Nervová voda

synonymá

Mozgovomiechového moku

medicína: Mozgovomiechového moku

definícia

Nervová voda (Mozgovomiechového moku), tiež označovaná ako likérka, je endogénna tekutina, ktorá je prevažne obsiahnutá v komorách (komôrkach) mozgu pomocou špecializovaných vaskulárnych plexov, tzv. Choroidný plexus, je formovaný. Tvorba sa uskutočňuje filtráciou krvi. Ľudia majú okolo 100 - 150 ml likérovej tekutiny (nervová voda). Pretože však špecializované bunky chorioidného plexu produkujú okolo 500 ml tekutiny za deň, celý objem tekutiny sa musí vymieňať medzi 3 a 4-krát za deň. Toto sa dosiahne návratom (vstrebávanie) cerebrospinálnej tekutiny do žilového vaskulárneho systému prostredníctvom výbežkov pavučinovej siete (arachnoid) Výčnelky sú známe ako granuláty Pacchioni alebo arachnoidálne kliny. Ak by toto obnovenie neexistovalo, intrakraniálny tlak by neustále stúpal a zmenil by sa na vodnú hladinu (hydrocefalus) viesť. Normálny tlak CSF je medzi 70 a 220 mmH2O, ale môže sa meniť počas dňa, pri dýchaní tlakom alebo pri zmene polohy.

Pretože alkohol / Nervová voda Vzťahuje sa na tkanivo v mozgu, jeho zloženie je tiež podobné. Tým, že mozog a to Miecha tekutina ho chráni Centrálny nervový systém proti vonkajším vplyvom, ako sú vibrácie. Má tiež výživnú úlohu neuróny pripísať. Podrobnosti však ešte nie sú známe.

Likérové ​​priestory

Likér / Nervová voda sa nachádza v dvoch anatomicky vymedzených priestoroch, ktoré sú však navzájom spojené: vonkajší a vnútorný priestor CSF.

1. Z vonkajší likérový priestor sa nachádza medzi oboma časťami mäkkého meninges, medzi kožou pia mater a pavučiny (pavučinovitý). Táto medzera, v ktorej preteká CSF, sa tiež nazýva subarachnoidálny priestor a nachádza sa okolo mozgu, ako aj Miecha.
2. Z vnútorný likérový priestor pozostáva z dutinového systému v mozgu nazývaného Komorový systém, V týchto komorách sú tiež umiestnené vaskulárne plexy, v ktorých sa alkohol vyrába. Máte prepravnú a výrobnú funkciu.

Systém pozostáva zo 4 komôr zapojených do série: 2 symetrických bočných komôr v EÚ mozog (telencephalon), tretia komora v Diencephalon (Diencephalon) a 4. komora v zadnom mozgu (rhombencephalon). Komory sú navzájom spojené. Medzi dvomi bočnými komorami a treťou komorou je spojenie vo forme foramen interventricularis. Vodovod vedie od 3. do 4. komory. Ten prechádza do centrálneho kanála miechy.
Prečítajte si tiež článok o tejto téme Mozgová komora

Vonkajší a vnútorný likérový priestor sú tiež spolu spojené tromi otvormi: dvoma Aperturae laterales rovnako ako jeden Apertura medianaktoré vedú z ventrikulárneho systému do subarachnoidálneho priestoru.

Pri skúmaní nervovej vody získanej počas punkcie je možné vyvodiť závery o pôvodcovi choroby. Pôvodcovia chorôb môžu bakteriálne alebo viac vírusové Buďte pôvod. Niekedy sú tiež patogény huby, môže to byť aj s a Mozgový nádor V nervovej vode je možné detegovať nádorové bunky. Na základe zloženia elektrolyty, z cukru (glukóza) a proteíny (bielkoviny) môžete určiť, ktorá terapia je najužitočnejšia.

Na príklade meningitídy (meningitída) tento systém je možné dobre ilustrovať. To je prípad bakteriálnej meningitídy Proteín sa výrazne zvýšil je počas obdobia Cukor veľmi nízky je a to Laktát sa tiež výrazne zvýšil je. Na druhej strane s vírusovou meningitídou sú Proteíny iba mierne vzrástli, zatiaľ čo Cukor a laktát sú normálne pobyt. Meningitída spôsobená pôvodcom tuberkulóza sa spustí. Aj tu je to Proteín sa výrazne zvýšil, Laktát sa však zvyšuje iba mierne, Počas Nízky cukor je.

Samozrejme, nielen tieto parametre sa skúmajú v nervovej vode. Takzvaný likér je stále skúmaný mikrobiológmi. Počas vyšetrenia sa patogény z nervovej vody inkubujú tak, že po niekoľkých dňoch je zrejmé, ktorý konkrétny patogén je zahrnutý. Môže ísť o baktérie, ako sú meningokoky alebo pneumokoky. Tieto sa potom môžu liečiť antibiotikami. Je dôležité zvoliť si správne antibiotikum, ktoré je určené takzvaným antibiogramom. Pre tento antibiogram sa kultivačné médiá naočkujú baktériami a rôznymi antibiotikami a inkubujú sa niekoľko dní.

Ak baktéria môže rásť napriek antibiotiku, nazýva sa rezistencia. Ak baktéria nemôže rásť v miestach, kde je tiež antibiotikum, môže sa toto antibiotikum použiť na ošetrenie tejto baktérie. Pri diagnostike vírusových patogénov hrajú dôležitú úlohu protilátky IgM a IgG. Tieto protilátky sú produkované telom a umožňujú vyvodiť závery o tom, či ide o starú alebo novú vírusovú infekciu. Vírusové proteíny, ktoré sú, takpovediac, volajúcou kartou vírusov, môžu byť vyšetrené metódou Western blot alebo imunofluorescenčným testom. Ak sa má samotný vírus rozobrať, môže sa vykonať sekvenovanie genómu.

Prečítajte si tiež článok na tému: Choroidný plexus

zloženie

Zvyčajne likér / Nervová voda je číra a bezfarebná, takže pripomína vzhľad vody. Obsahuje veľmi málo buniek, okolo 0-3 alebo 4 na ul. Na novorodenec toto číslo môže byť asi dvakrát vyššie. Hlavne nájdené v Nervová voda leukocyty, najmä lymfocyty, takže imunitné bunky. Iné bunky ako napr granulocyty, monocyty alebo den Miechový kanál podšívka Ependymálne bunky, U zdravých ľudí však nikdy neexistujú červené krvinky (erytrocyty). Ak sa tak stane, mohlo by to byť známkou krvácania v subarachnoidálnom priestore.

Na rozdiel od séra (60 - 80 g / l) obsahuje tekutina iba veľmi malé množstvo bielkovín (pozri tiež časť 5.2) proteín), asi 0,2 až 0,4 g / la trochu viac ako polovica obsahu cukru v krvi, asi 40 až 80 mg / dl.

Prepichnutie / zhromaždenie nervovej tekutiny

Ak je choroba alebo podozrenie na chorobu Backmarks alebo des mozog existuje, napríklad jeden Zápal meningov (meningitída), skúška nervovej vody (likéry) dňa. Likvidácia alkoholu sa uskutočňuje za prísne sterilných podmienok, aby sa zabránilo infekcii. Byť najlepším možným Miesto vpichu lekár sa cíti ako prvý Iliac hrebeň a tápa odtiaľ smerom na chrbtica preč. Má teraz vír cítil, že to označí a žiada pacienta, aby sa ohol vpred. Je dôležité, aby miesto vpichu bolo pod koncom miechy, aby sa predišlo zraneniam Nervový kábel vyhnúť sa.

U detí je potrebné zabezpečiť, aby lekár prepichnuté ešte hlbšie ako u dospelých, ako u detí Konce miechy sú nižšie ako u dospelých. Potom sa punkcia pripraví sterilne. Najprv sa miesto vpichu dezinfikuje na veľkej ploche a zakryje sa sterilnou perforovanou tkaninou. To vyplýva lokálna anestézia miesto vpichu. Po expozičnom čase asi päť minút sa Miechový kanál byť prepichnutý. Poškodenie miechy sa zriedka vyskytuje, pretože miesto vpichu je vybrané hlbšie ako koniec miechy. Po dokončení vpichu nervová voda zvyčajne vyteká pomaly, napríklad rýchlejšie a s väčším tlakom zvýšený intrakraniálny tlak.

Po punkcii je dôležité, aby pacient bol s pacientom prvých niekoľko hodín po zákroku sťahovať ľahnúť si. Tým sa má zabrániť tomu, aby sa nervová voda distribuovala iba v priestore miechy a mozog už nebol týmto spôsobom obklopený nervovou vodou. Toto ochabnutie nervovej vody môže viesť k tzv vrchný alebo nižšie zachytenie mozgu viesť a dať pacienta do stavu ohrozujúceho život. Táto komplikácia sa však vyskytuje len zriedka. Ďalšou komplikáciou môžu byť infekcie spôsobené vpichom, to môže byť spôsobené lokálnymi infekciami koža rozšíriť na infekcie, ktoré ovplyvňujú celé telo.

Zvýšený intrakraniálny tlak

Zvýšenie intrakraniálneho tlaku môžu byť vrodené alebo získané. Príčiny môžu byť tiež rôzne, či už je narušený odtok nervovej vody alebo je zvýšená produkcia. Kvôli prebytku nervovej vody je v tzv komôr mozgu už nie je k dispozícii a mozgová hmota je tlačená k okraju. To môže byť také silné, že sa to tiež stane Poruchy obehu z mozog može prísť. Keď sa nervová voda odstráni, prejaví sa to silným prúdom z nervovej vody.

Toto náhle zmiernenie tlaku však môže tiež viesť k problémom, pretože mozog sa teraz môže posúvať dole do priestoru miechy, čo je život ohrozujúca situácia. Napríklad u detí narodených s poruchou drenáže, im CT Uvedomte si, že mozog nie je pritlačený na stranu, ale že tieto deti sú značne zväčšené vodné plochy Nerevenu v Gehrin (srdcová komora) mať. Toto je niečo, čo sa nazýva a derivačný, druh prepúšťacieho ventilu, liečiteľný. V niektorých prípadoch majú deti jeden bod Vodná hlava (hydrocefalus) mentálna retardácia ďalej. Tieto mentálne obmedzenia môžu byť mierne až závažné.

diagnóza

Získať likér / Nervová voda Aby bolo možné vyšetriť ho v laboratóriu, musí sa získať z miechového kanála. Za týmto účelom sa do miechového kanálika vloží dlhá ihla a tekutina môže uniknúť (Bedrová punkcia).

Bedrová punkcia je možné vykonať na sedenom aj ležiacom pacientovi. Jedinou dôležitou vecou je najúčinnejšie možné zakrivenie dolnej časti chrbta, pretože to spôsobuje predĺženie chrbtica ďalej od seba, a tým je uľahčené prepichnutie väzivovými štruktúrami chrbtice. Prepichnutie sa robí na úrovni priestoru medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym bedrovým stavcom, aby sa zabránilo poraneniu miechy. Pretože miecha končí zhruba na úrovni prvého bedrového stavca, existuje malé riziko lézie. Ak by sa v CSF malo odstrániť CSF Lumbálna oblasť nie je možné, ako je to zriedka Zapojenie nádoru z chrbtica môže dôjsť k odstráneniu z tzv Cisterna cerebello-medullaris možný, medzera medzi týlom a prvým krčným stavcom.

Pri zvyčajnej lumbálnej punkcii sa ihla tlačí do miechového kanála, kým sa neobjaví nervová tekutina. Zozbiera sa do skúmaviek a preskúma sa. Aby sa predišlo komplikáciám, ako sú infekcie, mali by sa vytvoriť prísne sterilné podmienky a pacienti by si mali následne odpočívať. Po zákroku skontrolujte, či pijete dostatok tekutín bolesť hlavy vyhnúť sa. Krvácanie z punkcie je zriedkavé.

Mnoho chorôb centrálny nervový systém nie je možné diagnostikovať iba krvnými testami, lumbálna punkcia je tu často metódou voľby. Toto sa môže použiť na detekciu vírusových alebo bakteriálnych infekcií, ktoré spôsobujú zápalové reakcie. Krvácanie subarachnoidálneho priestoru, t.j. krvácanie z mozgu / Mozgové krvácanie Je možné vyhodnotiť cievy zásobujúce lebku, ako aj nádorové zmeny v centrálnom nervovom systéme. Plesňové a parazitárne infekcie sú menej časté.

Po odstránení alkoholu / Nervová voda To sa v laboratóriu skúma na základe nasledujúcich kritérií: makroskopicky na zmeny farby a zakalenie, ktoré často umožňujú prvú podozrivú diagnózu, mikroskopicky na typ a počet buniek, obsah bielkovín, cukru a minerálov, protilátky, ako aj baktérie a huby.

Od chorôb centrálneho nervového systému (CNS) so zmenou CSF / Nervová voda alebo jeho zloženie sa môže často použiť na potvrdenie podozrenia na diagnózu pomocou diagnostiky CSF. Zápalové ochorenia CNS, ako je zápal mozgu (encefalitída), Meningitída (meningitída), Zápal miechy (myelitída) alebo autoimunitné zápalové ochorenia, ako sú roztrúsená skleróza možno posúdiť. Pokiaľ ide o bakteriálne infekcie, najmä neutrofily, je to podtyp biele krvinkydokázať. Na druhej strane pri vírusových infekciách je viac lymfocytov. Nádorové bunky v Nervová voda nasmerovať podozrenie na nádorové postihnutie meningov (Meningióza neoplastica), ktoré pri lymfóme, leukémie alebo sa môže vyskytnúť karcinóm. Krvácanie subarachnoidálneho priestoru, ktorý pochádza z tepien zásobujúcich mozog, je spôsobené výskytom erytrocyty (červené krvinky) im Nervová voda schválená. Je však potrebné dávať pozor na artefakty, pretože počas vpichu môže byť pri prepichnutí spôsobené aj malé množstvo krvi. Tiež na diagnostiku borelióz lymskej boreliózy a neurolu (posledná fáza syfilis) je možné použiť vyšetrenie CSF.

Absolútna kontraindikácia lumbálnej punkcie je zvýšený intrakraniálny tlak, pretože odstránenie alkoholu môže spôsobiť ochabnutie a uviaznutie mozgu. Dýchacie centrum je stlačené a existuje riziko zastavenia dýchacích ciest s bezprostredným ohrozením života. Preto je pred intrakraniálnym tlakom nevyhnutné meranie intrakraniálneho tlaku.