Interné Lekárstvo

Akútne zlyhanie dýchacích ciest

Synonymá v širšom zmysle

Syndróm akútnej respiračnej tiesne, akútne zlyhanie dýchania, šokové pľúca

definícia

akútne zlyhanie pľúc (ARDS) je akútne poškodenie pľúc u pacientov s predtým zdravými pľúcami, ktoré spôsobuje priamy (v pľúca Nachádza) alebo nepriamy (systémová, ale nie datovaná Srdce vychádzajúce) Príčiny.

ARDS je definované takto:

akútny nástup
Akumulácia tekutíninfiltráty) na oboch stranách pľúc (=bilaterálne), viditeľné v a röntgenový hornej časti tela ( Röntgen hrudníka v zadnej prednej lúčovej dráhe)
Index saturácie kyslíkom (= index oxygenácie) Pa02 / Fi02 <200 mmHg
Toto je tiež známe ako Horowitzov index oxygenácie a udáva kvocient parciálneho tlaku kyslíka v tepne (t. J. Krv obohatenú kyslíkom opúšťajúcu srdce) a podiel kyslíka v dychu pri vdýchnutí. Bežne je kvocient 500 mmHg.
Pľúcny kapilárny oklúzny tlak (= PCWP, klinový tlak) <18 mmHg a žiadny dôkaz zvýšeného tlaku v ľavom srdci.
Klínový tlak odráža tlak v ľavom srdci a meria sa pomocou pravého srdcového katétra. Normálny rozsah je medzi 5 a 16 mmHg.

Rozlišuje sa medzi akútnym poškodením pľúc (ARDS) a ALI (akútnym poškodením pľúc). ALI je miernejšia forma a líši sa iba od akútneho zlyhania pľúc vo svojej definícii indexom okysličenia medzi 200-300 mmHg.

kmitočet

Jednotné informácie o akútne zlyhanie dýchania neprítomnosť. Dátumy sú medzi 5 - 50/100000 / rok.

V medicíne intenzívnej starostlivosti je postihnutých okolo 30% pacientov.

príčiny

Rozlišuje sa medzi priamym a nepriamym poškodením pľúc (akútne zlyhanie dýchania)

Medzi priame patria:

Inhale (=ašpirácie) obsahu žalúdka alebo sladkej / slanej vody ("Skoro sa topí “)
Vdýchnutie jedovatých (= toxických) plynov, ako napr Spaliny
Vdýchnutie hyperbarického kyslíka
Otrava (= intoxikácia) anestetikami
V dôsledku zápalu pľúc vyžadujúcich ventiláciuzápal pľúc)

Nepriame príčiny sú:

Sepsa („otrava krvi“)
Burns
Viacnásobná trauma
Tuková embólia
Nahradenie objemu krvi darovanou krvou (= hromadná transfúzia)
Akútny zápal pankreasu (= pankreatitída)
otras
Transplantácia kostnej drene / kmeňových buniek

Akútne zlyhanie pľúc pri zápale pankreasu

Pankreas sa nachádza v tele na začiatku zažívacieho traktu. Uvoľňuje veľa enzýmov, ktoré sú potrebné na rozklad a strávenie prijatej potravy. Pankreas sa môže zapáliť v dôsledku liekov, metabolických porúch, infekcií alebo hromadenia žlče. Výsledkom je, že tráviace enzýmy, ktoré sú zvyčajne bezpečne zabalené, vstupujú do pankreatického tkaniva a ničia ho. V prípade akútneho zápalu je silná bolesť v hornej časti brucha, zvyčajne sa vyskytujú horúčky a ako symptómy sa môže objaviť aj jasne nafúknutý žalúdok.

Akútna porucha pľúc môže byť komplikáciou tohto stavu. Trvalý zápal pankreasu vedie k tzv. Konzumnej koagulopatii. Systém zrážania krvi je permanentne aktivovaný trvalým malým krvácaním. Po určitom čase sa koagulačné faktory vyčerpajú a krvácanie sa stáva závažnejším, pretože krv už koaguluje. Prvú fázu tejto konzumnej koagulopatie sprevádza tvorba mnohých malých krvných zrazenín, ktoré môžu narušiť tok krvi v iných orgánoch. Pľúca sú obzvlášť náchylné na prerušenie toku krvi a reagujú s akútnym zlyhaním pľúc.

patogenézy

Priebeh akútneho zlyhania pľúc (ARDS) je uvedený v 3 stupne subdivid, ktorý vedie k masívnemu narušeniu pľúcneho tkaniva:

exsudatívna fáza: Stena medzi pľúcne mechúrik (=pľúcne mechúrik) a Cievy (=kapiláry) je poškodená, čo zvyšuje priepustnosť proteínov a tekutín. Sú nahromadené tekutiny (=opuch) v pľúcach.
skorá proliferačná fáza: Pľúcne bunky (Pneumocyty typu II) zahynúť, v dôsledku čoho nedostatok povrchovo aktívnej látky (=povrchovo aktívne látky), a teda tekutina v alveolách (=pľúcne mechúrik). Formy alveolárneho pľúcneho edému. Ďalej sa vytvárajú tenké stenymembrány) medzi alveolmi a vetvami spájajúcimi dýchacie cesty. Vytvorte sa v malých krvných cievach malé krvné zrazeniny (=mikrotromby). Táto fáza je obojstranný.
neskorá proliferačná fáza: Pľúca sa prerobia začlenením spojivového tkaniva (= fibróza). To platí aj pre stenu medzi pľúcami a krvný, Toto zhusťuje až päťkrát, čo sťažuje tak prietok krvi, ako aj priechod kyslíka do krvného riečišťa. Táto fáza je nezvratný a často má fatálne následky.

príznaky

Príznaky akútneho respiračného zlyhania sú špecifické pre jednotlivé štádiá.

V prvom stupni je nedostatok kyslíka v krvi (= hypoxémia) a zvýšená rýchlosť dýchania (= hyperventilácia). To vedie k posunom acidobázickej rovnováhy, zvyšuje sa pH (= respiračná alkalóza).

V 2. etape sa zvyšuje dýchavičnosť a vyskytujú sa škvrnité kondenzácie pľúc, ktoré sú viditeľné na röntgenovom snímke.

V 3. etape sa okrem hypoxémie zvýši aj podiel oxidu uhličitého (= hyperkapnia), pretože CO2 už nie je možné dostatočne vydychovať. Toto sa nazýva globálne respiračné zlyhanie a vyznačuje sa klesajúcim pO2 a zvyšujúcim sa pCO2. Kyslo-bázická rovnováha sa posúva na kyslé pH, čo vedie k respiračnej acidóze. Na röntgenovom obrázku sú teraz na oboch stranách tiene.

diagnóza

Röntgenové lúče sú určené na sledovanie priebehu akútneho zlyhania pľúc. Analýza krvného plynu (Odoberanie krvi z ušného lalôčika) sa vyžaduje na monitorovanie rovnováhy kyselina-báza. Pri pľúcnych funkciách akútne zlyhanie pľúc vykazuje pokles schopnosti pľúc absorbovať kyslík (= difúzna kapacita) a zníženie rozšíriteľnosti pľúc (= poddajnosť) v skorom štádiu. Vylučovanie srdca sa vykonáva na vylúčenie srdcových chorôb.

Na stanovenie diagnózy musia byť splnené 3 kritériá:

Prítomnosť spúšťacieho faktora
Hypoxémia nereaguje na liečbu
Röntgenový dôkaz zmien v pľúcach, ktoré nie je možné sledovať späť k srdcovému pľúcnemu edému.

Prečítajte si viac na tému: RTG hrudníka (RTG hrudníka)

terapia

Ak je to možné, mala by sa eliminovať príčina akútneho zlyhania pľúc, napr. pri obehovom šoku.

Potom sa podáva symptomatická terapia. Vzhľadom na rastúcu dýchavičnosť musia byť pacienti vetraní. Keďže však normálna ventilácia poškodí pľúca, používa sa ochranná ventilácia pľúc (akútne zlyhanie pľúc). Toto je tvorené nízkymi maximálnymi tlakmi a nízkymi prílivovými objemami. Toto je kombinované s pozitívnym tlakom na konci výdychu (= koniec exspiračného tlaku, PEEP). Len čo pacient spontánne dýcha, asistované spontánne dýchacie postupy (ako napr. BIPAP alebo APRV) použité.

Alternatívne je možné použiť stroj, ktorý vylučuje CO2 mimo tela (= mimotelový) prostredníctvom expanzie venóznej cirkulácie a obohacuje krv kyslíkom, tzv. EKMO (mimotelový membránový okysličovadlo).

V závažných prípadoch je pacient umiestnený na bruchu alebo na špeciálnom lôžku s nepretržitou rotáciou o 60 °. Toto je podporné opatrenie, ktoré zlepšuje distribúciu kyslíka.

Pacient musí byť kŕmený enterálne.

Komplikácie ako Infekcie sa liečia antibiotikami, v neskorom štádiu hojenia kortikoidy zlepšujú pľúcnu fibrózu.

Viac informácií nájdete tu: Pľúcna fibróza

Poslednou možnosťou je transplantácia pľúc (akútne zlyhanie pľúc).

Umelé kóma pri akútnom zlyhaní dýchacích ciest

V prípade akútneho zlyhania pľúc pľúca náhle nedokážu zásobovať telo dostatočným množstvom kyslíka. To vedie k život ohrozujúcej situácii, ktorá si v krátkodobom horizonte vyžaduje veľmi rozsiahlu terapiu. V týchto prípadoch potrebujú pľúca silnú mechanickú podporu, aby sa zaistilo prežitie postihnutej osoby. Podľa súčasných lekárskych štandardov sa na to zvyčajne používa ECMO (mimotelová oxygenácia pľúcnej membrány). Kyslík chudobná krv postihnutej osoby sa vynáša z tela do stroja. Tam sa obohatí (doplní) kyslíkom a potom sa vráti do tela. Pretože metóda je vysoko invazívna, to znamená, že silne zasahuje do systému ľudského tela, postihnutí ľudia sa zvyčajne umiestňujú do umelého kómy.

Medzitým sú stále viac a viac sledované ECMOS. Postihnutá osoba je pri vedomí, môže jesť, piť a hovoriť a rehabilitačné opatrenia, ako je napríklad ľahký tréning svalov, sa môžu začať rýchlejšie.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Umelé kómy alebo umelé kómy pre zápal pľúc

predpoveď

Letalita akútneho zlyhania pľúc závisí od prekonania základného ochorenia a začiatku liečby. Existujúce choroby a chronická konzumácia alkoholu zhoršujú prognózu.

Po zraneniach bez postihnutia hornej časti tela je smrteľnosť (úmrtnosť) približne 10%, pri zraneniach hornej časti tela približne 25%. Ak je akútne zlyhanie pľúc (ARDS) spôsobené zápalom pľúc, úmrtnosť je 50%. V prípade sepsy s viacnásobným zlyhaním orgánov, dokonca> 80%.