hyperkaliémia

definícia

hyperkaliémia vyskytuje sa, keď hladina draslíka v krvi prekročí určitú hladinu. Prekračuje koncentráciu draslíka v krvnom sére 5 mmol / l, jeden hovorí o nadbytku u dospelých. Limitná hodnota v detstve je 5,4 mmol / l.
Väčšina draslíka je obvykle vo vnútri bunky. Iba asi dve percentá cirkulujú v takzvanom extracelulárnom priestore. Rozdiel v koncentrácii slúži na udržanie membránového potenciálu medzi vnútornou a vonkajšou stranou buniek. Aj malé zmeny koncentrácie majú významný vplyv na Kardiovaskulárny systém a vzájomné pôsobenie Svaly a nervy, Takéto narušenie elektrolytu môže život ohrozujúce byť. Dôležitú úlohu však zohráva nielen kolísanie koncentrácie, ale aj rýchlosť, s akou sa vyskytuje. Čím rýchlejšie stúpa hladina draslíka v sére, tým závažnejšie dôsledky.

Existuje niekoľko príčin zvýšenia draslíka Ochorenie obličiek, ako akútne zlyhanie obličiek, Addisonova choroba a chronické zlyhanie obličiek, Draslík, ktorý sa bežne vylučuje, zostáva v tele.

tiež liečenie môže spôsobiť hyperkalémiu. Okrem toho, olovo Zmeny pH, rozsiahle ničenie svalov alebo zvýšený príjem draslíka, čo vedie k prebytku elektrolytov. Nesprávne vysoké hodnoty pri odoberaní vzoriek krvi sú spôsobené únikom draslíka z roztrhnutých červených krviniek.

Tieto príznaky naznačujú hyperkalémiu

Hyperkalémia je naliehavá, pretože v najhoršom prípade môže viesť k závažnej srdcovej arytmii a srdcovej zástave. Nasledujúce príznaky sú typické pre chorobu a mali by sa presne diagnostikovať.

Srdcové arytmie

Existuje veľa príčin, ktoré môžu spôsobiť, že srdce stratí svoj rytmus. Jednou z príčin je hyperkalémia. Príliš vysoký podiel draslíka vedie k trvalému vzrušeniu na bunkových stenách buniek srdcového svalu. Trvalé vzrušenie potom zaisťuje, že bunky idú pokojne odpočívať a už nie sú pravidelne kontrolované.

To spôsobuje nepravidelný srdcový rytmus a nepravidelný tok krvi cez telo. To môže viesť k tomu, čo je známe ako komorová fibrilácia, čo sa rovná zástave srdca, pretože srdce bije príliš rýchlo, aby pumpovalo krv do tela.

Prečítajte si tiež: Srdcová arytmia

acidóza

Acidóza je nadmerná kyslosť v krvi. Hodnota pH, ktorá ukazuje, ako kyslá je krv, je v úzkom rozmedzí a odchýlky môžu mať vážne následky.

Pri acidóze sa telo snaží vyvážiť hodnotu obličkami. To znamená, že kyslé protóny sa vylučujú. Obličky to však môžu urobiť iba priamou výmenou za ióny draslíka. Pre každý uvoľnený protón telo absorbuje jeden ión draslíka. Množstvo draslíka v krvi sa zvyšuje a dochádza k hyperkalémii so zodpovedajúcimi dôsledkami.

Viac tu: acidóza

Pomalý srdcový rytmus

Bradykardia, t. J. Pomalý srdcový rytmus, môže mať mnoho príčin. Bradykardia je abnormálny srdcový rytmus.

Nadbytok draslíka v bunkách srdcového svalu môže viesť k narušeniu niektorých iónových kanálov počas určitého pokoja. Výsledkom je, že srdcový rytmus sa už nespúšťa pravidelne. To môže viesť k rôznym srdcovým arytmiám, z ktorých jednou je bradykardia.

Možno vás bude zaujímať aj nasledujúci článok: bradykardia

Zmeny EKG

Na elektrokardiograme alebo v krátkom EKG môže lekár identifikovať určité srdcové choroby. Štruktúry v EKG sa typicky formujú pri určitých poruchách, vrátane hyperkalémie.

Prvá vec, ktorú si všimnete, sú nepravidelné údery srdca a tzv. T. Toto je posledná vlna kompletného komplexu srdcového rytmu. Ak existuje výrazný prebytok draslíka, menia sa aj ďalšie vlny v EKG.

S komorovou fibriláciou, ktorá môže byť dôsledkom hyperkalémie, EKG vykazuje veľmi rýchle, neusporiadané píky. EKG môže rutinne zaznamenávať rodinný lekár, ako aj trvalá kontrola v nemocnici.

Prečítajte si viac o tejto téme na: elektrokardiogram

Kovová chuť v ústach

Kovová chuť v ústach môže byť spôsobená rôznymi chorobami a drogami. Pri zlyhaní obličiek tí, ktorých sa to týka, často uvádzajú kovovú chuť.

Zlyhanie obličiek je jednou z najbežnejších príčin hyperkalémie, a preto pacienti s hyperkalémiou často hlásia zmenu chuti. Kovová chuť sa však nespustí priamo draslíkom v ústach. Dotknutá osoba nechutná draslík, ale zmyslové vnímanie chuti sa celkovo mení.

Prečítajte si viac v nasledujúcom článku: Príznaky zlyhania obličiek

bolesť

Hyperkalémia vykazuje veľmi nešpecifické príznaky a zvyčajne nie je spojená s bolesťou. Niektorí postihnutí ľudia však môžu nájsť brnenie v prstoch, ktoré je typické pre hyperkalémiu, veľmi nepríjemné, a preto vykazujú bolesť.

V prípade akútneho zlyhania obličiek v dôsledku zápalu, ktorý môže byť príčinou hyperkalémie, sa môže vyskytnúť aj silná bolesť v oblasti obličiek. Nie sú však výsledkom hyperkalémie.

Prečítajte si viac o téme na: Akútne zlyhanie obličiek

únava

Pretože hyperkalémia sa vždy vyskytuje v súvislosti s inými chorobami, môže byť ťažké priradiť príznak, ako je napríklad únava, konkrétnej príčine.

Vo väčšine prípadov však nejde o hyperkalémiu, ale o dodatočný príznak okrem únavy. Únava je oveľa typickejšia pri hypokaliémii, t.j. pri poklese hladiny draslíka.

Prečítajte si viac o téme na: hypokaliémie

zápcha

Zápcha je tiež skôr príznakom hypokaliémie. To znamená, že osoba má v krvi príliš málo draslíka. Zápcha je zriedkavá pri hyperkalémii.

Pretože však mnoho symptómov je spôsobených základným ochorením a nie hyperkalémiou, zápcha sa môže prekrývať s hyperkalémiou. Toto je možné napríklad pri nádorových ochoreniach v čreve. Pri niektorých terapiách môže byť nádor napadnutý tak rýchlo, že sa nádor rozpustí a komponenty vedú k narušeniu rovnováhy solí a vody v tele.

Prečítajte si viac o téme na: Rakovina hrubého čreva

Svalová slabosť

Jedným z dvoch typických príznakov hyperkalémie je svalová slabosť. To ovplyvňuje kostrové a srdcové svaly. Zvýšený draslík otvára iónové kanály v bunkových membránach. Po každom otvorení sa kanály krátko zastavia. V dôsledku zvýšeného množstva draslíka tento cyklus vymizne z rytmu a bunky dostanú rôzne informácie. V prípade kostrových svalov to znamená, že postihnuté osoby môžu zhromažďovať menej sily.

Prečítajte si tiež: Svalová slabosť

Zakalenie vedomia

Hyperkalémia je absolútnou núdzovou situáciou a môže mať vážne následky pre organizmus v krátkom čase. Po skôr nešpecifických skorých príznakoch sa vyskytuje srdcová arytmia, ktorej srdce bije príliš pomaly. Tento pomalý srdcový rytmus už nedokáže telu dodávať dostatok krvi bohatej na kyslík.

Mozog potrebuje veľké množstvo kyslíka a dokonca aj malý nedostatok môže spôsobiť narušenie vedomia. Je to ochranný mechanizmus tela, pretože mozog v režime spánku spotrebuje menej kyslíka.

Pokyny pre urgentnú medicínu

V pohotovostný lekár Existujú pokyny na primeranú diagnostiku a liečbu porúch elektrolytov spôsobených hyperkalémiou. Neexistujú žiadne osobitné pokyny pre hyperkalémiu. Spomína sa však v iných smerniciach, napríklad pri artériovej hypertenzii.

V klinickej diagnostike hrá dôležitú úlohu stanovenie elektrolytov, analýza krvných plynov, hodnoty obličiek a EKG.

Príďte ako terapeutické látky diuretiká, Infúzie z Glukóza a inzulín, používa sa kompenzácia kyslej hodnoty pH pomocou infúzie a liečba zmien v EKG. Napríklad takzvané katexy Resoniumviažu draslík výmenou za sodík v čreve.
Na elimináciu draslíka zvonku tela sa používa troj až štvorhodinová hemodialýza, ktorá sa považuje za obzvlášť vysokú hladinu draslíka.

Liečba glukózou a inzulínom

Ak sa hyperkalémia stane symptomatickou, je akútne stav ohrozujúci život, Terapia musí prebiehať okamžite. Na zníženie koncentrácie draslíka sa prijímajú rôzne opatrenia. Jedným z nich je dar inzulín, Aplikácia sa uskutočňuje buď ako injekcia alebo ako kontinuálna infúzia. Infúzia obsahuje presne vypočítané množstvo inzulínu a glukózy.

inzulín spôsobuje absorpciu glukózy do buniek pečene a kostrových svalov. Súčasne sa do buniek transportuje aj draslík a tým sa odstraňuje z extracelulárneho priestoru. Podávanie samotného inzulínu by viedlo k hypoglykémii, ak je hladina cukru v krvi normálna. Z tohto dôvodu sa do infúzie pridáva glukóza. To však nemá žiadny vplyv na hladinu draslíka. Počas podávania inzulínu sa vo všeobecnosti musí skontrolovať hladina cukru v krvi.

Inzulín sa môže podávať ako tzv. Bolus vo forme 10 až 20 IU (injekčných jednotiek) do podkožného tukového tkaniva. Inou možnosťou je intravenózne podávanie prostredníctvom kontinuálnej infúzie. Napríklad 10 IU inzulínu sa podáva spolu so 100 ml 33% roztoku glukózy. Presná dávka však závisí od počiatočnej hladiny cukru v krvi. Prvé účinky nastali po asi 10 až 20 minútach. Maximálny účinok sa dosiahne asi po pol hodine až po celej hodine a pretrváva v klesajúcej sile asi päť hodín. Počas tohto času sa hladina draslíka môže znížiť o 0,5 až 1,5 mmol / l.

Čím vyššia je hodnota pôvodnej koncentrácie draslíka a vyššia koncentrácia pridaného inzulínu, tým výraznejší je terapeutický účinok.

Infúzia inzulínu predstavuje a efektívna a rýchla metóda na zníženie koncentrácie draslíka v sére dialýza dosahuje ešte rýchlejší pokles.

Inhibítory ACE

ACE inhibítory sa používajú hlavne na liečenie arteriálnej hypertenzie, t.j. zvýšeného krvného tlaku. Jedným z dôsledkov je inhibícia systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS), čo znamená, že sa uvoľňuje menej aldosterónu. V menej ako 10% prípadov to spôsobuje zvýšenie draslíka v sére, t. J. Hyperkalémiu. Tento vedľajší účinok sa nevyskytuje v malých dávkach.

Pravdepodobnosť nadbytku draslíka zvyšuje aj tieto rizikové faktory: už sú prítomné Renálne zlyhanie, Zástava srdca a vysoký vek. Paralelný príjem nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a diuretiká šetriace draslík tiež podporujú výskyt hyperkalémie.

alkalóza

Zmeny pH ovplyvňujú koncentráciu draslíka.
Klesajúca, tzn. Kyslá hodnota pH (= acidóza), spôsobuje redistribúciu iónov. Koncentrácia draslíka v sére sa zvyšuje.

Pri liečbe hyperkalémie sa opačný účinok používa na zníženie hodnoty draslíka.
Podávanie hydrogenuhličitanu sodného zvyšuje hodnotu pH. To vedie k alkalóze, ktorá znižuje koncentráciu draslíka v sére. Vedľajším účinkom liečby hydrogenuhličitanom sodným je preto alkalóza zvýšením pH.