Príznaky Addisonovej choroby

Typické príznaky Addisonovej choroby

Typické príznaky Addisonovej choroby sú spôsobené nedostatkom životne dôležitých látok, ako sú napríklad minerálne kortikoidy a glukokortikoidy. Až po zničení viac ako 90% kôry nadobličiek sa príznaky Addisonovej choroby prejavia v ich úplnej expresii. Tie obsahujú:

• znížený krvný tlak
• Neúmyselné chudnutie
• Príznaky dehydratácie - Tieto sa môžu prejavovať veľmi suchou pokožkou a sliznicami, zmätenosťou, nevoľnosťou a závratmi.
• Celková slabosť, známa tiež ako adynamia
• Pigmentácia kože a slizníc
• Hlad pre soľ je veľmi typický pre túto chorobu
• prekyslenie
• Psychologické zmeny / depresie
• U žien sa môžu stratiť podpazušia a ochlpenie

V súvislosti s takzvanou Addisonovou krízou, ktorá je vysoko akútnym klinickým obrazom, existujú poruchy vedomia, nevoľnosť, zvracanie, hnačka a prudký pokles krvného tlaku. Addisonova kríza je život ohrozujúci stav.

Pokles krvného tlaku

Addisonova choroba sa vyznačuje veľmi nízkymi hodnotami krvného tlaku. Tento pokles krvného tlaku je spôsobený hlavne dvoma mechanizmami. Pri Addisonovej chorobe nedochádza k tvorbe takzvaných minerálnych kortikoidov v kôre nadobličiek. V obličkách tieto látky prenášajúce telá zabezpečujú, aby sa voda z moču reabsorbovala do krvného riečišťa. Ak sa tak nestane, v krvnom riečišti je nedostatok objemu, ktorý spôsobuje pokles krvného tlaku.
Ďalej je obmedzená výroba glukokortikoidov, ktoré tiež ovplyvňujú krvný tlak. V dôsledku toho krvný tlak naďalej klesá a niekedy dochádza k veľmi prudkému poklesu krvného tlaku. Addisonova kríza, t. J. Akútny nedostatok glukokortikoidov, môže dokonca viesť k obehovému šoku.

dehydratácia

Ľudia s Addisonovou chorobou majú zvýšené straty vody. Toto sa dá vysvetliť takto: Pri Addisonovej chorobe je znížená produkcia messengerových látok nazývaných minerálne kortikoidy. Tieto messengerové látky spôsobujú koncentráciu moču a absorpciu vody späť do krvného riečišťa. Ak je nedostatok minerálnych kortikoidov, vylučuje sa močom viac vody. Dôsledkom je veľmi suchá pokožka, suchá sliznica, pocit slabosti a problémy s obehom.
Typickými príznakmi tejto dehydratácie sú bolesti hlavy a nevoľnosť.

Hnačka a zvracanie

Addisonova choroba ako taká môže byť spojená s rôznymi ťažkosťami gastrointestinálneho traktu. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vydutá bolesť alebo akútne príznaky, ako sú zvracanie a hnačka.
Addisonova kríza môže viesť k ťažkým hnačkám a zvracaním, ktoré môžu viesť k život ohrozujúcim stratám tekutín. Najmä ľudia, ktorí trpia latentnou formou Addisonovej choroby, t. J. Asymptomatickou formou, sa môžu dostať do akútnej Addisonovej krízy napríklad v dôsledku stresu, infekcií alebo operácií.

bolesť brucha

Príznaky gastrointestinálneho traktu sú tiež typické pre Addisonovu chorobu.
Najhoršia bolesť brucha sa môže vyskytnúť v súvislosti s Addisonovou krízou. Táto silná bolesť brucha je v lekárskej terminológii známa aj ako „akútna brucha“. Sprevádza ich brušná stena, ktorá je mimoriadne bolestivá a stvrdnutá. Toto je známe aj ako defenzívne napätie. Tento typ bolesti brucha je spôsobený metabolickou situáciou, ktorá je pri Addisonovej chorobe veľmi vážna.

hyperpigmentácia

Posun hormonálnej rovnováhy zvyčajne vedie k hyperpigmentácii kože a slizníc pri Addisonovej chorobe. Vyjadruje sa nahnedlým zafarbením, ktoré sa na rozdiel od opaľovania nachádza aj na plochách pokožky, ktoré nie sú vystavené slnku. Patria sem napríklad dlane a chodidlá.
Znížená produkcia kortizolu znamená, že sa vytvára viac hormónu stimulujúceho melanocyty (MSH). Tento hormón stimuluje melanocyty kože, aby ukladal viac pigmentu, čo vedie k nahnednutiu zafarbenia, aj keď pokožka nie je priamo vystavená svetlu.

Mentálne zmeny a depresia

Addisonova choroba môže viesť nielen k fyzickým symptómom, ale aj k typickým psychologickým abnormalitám postihnutých. Ide predovšetkým o depresívnu náladu, všeobecnú podráždenosť a letargiu.
Psychologické príznaky sa zhoršujú aj pri zlom fyzickom stave alebo dodatočnom strese. V takýchto situáciách sa zhoršuje aj metabolizmus Addisonovej choroby a existuje zvýšená potreba kortizolu, ktorý nemôže byť pokrytý vlastnou produkciou tela. Psychologické abnormality pri Addisonovej chorobe by sa preto mali brať vážne a koncept liečby by sa mal zodpovedajúcim spôsobom prispôsobiť.

prekyslenie

Addisonova choroba môže viesť k takzvaným acidotickým metabolickým podmienkam, ktoré sa dajú jednoducho opísať ako prekyslenie. Hlavný dôvod je nasledujúci: Addisonova choroba má nedostatok hormónu aldosterónu. To podporuje vylučovanie draslíka močom v obličkách. Keď sa aldosterón znižuje, a tým sa vylučuje menej draslíka, zvyšuje sa v tele koncentrácia draslíka. Draslík spôsobuje pokles hodnoty pH v krvi, t. J. Stáva sa kyslejší. Jeden potom hovorí o acidóze. Túto acidózu je možné zistiť pomocou analýzy krvných plynov.

Môže sa hypoglykémia vyskytnúť v súvislosti s Addisonovou chorobou?

Nízka hladina cukru v krvi, ktorá sa v lekárskej terminológii nazýva aj hypoglykémia, sa zvyčajne obáva iba v prípade Addisonovej krízy. Je to spôsobené akútnym nedostatkom kortizolu. Hormón kortizol vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi prostredníctvom rôznych mechanizmov.
Na druhej strane v prípade Addisonovej krízy v súvislosti s Addisonovou chorobou vedie nedostatok kortizolu k hypoglykemickej metabolickej situácii, t.j. k výraznému zníženiu hladiny cukru v krvi.

Retencia moču - môže sa to vyskytnúť pri Addisonovej chorobe?

Retencia moču je akútnou núdzovou situáciou. Trpiaci nie sú schopní močiť a sťažovať sa na silnú bolesť brucha. Addisonova choroba nevedie k zadržiavaniu moču, ale skôr k zníženiu produkcie moču v kontexte Addisonovej krízy. Ľudia sú schopní močiť, ale množstvo moču sa znižuje. Vysvetľuje to akútny obehový šok v súvislosti s nedostatkom kortizolu.

Nízke vedomie alebo kóma pri Addisonovej chorobe

Pri Addisonovej chorobe môžu rôzne príčiny viesť k akútnemu zakaleniu vedomia až do kómy. Takáto akútna forma Addisonovej choroby je známa aj ako Addisonova kríza. Príčinou takejto krízy je akútny nedostatok kortizolu. Infekcie, zvýšená fyzická námaha, operácie alebo iné choroby môžu vyvolať takú život ohrozujúcu krízu Addisonovej choroby.
Rôzne následky akútneho nedostatku kortizolu, ako napríklad prudký pokles krvného tlaku a cukru v krvi, ako aj akútny nedostatok tekutín, v konečnom dôsledku vedú k zahmlievaniu vedomia av najhoršom prípade ku komatóznemu stavu.

terapia

Liečba primárnej adrenálnej insuficiencie spočíva v nahradení chýbajúcich látok. Nedostatok glukokortikoidov sa musí zabrániť perorálnym podaním 20 - 30 mg kortizón byť nahradený v deň. Zohľadňuje sa prirodzená fluktuácia hladiny kortizónu: 20 mg ráno, 10 mg večer. Dopĺňa sa večer dexametazón ktorých dávkovanie je prispôsobené činnostiam a špeciálnym situáciám (napr. operácie, infekcie).

Tiež Minerálne kortikoidy môže byť nahradený liekom a dávka môže byť upravená podľa rôznych dávok.

Pacientovi by mal byť udelený pas Addison a vždy ho noste so sebou. Odporúčajú sa podrobné informácie a školenia pre pacienta a jeho príbuzných, aby boli schopní v stresových situáciách kompetentne reagovať.

Prognóza Addisonovej choroby

Ak sa nelieči primárna adrenálna insuficiencia, je smrteľná. Substitúcia hormónov musí byť celoživotná. Ak sa lieky berú pravidelne a dávkovanie sa prispôsobuje rôznym situáciám, môžu postihnuté osoby očakávať normálnu dĺžku života.

Diagnóza Addisonovej choroby

Ak je podozrenie na Addisonovu chorobu spôsobené prítomnými príznakmi, najskôr sa analyzuje vzorka krvi. Pri primárnej insuficiencii nadobličiek sa menia nasledujúce krvné parametre:

• Nízky obsah sodíka
• Zvýšil sa draslík
• Zvýšil sa ACTH
• Kortizol sa znížil
• Detekcia protilátok

Je nevyhnutné vedieť, či existuje primárna, sekundárna alebo dokonca terciárna forma adrenálnej insuficiencie. Na objasnenie toho sú na jednej strane príznaky indikatívne. Diagnóza Addisonovej choroby musí byť ešte potvrdená ďalšími testami.

Na objasnenie podozrenia na adrenálnu insuficienciu sa používa tzv. Stimulačný test ACTH. Ak je hodnota kortizolu nad 60 µg / l po 60 minútach, adrenálna insuficiencia je vylúčená. Ak je hladina kortizolu pod 60 minút po stimulácii pod určitou hodnotou (menej ako 200 μg / l), je nedostatok. Potom je koncentrácia ACTH rozhodujúca.
Ak sú hodnoty normálne alebo vysoké, existuje primárna forma, ak je hodnota nižšia, existuje sekundárna alebo terciárna forma.
Test CRH sa používa na rozlíšenie medzi sekundárnou a terciárnou formou Addisonovej choroby. Ak nedochádza k žiadnemu alebo iba malému zvýšeniu kortizolu a ACTH, je prítomná sekundárna forma, zatiaľ čo terciárna forma je prítomná, keď sa zvyšuje ACTH a Korstiol nevykazuje žiadny alebo iba malý nárast.

Tu nájdete všetko o tejto téme: ACTH.

Komplikácie: Addisonova kríza

Život ohrozujúcim stavom je akútny hypoadrenalizmus alebo Addisonova kóma. Táto Addisonova kríza môže byť vyvolaná v prípade infekcií určitými patogénmi (napr. Pri meningokokovej sepse) alebo v prípade existujúcej adrenálnej nedostatočnosti s ďalším stresom. Ďalší stres sa týka traumy, operácií alebo infekcií. Vo všeobecnosti to znamená stresové situácie.

Addisonova kríza sa prejavuje stratou vedomia s horúčkou, dehydratáciou a hypoglykémiou a môže siahať až po šok. Šok môže byť fatálny.