Metastáza pri rakovine prsníka

úvod

Metastázy označujú dcérske nádory primárneho nádoru, ktoré sa nachádzajú prakticky v akomkoľvek tkanive v tele, dokonca veľmi ďaleko od skutočného nádoru.
Rovnako ako u všetkých druhov rakoviny sa v zásade rozlišuje aj u rakoviny prsníka, prostredníctvom ktorej sa pôvodný nádor môže šíriť.
Na jednej strane je to lymfogénna metastáza, čo znamená, že sa šíri lymfatickým systémom tela. Táto forma je zvlášť výrazná pri rakovine prsníka.
Okrem toho existuje hematogénna metastáza, t. J. Šírenie nádorových buniek krvou, čo vedie k tzv. Vzdialeným metastázam.

Aký vplyv majú metastázy na dĺžku života?

Stredná dĺžka života pri rakovine prsníka je silne závislá od mnohých faktorov, a teda aj od metastáz. Všeobecne možno povedať, že každá rakovina má veľmi odlišný priebeh a že aj tie najpokročilejšie štádiá sa musia posudzovať a hodnotiť jednotlivo.

Štatisticky sa priemerná dĺžka života vo vyššom štádiu ochorenia znižuje, a to aj v dôsledku prítomnosti metastáz. Terapia rakoviny spočiatku zahŕňa presnú diagnózu, takzvané „štádium“, pomocou ktorého sa zisťuje veľkosť nádoru v prsníku, ako aj metastázy v okolitých lymfatických uzlinách alebo vo vzdialených orgánoch. Interakcia týchto kritérií vedie k štádiu nádoru, ktoré má inú prognózu.
Dnes je možné vyliečiť veľa druhov rakoviny prsníka a približne 9 z 10 pacientov prežije o päť rokov neskôr. S prítomnosťou metastáz môže tento počet štatisticky klesnúť na 1 zo 4 pacientov za päť rokov. Je tiež dôležité, či je metastáza v susednej lymfatickej uzline alebo v mozgu, kostiach alebo pľúcach. Tieto majú zvlášť negatívny vplyv na dĺžku života.

Na všeobecné liečenie rakoviny sa okrem odstránenia nádoru v prsníku môžu v prípade nádoru odstrániť aj lymfatické uzliny v podpazuší. V mnohých prípadoch sú to metastázy ako prvé. Chemoterapia príliš a žiarenie je primárne zamerané proti malým, neobjaveným metastázam. Chemoterapia funguje v tele, zatiaľ čo žiarenie ovplyvňuje iba ožarovanú oblasť orgánov. Ožarovanie je zvyčajne zamerané na primárny nádor alebo metastázy jednotlivých orgánov.

Prečítajte si viac o: Konečné štádium rakoviny prsníka

Aký vplyv má metastáza na šancu na zotavenie?

Šanca na vyliečenie rakoviny prsníka tiež štatisticky klesá s prítomnosťou metastáz. V súčasnosti je však veľa ľudí s rakovinou prsníka možné vyliečiť. Je to hlavne vďaka modernej chemoterapii, chirurgii a ožarovaniu. Terapia pokročilého karcinómu prsníka pozostáva z týchto troch pilierov.

Pokiaľ je to možné, dnes sa pri zachovaní prsníka vykonáva operácia. Diagnóza a liečba blízkych lymfatických uzlín sa tiež významne zlepšila, takže teraz už nie je potrebné odstraňovať všetky lymfatické uzliny s niekedy závažnými vedľajšími účinkami.
Pri liečbe rakoviny sa nikdy nedá vylúčiť, že v oblasti drenážovania rakoviny nie sú malé, neobjavené metastázy, ktoré môžu rásť týždne až mesiace po operácii. Z tohto dôvodu, aj v neprítomnosti metastáz, sa chemoterapia často používa na napadnutie nezistených rakovinových buniek v tele.

Pravdepodobnosť zotavenia sa znižuje, ak existujú metastázy. Terapia a súvisiaca prognóza sa často menia, najmä v prípade metastáz vo vzdialených orgánoch. Metastázy v kostiach, mozgu, pľúcach a pečeni sú najbežnejšími oblasťami metastáz pri rakovine prsníka.Ak je telo infikované metastázami, uzdravenie už nie je realistické a lekári sa oň nemôžu usilovať. V prípade metastáz v mnohých rôznych orgánoch sa musí u pacienta zvážiť, či je komplexná terapia so zámerom hojenia užitočná a mala by sa stále vykonávať.

Prečítajte si viac o tom v časti: Šanca na vyliečenie rakoviny prsníka

Hematogénne metastázy

Pre hematogénne metastázy existujú pre každý nádor určité orgány, ktoré sú prednostne postihnuté. Doteraz nebolo možné konečne objasniť, k čomu to má byť.
Orgánmi, ktoré sú typicky postihnuté vzdialenými metastázami pri rakovine prsníka (rakovina prsníka), sú:

• kosť
• pľúca
• pečeň
  a
• mozog
  tiež málokedy
• Srdce
• oblička
  alebo
• slezina

Hneď ako sa diagnostikujú vzdialené metastázy, je pravdepodobnosť prežitia osôb s ochorením veľmi nízka.

Lymfogénne metastázy

Pri lymfogénnych metastázach sa metastázy tvoria hlavne v lymfatických uzlinách. Metastázy rakoviny prsníka sa často vyskytujú v axilárnych lymfatických uzlinách (lymfatické uzliny v podpazuší) a ďalšie lymfatické uzliny v blízkosti prsníka sú zriedkavejšie postihnuté.

Lymfogénna metastáza je najbežnejšou metastázou pri rakovine prsníka Lymfatika z prsníka je smerovaná do veľkých oblastí lymfatických uzlín v podpazuší a okolo goliera. Spočiatku prúdi do prvej lymfatickej uzliny a odtiaľ je distribuovaná do okolitých lymfatických drenážnych dráh predtým, ako je lymfa distribuovaná do krvného obehu tela. V lymfatickej tekutine môžu zhubné bunky odtekať do prvých lymfatických uzlín aj v skorých štádiách rakoviny. Tento prvý uzol je známy aj ako „sentinelová alebo strážna lymfatická uzlina“.
Táto lymfatická uzlina je rozpoznaná a odstránená ako súčasť diagnózy. Po odstránení sa sentinelová lymfatická uzlina vyšetrí na zhubné bunky. Ak je to ovplyvnené rakovinovými bunkami, rakovina sa už pravdepodobne rozšírila, a preto je potrebné dočasne odstrániť všetky lymfatické uzliny v tejto oblasti. Ak sentinelová lymfatická uzlina nie je zapojená, prognóza sa zlepší a metastázy do lymfatických uzlín sa nedajú predpokladať. Odstránenie všetkých lymfatických uzlín v podpazuší môže z dlhodobého hľadiska spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky, ako je napríklad lymfedém

Prečítajte si o tom viac: Účasť lymfatických uzlín na rakovine prsníka.

Lymfatické uzliny na golieri

Nad a pod golierom sú ďalšie veľké stanice lymfatických drenážnych dráh a zbierky lymfatických uzlín. Lymfatická drenáž z prsníka zvyčajne začína v podpazuší. Ak je však prítomná rakovina prsníka, musia sa ultrazvukom skontrolovať všetky lymfatické uzliny v ramene a krku. Ak sú na goliárnej kosti abnormálne lymfatické uzliny, je možné odobrať a analyzovať vzorky.

Ak sú na golárnej kosti prítomné aj metastázy lymfatických uzlín, naznačuje to, že sa rozšírila na niekoľko staníc lymfatických uzlín, čo má negatívny vplyv na prognózu ochorenia. V rámci operácií s prsníkmi môžu byť postihnuté lymfatické uzliny odstránené a potom ošetrené chemoterapiou alebo ožarovaním.

Metastázy v pečeni

Ako najväčší orgán v hornej časti brucha je pečeň dôležitou stanicou v liečbe rakoviny prsníka a nie je neobvyklé, že je metastázovaná a symptomatická. Zvyčajne sa zjavné príznaky objavia až potom, čo je rakovina do značnej miery ovplyvnená pečeňou. Príznaky, ako je únava, strata chuti do jedla, bolesť a strata hmotnosti, sa môžu objaviť iba v prípade, že došlo k premiestneniu mnohých zdravých tkanív.

Na druhej strane pečeň môže byť liečená pomerne dobre. Chirurgický zákrok na odstránenie metastáz je často ľahko vykonateľný, pokiaľ metastáza nie je v strede pečene alebo na veľkých krvných cievach. Moderné chemoterapie obmedzené na pečeň môžu v týchto dňoch tiež dosiahnuť veľký úspech.

Metastázy v mozgu

Mozgové metastázy z rakoviny prsníka môžu zhoršiť prognózu a znížiť pravdepodobnosť zotavenia. Nie sú však príliš časté. Mozog nie je rutinne vyšetrovaný v takzvanom "štádiu" alebo pri hľadaní metastáz. Len ak určité príznaky známeho karcinómu prsníka spôsobujú podozrenie na postihnutie mozgu, musí sa vykonať vyšetrenie MRI, ktoré môže odhaliť malé zmeny.

Symptómy závisia od oblasti mozgu a presného umiestnenia metastáz. Podľa toho sa môžu vyskytnúť poruchy sluchu, rovnováhy, zraku a zápachu, ale tiež mdloby, záchvaty, zmeny vedomia a povahy. Ochorenie môže tiež spôsobiť opuch mozgu v dôsledku zadržiavania vody a spôsobiť príznaky mozgového edému.

Terapeuticky sa môžu používať aj chirurgické zákroky, chemoterapia a ožarovanie. Tieto však so sebou nesú zvýšené riziko poškodenia dôležitých oblastí v mozgu. Pravdepodobnosť vyliečenia rakoviny prsníka metastázami v mozgu sa preto významne znižuje.

Viac informácií o mozgových metastázach nájdete tu.

Pľúcne metastázy z rakoviny prsníka

Pľúca sú tiež pomerne často postihnutým orgánom pri rakovine prsníka, pretože pľúca nie sú citlivé na bolesť, pľúcne metastázy zostávajú dlho nezistené. Pľúcne metastázy by sa nemali zamieňať s rakovinou pľúc. Platí to pre všetky formy metastáz.

Pokiaľ pôvodný nádor pochádza z iného orgánu, v tomto prípade z prsníka, sú rakovinové bunky odlišné, čo má priamy vplyv na terapiu a prognózu. Pri štandardnej diagnostike rakoviny prsníka sa vyšetrujú aj pľúca. Metastázy tu často vidíme na rádiologickom obraze. Ako ochorenie postupuje, môžu sa vyskytnúť typické príznaky, ako je krvavý kašeľ, dýchavičnosť a znížená odolnosť.

Prognóza je znížená v prítomnosti pľúcnych metastáz, ale stále je možné vyvinúť terapeutické úsilie na chirurgické odstránenie metastáz.

Metastázy na pohrudnici

Pleura je vonkajšia koža, ktorá sedí medzi rebrami a pľúcami. Medzi pleurou a pľúcami je tekutina, ktorá umožňuje pľúcam expandovať s malým trením. Rakovina môže spôsobiť, že malígne bunky vstúpia do tejto medzery a spôsobia metastázy na viacerých miestach pohrudnice. Jeden hovorí o „pleurálnej karcinóze“.

Prognóza a šance na zotavenie sa značne zhoršujú v dôsledku zamorenia pohrudnice. Terapeuticky však existuje mnoho spôsobov, ako zmierniť príznaky a umožniť dýchanie bez bolesti. Je tiež možné čiastočné odstránenie pohrudnice.

Kostné metastázy z rakoviny prsníka

Ak sa metastázy vyskytujú pri rakovine prsníka, 75% z nich je v kostiach.
Kostné metastázy sú zďaleka najbežnejšou formou vzdialených metastáz pri rakovine prsníka. U zdravých ľudí sa kosti neustále prerábajú a táto rovnováha medzi hromadením a rozkladom kostného tkaniva je narušená metastázami nádoru.
To vedie k narušeniu rovnováhy minerálov s niekedy silnou bolesťou a tiež k zvýšenému riziku zlomenín kostí. Našťastie sú teraz k dispozícii rôzne opatrenia na úspešnú liečbu kostných metastáz. Hlavné zameranie je predovšetkým na cielenú terapiu bolesti, pretože bolesť má najväčší vplyv na kvalitu života postihnutých. Okrem toho sa niektoré lieky môžu použiť na stabilizáciu kostí. Patria sem na jednej strane bisfosfonáty, ktoré zabezpečujú, že z kostí sa odbúrava menšie množstvo vápnika, čo ich robí stabilnejšími. Pacient by mal tiež konzumovať vitamín D a vápnik, aby sa zabezpečila úspešnosť liečby.

Metastázy v chrbtici

Kostra je relatívne častým miestom pre metastázy karcinómu prsníka a takmer 3 zo 4 metastáz karcinómu prsníka sa nachádzajú v kostiach. Obzvlášť jednotlivé stavce sú často napadnuté rakovinovými bunkami, čo môže mať rôzne následky.
Všeobecne je prognóza pre kostné metastázy v chrbtici lepšia ako pre metastázy v pľúcach alebo mozgu. Metastázy v chrbtici môžu spôsobiť príznaky v ranom štádiu a sú rozhodujúce pre objavenie rakoviny. Často sa stanú viditeľné prostredníctvom bolesti chrbta. Zlomeniny stavcov sa môžu vyskytnúť aj bez nadmernej sily.

V diagnostike ich možno ľahko zistiť pomocou CT vyšetrenia, pretože majú výrazne odlišnú štruktúru tkaniva ako zvyšok kostného tkaniva. Kostné metastázy v chrbtici sa potom môžu ožarovať. Okrem toho sa musia predpísať určité lieky, aby sa kostná štruktúra stabilizovala a chránila pred bolesťou a zlomeninami. Hlavné zameranie liečby metastáz v mieche spočíva v liečbe bolesti, pretože pri progresii ochorenia sa môže vyskytnúť silná bolesť závislá od pohybu.

Metastázy na koži

Kožné metastázy z rakoviny prsníka sú relatívne zriedkavé a podobne ako kostné metastázy majú relatívne dobrú prognózu. Zvyčajne vyzerajú ako pupienky, ktoré sa vyvíjajú na malé uzly. Neskôr môžu začervenať a vyvinúť sa ako vred. Kožné metastázy typicky postihujú brucho, hrudník alebo chrbát, ale teoreticky sa môžu vyskytnúť kdekoľvek na tele.

Pri moderných postupoch, ale aj chirurgicky, sa môžu metastázy na koži často ľahko odstrániť, a preto majú vysokú pravdepodobnosť zotavenia.

Metastázy v čreve

Napadnutie čreva rakovinou prsníka je veľmi zriedkavé. Bunky sa môžu dostať do čreva napríklad prostredníctvom existujúcich metastáz v pečeni. Pretože tieto prípady sú veľmi zriedkavé, musia sa vykonať terapie špeciálne navrhnuté pre tento osobitný prípad.
Črevné metastázy sa dajú liečiť predovšetkým chirurgicky. V prípade veľmi pokročilého karcinómu prsníka s malou šancou na vyliečenie sa musia výhody takéhoto radikálneho zásahu zvážiť oproti následným obmedzeniam po operácii.

Fáza rakoviny prsníka

Nádory sa delia okrem iného tzv. Klasifikáciou TNM. Prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz je pre túto klasifikáciu rozhodujúca.

T znamená nádor a označuje iba rozsah primárneho nádoru.
N znamená „uzly“, tj lymfatické uzliny. N0 znamená, že nejde o lymfatické uzliny. Pri rakovine prsníka sa stále rozlišuje medzi N1 a N3, pričom každé číslo sa ďalej člení na a a b.
Priradenie Nla k N3b závisí od toho, koľko lymfatických uzlín má metastázy a kde sú tieto lymfatické uzliny umiestnené.
M znamená vzdialené metastázy. Pritom sa rozlišuje iba medzi MO, t.j. žiadne vzdialené metastázy, a M1, čo znamená, že sú prítomné vzdialené metastázy.
Všeobecne platí, že čím vyššia je fáza TNM, tým nižšia je pravdepodobnosť zotavenia.

Ďalšie informácie sú k dispozícii aj v rámci našej témy: Fáza rakoviny prsníka