roztrúsená skleróza

definícia

MS, diseminovaná encefalomyelitída, diseminovaná skleróza, multiplexná skleróza, polyscleróza

Angličtina: roztrúsená skleróza

úvod

Roztrúsená skleróza patrí medzi choroby Imunitný systém, presnejšie je to zápalové Autoimunitné ochorenie, Je to reakcia na vlastné nervové tkanivo tela, ktoré je zvyčajne sprostredkované určitým typom zápalových buniek v krvi, T lymfocytmi.

Roztrúsená skleróza je choroba, ktorá spôsobuje Nervový systém ovplyvňuje ľudí. otravovať ľudského tela strácajú svoju izolačnú vrstvu. To významne znižuje rýchlosť smerovania, s akou sa informácie prenášajú.

epidemiológia

V Nemecku je postihnutých asi 1 zo 400 obyvateľov. Predpokladá sa, že v Nemecku je dnes viac ako 200 000 chorých. Toto ochorenie je najbežnejšie u ľudí vo veku od 20 do 40 rokov. Pomer ženy: muži je 2: 1.

MS (roztrúsená skleróza) je ochorenie belošskej populácie. V Európe je pomerne veľa chorých ľudí, zatiaľ čo v blízkosti rovníka nie je možné nájsť kohokoľvek s touto chorobou.
Je však prekvapujúce, že od 15 rokov budete mať s vami pravdepodobnosť rozvoja MS (roztrúsená skleróza), ak chcete žiť v trópoch.
Pred dosiahnutím veku 15 rokov sa človek prispôsobuje pravdepodobnosti ochorenia v príslušnom regióne. Ak emigrujete do tropickej krajiny pred 15. narodeninami, pravdepodobnosť rozvinutia SM (roztrúsená skleróza) je zanedbateľná.

Znaky SM

Prvé príznaky, ktoré sa objavia, sa líšia v závislosti od pacienta. Najčastejšie poruchy vnímania sú ruky alebo nohy (pozri tiež: Rameno zaspáva). Prichádzajú náhle a zvyčajne sú pre pacienta jediným obmedzením.

Poruchy zraku spôsobené zápalom zrakového nervu sú často prvým príznakom. Tu je možné vidieť stratu videnia v strede zorného poľa, zahmlený pohľad alebo videnie dvojitých obrazov.

Prečítajte si viac na tému: Zápal očného nervu pri SM

Ďalším skorým príznakom môže byť výskyt porúch funkcie svalov. Môžu sa tu počítať poruchy ochromenia, slabosti a koordinácie. Okrem toho sa na začiatku choroby môžu vyskytnúť všeobecné problémy s únavou a koncentráciou.

Ktorý z týchto príznakov sa vyskytuje na začiatku, závisí od prvej postihnutej oblasti centrálneho nervového systému. Ak sa roztrúsená skleróza začína napríklad zápalom alebo rozpadom izolačných plášťov myelínu, ktoré obklopujú zrakový nerv, prvá vec, ktorú si pacient všimne, sú poruchy zraku. Ak sú postihnuté ďalšie časti mozgu, prejavuje sa choroba prostredníctvom iných príznakov.

Vek pacientov, u ktorých sa objavia skoré príznaky, je medzi 15 a 40 rokmi. V tomto štádiu ochorenia sa príznaky zvyčajne objavujú vo fázach. Na začiatku deficity zvyčajne ustupujú úplne, zatiaľ čo v ďalšom priebehu roztrúsenej sklerózy sa musí očakávať trvalé neurologické poškodenie.

Všetky tieto prvé príznaky však nemusia byť nevyhnutne spojené s nástupom roztrúsenej sklerózy. Existuje mnoho ďalších zdravotných stavov, ktoré môžu viesť k týmto príznakom. Pred stanovením diagnózy MS musia byť tieto ďalšie choroby najskôr odstránené.

Prečítajte si viac o téme na: Diferenciálne diagnózy roztrúsenej sklerózy

Na vyhodnotenie týchto príznakov, ktoré indikujú ochorenie, sa používa tzv. Stupnica rozšíreného stavu invalidity (EDSS). Tu sú obmedzenia pacienta hodnotené v rôznych oblastiach a je možné určiť závažnosť súčasných porúch.

príznaky

V podstate MS (roztrúsená skleróza) môže spôsobiť všetky predstaviteľné neurologické alebo psychiatrické ťažkosti. Všetko záleží na tom, ktoré oblasti centrálneho nervového systému sú ovplyvnené.

Najčastejšou slabinou je okolo 40%. Je to tiež jeden z prvých príznakov SM.

Často sa tiež pozorujú poruchy citlivosti. Môže dôjsť k zvýšeniu alebo zníženiu citlivosti. Ak je ovplyvnený zmysel pre polohu, vyskytujú sa poruchy chôdze, známe ako ataxia.
Zhasnutý brušný kožný reflex je pravdepodobne najdôležitejším parametrom porúch citlivosti. V tomto prípade už pacient nepociťuje čistenie brušnej steny trochou špicatého predmetu. U zdravého človeka by toto utieranie nervového spojenia s mozgom spôsobilo kontrakciu brušných svalov.

Optický nerv môže byť tiež ovplyvnený demyelinizáciou nervov. Vizuálne poruchy spôsobené týmto sa môžu vyskytnúť na jednej alebo oboch stranách a môžu sa pohybovať od rozmazaného videnia po slepotu.

Prečítajte si viac na tému: Zápal očného nervu pri roztrúsenej skleróze a Bolesť očí

Najčastejšie sú postihnuté aj motorické cesty v mieche. Symptómy sa pohybujú od ochabnutej paralýzy, spastickej paralýzy a zvýšených reflexov až po narušené jemné motorické schopnosti.
Prečítajte si tiež: Necitlivosť v paži

Ak je postihnuté mozoček, existuje nestabilná chôdza známa ako ataxia. Tremor úmyslu tiež nie je neobvyklý. To je miesto, kde sa ruky pacienta trasú, len čo obrátia svoju pozornosť na určitý objekt, ktorý chcú uchopiť. Postihnutí ľudia majú značné problémy s pitím z pohára bez toho, že by vyliali väčšinu obsahu. Toto chvenie neexistuje v pokoji!

Dysfunkcia močového mechúra a rektálna dysfunkcia sú pravdepodobne najnepríjemnejšie sťažnosti. Močový mechúr a konečník už nie sú predmetom dobrovoľnej kontroly pacienta a vyprázdňujú sa.

Prečítajte si viac o Poruchy močového mechúra a konečníka

Demencia, neadekvátna eufória (napr. Smiech na pohrebe), depresia a emočná labilita patria medzi duševné poruchy (pozri tiež duševné poruchy).

Opatrnosť sa odporúča v prípade fyzického alebo psychického stresu, pretože to môže zhoršiť príznaky. Príznaky zhoršujú aj vysoké teploty.

Mohlo by vás zaujímať aj: Palec - možné symptómy SM?

Tendonitída a flebitída v SM

Hlavnými príznakmi roztrúsenej sklerózy sú parestézia, brnenie alebo znížená citlivosť, výkyvy nálady a zhoršená pohyblivosť v dôsledku riedenia nervových ciest. Vždy sa môže vyskytnúť zápal šliach rôznych svalov alebo zápal žilových chlopní v oblasti krvných ciev dolných končatín. Tieto dva príznaky sú však zriedkavejšie a v kombinácii sú oveľa menej časté. Hlavným dôvodom, prečo môže skleróza multiplex viesť k zápalu krvných ciev a / alebo šliach, je predovšetkým neregulovaný pohyb rúk a nôh spôsobený SM. V počiatočných fázach prakticky neexistuje žiadny zápal šliach a žíl (zodpovedá štatistickému normálnemu výskytu v populácii). So zvyšujúcou sa nepohyblivosťou sa však zvyšuje aj počet nesprávnych záťaží, ktoré majú za následok nadmerné používanie svalov a šliach. Časté odpočinok nôh a znížená cvičebná kapacita môžu tiež viesť k zápalu žíl nôh.

príčiny

Príčina roztrúsenej sklerózy / encefalitídy je kontroverzná, pretože ešte nebola náležite preskúmaná. Existuje niekoľko možností na diskusiu:

1. Ide o a Autoimunitné ochorenie, Telo bojuje s vlastnými proteínmi nervových obalov.
2. Úlohu môže zohrávať aj genetická zložka. Indikatívne je to, že v asi 10 percentách prípadov a rodinná akumulácia Skladá sa.
3. Tiež jeden Vírusová infekciačo pomaly vedie k rozvoju SM. Vírusy by mohli byť osýpky -, besnota - (besnota) alebo Vírusy paramyxo konať.

Patologické (patologické) mechanizmy, ktoré charakterizujú chorobu, sú na druhej strane dobre opísané:

Okolo nervových kordov, ktoré zase pozostávajú z mnohých tenkých nervových vlákien, je zvyčajne proteínový obal. Slúži na ochranu otravovať, ale tiež zvyšuje rýchlosť smerovania. Vďaka tejto škrupine proteínov (myelín), takzvanému myelínovému obalu (myelínový obal), sa signály môžu prenášať veľmi rýchlo. K tomuto prenosu informácií dochádza dvoma smermi. Na jednej strane sa povely vysielajú napríklad z mozgu do svalov, aby sa vykonal dobrovoľný pohyb. Na druhej strane pocity (špicaté, nudné) alebo teplota (studené, teplé) môžu ísť aj opačným smerom mozog byť vedený, aby tu bol vedome vnímaný.

Na klinickom obraze roztrúsenej sklerózy je doteraz príčina choroby zničená: bielkovinová škrupina okolo nervov sa pomaly rozpúšťa - biela hmota v mozgu zahynie.
Toto vyznačenie sa vyskytuje na miestach. Bunky tvoriace myelín sú nahradené nervovými vláknami. Tieto oblasti sa považujú za zjazvené (sklerózované).

Sú Bielkovinové škrupiny Akonáhle sa nervy zvrhnú, rýchlosť vedenia nervov prudko klesne. Kvôli veľmi dlhým nervovým traktom (napr noha) tiež znamenajú úplnú stratu funkčnosti.

Tieto sú osobitne postihnuté

• mozoček
• Mozgový kmeň
• Očný nerv a
• miecha.

v Miecha obzvlášť postihnuté sú nervové cesty, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri dobrovoľnom pohybe svalov.

diagnóza

Do Diagnóza MS (roztrúsená skleróza) Anamnéza, fyzické vyšetrenia, prípadne a Bedrová punkcia a je potrebné MRI. Počas neurologického vyšetrenia v niektorých prípadoch a zhasol reflex brušnej pokožky možno určiť.

Kedysi patril Počítačová tomografia Z hlavy (CCT) na rutinné vyšetrenia, ak existuje podozrenie na roztrúsenú sklerózu.

MRI pre roztrúsenú sklerózu

MRI mozgu je metóda vyšetrenia prvej voľby pre jednu roztrúsená skleróza diagnostikovať.

zápalové ložiská sú tu viditeľnejšie ako v CT (počítačová tomografia). MRI (Magnetická rezonancia) môžu byť spustené v rôznych sekvenciách. Na výsledných obrázkoch jednej z nich sú staršie lézie, t.j. jazvy, ľahšie viditeľné.
Zvyčajne sa nachádzajú vedľa Dutiny (komory) mozgu, ktorý s Nervová tekutina (likér) sú vyplnené.
ostatné typické miesta na roztrúsená skleróza sú blízko mozgovej kôry alebo v spojovacej štruktúre medzi dvoma polovicami mozgu (tzv. stĺpec).

Toto je najcennejšia zobrazovacia diagnóza pre roztrúsenú sklerózu MRI hlavy Pri MRI mozgu je možné spoľahlivo zistiť zápalové ložiská v mozgu alebo mieche. Podaním kontrastných látok môže rádiológ rozlíšiť čerstvé ložiská (napr. Pri akútnych epizódach) od starých ložísk (napr. V dôsledku jazvy) v nervovom tkanive v MRI. Vďaka zlepšeniu techník MRI sa diagnostika tiež zlepšila, najmä pri následných kontrolách.

Pri inej technike záznamu MRI (magnetická rezonancia) hlavy, doplnkové Podávanie kontrastného média najmä nové zobrazené lézie. Absorbujú kontrastnú látku, ktorá sa vstrekuje pacientovi cez žilu a predstavujú zápalové procesy.

Ďalšie diagnostické možnosti

Aby sa otestovala funkčnosť mozgu a jeho jednotlivých častí, je možné vykonať funkčné testy na rôznych senzorických systémoch. Tu môžete otestovať, či vizuálne alebo sluchové dojmy stále dosahujú mozog a ako na ne reaguje.
Týmto spôsobom sa kontroluje aj citlivosť (dotyk a / alebo bolesť) a motorické zručnosti (pohyb končatín prostredníctvom magnetickej stimulácie oblastí mozgu). Ako sa očakávalo, získané potenciály sa objavujú so oneskorením.

Pri zbere nervovej vody (med. Likér) v súvislosti s takzvanou diagnostikou likvoru sú charakteristické nasledujúce nálezy: číra tekutina, veľa bielych krviniek, veľa bielkovín a zvýšený počet buniek. Ak existuje MS, dá sa očakávať nezávislá tvorba protilátok v nervovej vode. Tieto sa potom môžu tiež overiť.
Viac o odbere mozgovej vody sa dozviete v našej téme: Diagnostika mozgovomiechového moku.

Diagnóza SM je jasná, ak:

• v CCT (počítačová tomografia lebky) / MRT (magnetická rezonančná tomografia) možno zistiť najmenej 2 demyelinačné ložiská a
• existuje charakteristický nález CSF z diagnostiky CSF A
• najmenej 2 relapsy alebo progresívne príznaky po dobu najmenej jedného roka

Roztrúsená skleróza je stále pravdepodobná, ak sú prítomné iba dve z troch uvedených kritérií. Až potom jeden Doposiaľ zažívaný ťah sa mení z „určite“ na „pravdepodobný“.

Liečba roztrúsenej sklerózy

Vo väčšine prípadov by terapia roztrúsenej sklerózy mala byť liekom.

Terapia roztrúsenej sklerózy však nie je navrhnutá na vyliečenie choroby, ale skôr na minimalizáciu symptómov pacienta.Najmä počas akútneho vzplanutia spočíva terapia roztrúsenej sklerózy minimalizáciou vzplanutia a tým udržaním účinkov na čo najnižšej úrovni.
Liečba kortikosteroidmi je možnosťou počas akútnej epizódy. Sú to lieky, ktoré potláčajú imunitný systém a zápal, a tak minimalizujú príznaky.
Ďalej je možné plazmaferézu vykonávať aj ako terapiu roztrúsenej sklerózy pri akútnej epizóde. Kvapalné zložky krvi (plazma) a nahradené plazmou od darcu.

Okrem akútnej liečby roztrúsenej sklerózy by sa malo ochorenie liečiť aj trvalo a preventívne, aby sa minimalizovali relapsy a znížila závažnosť.
Interferón-beta sa často používa ako terapia roztrúsenej sklerózy, ktorá zaisťuje, že imunitný systém na chorobu príliš nereaguje.
tiež Glatiramer acetát, Dimetylfumarát (Tecfidera®) a Teriflunomide sa teraz používajú ako takzvaná základná terapia roztrúsenej sklerózy, najmä ak nie je možná liečba interferónom beta.
Najmä tie Kyselina fumarová Podľa posledných štúdií (Tecfidera®) sa ukázalo byť obzvlášť dobré pri znižovaní ťahu

Vo všeobecnosti však pacient nemusí dobre odpovedať na žiadne z vyššie uvedených liekov. V tomto prípade lekár môže navrhnúť, čo je známe ako terapia druhej línie pre roztrúsenú sklerózu. Používajú sa tu lieky, ktoré slúžia tiež ako základná terapia.
Patria sem lieky:

• natalizumab
• fingolimod
• alemtuzumab
• mitoxantrón
  a
• cyklofosfamid.

Okrem skutočnej liečby roztrúsenej sklerózy je vždy dôležité liečiť sprievodné príznaky. Niektorí pacienti pociťujú počas epizódy silnú bolesť, zatiaľ čo choroba spôsobuje depresiu iných pacientov. Je dôležité reagovať na individuálne potreby každého pacienta a prispôsobiť terapiu roztrúsenej sklerózy pacientovi. To môže znamenať, že okrem liekovej terapie môže byť potrebná terapia bolesti, fyzioterapia alebo psychoterapia.

Prečítajte si viac na tému: Liečba roztrúsenej sklerózy

Používanie svalových relaxancií môže tiež zmierniť príznaky. Prečítajte si viac o tom v časti: Svalové relaxanciá

Diéta s roztrúsenou sklerózou

To, či strava môže mať pozitívny vplyv na roztrúsenú sklerózu, je v lekárskych kruhoch veľmi kontroverznou témou.

Jedlo však môže pomôcť pri roztrúsenej skleróze pozitívne ovplyvniť priebeh choroby.
Pretože roztrúsená skleróza je zápalové ochorenie nervového systému, okolo tzv oxidačný stresto je spôsobené zápalom, a tak zlepšuje príznaky roztrúsenej sklerózy prostredníctvom stravovania.
Obzvlášť dôležité je však to, že roztrúsená skleróza vedie k rôznym symptómom, ktoré môžu vyváženou stravou veľmi pozitívne ovplyvniť.

Výživa teda nemusí priamo pomôcť pri roztrúsenej skleróze, ale môže to byť dôležitá podpora pri zmierňovaní sprievodných symptómov a umožňovaní pacientovi žiť čo najviac bez príznakov. Napríklad veľa pacientov trpí vážnou únavou.
Autor: a vyvážená nízkokalorická strava Pri veľkom množstve ovocia, zeleniny a vlákniny sa môže znížiť únava, pretože telo nemusí neustále absorbovať vstrebávanie tukových látok. Vo všeobecnosti je dôležité pri konzumácii tukov postupovať veľmi opatrne. Strava môže v skutočnosti sklerózu multiplex zhoršiť alebo zlepšiť. Zápalové produkty vznikajú z látky, ktorá je absorbovaná z tukov v potravinách, a to tzv Kyselina arachidónová.
Vaječné žĺtky, mäso, vnútornosti, ryby, maslo a pokožka obsahujú veľa kyseliny arachidónovej a môžu tak podporovať zápal, ktorý sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze. Na druhej strane, ak sa pacient týmto látkam vyhýba, zápal možno tiež minimalizovať. Výživa je teda určite dôležitá pri roztrúsenej skleróze, aj keď má len malý význam.

Okrem toho môžu pacienti zaistiť, aby konzumovali dostatok omega-3 mastných kyselín, ktoré sú napríklad obsiahnuté v tobolkách z rýb alebo rybieho oleja. Majú inhibičný účinok na zápal, a preto uprednostňujú mierny priebeh ochorenia. Celkovo boli navrhnuté rôzne diéty, najmä pri roztrúsenej skleróze, napríklad Diéta podľa Dr. Smutná kosačka, Vychádzajú z toho, že pacienti s roztrúsenou sklerózou by mali dôkladne sledovať svoju stravu a podľa možnosti by sa mali vyhnúť vyššie uvedeným dodávateľom tuku. Vyvážená strava so zdravými tukmi je však zvyčajne dostatočná a na zníženie príznakov roztrúsenej sklerózy nie je potrebná žiadna špeciálna strava.

predpoveď

predpoveď záleží od formy kurzu. lacný je rýchly nástup a vek do 35 rokov, ako aj zmyslové a zrakové poruchy, ktoré však opäť úplne ustupujú.
nepriaznivý Pokiaľ ide o prognózu, vek nad 40 rokov, ochrnutie a nestabilná chôdza sú prvé sťažnosti.

Po vzniku choroby je dĺžka života s nepriaznivými formami obyčajne iba 25 až 30 rokov, ale aj priaznivé formy môžu zostať nezmenené.

Formáty s prechodom

Priebeh Roztrúsená skleróza môžu byť rôzne:

• Ťahu v tvare
  V 70% prípadov je priebeh chronický, ale medzi útokmi ustupuje, takže vznikajú voľné intervaly rôznych dĺžok (1 mesiac, 1 - 2 roky, 15 rokov).
  
• Relaps progresívny
  Sú to relapsy bez úplnej regresie. Nový ťah vzniká na spodnej časti intervalu, v ktorom je choroba menej výrazná. Relapsy sa tak zhoršujú zakaždým.
  
• Chronicky progresívne
  Príznaky sa zväčšujú bez ustupovania.

Priebeh sklerózy multiplex

Roztrúsená skleróza je chronické nevyliečiteľné ochorenie.

To znamená, že priebeh roztrúsenej sklerózy môže byť ovplyvnený liekmi a vhodnou terapiou, ale pacient musí s ochorením žiť celý život.
Celkovo môže byť priebeh roztrúsenej sklerózy relabujúci, čo znamená, že existujú dlhé obdobia, keď si pacient ani nevšimne, že má ochorenie. Na druhej strane je to chronicky progresívne (progresívne) Progresívna forma.

Ochorenie obvykle začína opakujúcimi sa atakmi a potom sa v určitom okamihu zmení na chronické ochorenie. Ak dôjde k ďalšiemu akútnemu záchvatu, pacient má rôzne typické príznaky roztrúsenej sklerózy.
Priebeh sklerózy multiplex je u každého pacienta veľmi odlišný.

Ochorenie obvykle začína vo veľmi mladom veku a pacienti majú často okolo 20 - 30 rokov. Počiatočný priebeh roztrúsenej sklerózy obvykle relapsuje a záchvat trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Opakovaný výskyt útokov je tiež veľmi individuálny.
Medzi jednotlivými záchvatmi zvyčajne bývajú mesiace, kedy priebeh záchvatov sklerózy multiplex môže byť pozitívne ovplyvnený adekvátnou liečbou. To môže potom znamenať, že pacient je bez príznakov celé roky, až kým nenastane ďalšia epizóda.
Tento priebeh roztrúsenej sklerózy je klasický priebeh a vyskytuje sa u asi 80% všetkých pacientov v štádiách. Avšak u 20% všetkých pacientov je chronicky progresívny (progresívne) Kurz. V tomto priebehu roztrúsenej sklerózy nedochádza k opakujúcim sa útokom, ale pacient trpí celou dobu príznakmi roztrúsenej sklerózy, ktoré sa potom zhoršujú a zhoršujú.

Liečba roztrúsenej sklerózy môže byť vo všeobecnosti dobre ovplyvnená drogami, ale nemožno ju zastaviť. Po rokoch choroby sa teda často objavujú fyzické poruchy a postihnutia. Celkovo sa predpokladá, že pacienti bez liečby nebudú mať vážne postihnutia po 15 rokoch, pretože priebeh roztrúsenej sklerózy je pozitívne ovplyvnený u pacientov s adekvátnou liečbou, negatívne účinky tohto ochorenia sa môžu veľmi oneskoriť.

Prečítajte si o tom viac: Priebeh sklerózy multiplex

profylaxia

Je nemožné zabrániť rozvoju roztrúsenej sklerózy (MS), pretože príčina ešte nebola jasne identifikovaná. Môžete však zabrániť situáciám, ktoré môžu spôsobiť vzplanutie.
Spúšťačmi môžu byť:

• stres
• psychický alebo fyzický stres
• alebo vysoké teploty.