Spätná ezofagitída

definícia

Výraz "refluxná ezofagitída" označuje zápal dolného pažeráka spôsobený kontaktom medzi sliznicou pažeráka a žalúdočnou kyselinou. Príčiny, štádiá, priebeh a následky tohto ochorenia môžu byť početné. Celkovo sú tieto ťažkosti veľmi rozšíreným problémom, pretože až 20% západnej populácie trpí žalúdočnými a ezofágovými ťažkosťami súvisiacimi s kyselinami.

Sliznice horného zažívacieho traktu podliehajú vyváženému vzťahu medzi kyselinou použitou na trávenie a ochrannými faktormi, ako sú sliny, vrstva hlienu a pomalé pohyby svalov. Ak je tento vzťah narušený jednou z mnohých príčin v prospech kyseliny, môže to viesť k opakujúcemu sa páleniu záhy, refluxnej ezofagitíde a v dlhodobom horizonte chronickým refluxným chorobám a poškodeniu slizníc.

príčiny

Príčinou refluxnej ezofagitídy je nadbytok žalúdočnej kyseliny na slizniciach pažeráka. Kyselina atakuje sliznice, môže na začiatku spôsobiť pálenie záhy, neskôr aj podráždenie, zápal, vredy a dlhodobé zmeny a poškodenie bunkových štruktúr sliznice.

Vo väčšine prípadov je dôvodom silného prebytku kyseliny kombinácia niekoľkých faktorov. Dôležitým faktorom je relaxácia zvierača pri prechode z pažeráka do žalúdka. Kyselina obvykle udržuje kyselinu mimo pažeráka, ale pre mnoho ľudí môže klesnúť z neznámeho dôvodu. Dôležitú úlohu tiež zohrávajú stravovacie návyky a návyky životného štýlu. Dávajú refluxnej ezofagitíde rastúci problém, najmä v západnom svete. Potraviny s vysokým obsahom tukov, alkohol, nikotín, káva, obezita, nedostatok pohybu a stres sú hlavnými príčinami refluxnej ezofagitídy.

Iné základné ochorenia gastrointestinálneho traktu sú za chorobou menej pravdepodobné. Operácie žalúdka, tehotenstvo a zúženie tráviaceho traktu sú ďalšími dôležitými faktormi vo vývoji.

Prečítajte si viac o tom v časti Príčiny pálenia záhy

diagnóza

Diagnóza začína podrobným zisťovaním príznakov a stravovacích a životných návykov. Typická bolesť za hrudnou kosťou po jedle alebo pri ľahnutí už naznačuje pálenie záhy. Diagnóza sa môže spočiatku urobiť pomocou prvého pokusu o terapiu. Na tento účel sa takzvané inhibítory protónovej pumpy užívajú počas 7 až 14 dní, ktoré znižujú tvorbu kyseliny v žalúdku. Ak sa príznaky v dôsledku toho zlepšia, urobí sa diagnóza podráždenia sliznice spôsobeného kyselinou.

Ak však výsledky terapeutického pokusu nie sú presvedčivé, je možné pomocou gastroskopie urobiť konkrétnejšiu diagnózu. Tu je možné rozoznať podráždenie sliznice a odobrať biopsiu tkaniva. Ďalej by sa malo merať pH pažeráka sondou počas 24 hodín. Ak je to pod niekoľkými časmi pod 4, znamená to, že sa vyskytuje refluxná choroba a nadbytok kyseliny.

Gastroskopia a meranie pH sa môžu a mali by sa vykonávať aj v prípade dlhotrvajúcich ťažkostí, veľmi neobvyklých životných a stravovacích návykov alebo na žiadosť pacienta. V prípade veľmi pokročilých príznakov a abnormalít v gastroskopii sa môže vykonať biopsia, aby sa sliznica mohla podrobnejšie vyšetriť pod mikroskopom. Tu je možné diagnostikovať zmeny a pomaly sa vyskytujúce poškodenie tkaniva a odhadnúť štádium ochorenia.

Prečítajte si viac o téme na: gastroskopia

liečba

Liečba závisí od závažnosti a trvania symptómov, ako aj od životných podmienok pacienta. V prvom rade je to zmena stravovacích a životných návykov na liečenie alebo prevenciu počiatočných príznakov, ako sú pálenie záhy alebo mierna refluxná ezofagitída. Táto zmena musí zahŕňať vyhýbanie sa rizikovým faktorom, t. J. Nízkotučné diétu a pokiaľ je to možné, zdržanie sa alkoholu a nikotínu. Okrem toho by ste mali stráviť málo času počas dňa a počas noci môžete spať s vyvýšenou čelnou doskou, aby ste zmiernili príznaky. Ďalšie cvičenie môže ďalej stimulovať svaly čreva a redukovať reflux. Namiesto konzumácie kávy by sa mala piť voda alebo upokojujúce čaje.

Ak zmeny nepomôžu získať príznaky pod kontrolou, mal by sa vykonať pokus o liečbu inhibítormi protónovej pumpy. Najznámejší predstavitelia sú „Pantoprazole„a“omeprazol". Zastavujú produkciu žalúdočnej kyseliny v bunkách sliznice žalúdka a tým tiež znižujú zaťaženie pažeráka kyselinou. Pri miernej refluxnej ezofagitíde sa liek začína užívať po dobu 2 týždňov. Počas tejto doby sa často môže liečiť podráždenie a mierny zápal. Lieky z iných skupín účinných látok, napríklad tzv.antacidá"Alebo"prokinetiká„Môže znížiť množstvo kyseliny v žalúdku.

Pri pokročilých poškodeniach alebo ťažkých zápaloch však možno bude potrebné použiť chirurgické postupy. Najbežnejšou operáciou tejto choroby je „fundoplikace„Postup určený na zúženie vstupu do žalúdka a nahradenie zvierača v dolnej časti pažeráka.

Prečítajte si viac o tom v časti

• Inhibítory protónovej pumpy
• Účinok inhibítorov protónovej pumpy
• Vedľajšie účinky inhibítorov protónovej pumpy

Diéta pre refluxnú ezofagitídu

Diéta pri refluxnej ezofagitíde hrá mimoriadne dôležitú úlohu pri vývoji choroby. Niektoré potraviny ovplyvňujú nielen množstvo kyseliny v žalúdku, ale aj silu zvierača svalu pri vstupe do žalúdka, a tým aj základné kritériá rozvoja choroby.

Najnebezpečnejšími potravinami pri vývoji refluxnej ezofagitídy sú káva, nikotín a alkohol. Najmä alkohol má negatívny vplyv na pohyb a silu svalov horného zažívacieho traktu. Mali by sa zvážiť všetky potraviny, ktoré sú obzvlášť kyslé alebo majú vysoký energetický obsah, ako sú mastné potraviny. Sladké nápoje a limonády tiež predstavujú nerušené nebezpečenstvo pri rozvoji pálenia záhy.

Ľahké jedlá a potraviny, ako sú zemiaky, šaláty, nízkotučné ryby a mäso, nehybná voda a výrobky z celých zŕn, sú obzvlášť jemné. Tieto potraviny by sa tiež nemali prehltnúť vo veľkých dávkach.

Svieže jedlo pred spaním tiež predstavuje riziko pre pažerák, rovnako ako nečinnosť po jedle. Krátke cvičenie, ako sú prechádzky, pomáha stimulovať trávenie a premosťuje fázu vysokej sekrécie kyselín v žalúdku.

Prečítajte si viac o téme na: Diéta na pálenie záhy

Sprievodné príznaky

Hlavnými príznakmi refluxnej ezofagitídy sú pálenie záhy, bolesť za hrudnou kosťou, pocit tlaku a bolesti pri prehĺtaní, ktoré závisia od dennej doby a fyzickej aktivity. Táto bolesť sa pri horení často zhoršuje, pretože kyselina môže ľahšie stúpať do pažeráka. Symptómy sa tiež stávajú závažnejšie po jedle, pretože produkcia žalúdočnej kyseliny na trávenie sa zvyšuje reflexne. Môže sa vyskytnúť aj grganie a udusenie, ako aj nevoľnosť a zvracanie. Výsledkom môže byť zapojenie dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje chronickým suchým kašľom.

trvanie

Trvanie refluxnej ezofagitídy sa môže značne líšiť. Dôležitým faktorom je tu frekvencia výskytu a opakovania príznakov. Frekvencia umožňuje prognózu predchádzajúceho poškodenia a úspechu liečby. Jednoduché sťažnosti, ako je počiatočný pálenie záhy, môžu ustúpiť o niekoľko hodín. Často sa vyskytujú iba dočasne po jedle mastných potravín alebo v noci.

Ak je pažerák už zapálený, príznaky sú takmer trvalé. Na začiatku liekovej terapie by príznaky mali ustupovať v priebehu niekoľkých dní. Terapia prebieha vo väčšine prípadov 2 týždne, aby sa sliznici poskytla nevyhnutná doba na úplné uzdravenie. Opakujúce sa alebo na terapiu rezistentné ťažkosti sa môžu vyskytnúť pri chronických cykloch. V týchto prípadoch príznaky často pretrvávajú mesiace až roky.

Prečítajte si viac o téme na: Trvanie ezofagitídy

Etapy refluxnej ezofagitídy

Stupeň 1 eróznej refluxnej ezofagitídy

Mnohé zápaly pažeráka a kyslé ťažkosti žalúdka prebiehajú bez priameho poškodenia sliznice. Naopak, existuje erózna refluxná ezofagitída, pri ktorej gastroskopia odhalí zápal pažeráka voľným okom.

Erozívna refluxná ezofagitída sa dá rozdeliť do štyroch rôznych stupňov. Stupeň 1 je stále najnižšou úrovňou choroby, ale sliznice už utrpeli mikroskopické alebo už viditeľné poškodenie. V gastroskopii je možné vidieť malé poškodenie, ale nie väčšie ako 5 mm. V tomto štádiu je užitočná terapia zmenou stravy, ale už sama o sebe nestačí. Aby sa umožnilo úplné hojenie, musia sa často používať lieky inhibujúce kyselinu.

Erózna refluxná ezofagitída stupňa 2

Po klasifikácii eróznej refluxnej ezofagitídy nasleduje stupeň 2, ktorý opisuje závažnejšie poškodenie slizníc. Niekoľko odrenín, tzv.erózia“, Ktoré majú veľkosť väčšiu ako 5 mm. Väčšina sliznice pažeráka je však na rozdiel od zvyšných 2 stupňov stále intaktná. Stupeň 2 vyžaduje urgentnú liekovú terapiu a okamžitú zmenu stravovacích návykov. S postupujúcimi fázami môže dôjsť k rozsiahlemu a veľmi bolestivému poškodeniu, ktoré je niekedy nezvratné a predstavuje riziko ďalších chorôb žalúdka a pažeráka.

Refluxná ezofagitída s vredovým vredom

Ďalším stupňom poškodenia slizníc je erózna a ulcerózna forma refluxnej ezofagitídy, ktorá sa okrem vydutín a viditeľného poškodenia steny steny pažeráka objavuje aj vredovité zmeny. Vred opisuje vred a poškodenie, ktoré preniká hlboko do všetkých ostatných stenových vrstiev orgánu pod sliznicou.

Poškodenie je už veľmi pokročilé a už sa neobmedzuje len na sliznicu. Príznaky sa zhoršujú vredom. Bolesť môže byť niekedy veľmi silná, keď jete. V tomto štádiu refluxnej ezofagitídy sa musí podať okamžitá liečba, aby sa predišlo horším následkom vrátane rakoviny pažeráka.

Chronická refluxná ezofagitída

Spätná ezofagitída má silnú tendenciu byť chronická. Je to kvôli progresívnej relaxácii zvierača svalu pri vstupe do žalúdka. To umožňuje, aby kyselina stúpala nekontrolovane do pažeráka a dráždila a zapálila tam citlivú sliznicu. Napriek terapii často dochádza k trvalému podráždeniu slizníc, takže aj malé množstvo kyseliny postačuje na opätovné vyvolanie zápalu. Chronická refluxná ezofagitída je v západnom svete obrovským a podceňovaným problémom.

Dokonca aj pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje dvakrát alebo viackrát týždenne, môže roky vážne poškodiť pažerák. Bunky sliznice, ktoré sa tu nachádzajú, sa môžu počas rokov podráždenia meniť a transformovať. Výsledkom týchto transformácií je tzv.Barrettov pažerák". To predstavuje patologickú, kyslou indukovanú transformáciu dolného pažeráka a je to obrovský rizikový faktor pre rozvoj rakoviny pažeráka. Ľudia, ktorí už majú eróznu refluxnú ezofagitídu, sa musia podrobiť opakovanej gastroskopii v krátkych intervaloch, aby sa včas zistila a zastavila progresia choroby a rozvoj malígnych buniek.