcej operácii veľmi dobrú prognózu.

Operáciu je možné vykonať dvoma rôznymi spôsobmi. Na jednej strane môžete obidve prsia úplne odstrániť a potom ich kozmeticky rekonštruovať. Výsledky rekonštrukcie sú tu zvyčajne lepšie, pretože dochádza k symetrickej rekonštrukcii. Táto operácia sa väčšinou odporúča pacientom s dedičným karcinómom prsníka.

Alternatívou však môže byť chirurgický zákrok s konzerváciou prsníka. Prsia však musia byť ožarované a ak sú postihnuté viac ako dve lymfatické uzliny, musí byť ožiarená aj oblasť lymfatických uzlín.

Radiačná terapia znižuje riziko jedného Miestny výskyt (Opakovanie nádoru na rovnakom mieste) o 50% a toľko pacientov môže byť trvalo vyliečených.

Odstránenie vaječníkov je navyše indikované u pacientov s mutáciou BRCA (pozri gén rakoviny prsníka), pretože to znižuje úmrtnosť na rakovinu prsníka o 62% a na trojnásobne negatívnu rakovinu prsníka o 93% a samozrejme tiež znižuje riziko rakoviny vaječníkov.

chemoterapia

neoadjuvantná chemoterapia (Chemoterapia pred operáciou na zníženie počtu nádorov) sa dôrazne odporúča pri trojnásobne negatívnom karcinóme prsníka, pretože je veľmi agresívny a rýchlo rastie, a preto zvyčajne veľmi dobre reaguje na chemoterapiu.

Štandardná chemoterapeutická kompozícia pozostáva z antracyklínov a taxánov, buď v kombinácii alebo postupne. Táto kombinácia zabezpečuje patologickú úplnú remisiu u niektorých pacientov (nádor už nedokáže patológ zistiť), čo má vynikajúcu prognózu.

Horšia prognóza má časť pacienta, ktorý nemá úplnú patologickú remisiu. Preto sa v súčasnosti u týchto pacientov skúmajú nové kombinácie chemoterapeutických látok. Predovšetkým ďalšie podávanie kapecitabínu alebo karboplatiny preukázalo dobré výsledky (zlepšenie remisie z 30% na 50%).

Viac liekov na chemoterapiu má však aj viac vedľajších účinkov, a preto sa musí vždy starostlivo zvážiť väčšie množstvo.

Všeobecne existujú náznaky, že v budúcnosti bude viac pacientov schopných dosiahnuť dobrú prognózu prostredníctvom predĺženej chemoterapie.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Liečba rakoviny prsníka

Imunoterapia a liečba protilátkami

V súčasnosti neexistuje cielená terapia (protilátky alebo imunoterapia) pre trojnásobne negatívny nádor prsníka. Existujú však látky, ktoré sa v súčasnosti skúmajú v klinických štúdiách.

Prvou látkou je inhibítor PARP olaparib. Inhibítory PARP inhibujú enzým poly-ADP-ribóza polymeráza a sú určené na zabránenie nádoru opraviť poškodenie DNA, ku ktorému došlo v dôsledku chemoterapie. Je určený na použitie u pacientov s mutáciou BRCA a trojitým negatívnym karcinómom prsníka po operácii.

Ďalšou látkou je antiandrogénny enzalutamid. Mal by sa používať pri trojnásobne negatívnej rakovine prsníka s expresiou androgénnych receptorov (50%). Obidve vykazujú sľubné výsledky v klinických skúškach a môžu byť k dispozícii v blízkej budúcnosti ako cielené terapie pre trojitý negatívny karcinóm prsníka.

Šanca na zotavenie pri trojnásobne negatívnej rakovine prsníka

Trojnásobne negatívna rakovina prsníka je choroba, ktorá má vysoké riziko z dôvodu jej veľmi rýchleho rastu. Ak sa pomocou chemoterapie dosiahne patologická úplná remisia, šanca na zotavenie je veľmi dobrá. Ak sa tak nestane, prognóza je výrazne horšia, ale dá sa čo najviac zlepšiť úplným odstránením prsníkov a potom rádioterapiou.

Prečítajte si viac o téme na: Šanca na zotavenie z trojnásobne negatívnej rakoviny prsníka

Dĺžka života

Miera prežitia 5 rokov pre trojnásobne negatívnu rakovinu prsníka je tesne pod 80%. Samozrejme do veľkej miery závisí od štádia, v ktorom sa choroba objaví. Čím je nádor pokročilejší, tým vyššia je šanca na jeho zvládnutie a uzdravenie pacienta.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Stredná dĺžka života pri rakovine prsníka

Aká vysoká je miera relapsov?

Riziko relapsu trojnásobne negatívnej rakoviny prsníka je najvyššie v prvých dvoch až troch rokoch. Zriedkavo sa vyskytujú neskoršie recidívy.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Následná starostlivosť po rakovine prsníka

Príčiny trojitého negatívneho karcinómu prsníka

Mutácia v géne BRCA1 je prítomná u 50% prípadov negatívnych nádorov u mladých žien. Jedná sa o zárodočnú mutáciu, ktorá sa vyskytuje vo všetkých bunkách vrátane zdravých buniek, a preto sa dedí. To znamená, že tieto nádory sú zdedené formy. Mutácia BRCA1 je u starších pacientov menej častá.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Gén pre rakovinu prsníka

Bežné sú aj ďalšie mutácie, ako napríklad mutácia TP53. Je to gén, ktorý je zodpovedný za normálny bunkový cyklus. Ak tento gén mutuje, vedie to k zvýšeniu rýchlosti bunkového delenia. Táto mutácia môže byť tiež zdedená (Li Fraumeniho syndróm) alebo spontánne vznikajú chemickými látkami, ako je cigaretový dym. Vo všeobecnosti postihuje choroba mladé ženy.