Resekcia pečene

úvod

Resekcie pečene sú chirurgické postupy, pri ktorých sa odstránia časti pečene. Je to možné, pretože pečeň - na rozdiel od iných orgánov - má schopnosť sa do určitej miery regenerovať. Je možné, že sa pečeň regeneruje až do 80% svojej pôvodnej veľkosti. To znamená, že po odstránení príliš veľkého množstva pečeňového tkaniva môže pečeň rásť späť. Je dokonca možné odstrániť polovicu pečene, v takom prípade sa nazýva jedna hemihepatektomii, Celú pečeň možno odstrániť, iba ak je pacientovi k dispozícii vhodná transplantácia pečene, pretože pečeň je v našom tele dôležitým metabolickým orgánom.

Resekcie pečene sa vykonávajú v rôzne prípady vykonané. Rakoviny pečene a Žlučovody alebo Metastázy v pečeni z nádorov iných orgánov môže vyžadovať resekciu. tiež Abscesy pečene alebo cysty Ak sú nálezy veľké, môžu viesť k resekcii pečene. Okrem toho existuje infekcia spôsobená pásomnice Echinococcus multilocularisktoré môžu vyžadovať resekciu pečene.

Postup resekcie pečene

(Čiastočná) resekcia pečene sa môže vykonať buď otvoreným chirurgickým zákrokom alebo minimálne invazívnym spôsobom pomocou laparoskopie. Oba typy chirurgických zákrokov vyžadujú hospitalizáciu niekoľko dní až týždňov a celkovú anestéziu.

Pri otvorenej procedúre sa urobí väčšia incízia brucha, aby sa otvorila brušná dutina, pri minimálne invazívnej procedúre sa chirurgické nástroje a kamera zavedú niekoľkými malými rezmi. Pred skutočnou resekciou je ultrazvuková sonda často umiestnená priamo na pečeňové tkanivo a celý orgán sa zobrazí raz. V dôsledku toho sa dajú zistiť ďalšie abnormality, ktoré nebolo možné vidieť pri zobrazovacej diagnostike uskutočňovanej predtým. Ak toto vyšetrenie neodhalí žiadne dôvody proti plánovanému zásahu, časť pečene, ktorá sa má odstrániť, sa vystaví a exponuje. Obzvlášť dôležité je odhaliť zásobujúce krvné cievy, ktoré musia byť uzavreté pomocou svoriek alebo nití, aby sa predišlo veľkému krvácaniu. Pečeňová časť, ktorá sa má resekovať, sa potom oddelí. To je možné dosiahnuť buď cieleným prúdovým prepätím, laserovou sondou alebo konvenčnými rezacími nástrojmi. Zvyčajne sa potom resekčná plocha vyhladí, aby sa zabránilo sekundárnemu krvácaniu a presakovaniu žlče. Pred dokončením operácie sa vypláchne dutina brucha. Nakoniec sa brušná stena opäť uzavrie. Na jednotke intenzívnej starostlivosti je často, ale nie vždy, naplánovaný dozorný pobyt predtým, ako môže byť pacient na niekoľko dní premiestnený na normálne oddelenie a potom prepustený.

Indikácie pre resekciu pečene

Indikácie čiastočnej resekcie pečene môžu byť benígne aj malígne ochorenia pečene. Medzi benígne choroby patria napríklad zapuzdrené hnisavé zápaly (pečeňové abscesy) alebo infekcia pásomnicami psov (echinokokové cysty). Medzi malígnymi chorobami, u ktorých je indikovaná čiastočná resekcia pečene, by sa mal ako prvý uviesť rakovina pečene (hepatocelulárny karcinóm = HCC). Ak sa ochorenie zistí včas alebo ak to okolnosti pacienta umožňujú, chirurgické odstránenie nádoru ho v najlepšom prípade môže vyliečiť. Ďalšou indikáciou čiastočnej resekcie pečene je, keď sa do pečene rozšíril ďalší nádor, ako je rakovina hrubého čreva, a metastázy sa môžu týmto postupom odstrániť.

Rakovina pečene

Rozhodnutie o tom, ako je alebo môže byť liečené nádorové ochorenie pečene, závisí od rozsahu nálezu. Existuje veľa rôznych spôsobov, ako vyliečiť rakovinu pečene, najbežnejší typ nádoru pečene, ale hepatocelulárny karcinóm nereaguje dobre na lieky na chemoterapiu. Preto sa zvyčajne dodržiava chirurgický prístup.
Čiastočná resekcia pečene sa môže uskutočniť iba vtedy, ak je zvyšok pečene stále funkčný, t.j. ak neexistuje cirhóza pečene. Toto je zriedka prípad. Ak je možné nádor odstrániť bez nutnosti transplantácie novej pečene, je dôležité, aby bol nádor úplne odstránený. Aby sa to zabezpečilo, mali by sa odstrániť nielen nádor, ale aj časť okolitého zdravého tkaniva, aby nemohli rásť nové nádory.

Prečítajte si viac o tejto téme Liečba rakoviny pečene

metastázy

Metastázy nie sú samy o sebe nádory. Ak sa metastázy objavia v pečeni, nepovažovali by sa za nádor pečene. Sú to nádorové bunky z nádorov v iných orgánoch, ktoré boli transportované do pečene krvným riečiskom a kde vyrastali na takzvané metastázy.

Najčastejšie postihnuté pečeňovými metastázami sú pacienti s rakovinou hrubého čreva, rakovinou prsníka, rakovinou pľúc, rakovinou žalúdka a pažeráka. Vyskytujú sa v pokročilom štádiu nádorového ochorenia. Chemoterapia môže spočiatku zabrániť šíreniu rakovinových buniek z pôvodného nádoru do tela.
Resekcia pečene je zvyčajne voľbou pre lokálnu liečbu metastáz v pečeni z iných orgánov. Často sa používa kombinácia systémovej terapie (chemoterapia) a lokálnej resekcie pečene.

Trvanie operačnej resekcie pečene a pobytu v nemocnici

Presný Trvanie operácie je ťažké určiť vopred. Trvanie sa líši v závislosti od typu zvoleného postupu (otvorené vs. laparoskopické), zložitosti resekcie a výskytu komplikácií.
Resekcia pečene to môže urobiť od troch do siedmich hodín posledný. Po operácii budete väčšinou pre 24 hodín na jednotke intenzívnej starostlivosti prijal preventívne opatrenie, aby sa zabránilo pooperácii Voptimálne skontrolujte italské funkcie a byť schopný čo najlepšie reagovať na možné komplikácie po operácii.

Dĺžka pobytu v nemocnici lži medzi štyrmi a ôsmimi dňami, V prípade komplikácií sa môže táto dĺžka pobytu predĺžiť. Celkovo veľmi záleží na individuálnych okolnostiach pacienta. Následná liečba, taká Rehab, je všeobecne neboli poskytnuté.

komplikácie

Každý chirurgický zákrok nesie riziká. Po prvé, počas OP môžu vzniknúť komplikácie anestézie môžu sa vyskytnúť alergie na použité anestetiká.

Ďalej chirurgický zákrok Mäkké tkanivo, otravovať a Cievy byť poškodený, Poškodenie krvných ciev môže spôsobiť krvácanie. Chirurg môže spravidla rýchlo kontrolovať a zastaviť krvácanie žiadny život ohrozujúce hrozba V zriedkavých prípadoch sa však môže vyskytnúť rozsiahle krvácanie a vyžaduje sa transfúzia cudzej alebo autológnej krvi, ktorá bola predtým darovaná.

Krvné transfúzie sú často potrebné pri resekciách pečene, pretože pečeň je orgán s veľmi vysokým prísunom krvi. Krvné transfúzie môžu spôsobiť infekcie, ktoré poškodzujú pacienta. V extrémne zriedkavých prípadoch môžu byť infekčné choroby spôsobené napríklad krvnými transfúziami zápal pečene prenášané. Našťastie s prísnou kontrolou krvných produktov sa tieto prenosy stali veľmi zriedkavé.

Môže to byť tiež spôsobené samotným chirurgickým zákrokom infekcie prísť. Príčiny týchto infekcií môžu byť veľmi odlišné: akumulácia zvyškovej krvi (hematómy), môže vznietiť, ale môže tiež viesť Poranenie okolitých orgánovako to črevá spôsobujú baktérie uniknúť a infikovať brucho. To tiež vyžaduje chirurgickú liečbu čreva. Z Únik žlče Problematické je tiež dostať sa z žlčových ciest počas operácie alebo po nej Zápal pobrušnice môže viesť, čo si vyžaduje nový zásah. Ďalej to môže viesť k tvorbe fistulas ktoré zriedkavo spôsobujú problémy v priebehu procesu. Poranenia alebo prekážky žlčových ciest môže mať za následok, že žlč nemôže správne odtekať a hromadiť sa. Je možné, že to tak bude žltačka (žltačka) prichádza. V tomto prípade je potrebný ďalší zásah, aby sa žlč mohla vypustiť.

V prípade resekcie nádoru to môže byť Prenos nádorových buniek poď, to je však veľmi ojedinelý prípad, pretože lekári sú veľmi opatrní, aby tomu zabránili.

Okrem toho existujú ďalšie možné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri všetkých chirurgických zákrokoch: riziko trombóza alebo embóliaže pľúca (Pľúcna embólia), srdca (infarkt) alebo mozgu (mŕtvica).

Môže to tiež Poruchy hojenia rán poďte v oblasti švu.
Môže byť tiež potrebné zmeniť chirurgický zákrok, aby sa predišlo komplikáciám alebo ich vyriešili. Aby sa minimalizovali riziká a komplikácie tohto postupu, existuje niekoľko postupov zameraných na budúcnosť, ako napríklad minimálne invazívny chirurgický zákrok alebo postupy založené na CT a MRT.

riziká

Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri resekciách pečene existujú všeobecné riziká, napríklad poškodenie okolitých orgánov, krvných ciev alebo nervových ciest. Môže dôjsť aj k strate krvi, ktorá si vyžaduje transfúziu krvných jednotiek. Toto je často potrebné, najmä pri rozsiahlych resekciách pečene. Okrem toho sa napriek všetkým hygienickým opatreniam môže vyskytnúť zápal, ktorý sa môže rozšíriť až na peritonitídu a otravu krvi. V najhoršom prípade môžu tieto riziká ohrozovať život. Po operácii sa môžu vyskytnúť poruchy krvácania alebo hojenia rán. V zriedkavých prípadoch je potrebné znovu pracovať. K tomu sa pridávajú riziká celkovej anestézie potrebnej pre tento postup, ako je alergická reakcia na jednu z podaných látok. Osobitné riziko spojené s resekciou pečeňového tkaniva je únik žlče z resekčného povrchu alebo z neuzatvorených žlčových ciest, čo môže následne viesť k život ohrozujúcej peritonitíde a niekedy tiež vyžadovať inú operáciu. Okrem toho môže byť pri resekcii pečene poškodená drenážová žlčová sústava tak, že je narušený odtok a žlč je zálohovaná. Prejavuje sa to okrem iného žltou farbou očí a pokožky (žltačka = „žltačka“).

domáce ošetrovanie

Po nekomplikovanej resekcii pečene sa často nevyžaduje žiadna osobitná následná liečba. Potrebné opatrenia sa zakladajú hlavne na chorobe, pre ktorú bola operácia vykonaná. V prípade benígneho ochorenia, ako je napríklad pečeňový absces (zapuzdrené purulentné zápalové zameranie), môže ho obvykle tento proces úplne vyliečiť. Ak je prítomné zhubné ochorenie, ako je rakovina hrubého čreva a metastázy („dcérske nádory“) základného nádoru boli odstránené počas resekcie pečene, môže byť potrebná aj chemoterapia. Po resekcii pečene sa vyžadujú kontroly, napríklad pomocou ultrazvuku. Kedy a ako často sú potrebné, lekár tiež určí v závislosti od choroby.

Diéta po resekcii pečene

Po čiastočnej resekcii pečene bez komplikácií nie je potrebné brať ohľad na výživu. Pečeňové tkanivo, ktoré zostáva na svojom mieste, môže spravidla plniť úlohy orgánu bez obmedzenia. Napríklad diéta s vysokým obsahom bielkovín môže byť indikovaná iba vtedy, ak je napriek tomu narušená funkcia pečene. V individuálnych prípadoch však ošetrujúci lekár vysvetlí, či by sa po čiastočnej resekcii pečene mali pozorovať určité stravovacie problémy.

Čo je to Pringle manéver?

Pringleov manéver opisuje chirurgický krok, pri ktorom je prietok krvi do pečene blokovaný hemostatom. Svorka je umiestnená na tzv. Hepatoduodenálnom ligamente, ktorý obsahuje pečeňové tepny (Arteria hepatica propria) a portálnu žilu (Vena porta) ako cievy prenášajúce krv. Okrem toho hlavný žlčový kanál (ductus choledochus) prechádza v ligamentum hepatoduodenla. Ten je však pri uvoľňovaní vynechaný, aby sa nepoškodil. V dôsledku manévru Pringle už nie je pečeň zásobovaná krvou a operácia pečene sa môže vykonávať s podstatne menšou stratou krvi. Ak pečeň nie je predtým poškodená, manéver sa obvykle toleruje až 60 minút bez následného poškodenia.