Pudendal Nerve - priebeh a zlyhanie

definícia

Pudendálny nerv je nerv, ktorý prebieha v panvovej a genitálnej oblasti. Je tiež známa ako „ochlpenie na ohnisku“. Je zodpovedný za motorickú inerváciu svalov, ako aj za citlivé inervácie, t.j. všetky hmatové a tlakové pocity v oblasti od konečníka po genitálie.

anatómia

Pudendálny nerv má svoj pôvod vo vzájomnom prepletení niekoľkých nervov, ktoré je v lekárskej terminológii známe aj ako plexus. Tento nervový plexus zase pochádza z najnižšej oblasti chrbtice, krížovej kosti a posledného stavca bedrovej chrbtice priľahlého k vrcholu.

Na konci prepletenia nervov sa objavia štyri jednotlivé nervové šnúry. Jedným z týchto nervov je pudendálny nerv. Potom prechádza bazénom, migruje cez niekoľko otvorov a pohybuje sa okolo výčnelkov. Je sprevádzaná tepnou a žilou. Nerv sa potom vtiahne do pudendálneho kanála, tiež nazývaného Alcockov kanál. V tomto kanáli je okolo pudendálneho nervu a jeho sprievodnej žily a tepny umiestnená silná vrstva spojivového tkaniva. Tento kanál predstavuje úzke miesto. Keď pudendálny nerv konečne prešiel cez kanál „Alcock“, rozdelí sa znova na štyri ďalšie vetvy, terminálne vetvy.

Patria sem perineálne nervy, dolné rektálne nervy, nervy dorzálneho penisu a dorzálny klitoris. Tieto rôzne nervové šnúry prebiehajú rôznymi smermi a zásobujú oblasti genitálnej a genitálnej oblasti. Perineálne nervy bežia smerom k perineu a šourku u mužov a na labia majora u žien. To tiež vedie do častí svalov močovej trubice. Na druhej strane dolné rektálne nervy prebiehajú v smere konečníka. Dorsálny penisový nerv a dorzálny klitorisný nerv každý beží k penisu u mužov a k klitoridisu u žien.

Priebeh pudendálneho nervu

Pudendálny nerv vzniká zo miechy na úrovni krížovej kosti. Nervové šnúry, ktoré prichádzajú zo sakrálnych segmentov S1 až S3, niekedy tiež S4, sa nakoniec spoja a vytvárajú pudendálny nerv. Pudendálny nerv potom migruje do panvy, kde prechádza veľkým otvorom, infrapiriforme foramen. Potom putuje okolo výčnelku, ischiálnej chrbtice a potom prechádza ďalším otvorom, menším ischiatickým foramenom, do prednej časti panvy. Akonáhle tam prechádza cez takzvaný „Alcock“ kanál, potom sa rozdelí na svoje koncové vetvy. Koncové vetvy sa zase väčšinou končia v oblasti konečníka, perinea alebo genitálií.

funkcie

Úlohou nervu pudendalu je spojiť tkanivo a svaly s miechou a mozgom, a tak vnímať pocity a vykonávať pohyby alebo svalové napätie. Pudendálny nerv sa dostáva cez svoje koncové vetvy do veľkých oblastí genitálií a genitálií. Zasahuje celú oblasť konečníka až po genitálie prostredníctvom svojich citlivých vetiev, ktoré vnímajú akýkoľvek tlak a hmatové pocity. Pokiaľ ide o motorické zručnosti, je zodpovedný aj za oblasti, ktoré sa tam nachádzajú.

Napríklad je zodpovedný za zásobovanie svalov panvového dna. Svaly panvového dna zohrávajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní kontinuity u žien a mužov. Napínaním a uvoľňovaním podporuje reguláciu močenia. Môže tiež reagovať na náhly nárast tlaku v brušnej oblasti, ktorý môže byť spôsobený napríklad kýchaním, kašľom alebo smiechom, a tak zabraňuje nežiadúcemu vylučovaniu moču.

Ďalšou oblasťou, ktorú pudendálny nerv dodáva, je vonkajší zvieračový sval análneho otvoru. Rovnako ako u svalov panvového dna môže napínaním a uvoľňovaním podporovať a regulovať pohyby čriev.

Genitálne orgány mužov a žien sú zásobované prostredníctvom inej terminálnej vetvy pudendálneho nervu. U mužov vedie jedna z vetiev priamo k penisu, kde je ejakulácia kontrolovaná. U žien vedie vetva k klitorisu, kde je regulované jej sexuálne vzrušenie. Pudendálny nerv tak tiež prispieva k sexuálnym funkciám.

Okrem toho, vďaka svojmu všeobecne centrálnemu umiestneniu v panvovej oblasti, pudendálny nerv zaisťuje stabilnú polohu pre všetky vnútornosti v panve.

Čo sú neuropatie?

Neuropatie sú ochorenie nervového systému. Vo všeobecnosti to však nie je centrálny nervový systém, ktorý obsahuje mozog a miechu, ale skôr nervy, ktoré siahajú od miechy po perifériu tela - periférny nervový systém. Neuropatia poškodzuje tieto periférne nervy.

V dôsledku poškodenia môžu nervy preniesť informácie do mozgu alebo na perifériu tela iba v obmedzenej miere alebo vôbec. Choroba môže byť veľmi rôznorodá a môže mať rôzne príčiny. Často je vyvolaná inými chorobami, napríklad zvonka napadnutými patogénmi. Neuropatiu však môžu vyvolať aj choroby, ako je diabetes mellitus alebo rôzne autoimunitné ochorenia.

Pudendálna nervová neuralgia

Pudendálna nervová neuralgia je poškodenie pudendálneho nervu a súvisiacej bolesti. K poškodeniu zvyčajne dochádza pri najväčšom zúžení v priebehu pudendálneho nervu, tzv. Alcockov kanál. To je dôvod, prečo sa pudendálna nervová neuralgia často označuje ako „Alcockov syndróm“. U žien sa pudendálna nervová neuralgia vyskytuje dvakrát častejšie ako u mužov.

Prečítajte si viac v téme: Pudendálna neuralgia

Príznaky pudendálnej neuralgie

Typickými príznakmi pudendálnej nervovej neuralgie sú blesky podobné bolesti v perineálnej oblasti - oblasť medzi konečníkom a pohlavnými orgánmi. Bolesť môže mať rôznu intenzitu. Spravidla sa zvyšujú pri sedení, keďže na príslušnú oblasť sa potom vyvíja tlak. Pri státí alebo pri sedení na záchode dochádza k úľave od tlaku a tým k úľave od bolesti.

Veľmi ťažké poranenia pudendálneho nervu môžu dokonca viesť k ochrnutiu svalov a senzorickým poruchám. To môže viesť k inkontinencii moču a stolice, pretože poranenia nervov znamenajú, že svaly zvierača konečníka a svaly panvového dna už nie je možné zásobovať. Okrem dodávania zvieracích svalov a svalov panvového dna je za dodávanie penisu a klitorisu zodpovedný aj pudendálny nerv. Ak je nerv poškodený, sexuálna funkcia a plodnosť môžu byť obmedzené.

Príčina pudendálnej nervovej neuralgie

Poškodenie pudendálneho nervu môže byť spôsobené mechanickými faktormi, napríklad tlakom na perineálnu oblasť pri cyklovaní alebo špeciálnym umiestnením počas operácií. Poškodenie však môže byť spôsobené aj zraneniami panvy, následkami pôrodu alebo trombózou v panvovej oblasti.

Neurgiu pudendálneho nervu zvyčajne diagnostikuje urológ alebo gynekológ, ktorý vás potom odkazuje na neurológa.

Čo ak je pudendálny nerv stlačený?

Ak je pudendálny nerv stlačený, môže spôsobiť silnú bolesť. Bolesť sa potom zvyčajne lokalizuje v oblasti medzi konečníkom a pohlavnými orgánmi. Môžu prísť veľmi náhle a veľmi vážne. Pacienti so zovretým pudendálnym nervom niekedy opísali tento pocit ako ostrú žiletku.

Ak je pudendálny nerv stlačený, je podráždený tkanivom alebo svalom, ktoré naň tlačí. Táto stimulácia vysiela signály bolesti do mozgu, čo môže nakoniec viesť k náhlemu a niekedy veľmi silnému pocitu bolesti.

Najväčšie zúženie, ktorým prechádza pudendálny nerv, je pudendálny kanál, tiež známy ako Alcockov kanál. Preto je tu najvyššie riziko zachytenia nervu. Príčinou zachytenia môžu byť veľmi jednoduché každodenné pohyby, napríklad cyklistika.

Podráždenie pudendálneho nervu

Pudendálny nerv môže byť podráždený okolitými vrstvami tkaniva. Ak na nerv pôsobí trvalý tlak, napríklad nesprávnym držaním tela alebo nadmerným namáhaním, môže to viesť k lokálnemu podráždeniu nervov, ktoré sa môže prípadne ďalej šíriť.

Podráždenie pudendálneho nervu je zvyčajne veľmi podobné poškodeniu nervu. V oblasti medzi konečníkom a genitáliami môže byť silná bolesť, ktorá môže rôzne vyžarovať. Okrem toho môžu byť obmedzené funkcie, ako je močenie alebo pohyb čriev.

Nervové podráždenie sa však nemusí objaviť náhle, ale môže sa časom zosilniť. Ak sa nervové podráždenie nelieči, môže sa tiež zmeniť na nervový zápal.

Akú úlohu hrá pudendálny nerv pri inkontinencii?

Poškodenie pudendálneho nervu môže ohroziť kontinuitu. Dôvodom je to, že koncové vetvy pudendálneho nervu, dolného rektálneho nervu, zásobujú svaly panvového dna. To podporuje reguláciu močenia napínaním a uvoľňovaním. Ak je pudendálny nerv poškodený, svaly panvového dna nemôžu fungovať, čo vedie k inkontinencii.

Čo je to syndróm pudendálneho nervu?

Syndróm pudendálneho nervu je stav, pri ktorom je pudendálny nerv poškodený alebo trvalo podráždený. Toto je sprevádzané náhlou, veľmi silnou bolesťou v oblasti genitálií a konečníka.

V oblasti panvy prechádza pudendálny nerv niekoľkými otvormi, až nakoniec prechádza takzvaným kanálom „Alcock“. To predstavuje prekážku, pri ktorej môže rýchlo dôjsť k zachyteniu a tým k poškodeniu alebo podráždeniu pudendálneho nervu.

Ak dôjde k poškodeniu nervov, môže to viesť k obmedzeniam v kontinente, sexuálnym funkciám a všeobecnému pohybu.

Pudendálne blokovanie nervov

Pudendálny nervový blok, tiež známy ako pudendálny blok, sa používa na silné pôrodné bolesti. Pudendálny nerv je znecitlivený lokálnym anestetikom pomocou dlhej kanyly, ktorá má zmierniť bolesť v oblasti okolo vagíny tehotnej ženy. Keď sa žena narodí, môžu sa v oblasti hrádze vyskytnúť slzy, známe ako perineálne rezy alebo slzy. Aby sa táto bolesť čo najviac znesla pre ženu, ktorá rodí, vykonáva sa popri prirodzenej bolesti pri narodení aj pudendový blok. Lokálna anestézia pudendálneho nervu má tú výhodu, že ňou nemôžu byť ovplyvnené svaly maternice, takže nutkanie na tlak a kontrakcie vždy pretrvávajú.

Operácia sa spravidla vykonáva až po úplnom otvorení krčka maternice vo fáze vylúčenia. Lokálne anestetikum zvyčajne trvá asi hodinu. To môže dokonca poskytnúť čas na šitie možnej perineálnej slzy.

Cieľom blokády pudendálnych nervov je zmiernenie bolesti, nie úplné zmiernenie bolesti. V niektorých prípadoch nemá blokovanie vôbec žiadny účinok, a preto je teraz väčšinou nahradené peridálnou anestéziou.