Inverzné protetické rameno

všeobecný

Inverzná protéza ramien je forma náhrady ramenného kĺbu, ktorá nezodpovedá anatomickému tvaru. Tento typ protézy sa používa, keď svaly ramena prestanú fungovať a ramenný kĺb degeneruje. Operácia ponúka možnosť zmiernenia bolesti a prináša späť niektoré z funkcií. Veľkou nevýhodou je prípadne nutná revízia po niekoľkých rokoch, ktorá môže mať za následok stratu funkcie ramenného kĺbu.

Termín "inverzná ramenná protéza" sa týka protézy, ktorá je skonštruovaná opačne ako normálny ramenný kĺb. Kĺbová hlava sedí anatomicky správne na humeru, kĺbová objímka je umiestnená na ramennom kĺbe. Pri inverznej ramennej protéze sa kĺbová hlava teraz umiestni na miesto kĺbovej objímky kosti a umelá kĺbová objímka sedí na hornom ramene.

Kto bude ťažiť z inverznej protézy ramien?

Protéza ramien je vždy potrebná, ak postihnutý pacient trpí jedným z nasledujúcich ochorení:

• pokročilá artróza ramenného kĺbu
• reumatické ochorenie
• infekcia kĺbov (Omarthritis)
• chronická nestabilita ramena (dislokácia ramena)
• zlomeniny v kĺbovom povrchu alebo nekróza hlavy

Obrátená protéza bedra je výhodná najmä vtedy, keď popri týchto ochoreniach dochádza k výraznému poškodeniu svalov, ktoré stabilizujú ramenný kĺb (Rotátorová manžeta) pozostáva.

Dôvody operácie

Inverzná protéza ramien sa používa, keď je kĺb opotrebovaný, takže je potrebný umelý kĺb. Súčasne musia byť svaly rotátorovej manžety nefunkčné, aby zlyhala normálna protéza ramien. Inverzná protéza ramien sa používa aj v súvislosti s úrazmi a zlomeninami hlavy, alebo keď sa rameno roky dislokuje. Táto reverzná konštrukcia ramenného kĺbu mení biomechaniku ramena. Zvyčajne sa pri pohybe ramena musí sťahovať niekoľko svalov nazývaných rotátorová manžeta. Avšak vďaka reverznej konštrukcii sa stred otáčania ramena posúva dole a dovnútra.

Výsledkom je, že pacient sa musí pri používaní protézy spoliehať iba na jeden fungujúci sval. Toto je deltový sval (Deltoidný sval), ktorá nie je súčasťou rotačnej manžety.

Trvanie operácie

Trvanie operácie pri použití inverznej ramennej protézy nie je vždy rovnaké, závisí okrem iného aj od rozsahu poškodenia ramenného kĺbu a anatómie pacienta. V priemere by sa mala očakávať jedna až dve hodiny prevádzkového času. Všeobecná anestézia je v tomto prípade vhodná ako forma anestézie, ale je možná a bezpečná aj čiastočná anestézia (regionálna anestézia, v ktorej sú anestetizované iba ramená a paže).

Komplikácie / riziká

Pri použití inverznej ramennej protézy platia rovnaké riziká ako pri ramenných protézach všeobecne:
Počas prevádzky:

• Poranenia ciev a nervov
• nízke riziko poškodenia okolitých štruktúr v operačnej oblasti (napr. zlomených kostí)

Po operácii:

• Poruchy krvácania a hojenia rán
• Posúvanie protézy (vykĺbenie)
• Uvoľnenie protézy

Iné všeobecné, ale zriedkavé riziká:

• infekcie
• trombóza
• embólia
• Poškodenie nervov

Inverzná protéza ramien sa môže, rovnako ako akýkoľvek iný umelý kĺb, uvoľniť po niekoľkých rokoch. Okrem toho sa môže rovnako ako predchádzajúci prírodný kĺb objaviť aj protéza ramien. Pády na ramene, najmä u starších pacientov, môžu spôsobiť, že dôjde k vypuknutiu protézy.

Ako dlho vydrží ramenná protéza?

Životnosť ramennej protézy sa nedá dosiahnuť plošne, pretože záleží na jednej strane od modelu protézy a materiálu protézy a na druhej strane od stupňa poškodenia samotného ramenného kĺbu.

V priemere sa však dá predpokladať, že materiál protézy bude trvať 10 a viac rokov. To tiež znamená, že na použitie protézy, ak je to lekársky opodstatnené, by sa malo počkať čo najdlhšie, aby sa zabránilo opakovaným alebo dokonca viacnásobným zmenám materiálu pri opakovaných chirurgických zákrokoch.

výhody

Výhody inverznej ramennej protézy sú:

• veľmi dobrá možnosť terapie pre vážne choré ramenné kĺby.
• opotrebovaný ramenný kĺb (artróza) a je možné ošetriť nefunkčnú rotačnú manžetu
• Existujúca bolesť môže byť pri operácii často dobre zvládnutá
• Posun ruky dopredu je zvyčajne dobre obnovený
• Okrem toho nie je potrebné žiadne počiatočné zaskrutkovanie, pokovovanie alebo klincovanie v prípade masívneho zlomenia hlavy humeru.

nevýhoda

Slabosť rotačného pohybu zostáva vo väčšine prípadov taká, aká bola pred operáciou. V budúcnosti to môže zlepšiť ďalší prenos svalov. Okrem toho je tento implantát veľká protéza, ktorá sa musí po 10 až 20 rokoch odstrániť, ak sa uvoľní. V tomto prípade sú revízne zásahy často veľmi zložité a implantácia novej protézy už často nie je možná, takže môže dôjsť k strate funkcie ramenného kĺbu.

domáce ošetrovanie

Čas následnej liečby silne závisí od času operácie. Ak sa to urobí skoro, svaly a šľachy sa môžu ušetriť pri inštalácii protézy. Potom môže byť v niektorých prípadoch rameno opäť fyzicky liečené po 1 až 2 týždňoch pod vedením fyzioterapeuta. Ak je operácia čakaná príliš dlho, musí sa často odstrániť aj šľacha a svaly. Potom nie je neobvyklé pooperačné znehybnenie v bandáži Gilchrist počas 6 týždňov.

zhrnutie

Inverzná protéza ramien ponúka možnosť obnovenia funkcie opotrebenia ramenného kĺbu v kombinácii s neschopnosťou fungovať rotačnou manžetou.
Obrátením prirodzenej kĺbovej konštrukcie sa stred otáčania ramena posunie nadol a dovnútra. To znamená, že na pohyb je potrebný iba deltový sval, svaly rotátorovej manžety sú zbytočné. Táto operácia môže zvlášť znížiť bolesť ramenného kĺbu. Podobne často nie je obmedzená pohyblivosť ramena vpred. V mnohých prípadoch však už rotačné pohyby nie sú možné. Okrem obvyklých komplikácií počas operácie sa môže protéza uvoľniť alebo vypuknúť.

Ak sa musí protéza odstrániť po jednej až dvoch desaťročiach, jedná sa často o rozsiahlu operáciu revízie av mnohých prípadoch o úplnú stratu funkcie ramenného kĺbu. Pri včasnej terapii sa môže následná liečba začať po jednom až dvoch týždňoch, ak je operácia komplikovaná, je potrebná dôsledná imobilizácia po dobu až 6 týždňov.