Interné Lekárstvo

petechie

definícia

Petechiae sú malé, červené špendlíky veľké veľkosti na koži alebo sliznici. Sú spôsobené krvácaním z malých krvných ciev (kapiláry). Ak sú prítomné petechiee, zvyčajne sa neobjavujú jednotlivo, ale v malej alebo väčšej skupine červených bodiek. Existujú rôzne príčiny rozvoja petechie. V závislosti od príčiny môžu byť umiestnené na rôznych miestach.

Petechiae nie sú nezávislé choroby, ale symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s rôznymi chorobami. Pre petechie je typické, že nezmiznú ani nezmiznú ani pri tlaku (napríklad sklenenou špachtľou). Terapia závisí od základného ochorenia. Nájsť diagnózu nie je vždy ľahké.

Príčiny Petechiae

Existujú rôzne choroby, pri ktorých sa môžu vyskytnúť petechie. Výskyt týchto malých bodkovaných hemorágií často naznačuje poruchu zrážania krvi. Spúšťačom je zvyčajne deficit alebo dysfunkcia krvných doštičiek (trombocyty).

Petechie sa spravidla vyvíjajú najskôr okolo členkov a dolných končatín. Ak existuje rozsiahle petechiálne krvácanie v súvislosti s a trombocytopénia, jeden hovorí o trombocytopenickej purpúre. Zápal malých krvných ciev môže tiež viesť k malým únikom kapilár, a tým k úniku krvi z nich s tvorbou petechií. Jeden potom hovorí o jednom vaskulitída.

Dysfunkcia krvných doštičiek sa môže spustiť aj pomocou liekov. Medzi takzvané inhibítory agregácie krvných doštičiek patrí napríklad kyselina acetylsalicylová (ASA) a klopidogrel. Predávkovanie môže viesť k rozvoju petechií.

Petechiae hrajú dôležitú úlohu v súdnom lekárstve z iného dôvodu: Petechiae v oblasti hlavy (napríklad na vnútorných viečkach alebo na ústnej sliznici) môže naznačovať uškrtenie pred smrťou, t. J. Neprirodzenú smrť.

Viac informácií nájdete v našom článku o: Príčiny Petechiae

Spôsobujú petechie stres?

Petechiae sú buď zapríčinené zápalovou reakciou malých krvných ciev alebo v dôsledku nedostatku alebo nesprávneho fungovania krvných doštičiek.

Stres vo všeobecnosti zvyšuje náchylnosť tela na choroby, ale nie je známe priame spojenie s rozvojom petechií. Ak sa petechiae vyskytne bez identifikovateľnej príčiny a lekár nedokáže identifikovať žiadne ochorenie ako spúšťač, príčina zostáva často nejasná. Okrem iných vysvetľujúcich prístupov sa často predpokladá, že za vývoj môže byť čiastočne zodpovedný stres.

Neexistujú však žiadne vedecké dôkazy o takomto spojení.

Petechiae pri trombocytopénii

V medicíne sa nedostatok krvných doštičiek nazýva trombocytopénia. Ak telo nemá dostatok krvných doštičiek, primárna hemostáza je narušená, čo môže preukázať petechiae. Mierny nedostatok možno zistiť iba v krvi, ale zvyčajne ešte nespôsobuje príznaky alebo abnormality. Spontánne punkčné krvácanie do kože alebo ústnej sliznice, ktoré sa javia ako petechiae, sa môže vyskytnúť iba vtedy, keď sa počet krvných doštičiek výrazne zníži.

Prúdenie krvi v tele neustále spôsobuje malé zranenia ciev, ktoré sa dajú normálne utesniť priamo doštičkami. V prípade nedostatku to už nie je možné a petechiae sa vyvíja bez zjavnej príčiny. Trombocytopénia môže mať rôzne príčiny, je však potrebné zvážiť zápalové aj malígne ochorenia.

Viac informácií o tom získate na. trombocytopénia

Petechiae pri vaskulitíde

Vaskulitída je zápal krvných ciev a je jednou z hlavných príčin rozvoja petechií. Rozlišuje sa medzi nespočetným počtom vaskulitidov, ktoré môžu mať rôzne príčiny a môžu sa prejavovať rôznymi príznakmi v celom tele.

Vaskulitída sa má zvážiť, ak je počet a funkcia krvných doštičiek normálny a existujú ďalšie príznaky alebo laboratórne zmeny, ktoré môžu naznačovať takéto ochorenie. Ak je podozrenie na vaskulitídu, vykonávajú sa špeciálne vyšetrenia, aby sa v prípade potreby mohla začať liečba.

Ak je to úspešné, petechiae zmizne a neobjavia sa žiadne nové. Niektoré formy vaskulitídy sa však nedajú vyliečiť, ich účinky je možné obmedziť iba pomocou liekov.

tiež prečítať: Vaskulitída

Petechiae pri meningitíde

Meningitída je v súvislosti s výskytom petechií veľmi nebezpečným ochorením a je zápalovým ochorením meningov. Spúšťajú ho patogény, ako sú baktérie alebo vírusy, a zvyčajne sa spája so stuhnutým krkom, horúčkou a významne zníženým celkovým stavom.

Petechiae nie sú typickým príznakom „normálnej“ meningitídy. Naopak, petechiae sama o sebe bez ďalších príznakov nenaznačuje meningitídu ako príčinu.

Pri určitej forme meningitídy, menovite spôsobenej meningokokmi (baktériami), sa baktérie môžu vyplaviť do krvného obehu a tým viesť k otrave krvi (sepsa). Potom sa hovorí o meningokokovej sepse. Otravu krvi môže sprevádzať krvácanie, t.j. veľké petechie. Ochorenie je veľmi závažné a akútne ohrozujúce život a vyžaduje si rýchlu a intenzívnu lekársku starostlivosť.

Prečítajte si viac na tému: meningitída

Petechiae pri leukémii

Rôzne formy leukémie (rakovina bielej krvi), najmä akútne formy, môžu viesť k nedostatku krvných doštičiek. To sa deje preto, že kostná dreň je napadnutá pri akútnej leukémii. Rakovinové bunky sa tu množia vo veľkom počte, produkujú iba biele krvinky. Preto sa nazýva leukémia. U zdravých ľudí sa červené krvinky a krvné doštičky okrem bielych krviniek produkujú aj v kostnej dreni.

Prečítajte si viac na tému: Ako spoznávate leukémiu?

Pri leukémii však masa rakovinových buniek vytlačí ďalšie zdravé bunky a často je nedostatok červených krviniek a krvných doštičiek. Nedostatok doštičiek je známy ako trombocytopénia a často sa prejavuje vo forme petechií. Tieto sa často objavujú v oblasti členka a dolných končatín.

Ak sa u detí vyskytne petechia a ak sa vyskytne napríklad zvýšený výskyt modrín, zvýšená únava a znížená výkonnosť, môžu to byť ukazovatele prítomnosti leukémie. Pediatra by sa mala konzultovať čo najskôr.

Prečítajte si viac na tému: Leukémia u detí

Petechiae pri ochorení pečene

Petechiae nemá nič spoločné s pečeňou. Existujú však aj ďalšie malé prejavy červenej kože, ktoré sa často vyskytujú u pacientov s cirhózou pečene. Sú známe ako pavúky (cievne pavúky). V strede je červený bod, ktorý vyzerá ako petechia.Od tohto bodu sa malé svetločervené konáre vytiahnu smerom von. Spidernaevi zvyčajne meria niekoľko milimetrov. Takéto cievne pavúky sa nachádzajú hlavne v oblasti hrudníka a tváre.

Prečítajte si viac na tému: Príznaky cirhózy pečene

Petechiae z nedostatku vitamínov

Ak sa vyskytne petechiae, je predstaviteľný nedostatok vitamínov, ale je veľmi nepravdepodobný. Nedostatok vitamínu C môže v zásade viesť k krvácaniu z punktuformnej kože spolu s ďalšími príznakmi na kostiach a ďasnách. Choroba známa ako skorbut sa v minulosti vyskytla častejšie v dôsledku jednostrannej a na vitamíny chudobnej stravy námorníkov. Nedostatok vitamínu C je v týchto dňoch veľmi zriedkavý.

Nedostatok iných vitamínov je možný, ale zvyčajne nevedie k rozvoju petechií. Nedostatok vitamínu K môže tiež viesť ku krvácaniu, ale má tendenciu viesť skôr k plochému ako k bodkovanému krvácaniu do kože.

Petechiae tlakom

Silný tlak môže v zásade viesť k tvorbe petechií. Napríklad vysoký krvný tlak v krvných cievach (najmä v kožných kapilároch) môže spôsobiť bodkové krvácanie. Spravidla k tomu však dochádza iba pri už existujúcom poklese počtu krvných doštičiek alebo po zhoršení ich funkcie.

Vonkajší tlak nemá tendenciu viesť k rozvoju petechií. Pri silnom tlaku dochádza k rozsiahlemu krvácaniu a tým aj k pomliaždeninám.

V oblasti súdneho lekárstva je však obzvlášť dôležitý vývoj petechií prostredníctvom tlaku. Ak je niekto uškrtený na smrť, Petechiae sa zvyčajne vyvíja v oblasti očí alebo viečok, takže tieto môžu poskytnúť vodítka o príčine smrti.

Petechiae z alergie

Petechiae môže byť vyvolaná určitým typom alergickej reakcie. Napríklad podávanie niektorých liekov alebo krvná transfúzia môžu v tele spôsobiť reakciu, ktorá ničí krvné doštičky. Ak ich podiel prudko klesne, môže dôjsť k spontánnemu punktuformnému krvácaniu do kože a slizníc, a tým k petechii.

Bežné formy alergií, ako napríklad na jedlo, trávu alebo hmyzí jed, však vyvolávajú príznaky úplne iným spôsobom ako vyššie opísané alergické reakcie. Preto petechie nie sú výsledkom takýchto bežných foriem alergie.

Petechiae pri HIV

Infekcia HIV môže viesť k rôznym symptómom. Obvykle, bez liečby, ochorenie AIDS vypukne niekoľko rokov po infekcii, ktorá sa vyznačuje hlavne silným poškodením vlastného obranného systému tela. V dôsledku toho sa zápalové reakcie zvyčajne vyskytujú v rôznych orgánoch. Petechiae sa môže okrem iného rozvíjať rôznymi spôsobmi.

Nie je to však typický príznak infekcie HIV. Ak neexistujú žiadne ďalšie príznaky okrem výskytu petechií, je oveľa pravdepodobnejšia iná príčina bodkovaného krvácania.

Viac informácií nájdete na: HIV - mali by ste to vedieť!

Príznaky sprevádzajúce petechie

V závislosti od choroby, pri ktorej sa vyskytujú petechie, sa sprievodné príznaky môžu veľmi líšiť. Ak je nedostatok krvných doštičiek, môže to viesť k krvácaniu z nosa a u žien k predĺženiu a zvýšeniu pravidelného krvácania.

V prípade Schönlein-Hennochovej purpury, ktorá patrí do skupiny chorôb vaskulitidov, t.j. cievnych ochorení, sa môžu vyskytnúť príznaky v gastrointestinálnom trakte. Patria sem napríklad bolesti žalúdka, zvracanie a krv v stolici. Môže tiež dôjsť k zápalu jedného alebo viacerých kĺbov, napríklad členkového alebo kolenného kĺbu. Prejavuje sa to začervenaním a bolestivým opuchom kĺbu.

Je tiež možné postihnutie obličiek, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Postihnutie obličiek však zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky.

Ak sa petechiae vyskytuje ako súčasť leukémie, môže dôjsť aj k zníženiu výkonnosti, zvýšenej únave, náchylnosti na infekciu, zvýšenému výskytu modrín, horúčky a opuchu lymfatických uzlín. Sprievodné príznaky sa teda veľmi líšia.

Prečítajte si viac na tému: Purpura Schönlein Enoch

Terapia petechie

Všeobecne sa nedá povedať, ako sa lieči petechiae, pretože petechiae je symptóm a nie choroba. Preto je potrebné liečiť príčinnú chorobu. V závislosti od toho, aké to je, sú liečebné prístupy veľmi odlišné. V prípade zápalových zmien krvných ciev (vaskulitída) sa môžu použiť lieky podobné kortizónom. Pre rôzne formy leukémie možno za terapiu považovať chemoterapiu a transplantáciu kmeňových buniek.

Kde sa vyskytujú petechie?

Petechiae na tvári

Petechiae na tvári môže byť napríklad spôsobená silným kašľom alebo zvracaním. Zvyčajne zmiznú po niekoľkých dňoch.

Petechiae na tvári hrajú dôležitú úlohu vo forenznom lekárstve. Je dôležité hľadať petechie v oblasti viečok a ústnej sliznice, najmä v prípade mŕtvol, na ktoré sa inak nedá zistiť vonkajší vplyv. Prítomnosť petechií silne naznačuje, že k uškrteniu došlo krátko pred smrťou.

Môže to byť dôležité napríklad vtedy, keď vyvstane otázka, či ide o prirodzenú smrť alebo nie. Petechiae označujú neprirodzenú príčinu smrti.

Petechiae na ústnej sliznici

Keď sa petechiae vyvíja, výstelka úst je obvykle jedným z prvých miest, kde sa objavia. Zvyčajne sa považujú za malé červené bodky v oblasti podnebia. Umiestnenie petechií však neumožňuje vyvodiť závery o príčine.

Môže to byť menej nebezpečné a zároveň hroziace malígne alebo zápalové ochorenie. Každý, kto si pri pohľade do zrkadla všimne petechiu na ústnej sliznici, by preto mal okamžite navštíviť lekára, aby mohol odobrať krv av prípade potreby vykonať ďalšie diagnostické opatrenia.

Petechiae na bruchu

Brucho je dosť neobvyklé miesto pre vzhľad petechií. Bežnejšia je lokalizácia v oblasti dolných končatín alebo tváre.

Petechiae na paži

Rameno je tiež dosť neobvyklým miestom pre výskyt petechií.

Petechiae na dolnej časti nohy

Členky a dolné končatiny sú najbežnejším miestom na tele, kde sa môžu objaviť petechie. Malé krvácania sa zvyčajne vyskytujú vo väčších skupinách. Možné príčiny už boli diskutované vyššie.

Petechiae u dieťaťa

Najmä u veľmi malých detí sa môžu vyskytnúť petechie, aj keď sú úplne zdravé. Najbežnejšia je silný pretrvávajúci kašeľ z spúšť na tvorbu petechií. Infekcie vyvolané vírusmi tiež zohrávajú nezanedbateľnú úlohu ako príčina vývoja petechií v detstve. Ak však petechiae pretrváva niekoľko dní alebo sa stane viac, je vhodné poradiť sa s ošetrujúcim pediatrom.

Ako dlho vydrží petechiae?

Ako dlho pretrvávajú petechiee, závisí od toho, čo ich spustilo. Nie je neobvyklé, že po niekoľkých dňoch až týždňoch zmiznú, dokonca aj bez začatia liečby. Ak je však napríklad príčinou leukémia, môže petechiae pretrvávať až do začatia liečby a jej účinku.

Existujú petechiee, ktoré je možné odtlačiť preč?

Petechiae je možné odlíšiť od iných prepichnutých kožných zmien tým, že ich nemožno odtlačiť pomocou sklenenej špachtle. Ak je možné zjavné petechie vytlačiť do kože, nie sú petechiou.

Tento jav možno vysvetliť skutočnosťou, že petechiálne krvácanie je extravazácia, čo znamená, že krv je mimo ciev.
Na druhej strane vytlačené červené bodky naznačujú, že krv je v cievach.

Možnou príčinou kožných prejavov s vytlačenými červenými škvrnami je vírusová infekcia. Ale hemangiómy tiež ustupujú tlaku.

Mohlo by vás tiež zaujímať: Všetko o hemangiómoch

Patrí hickey do petechií?

K takzvanému hickeymu dochádza, keď sa v ústach partnera vytvára podtlak, zatiaľ čo sa bozkáva na koži. Podobne ako modriny spôsobené nárazom, negatívny tlak poškodzuje krvné cievy a spôsobuje krvácanie do pokožky.

Toto však zvyčajne vedie k rozsiahlemu krvácaniu, ktoré zhruba zodpovedá oblasti otvoru v ústach kauzéra. Na druhej strane sú Petechiae bodkované krvácania, ktoré nepredstavujú typický vzhľad hickey.

Podobne ako modrina sa hickey za pár dní znova uzdraví a zmení farbu z modrej na zelenú na žltú.

tiež prečítať: Modrá škvrna

Diagnóza petechie

Ak k lekárovi príde pacient s petechiou, hrá anamnéza dôležitú úlohu ako prvá. To znamená, že lekár sa bude pýtať, ako dlho príznaky pretrvávajú, či už boli nedávno podané nové lieky a aké existujú už existujúce podmienky. Potom sa uskutoční fyzická skúška. Lekár uvidí, kde sú petechiae a či sú skutočne petechiae. Môže to byť overené napríklad skutočnosťou, že petechie zostávajú a nezmiznú, ani keď je na oblasť vyvíjaný tlak.

Potom sa zvyčajne vykoná krvný test. To môže poskytnúť informácie o tom, či je nedostatok doštičiek. V takom prípade sa musí vykonať ďalšia diagnostika. Niektoré protilátky sa dajú zistiť aj v krvi, čo môže naznačovať, či sú malé cievy zapálené (vaskulitída).

Diagnóza petechií je často únavná a nie vždy ľahká. Nie zriedka sa neurobí žiadna diagnóza a petechiae po chvíli znova zmizne. Ak sa však objavia petechie, mal by sa pokus o objasnenie záležitosti, pretože petechiae môže skrývať neškodné príčiny aj vážne klinické obrázky.