Bakteriálna vaginóza

Definícia - Čo je to bakteriálna vaginóza?

Bakteriálna vaginóza je prerastanie vagíny pomocou tzv. Patogénnych baktérií. Tieto baktérie sa vyskytujú čiastočne vo vaginálnej flóre a sú čiastočne prenášané pohlavným stykom. Ak v prírodnej vaginálnej flóre existuje nerovnováha na úkor dôležitých baktérií mliečneho kvasenia vo vagíne, môžu sa čoraz viac usadiť ďalšie baktérie. Táto nerovnováha mení pH vagíny. Toto je dôležité kritérium pre bakteriálnu vaginózu.

Sprievodné príznaky

Mnoho žien si ani nevšimne bakteriálnu vaginózu, pretože to nevyhnutne nespôsobuje príznaky. Ak sú však prítomné príznaky, takmer vždy sa pozoruje zmena vaginálneho výtoku. Výtok je zvyčajne tenký alebo penivý a sivobiely až žltý.

Okrem toho nepríjemný rybí zápach je veľmi charakteristický pre bakteriálnu vaginózu. Zápach je spôsobený rozkladom proteínov baktériami. Môžu sa vyskytnúť aj iné príznaky, aj keď sú zriedkavé. Medzi ne patrí pálenie vaginálnej bolesti počas pohlavného styku, známe ako dyspareunia.
Pocit pálenia pri močení a vaginálne svrbenie sú tiež možné. Všeobecné príznaky, ako je horúčka a panvová bolesť, pravdepodobne naznačujú vzostupnú infekciu, napríklad zápal maternice alebo vaječníkov. Sú však atypické pre bakteriálnu vaginózu.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Vaginálny výtok

Príčiny - Ako sa vyvíja bakteriálna vaginóza?

Príčiny bakteriálnej vaginózy nie sú úplne známe, ale existujú mechanizmy, ktoré podporujú jej vývoj. V prvom rade je preto dôležité pochopiť, ako funguje zdravá vaginálna flóra.
Takzvané baktérie Döderlein sa nachádzajú v prírodnej vaginálnej flóre. Sú to baktérie mliečneho kvasenia, ktoré sú zodpovedné za kyslé pH vagíny. Kyslé pH chráni vagínu pred stúpajúcimi infekciami. Vaginálnu flóru môžu ovplyvniť rôzne faktory, ako napríklad častý pohlavný styk, nesprávna alebo nadmerná intímna hygiena, antibiotické terapie a zavádzanie cudzích telies (napríklad sexuálne hračky).
Aj keď častý sex a často sa meniaci sexuálni partneri patria medzi rizikové faktory bakteriálnej vaginózy, nejde o tradične sexuálne prenosnú chorobu. Zmeny vo vaginálnom prostredí skôr vedú k mnohonásobnému množeniu choroboplodných zárodkov, ktoré sa už nachádzajú vo vagíne alebo dočasne rezidentných choroboplodných zárodkov. Zostatok potom nie je na strane prírodnej flóry Döderlein, ale na strane patogénnych zárodkov.

Ktoré baktérie to spôsobujú?

Pri bakteriálnej vaginóze vedie nerovnováha v bakteriálnej kolonizácii vagíny k nepríjemným symptómom, ako je svrbenie a pálenie. Do tohto klinického obrazu sú zapojené rôzne patogény. Sú to patogény, ktoré sa už nachádzajú vo vagíne, alebo patogény, ktoré len dočasne kolonizujú vagínu.
Najbežnejším baktériom spôsobujúcim bakteriálnu vaginózu je baktéria Gardnerella vaginalis. Táto tyčová baktéria je súčasťou prírodnej vaginálnej flóry. Ak je rovnováha narušená, Gardnerella vaginalis sa stonásobne znásobuje a spôsobuje nepohodlie. Okrem tejto baktérie existujú aj ďalšie patogény v bakteriálnej vaginóze, ako je Mobiluncus alebo Prevotella. Počet baktérií Döderlein, ktoré sú veľmi dôležité pre zdravú vaginálnu flóru, klesá.

Aké sú rizikové faktory?

Presné príčiny výskytu - najmä opakovaný výskyt bakteriálnej vaginózy - ešte nie sú úplne objasnené. Existuje však niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu zvýšiť pravdepodobnosť bakteriálnej vaginózy.
Dôležitými rizikovými faktormi sú často sa meniaci sexuálni partneri a častejšie, najmä nechránený, pohlavný styk. Sexuálny kontakt však nevedie k prenosu zárodkov, ktoré spôsobujú chorobu, ale zdá sa, že vedie k nerovnováhe vo vaginálnej flóre iným spôsobom.
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí časté vaginálne vylučovanie a používanie kozmetických výrobkov v oblasti genitálií. Zdá sa, že stres a nízky sociálny stav sú spojené so zvýšeným výskytom bakteriálnej vaginózy.
Okrem toho sa bakteriálna vaginóza vyskytuje častejšie po systémovej antibiotickej terapii. Antibiotická liečba môže zmeniť flóru vagíny ako nežiaduci vedľajší účinok. To uľahčuje baktériám, ako je Garnderella vaginalis, množiť sa nekontrolovateľným spôsobom. Deficit estrogénu, ktorý sa vyskytuje počas menopauzy alebo počas puerperia, je rizikovým faktorom bakteriálnej vaginózy.

Prečítajte si tiež: Zmiešané infekcie - bakteriálna vaginóza a vaginálna drozd

Aká je prenosová trasa?

Bakteriálna vaginóza nie je vlastne prenosná infekcia. Napríklad na rozdiel od HIV alebo syfilis sa neprenáša priamo pohlavným stykom. Rôzne faktory, vrátane častého pohlavného styku alebo často sa meniacich sexuálnych partnerov, vedú k nerovnováhe vo vaginálnej flóre.
Bakteriálna vaginóza je spôsobená hlavne baktériami ako je Gardnerella vaginalis, ktoré sa už nachádzajú v prírodnej vaginálnej flóre. Tieto patogény sa neprenášajú zvonku na ženu. Preto sa v prípade bakteriálnej vaginózy na rozdiel od napríklad chlamýdiovej infekcie nemusí partner podieľať na liečbe.

Aké je to nákazlivé?

Bakteriálna vaginóza zaujíma osobitné miesto medzi gynekologickými infekčnými chorobami. Na rozdiel od infekcie chlamýdiami alebo vírusmi HP a trichomonád nie je bakteriálna vaginóza priamo nákazlivá. Je pravda, že sexuálny partner ženy často nesie aj príčinné zárodky, konkrétne Gardnerella vaginalis.
Tento zárodok však obvykle nemá hodnotu ochorenia. Nazýva sa aj fakultatívny patogén. To znamená, že patogén môže spôsobiť ochorenie, ale nemusí. Bakteriálna vaginóza preto v zásade nie je nákazlivá. Chránený sexuálny styk by sa napriek tomu mal praktizovať ako súčasť liečby a tiež s ohľadom na profylaxiu iných chorôb, najmä pri zmene sexuálnych partnerov.

diagnóza

Na diagnostiku bakteriálnej vaginózy existujú takzvané Amselove kritériá. Aby bolo možné diagnostikovať „bakteriálnu vaginózu“, musia byť splnené aspoň tri zo štyroch kritérií pre kosy. Kritériá kosov sa určujú na základe rôznych štúdií.
Jedným kritériom je prítomnosť zvýšeného množstva tekutého alebo penivého, sivobieleho až bieleného fluóru. Gynekológ vidí tento fluór pri vaginálnom vyšetrení. Môžete si všimnúť aj začervenanie vagíny.
Druhým kritikom kosu je rybia vôňa vagíny. Toto sa môže zosilniť testom na amín. V tomto teste lekár kvapká roztok hydroxidu draselného na nejaký náter z pošvy. Lúh zvyšuje zápach z rýb.
Pomocou prúžku s pH bude gynekológ naďalej určovať hodnotu pH na vnútornej stene vagíny. Ak je toto množstvo vyššie ako 4,5, je splnené ďalšie kritérium pre kosy.
Aby sa preskúmalo posledné kritérium kosov, skúma sa pod mikroskopom náter z vnútornej steny vagíny.
Existujú tzv. Kľúčové alebo vodiace bunky. Tieto bunky sú exfoliované bunky z vaginálneho povrchu, ktoré sú kolonizované baktériami. V nejasných prípadoch je možné založiť aj bakteriálnu kultúru. Z tohto dôvodu sa z pošvy odoberie škvrna a baktérie sa nechajú rásť na špeciálnych živných médiách. Ako rutinné vyšetrenie však toto vyšetrenie nemá význam pri bakteriálnej vaginóze.

liečba

Terapia bakteriálnou vaginózou zahŕňa použitie rôznych antibiotík, ktoré bojujú s baktériami. Terapia sa musí vždy uskutočňovať, aby sa predišlo komplikáciám, ako sú vzostupné infekcie. Rozlišuje sa medzi systémovou a miestnou terapiou. Účinné látky klindamycín alebo metronidazol sú vhodné na systémovú terapiu. Účinná látka klindamycín sa užíva v dávke 300 mg trikrát denne počas siedmich dní. Metronidazol sa užíva jedenkrát denne, najlepšie večer, v dávke jeden gram, tiež počas siedmich dní.
Ako alternatívu k systémovej antibiotickej terapii sa môžu použiť vaginálne krémy alebo čapíky. Účinné látky klindamycín alebo metronidazol sa tiež používajú na miestnu terapiu. Okrem antibiotickej terapie existujú aj ďalšie podporné opatrenia na liečenie bakteriálnej vaginózy. Pretože vaginálna hodnota pH hrá veľmi dôležitú úlohu v zdravej vaginálnej flóre, odporúča sa okyslenie vagíny. Na tento účel sú vhodné vaginálne čapíky, ktoré obsahujú baktérie mliečneho kvasenia. Vkladajú sa hlboko do pošvy asi sedem dní pred spaním.
O použití nesladeného prírodného jogurtu sa niekedy diskutuje ako o terapeutickom prístupe. Prírodný jogurt tiež obsahuje baktérie mliečneho kvasenia a môže sa aplikovať hlboko do pošvy rukou alebo striekačkou. Na dezinfekciu vagíny sú k dispozícii vaginálne spreje aj vaginálne tablety s dezinfekčnými prostriedkami.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Liečba bakteriálnej vaginózy pomocou Vagisanu®

Musí sa liečiť aj môj partner?

Spoločná liečba partnera nie je potrebná v prípade bakteriálnej vaginózy. Bunky Gardnerella, ktoré sa dajú zistiť v moči, sperme alebo výtere z močovej trubice, sa zvyčajne nachádzajú u partnera, ale to nemá hodnotu ochorenia. Spoločná liečba vedie k eliminácii baktérií, ale nemôže zabrániť recidíve choroby (relaps) u žien. V štúdiách sa preto nedali získať žiadne výsledky, ktoré by hovorili v prospech spoločného zaobchádzania s partnerom. Použitie antibiotík by sa malo vždy zvažovať vzhľadom na ich prínos, pretože nekontrolovaný príjem antibiotík môže vyvolať rezistenciu voči choroboplodným zárodkom.

trvanie

Bakteriálna vaginóza sa zvyčajne dá liečiť veľmi dobre v priebehu niekoľkých dní pomocou antibiotík. Symptómy sa tiež rýchlo zlepšujú, takže k hojeniu dochádza najneskôr po 7 dňoch. Nanešťastie sú relapsy bežné, a preto majú ženy, ktoré mali bakteriálnu vaginózu, tendenciu vyvíjať ďalšie bakteriálne vaginózy. Ak sa nelieči bakteriálna bakteriálna vaginóza, môže sa stať chronickou a spôsobiť ťažkosti po celé týždne alebo mesiace. Príznaky často nie sú vždy prítomné, takže potom, čo medzitým príznaky ustúpia, môžu sa príznaky spontánne opäť rozžiariť.

Možné komplikácie

Bakteriálne vaginózy sa zvyčajne liečia a liečia bez následkov. Môžu však prísť aj s určitými komplikáciami.
Ak sa nelieči, existuje riziko tzv. Stúpajúcich infekcií ženských pohlavných orgánov. Sú to infekcie vnútorných pohlavných orgánov, ako sú napríklad infekcie vaječníkov a maternice, ktoré sú spôsobené zárodkami, ktoré stúpajú z vagíny. V najhoršom prípade môžu také infekcie viesť k sterilite. Preto sa bakteriálne vaginózy vždy liečia antibiotikami. Najmä po operáciách a zákrokoch, ako napríklad zoškrabanie alebo vloženie cievky, sa zvyšuje riziko vzostupnej infekcie spôsobenej bakteriálnou vaginózou. Preto by bakteriálna vaginóza mala byť pred takýmto ošetrením vždy vylúčená.
Nerovnováha vo vaginálnej flóre tiež zvyšuje pravdepodobnosť pohlavne prenosných chorôb, ako je HIV. Neporušená vagína je pri tomto stave menej schopná bojovať s infekciou, a preto je nechránený sexuálny styk v takejto situácii spojený s ešte vyšším rizikom infekcie ako obvykle. Bakteriálne vaginózy môžu tiež viesť k osobitným komplikáciám počas tehotenstva (pozri časť Tehotenstvo).

Bakteriálna vaginóza v tehotenstve

Počas tehotenstva sa môže vyskytnúť aj bakteriálna vaginóza. V tomto prípade je liečba obzvlášť dôležitá, pretože existuje jasná súvislosť medzi bakteriálnou vaginózou a začiatkom predčasného pôrodu. Zvyšuje sa aj riziko potratu. Najmä v poslednom trimestri gravidity sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu v dôsledku bakteriálnej vaginózy. Pravdepodobne vedie k predčasnej práci a predčasnému prasknutiu močového mechúra rôznymi mechanizmami.
Jednou z možných príčin je zvýšená tvorba tzv. Prostaglandínov, ktoré vznikajú ako súčasť zápalových reakcií. Ako ďalšia komplikácia môže bakteriálna vaginóza viesť k syndrómu amniotickej infekcie. Je to infekcia plodovej vody, ktorá môže viesť k život ohrozujúcej infekcii novorodenca. Okrem toho syndróm amniotickej infekcie môže u matky spôsobiť otravu krvi, a preto je veľmi závažnou komplikáciou bakteriálnej vaginózy v tehotenstve.
Bakteriálna vaginóza však môže mať vážne následky nielen počas tehotenstva, ale aj po ňom. Najmä po cisárskom reze alebo perineálnom reze to môže viesť k infekciám a poruchám hojenia rany maternice.
Bakteriálna vaginóza sa lieči, aj keď nespôsobuje príznaky. Akonáhle sa v priebehu preventívnych lekárskych kontrol zistí choroboplodný zárodok, lieči sa antibiotikami. Terapia sa uskutočňuje v prvom trimestri gravidity vaginálnym krémom s klindamycínom. V druhom a treťom trimestri tehotenstva, podobne ako mimo tehotenstva, sa liečba lieči metronidazolom a klindamycínom vo forme tabliet. Ak existuje hrozba predčasného pôrodu, na liečbu sa používajú vysoké dávky antibiotík, menovite metronidazol a erytromycín.