Redukcia žalúdka

úvod

V Nemecku má v súčasnosti nadváhu približne 55% obyvateľstva, čo znamená, že má BMI nad 25 rokov. V skutočnosti je asi 13% ľudí v Nemecku patologicky nadváhou.

Redukcia žalúdka je zmenšenie veľkosti žalúdka s cieľom, že sa konzumuje menej potravy a patologická obezita (Obezita). Existujú rôzne spôsoby chirurgického zmenšovania veľkosti žalúdka, ktoré zdravotné poisťovne obvykle kryjú iba za určitých podmienok. V Nemecku je však možné pozorovať zmenu myslenia. Nadmerná obezita sa čoraz viac uznáva ako chronické ochorenie, a preto sa stále častejšie prijíma. V súčasnosti existuje okolo 2500 až 3000 operácií ročne, ktoré používajú rôzne techniky na zmenšenie žalúdka.

Požiadavky na operáciu

Pretože redukcia žalúdka je invazívnym postupom, ktorý môže tiež viesť k mnohým komplikáciám, existujú určité požiadavky, ktoré sa musia pri chirurgii splniť.

• Tieto zahŕňajú BMI> 40

• Alebo BMI> 35 (v jednotlivých prípadoch postačuje BMI 30), ak existujú sprievodné choroby, ako sú napr. Diabetes mellitus, vysoký krvný tlak, ochorenie kĺbov alebo spánková apnoe (zastavenie dýchania počas spánku).

• Obezita musí existovať už viac ako tri roky a všetky ostatné menej invazívne opatrenia na chudnutie by mali zlyhať.

Prevádzkované sú iba osoby vo veku od 18 do 65 rokov.

Ak je žalúdok zmenšený, nemalo by dochádzať k žiadnym závislostiam (ako sú drogy, tablety alebo alkohol), pretože by to mohlo viesť k posunu v závislosti. Keďže závislosť od potravín už nie je možná v dôsledku menšieho žalúdka, niektorí pacienti prechádzajú na iné návykové látky. Operáciu nemôžu vykonávať ani ľudia trpiaci depresiou.

Pacient musí byť motivovaný k úplnej účasti na liečbe, pretože operácia na zmenšenie veľkosti žalúdka nestačí. Podľa toho existujú v každodennom živote prísne obmedzenia, najmä pravidlá pre nasledujúcu stravu. Pacient musí byť informovaný o všetkých rizikách.

Postup pri redukcii žalúdka

Požadované zníženie hmotnosti sa dá dosiahnuť rôznymi spôsobmi. V niektorých je žalúdok sám o sebe zmenšený (reštriktívne techniky) pri iných chirurgických technikách sa žalúdok obchádza v zažívacom trakte (bypass Techniques).

Pri reštriktívnych metódach sa žalúdok zmenšuje pomocou takzvaného žalúdočného pásu alebo podobnými metódami. Preto sa aj po veľmi malom množstve jedla budete cítiť plní a automaticky budete jesť menej. Trávenie je týmito metódami menej ovplyvnené, pretože všetky časti žalúdka sú stále prítomné. Stále sa však môže stať, že si nedržíte svoju zníženú váhu tak ľahko, ak nebudete jesť disciplinovaní. Tekuté alebo vláknité jedlo môže ľahko prejsť redukovaným žalúdkom a je úplne stráviteľné, takže sa absorbujú aj všetky kalórie. To by bolo obzvlášť nebezpečné so zmrzlinou, pudingmi a sódami všetkého druhu.

Pri obtokových metódach sa žalúdok obchádza priamo, t.j. pažerák je oddelený od žalúdka a šitý priamo späť do dvanástnika. Pri tejto metóde sa jedlo menej trávi, a tak sa absorbuje menej kalórií, takže rôzne obtoky patria k malabsorpčným (nízkym alebo slabým príjmom potravy).

Nižšie je uvedený prehľad všetkých postupov na zníženie žalúdka:

• Žalúdočné pásmo
• Gastroplastics
• Žalúdočný obtok
• Žalúdok s rukávom
• Obtok Roux En Y
• Obchádzka tenkého čreva
• Biliopancreatická verzia
• Žalúdočný balónik
• Žalúdočný kardiostimulátor

Trvanie operácie

Redukcia žalúdka je hlavný chirurgický zákrok, ktorý sa nedá zvrátiť. Rozlišuje sa medzi žalúdočným bypassom a chirurgiou žalúdočnej trubice.
Pri resekcii žalúdočnej trubice sa väčšina žalúdka odstráni tak, že zostane iba malá trubica žalúdka. Tento postup je technicky menej náročný ako žalúdočný obtok a prevádzkový čas je okolo hodiny. Potom je tu čas na prípravu a následná starostlivosť po operácii.

Pri obtoku žalúdka sa jedlo vedie cez žalúdok cez skrat s tenkým črevom. V závislosti na zložitosti operácie je trvanie postupu medzi dvoma a piatimi hodinami.

Dĺžka pobytu v nemocnici

Po obtoku žalúdka musia pacienti zostať v nemocnici päť až sedem dní. Počas tejto doby sa pacient zotaví z operácie a pomaly si zvykne na svoj menší žalúdok a súvisiace zmeny v strave.

Náklady na chirurgický zákrok

Pri bariatrickej chirurgii (bariatrická chirurgia) existujú rôzne metódy na "zmrštenie" žalúdka, a tým dosiahnutie chudnutia. Náklady znáša zdravotná poisťovňa alebo sám pacient.

• Náklady na žalúdočný balón: Žalúdočný balón (itragastrický balón) bude i. d. Zvyčajne sa používajú pacienti s BMI medzi 28 a 44 (zriedkavo medzi 26 a 46). Je to neinvazívny spôsob, ako zmenšiť veľkosť žalúdka naplnením balónika veľkým objemom náplne. Náklady na vloženie žalúdočného balónu obvykle nie sú hradené zo zdravotného poistenia.
  Len vo veľmi zriedkavých prípadoch, napríklad pri extrémne nadváhe (povinné BMI nad 40) a kontraindikácia pri invazívnom zákroku, sa na zdravotné poistenie vzťahujú náklady na balón žalúdka.
  Náklady na takúto operáciu sa pohybujú medzi 2 500 a 4 000 eur. Preto je pre samoplatcov užitočné porovnávať ceny rôznych lekárov a kliník. Je však potrebné poznamenať, že tí, ktorí platia za seba, musia znášať aj všetky ďalšie náklady, ktoré môžu vzniknúť napríklad v dôsledku komplikácií.
• Náklady na žalúdočné pásmo: Žalúdočné pásmo (žalúdočné pásmo) sa používa na chirurgickú liečbu obezity, keď zlyhali všetky konzervatívne opatrenia. Je indikovaný pre pacientov s závažnou nadváhou s BMI nad 40 rokov. Pacienti s BMI nad 35 rokov môžu dostávať aj žalúdočný pás, ak majú aj iné závažné vedľajšie účinky, ako je diabetes.
  Ak sú z lekárskeho hľadiska splnené všetky potrebné kritériá, náklady hradí zdravotná poisťovňa. Ak si procedúru sami zaplatíte (napr. Kvôli nedostatku lekárskej indikácie), budete musieť uhradiť aj všetky následné náklady. Náklady na žalúdočné pásmo sú 5 000 EUR alebo viac. V závislosti od dĺžky pobytu v nemocnici a rozsahu chirurgického zákroku môžu vzniknúť náklady až do 10 000 EUR.
• Náklady na bypass žalúdka: Náklady na bypass žalúdka v Nemecku sa pohybujú od takmer 6 000 do vyše 10 000 eur. Ako samoplatca by ste si mali uvedomiť, že všetky ďalšie následné náklady, ktoré vzniknú pri dlhších pobytoch v nemocnici, komplikáciách alebo následných operáciách, musíte znášať sami. Žalúdočný obtok je jedným zo zavedených postupov pri bariatrickej chirurgii a ak sú splnené potrebné kritériá, môže byť krytý zdravotnými poisťovňami.
  Dôraz je kladený na konzervatívne zníženie hmotnosti. Ak to však nie je možné dosiahnuť, ak máte veľmi nadváhu (BMI nad 40 rokov) alebo ak máte sprievodné choroby, ako je diabetes mellitus (už v prípade, že máte BMI nad 35 rokov), môžete požiadať zdravotnú poisťovňu o operatívny zákrok. Ošetrujúci lekár a vaša vlastná zdravotná poisťovňa vám môžu podrobnejšie poradiť, ktoré kritériá musia byť splnené.
• Náklady na redukciu žalúdka: Redukcia žalúdka v zmysle operácie žalúdka s rukávom je tiež jedným zo zavedených postupov pri bariatrickej chirurgii. Objem žalúdka je chirurgicky znížený asi o 80%. Náklady na operáciu žalúdočných rukávov v Nemecku sa pohybujú okolo 8 000 eur. Existujú individuálne rozdiely, ale ceny sa pohybujú okolo tejto sumy.

Prečítajte si viac na tému:

• Náklady na obtok žalúdka
• Náklady na zníženie žalúdka

Čo musím urobiť, aby som uhradil zákonné zdravotné poistenie?

Redukcia žalúdka je hlavný chirurgický zákrok, ktorý stojí okolo 8 000 EUR a viac. Na to, aby zákonné zdravotné poisťovne pokryli náklady na postup, je potrebné splniť niekoľko požiadaviek.

V prvom rade to zahŕňa telesnú hmotnosť pacienta. BMI musí byť najmenej 40. Napríklad pre ženu, ktorá je vysoká 175 cm, to znamená hmotnosť 123 kg. Takáto extrémna obezita sa zvyčajne už nemôže dostať pod kontrolu zmenou stravy a cvičenia a chirurgia znižujúca žalúdok je poslednou možnosťou. Ak popri nadváhe existujú aj ďalšie sprievodné choroby spojené s obezitou (napr. Diabetes mellitus alebo vysoký krvný tlak), zdravotné poistenie tiež zaplatí tento postup z BMI 35.

Na úspešnú úhradu nákladov musí lekár tiež potvrdiť, že pacient zlyhal so všetkými bežnými metódami chudnutia, ako je pravidelné cvičenie a zmena stravovania, počas obdobia šiestich až dvanástich mesiacov. Okrem toho musí byť pacient navštevovaný nutričný poradenský servis.

Prečítajte si viac o téme na: Strata hmotnosti zmenou stravovania

Okrem toho nesmú existovať žiadne závažné závislosti (drogy, alkohol), duševné choroby (napr. Depresia) alebo závažné metabolické ochorenia. Nesmie sa operovať ani u tehotných pacientov. Ak sú tieto kritériá splnené, zdravotná poisťovňa pokryje náklady na zníženie žalúdka u ľudí vo veku od 18 do 65 rokov.

riziká

Všetky postupy na redukciu žalúdka sú invazívne postupy, ktoré, ako každá iná operácia, zahŕňajú početné riziká. Môže sa vyskytnúť krvácanie, tvorba modrín a infekcia. Môžu sa tiež vyskytnúť bolesti a zmyslové poruchy v oblasti obsluhy (v dôsledku oddeľovania jemných nervov v koži).

• Po každej operácii, dokonca aj po redukcii žalúdka, sa môžu prenášať krvné zrazeniny (trombóza) alebo dokonca krvné zrazeniny (embólia). Ak sa takáto zrazenina krvi dostane do pľúc (pľúcna embólia), existuje dokonca nebezpečenstvo pre život. Tvorbe krvných zrazenín sa preto zabráni po každej operácii podaním heparínových injekcií, liečiva, ktoré sa používa na riedenie krvi.
• Všetky procedúry redukcie žalúdka, s výnimkou žalúdočného balónika, sa vykonávajú v celkovej anestézii, čo môže tiež spôsobiť komplikácie. Tieto komplikácie sa v súčasnosti zriedka vyskytujú v dôsledku vysokých lekárskych štandardov a nových liekov, musia sa však vždy vziať do úvahy, najmä u vysokorizikových pacientov, ako sú ľudia s nadváhou.
  Lieky používané v celkovej anestézii môžu viesť k poruchám kardiovaskulárneho systému, ako sú srdcové arytmie alebo pokles krvného tlaku. Tieto lieky tiež znižujú ochranné reflexy, ktoré môžu v zriedkavých prípadoch spôsobiť, že žalúdočný obsah vstúpi do pľúc (aspirácia). Ak sa obsah žalúdka dostane do pľúc, vždy existuje riziko vzniku zápalu pľúc. Jedlo je preto zakázané deň pred operáciou.
  Prečítajte si viac o téme na: Vedľajšie účinky celkovej anestézie
• Pacient je počas celkovej anestézie vetraný. Vetranie sa zvyčajne vykonáva pomocou plastovej trubice, ktorá je vložená do priedušnice. Táto trubica môže po operácii dráždiť priedušnicu a viesť k nepríjemnému chrapotu a kašľu. Vloženie hadice môže tiež poškodiť rezáky.
• Komplikácie, ktoré sa často pozorujú po operácii, najmä u žien, sú nevoľnosť a vracanie.
• Špeciálnou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť po chirurgických zákrokoch na zmenšenie veľkosti žalúdka, je žalúdočná obštrukcia. K obštrukcii žalúdka dochádza najmä vtedy, ak sa po operácii požijú príliš veľké kúsky jedla.

Pretože ide o pacientov s nadváhou, ktorí často trpia aj komorbiditami, ako je diabetes mellitus a vysoký krvný tlak, sú chirurgické zákroky vo všeobecnosti rizikovejšie ako u zdravých pacientov a vyžadujú osobitnú pozornosť.
Dokonca aj po operácii sú komplikácie, ako sú poruchy hojenia rán, častejšie u týchto pacientov. Okrem toho majú pacienti s nadváhou zvýšené riziko trombózy alebo embólie.

Prečítajte si viac o tom na: To sú riziká obtoku žalúdka

Aké sú dlhodobé vedľajšie účinky redukcie žalúdka?

• Ako už bolo uvedené po jednotlivých metódach, budete potrebovať potravinové doplnky po zvyšok svojho života. Napríklad vitamín B12 sa absorbuje v poslednej časti tenkého čreva pomocou takzvaného vnútorného faktora, ktorý sa tvorí v dolnej časti žalúdka. Pretože táto časť žalúdka sa zvyčajne redukuje počas redukcie žalúdka, nevytvára sa dostatočný vnútorný faktor, ktorý by absorboval dostatok vitamínu B12. Niektoré vitamíny (najmä v tukoch rozpustné vitamíny A, D, E a K) a minerály sa ďalej nemôžu vstrebávať črevom, a preto sa musia podávať injekciou počas celého života.
  Prečítajte si viac o téme na: Potravinové doplnky
• Pri redukcii žalúdka sa väčšina žalúdka odstráni a zvyšný pahýl je spojený so susedným tenkým črevom. V dôsledku toho je žalúdok po operácii veľmi malý a pacienti nemôžu konzumovať veľa potravy, čo vedie k rýchlemu chudnutiu. Pretože malý žalúdok už nedokáže udržať príliš veľký objem, jedenie príliš rýchlo alebo príliš veľké dávky môžu často viesť k nevoľnosti a zvracaniu. Z tohto dôvodu musia postihnuté osoby dodržiavať prísny plán výživy. Mnoho pacientov hlási nevoľnosť ihneď po jedle, pretože ich pažerák musí „bojovať“, aby dostal jedlo do žalúdka. Bežnejšie je tiež pálenie záhy alebo žalúdočná kyselina (reflux), ktorá sa vracia späť do pažeráka.
  Prečítajte si viac o téme na: Post-žalúdočná bypassová výživa
• Pri obtoku žalúdka sa okrem väčšiny žalúdka odstráni aj horná časť tenkého čreva. V tejto časti čreva sa potravinové zložky, ako sú bielkoviny, cukor a tuk, zvyčajne štiepia a reabsorbujú do tela („reabsorbujú“).
  Po operácii sa z čreva absorbuje menej zložiek potravín a neúplne strávené jedlo sa transportuje ďalej do hrubého čreva. Lekári to označujú ako malabsorpciu („zlý“ príjem zložiek potravín). Okrem úbytku hmotnosti to vedie aj k dlhodobým vedľajším účinkom: neúplné trávenie vedie k zápachu, ktorý je zapáchajúci zápachom, hnačkám a mastným stoliciam.
• Podvýživa spôsobuje, že sa mnohí ľudia po operácii cítia slabí a vyčerpaní. Niektorí hlásia zlé zuby kvôli nedostatku vitamínov alebo zlej pokožke. Rýchly úbytok hmotnosti často vytvára chlopne kože. Tieto sa potom zvyčajne musia v ďalšom postupe odstrániť.
• Môže sa tiež vyskytnúť tzv. „Dumpingový syndróm“ (pozri nižšie), ktorý vedie k problémom s obehom.
• Približne 1 až 2 roky po operácii dochádza často k nárastu hmotnosti o 5 až 10% pôvodne chudnutej hmotnosti. Je to preto, že si telo zvykne na nižší príjem energie. V prípade žalúdočného pásu to možno opraviť opätovným nastavením pásu, takže pás je pevnejšie zviazaný.
• Napriek všetkým negatívnym dôsledkom prevážia pozitívne aspekty pre mnoho ľudí. Chudnutie zvyčajne znižuje krvný tlak. Mnoho ľudí s diabetes mellitus 2. typu má po znížení hmotnosti opäť normálnu alebo normálnu hladinu cukru v krvi. Problémy s kolenom a chodidlom sa často zlepšujú alebo dokonca odchádzajú.

Dumpingový syndróm

Dumpingový syndróm je jedným z vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť po operácii znižujúcej žalúdok. Približne 70 až 75% všetkých pacientov, ktorí sa podrobia žalúdočnej chirurgii, neskôr trpí dumpingovým syndrómom. Zmenšenie veľkosti žalúdka vedie k urýchlenému vyprázdneniu žalúdka v nasledujúcom tenkom čreve, ktoré sa nazýva vyprázdňovanie pádu.
Rozlišuje sa medzi syndrómom skorého a neskorého dumpingu v závislosti od toho, ako rýchlo sa príznaky objavia po jedle.

• Pri skorom vylučovaní sa do prvej pol hodiny po jedle objaví nevoľnosť, zvracanie, bolesť brucha, plynatosť a hnačka.
• Neskorý dumping je menej častý a vyznačuje sa problémami s obehom, potením, chvením a chuťou.

Potraviny, ktoré majú vysoký obsah cukru alebo mlieka, pravdepodobne spôsobia vyprázdnenie. Symptómy môžu byť zmiernené zmenou stravovacích návykov. V závažných prípadoch sa lieky môžu používať aj na liečbu.

Koľko chudnutie je realistické s redukciou žalúdka?

Väčšina ľudí, ktorí boli operovaní počas pobytu v nemocnici po dobu približne 5 až 8 dní na rehabilitáciu po operácii. Následná starostlivosť sa začína teraz, t. strava začína okamžite. Musí sa tiež skontrolovať, či orgán operáciu dobre prijíma.

Pri redukcii žalúdka je veľkosť žalúdka drasticky zmenšená, takže je možné prehltnúť iba malé množstvo potravy. Výsledkom je, že pacienti sú plné rýchlejšie a jesť oveľa menej ako pred operáciou. Výsledkom je, že pacienti schudnú rýchlo. Koľko úbytku hmotnosti nastane po redukcii žalúdka závisí od individuálneho pacienta, jeho metabolizmu a jeho počiatočnej hmotnosti. Zníženie obezity v prvých dvoch rokoch po operácii je asi o dve tretiny realistické. Väčšina pacientov stráca okolo 16% svojej telesnej hmotnosti za rok. Týka sa to tukového tkaniva, takže sa rozkladá iba nadbytok. V nasledujúcich rokoch potom dôjde k ďalšiemu zníženiu hmotnosti.

V niektorých prípadoch sa stratí ešte viac ako 16% uvedených vyššie. Mnohí operovaní nahlásili stratu hmotnosti 40 - 60 kg v prvom roku a veľa pacientov, ktorí vážili viac ako 200 kg, dokonca v prvom roku po operácii uviedli stratu hmotnosti 90 kg. To všetko platí najmä pri dodržiavaní prísneho plánu stravovania a cvičenia.

Dodržiavanie prísnej diéty je predpokladom na chudnutie a udržanie telesnej hmotnosti po operácii. Ale ak je všetko hotové, prognóza chudnutia je veľmi dobrá.

Redukcia žalúdka bez chirurgického zákroku

Redukcia žalúdka bez klasickej operácie je možná iba vložením žalúdočného balónika. Žalúdočný balónik sa endoskopicky zavedie do žalúdka pomocou pažeráka. Procedúra sa uskutočňuje pod sedatívou ambulantne. Po vložení balóna sa naplní 500 až 700 ml soľného roztoku tak, aby bol žalúdok balónikom už z veľkej časti naplnený.Výsledkom je, že pacienti pri jedle dosahujú rýchlejšie plnosť a žalúdok je viac-menej „menší“. Balón sa zvyčajne odstráni po 6 mesiacoch.

Postup však so sebou prináša niektoré komplikácie, ktoré by sa mali zvážiť. Mnoho pacientov sa po zavedení žalúdočného balónika cíti zle. Bolesť brucha môže trvať aj niekoľko dní.
Môže to tiež viesť k dehydratácii (dehydratácia) a nebezpečný posun elektrolytu. Pretože soľný roztok v balóne je potiahnutý farbivom (Metylénová modrá), ak moč praskne, moč zafarbí na modro. Potom musí byť balónik okamžite odstránený. Ďalšími nebezpečnými komplikáciami sú smrť žalúdočnej steny (nekróza), Rupture (trhliny) žalúdka a dvanástnika (duodenum) a črevnej obštrukcie (ileus).

Prečítajte si viac o téme na: Žalúdočný balónik

profylaxia

K profylaxii obezity patrí zdravá strava a dostatočné cvičenie, ktoré sa odporúča najmenej trikrát týždenne, ako aj zníženie stresu a nedostatok spánku. Často sa zabúda, že tieto faktory môžu tiež viesť k nárastu hmotnosti.