Foramenový ovál srdca

Definícia - Čo je to foramen ovale?

Srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch komôr, ktoré sú zvyčajne navzájom oddelené. Foramen ovale však predstavuje otvor, ktorý u plodu spôsobuje prechod krvi z pravej predsiene do ľavej predsiene. Normálne by krv putovala z pravej predsiene do pravej komory a cez pľúcny obeh do ľavej predsiene. V obehu plodu je pľúcny obeh z veľkej časti vynechaný z krvného obehu, čo je funkčne umožnené skratom cez foramen ovale. Dôvodom presmerovania krvi je to, že pľúca plodu ešte nemôžu prevziať žiadne dýchacie funkcie, a preto na začiatku k ich prúdeniu stačí iba malé množstvo krvi. Foramen ovale sa uzatvára počas procesu pôrodu a funkcie pľúc.

Anatómia srdca

Srdce sa skladá z pravej a ľavej predsiene a z pravej a ľavej komory. Medzi dvoma predsieňami je predsieňová priehradka, ktorá rozdeľuje srdce na pravú a ľavú polovicu. V porovnaní s komorovou priehradkou je predsieňová priehradka tenšia a má tenšiu svalovú vrstvu.

Krv sa dostáva do pravého predsiene prostredníctvom dvoch veľkých žiliek tela, dolnej dutej žily a hornej dutej žily. Odtiaľ je krv smerovaná do pravej komory a ďalej do pľúcneho obehu. Kyslík obohatená krv z pľúcneho obehu sa vracia do ľavej predsiene cez pľúcne žily. Tu sa prenáša do aorty cez ľavú komoru a vstupuje tak do veľkého obehu tela.

V obehu plodu je medzi pravou a ľavou predsieňou otvor nazývaný foramen ovale. Tento otvor je úplne normálny, pretože pľúca ešte nie sú ventilované v obehu plodu.

Po narodení, keď sa otvorí pľúcny obeh, vedú zmeny tlaku v srdci k zmene krvného obehu, teraz cez pravú komoru a pľúcny obeh do ľavej predsiene.

Foramen ovale už nie je potrebný, takže sa zvyčajne rýchlo uzavrie. Ak sa foramen ovale neuzavrie alebo sa uzavrie iba čiastočne, môžu sa vyskytnúť patologické príznaky.

Akú úlohu zohráva foramen ovale u dieťaťa?

Po narodení a v dôsledku prvých výdychov dieťaťa dochádza k zmene tlaku v pľúcach a srdci. Krv už nie je vedená cez foramen ovale, ale naopak preteká prirodzenou cirkuláciou pľúc a tela. Foramen ovale už nie je potrebný a zvyčajne sa uzavrie spojením vrstiev predsieňovej septa. To má za následok úplné vymedzenie pravej strany srdca od ľavej strany srdca.

Uzavretie foramen ovale spojením septa sa zvyčajne uskutoční v priebehu niekoľkých prvých dní alebo týždňov po narodení. Uzávierka však môže trvať dlhšie ako niekoľko týždňov alebo sa v priebehu života nemusí nikdy dokončiť. Nemusí to nutne byť zhubné ochorenie. V závislosti na veľkosti foramen ovale a možných kombinovaných srdcových chybách je alebo nie je možný život bez potrebnej liečby. Vždy by sa však malo vykonať vyšetrenie odborníkom.

Čo je forum ovale apertum / persistens?

Ak sa foramen ovale po narodení nezatvorí alebo sa úplne uzavrie, dôjde k otvoru foramen ovale apertum, známemu tiež ako perzistentné foramen ovale.

Po odvetraní pľúc v dôsledku prvých výdychov dieťaťa sa krv zvyčajne vedie pľúcnym obehom ďalej do ľavej predsiene. Foramen ovale preto už nie je potrebný a časom sa zatvára. U niektorých detí však nedochádza k uzavretiu septa, čo vedie k pretrvávajúcemu foramen ovale. Vo väčšine prípadov je však hodnota ochorenia veľmi nízka a nie je potrebná žiadna povinná liečba, pretože srdce automaticky cirkuluje krv v pľúcnom obehu v dôsledku vysokých tlakov v ľavej predsieni a zodpovedajúcim spôsobom nižších tlakov v pravej predsieni. V zdravom srdci bez ďalších srdcových vád sa iba malá časť krvi prenáša medzi predsieňami cez foramen ovale. Vyskytuje sa akýsi uzáver podobný ventilu. Tento neuzavretý foramen ovale sa vyskytuje asi u 25% ľudí.

Ak dôjde k nadmernému prechodu foramen ovale, napríklad v dôsledku zmeny tlaku, môže viac krvi prechádzať z pravej strany srdca na ľavú stranu srdca bez toho, aby prešlo pľúcnym obehom. Pretože jednou z úloh pľúc je okrem obohatenia kyslíkom aj filtrovanie, cez foramen ovale sa čoraz viac a viac nefiltrovanej krvi prenáša kyslík chudobná a nefiltrovaná krv. V závislosti od množstva tejto krvi to môže spôsobiť príznaky ako dýchavičnosť, znížený výkon alebo migrény.

Paradoxná embólia

Paradoxná embólia, tiež známa ako „skrížená embólia“, je názov prechodu krvnej zrazeniny (embólie) z venóznej do arteriálnej časti krvi. Dôvodom je porucha v oblasti septa srdca, zvyčajne v dôsledku neuzavretého foramen ovale. Keď je foramen ovale uzavretý, pľúca prevezmú funkciu filtrovania možných trombov.

Spravidla po pôrode, z dôvodu otvorenia pľúcneho obehu, aj pri otvorenom foramen ovale, takmer žiadna krv neprechádza z pravej do ľavej predsiene. Dôvodom je silne regulovaný tlakový gradient v srdci, ktorý určuje smer prúdenia krvi. Ak sa tento tlakový gradient zmení s otvoreným foramen ovale, môže dôjsť k nadmernému prechodu cez otvorenú predsieňovú priehradku. V tomto procese môže tiež prechádzať zrazenina a následne priamo vstúpiť do arteriálneho obehového systému. Ak to teraz upchá cievy, môže sa upchať, čo je viditeľné symptomaticky.

Môžete si tiež prečítať toto: embólia

Zmena tlaku môže mať veľa rôznych príčin, napríklad kašeľ, kýchanie, namáhanie alebo pľúcna embólia.

Prečítajte si viac o tejto téme v našom špecializovanom článku: Paradoxná embólia

Akú úlohu zohráva foramen ovale v prípade mŕtvice?

Jednou z mnohých príčin mozgovej príhody môže byť uzavretý foramen ovale. Táto forma mŕtvice je známa ako kryptogénna mŕtvica. V tomto ohľade kryptogénne znamená iba to, že mŕtvicu nespôsobila žiadna z klasických príčin.

Ak nie je otvorený foramen ovale, môžu sa malé žilové tromby dostať do ľavej predsiene priamo z pravej predsiene. To umožňuje rýchly a ľahký prechod do veľkého obehu tela. Pľúcny obeh je jednoducho vynechaný - trombus sa prenáša z pravej do ľavej predsiene a odtiaľ priamo do ľavej komory a aorty, čo znamená, že takýto trombus sa môže rýchlo dostať aj do mozgu.

Môžete si tiež prečítať toto: Mŕtvica - To sú znaky alebo zabraňujúce mŕtvici

Ako je možné uzavrieť foramen ovale?

U dospelých je možné foramen ovale uzavrieť minimálne invazívnymi zásahmi.

Do slabín sa urobí malý rez, ktorým sa dá zaviesť trubicový systém (katéter) a postupovať cez krvné cievy do srdca. Malý implantát vo forme dáždnika potom možno vložiť do otvoreného foramen ovale na srdci. Dáždnik sa skladá z dvoch častí, ktoré sú vyrobené z mäkkého drôteného pletiva. Jedna z častí je umiestnená na otvore foramen ovale v pravej predsieni, zatiaľ čo druhá časť je umiestnená na otvore foramen ovale v ľavej predsieni. Tieto dve časti sú spojené malou tyčou cez otvor predsieňovej septa. V priebehu niekoľkých dní vyrastú drôtené oká do steny srdca, čo vedie k definitívnemu uzavretiu foramen ovale.

Procedúra trvá jednu až dve hodiny a vykonáva sa v laboratóriu srdcového katétra. Vložený implantát môže zostať v srdci po celý život, pokiaľ sa nevyskytnú žiadne príznaky.

Takýto zásah sa však všeobecne neodporúča. V závislosti od veľkosti foramen ovale a akýchkoľvek existujúcich príznakov môže byť postačujúci lekársky zásah zriedením krvi alebo dokonca nemusí byť nutná vôbec žiadna liečba.

Potrebujem riedenie krvi s foramen ovale?

V prípade otvoreného foramen ovale nie je bezpodmienečne nutné používať lieky na riedenie krvi.

Tromby môžu prechádzať cez foramen ovale, a preto foramen ovale nepriamo zvyšuje pravdepodobnosť možnej mozgovej príhody alebo ďalších embólií vo veľkej cirkulácii. Riedením krvi sa môže enormne znížiť pravdepodobnosť všeobecnej tvorby trombu.

Lieky na riedenie krvi však môžu mať aj negatívne následky, pretože zvyšujú riziko krvácania. O nastavení lieku by sa preto malo podrobne poradiť s lekárom.

Tiež by vás mohol zaujímať tento článokn: antikoagulanciá

Funkcia foramen ovale

Hlavnou funkciou foramen ovale je transport krvi z pravej do ľavej predsiene, čím sa zabráni tomu, aby krv prechádzala pľúcnym obehom.

Pľúca ešte nie sú ventilované v obehu plodu. Plod je zásobovaný kyslíkom cez placentu. Na základe týchto skutočností nie je potrebné zaisťovať nadmerné prekrvenie pľúc. Iba malá časť krvi sa musí dostať do pľúc, aby zásobila tkanivo a formovala pľúcne cievy.

Vďaka tlakovému gradientu v srdci a pľúcach je väčšina krvi smerovaná do ľavej predsiene cez foramen ovale. Tento tlakový gradient hrá po narodení rozhodujúcu úlohu. Po narodení sa tlak v pľúcnom obehu zníži, keď sa pľúca zväčšia, zatiaľ čo sa zvýši tlak v ľavej predsieni. Krv sa vždy uberá cestou najmenšieho odporu, ktorý v pľúcach prevláda v dôsledku zmeny tlaku. Tieto zmeny tlaku vedú k zmene krvnej línie a potom k oklúzii foramen ovale. Krv sa už nevedie cez foramen ovale, ale teraz zaberá prirodzený krvný obeh zdravého človeka a krv sa vedie pľúcami.

Ductus arteriosus Botalli predstavuje podobnú formu obchádzania pľúcneho obehu. Nejde však o otvorenie septa, ale umožňuje ho fyziologické vaskulárne spojenie medzi pľúcnou tepnou (Truncus pulmonalis) a aortou.