Mortonov neuróm

Čo je Mortonova neuralgia?

Mortonova neuralgia, známa tiež ako Mortonova metatarsalgia, je progresívne ochorenie nervov, ktoré bežia po spodnej časti chodidla k jednotlivým prstom.
Dotknuté osoby sa sťažujú na znecitlivenie pri odpočinku a bolesti, keď sa pohybujú dlhú dobu alebo pri šliapaní po nohách.

Dôvody

Zhruba povedané, príčinou vývoja je nadmerný stres alebo kompresia metatarzu. Ľudia, ktorí už trpia deformitou chodidla, sú zvlášť citliví. Napríklad pacienti so splayfootovými príznakmi alebo hallux valgus majú významne vyššie riziko vzniku Mortonovej neuralgie.

Základný patomechanizmus sa však musí posudzovať trochu diferencovanejším spôsobom. Napríklad príliš vysoký tlak z nesprávneho vyrovnania chodidla vedie k tomu, že nerv sa z času na čas mierne stlačí alebo sa trie o kosti chodidla. V odozve sa okolo nervu vytvára hrubšia vrstva spojivového tkaniva, ktorá má slúžiť na ochranu nervu. Samotný nerv sa však začína zosilňovať. Avšak priestor, v ktorom sa nerv môže rozširovať, je obmedzený, čo znamená, že čím viac sa nerv snaží expandovať, tým viac je stlačený.

Okrem kompresie môžu iné príčiny spôsobiť poškodenie nervu. Každý nerv je obklopený malými krvnými cievami, ktoré mu dodávajú kyslík a energiu. Ak je tento prietok krvi narušený, napríklad v prípade PAD (periférne arteriálne okluzívne ochorenie), nerv tiež reaguje so zväčšením jeho hrúbky.

Najbežnejšie v Nemecku je však poškodenie nervov v dôsledku nadmerného stlačenia nervu medzi metatarzami.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Neuralgia.

Mortonovu neuralgiu poznáte podľa týchto príznakov

• Silná bolesť nôh pri dlhej chôdzi
• Bolesť sa zhoršuje, čím extrémnejšia je noha
• bolesť vyžaruje z metatarzu do prstov na nohách
• súčasná necitlivosť v nohách
• Bolesť spôsobuje aj stlačenie prednej časti chodidla
  

Bolesť ako symptóm

Bolesť nie je daná hneď od začiatku choroby, ale objaví sa až vtedy, keď nerv už prešiel výrazným zväčšením hrúbky. Väčšina pacientov opisuje bolesť ako špicatú a piercing.
Bolesť môže byť vyvolaná veľmi tvrdým valcovaním, ktoré vedie k stlačeniu zosilneného nervu medzi metatarzálnymi kosťami alebo stlačením prednej časti chodidla jednou rukou, čo tiež spôsobuje stlačenie nervu medzi kosťami.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Pain.

Necitlivosť a brnenie ako symptóm

Znecitlivenie chodidla nastáva preto, že nervy prenášajú nielen vnímanie bolesti, ale aj informácie o tlaku na loptu na nohách, o polohe chodidla v priestore a o hmatovom pocite chodidiel. Ak je však nerv poškodený, preprava týchto informácií z chodidla do mozgu už nefunguje správne a pociťuje sa, že chodidlo je znecitlivené alebo nie je úplne na svojom mieste.

Na druhej strane však poškodenie nervov môže tiež spôsobiť generovanie nervových impulzov, hoci na to nie je dôvod. Mozog ich potom pociťuje ako brnenie.

Diagnóza

Diagnóza sa skladá z vhodných príznakov, vylúčenia iných chorôb a v tomto prípade zodpovedajúcim spôsobom dokazujúceho zobrazovanie.

Okrem bolesti pri chôdzi spolu s necitlivosťou je charakter bolesti rozhodujúcim ukazovateľom správnej diagnózy. Aby sa to však zaistilo, noha sa musí prezerať buď pomocou ultrazvukového prístroja, alebo pomocou MRI. Tu môže byť viditeľné zhrubnutie nervu.

Čo vidíš na nohe pri MRI?

Pre každého nerádiológa by bolo hodnotenie snímky MRI pravdepodobne veľmi ťažké. Pri MRI sa zvažujú jednotlivé „plátky tela“, pomocou ktorých sa človek môže pozerať do vnútra osoby v príslušnej oblasti. Bližší pohľad odhaľuje zhrubnutý nerv medzi metatarzami.

Spravidla je postihnutý iba jeden nerv - totiž ten medzi treťou a štvrtou metatarzálnou kosťou, a preto je jediný, ktorý je zahustený. Zostávajúce nervy tak dávajú dobrú referenčnú hodnotu, na ktorú sa človek môže odvolávať a ktoré predstavujú normálny prípad.

Prečítajte si viac o téme tu: MRI chodidla.

Konzervatívna terapia

Keďže Mortonova neuralgia nie je malígnym ochorením, mala by sa všeobecne uprednostňovať konzervatívna liečba. Možnými liečebnými konceptmi by mohlo byť použitie vložiek v kombinácii s fyzioterapiou. S pomocou týchto dvoch nastavovacích skrutiek sa zvyčajne pokúša opraviť základnú deformáciu chodidla, čo by malo tiež viesť k úľave od bolesti.

Ak tento prístup už nestačí alebo ak poškodenie nohy nie je príčinným problémom, môžu sa injikovať lokálne anestetiká - t. J. Lokálne účinné narkotiká. Lieky sa distribuujú okolo Mortonovho neurómu a bránia bolesti chodidla preniknúť do mozgu. Ďalej, lokálne použitie kortizónu môže potlačiť imunitnú reakciu tela spôsobenú podráždením. Zvýšenie hrúbky nervu sa tak spomalí.

Ak je však problém už taký pokročilý, miestne anestetiká zabezpečujú iba pár dní zmiernenie bolesti, takže zvyčajne nasleduje operácia na odstránenie príčiny bolesti a nielen na potlačenie príznakov.

Ako môžete zmierniť bolesť?

Prvé štádium liečby obvykle spočíva v injekcii lokálneho anestetika do príslušnej oblasti chodidla, aby sa nervu zabránilo prenosu bolesti. Neposkytuje to však trvalú úľavu od bolesti a trvá najviac niekoľko dní. Tento postup sa môže opakovať, ale zvyčajne nevedie k požadovanému úspechu, takže operácia opuchu nervov je zvyčajne poslednou možnosťou.

V niektorých kruhoch sa tiež uvádza, že akupunktúra má úľavu od bolesti. To, či je to úspešné, sa však u jednotlivých osôb líši.

Viac informácií na túto tému Lokálne anestetiká - lokálne anestetiká nájdete tu.

Môže vám pomôcť injekcia kortizónu?

Injekcia kortizónu môže pomôcť, ale robí to za cenu určitých vedľajších účinkov. Samotná injekcia kortizónu však nestačí na zastavenie rastu nervu v hrúbke. Naopak, injekcie kortizónu sa musia podávať pravidelne, pretože koncentrácia kortizónu v priebehu času klesá. Kortizón má však tendenciu vyvolávať centrálne vedľajšie účinky viac ako iné lieky, a preto by sa jeho použitie malo starostlivo zvážiť.

Ochorenie nemožno zastaviť podávaním kortizónu, preto sa zvyčajne používa v kombinácii s lokálnym anestetikom, ktorý má zmierniť bolesť, ktorú kortizón nedokáže urobiť.

Prečítajte si viac o téme tu: Účinky kortizónu.

vložky do topánok

Podrážky spravidla predstavujú prvý konzervatívny krok pri liečbe bolesti pri Mortonovom neuróme a dokážu korigovať deformitu nohy, ktorá často predchádza Mortonov neuróm. Zvyčajne ide o syndróm splayfoot, pri ktorom vložky pomáhajú zmierniť metatarz, a tak tiež poskytujú postihnutým nervom väčšiu slobodu, v ktorej sa môžu pohybovať bez toho, aby ich metatarsálne kosti dráždili.

Náklady na vložky spravidla hradí zdravotná poisťovňa, preto by sa táto metóda konzervatívnej liečby mala určite zvážiť.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu Vložky do topánok.

Cvičenie nôh

Zvyčajne sa pre primerane odbremenené stielky predpisujú chodidlové gymnastiky. Postihnutí sa učia rôzne cvičenia, ktoré slúžia na liečbu splayfootovho syndrómu.
Z toho môžu mať úžitok aj ľudia bez príčinnej deformácie nôh tým, že rozvíjajú chôdzu spolu s fyzioterapeutom, ktorý zmierňuje metatarz a tým prispieva k zmierneniu bolesti.

Tieto domáce prostriedky môžu pomôcť

V závislosti od príčiny existuje niekoľko domácich liekov, ktoré pomôžu telu. Ak je napríklad príčinou nedostatočný prietok krvi, môžu vám pomôcť teplé kúpele nôh. Opäť stimulujú krvný obeh, takže nerv je lepšie zásobený živinami a kyslíkom.
Ak je však zodpovedné vychýlenie chodidla alebo podráždenie nervov, studené kúpele chodidiel môžu priniesť určitú úľavu. Chlad znižuje imunitný systém a zápalové reakcie, ktoré sa vyskytujú v nerve.

Aj keď to nie je nevyhnutne považované za domáci liek, chudnutie môže viesť k zlepšeniu u pacientov s nadváhou. To znamená, že na chodidlách je menšia hmotnosť a metatarsus sa môže trochu uvoľniť.

Kedy potrebujem operáciu?

Operácia je posledným krokom v rade možností liečby a používa sa, keď metódy konzervatívnej liečby už nevykazujú žiadny účinok.
Používanie lokálnych anestetík a kortizónu už spravidla už nebude postačovať na udržanie abstinencie od príznakov. Potom sa odporúča chirurgický zákrok, pri ktorom je väčšina postihnutých relatívne bez príznakov.

Trvanie

Mortonov neuróm je progresívne ochorenie. To znamená, že to zase nezmizne, ale môže mať tendenciu ďalej napredovať. Kortizón a vhodné vybavenie so stielkami a chodidlovou gymnastikou síce môžu pokrok zastaviť, ale nezastaviť ho.

Spravidla „choroba“ trvá, kým sa počas operácie neodstráni zodpovedajúci nervový segment. Ak sa pacient rozhodne proti operácii, bude musieť po zvyšok svojho života prekonať Mortonov neuróm a s ním viac či menej silnú bolesť a necitlivosť.