Membránová prietrž
Synonymá v najširšom slova zmysle
lekársky: Hiatal hernia
Angličtina: hiátová prietrž, hiátová prietrž
Definícia bráničnej prietrže
V a Dvojité zlomenie kože (Hiatálna hernia) je to a Choroba bránice, kde otvor v membrána (Hlien pažeráka), cez ktorý prechádza pažerák. To znamená, že existuje riziko, že časti M.agent z brušnej dutiny do Hrudná dutina premiestniť sa a spôsobiť zdravotné problémy.
Prečítajte si tiež článok o tejto téme Choroby bránice.
Anatómia bránice
Brušná dutina a Hrudná dutina sú cez to membrána oddelené jeden od druhého. pažerák vedie z hrdla cez hrudnú dutinu a vstupuje do brušnej dutiny cez štrbinovitý otvor v bránici (hiatus esophageus), ktorý sa krátko nato otvorí do žalúdka. Tu sa nachádza takzvaný dolný zvierač pažeráka (svalové vlákna pažeráka usporiadané v kruhu), ktorý bráni tomu, aby kyslý obsah žalúdka pretekal späť do pažeráka.
Cez štrbinovitý otvor bránice môžu byť časti žalúdka stlačené z brušnej dutiny do hrudnej dutiny nad bránicou, ktorá sa nazýva "Membránová prietrž"Alebo Hiatálna hernia odkazovaný ako.
Obrázok bránica
- Membrána (červená) -
membrána - Hrudná dutina -
Cavitas thoracis - Brušná dutina -
Cavitas abdominis - Centrum mesta Šendon
Membrána -
Centrum tendineum - Rebrová časť bránice -
Pars costalis diaphragmatis - Ezofágová štrbina -
Aortálny hiatus - Vena cava hole -
Foramen venae cavae - Aorta v aortálnom slote -
Aorta v aortálnom hiatuse - Bedrová časť bránice -
Pars lumbalis diaphragmatis - Pľúca - pulmo
Membrána sa oddeľuje
hrudnej a brušnej dutiny
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
Príčina bránice hernie
Dá sa predpokladať, že k rozvoju a Diafragmatická prietrž (hiátová prietrž) prispieť.
Faktory ako:
- Obezita (obezita)
- tehotenstva
- Zápcha (zápcha)
- ťažké zdvíhanie
- kašlať
alebo - Zvracať
zvýšiť tlak v brušnej dutine. S vekom sa elasticita ukotvenia spojivového tkaniva pažeráka v mieste, kde prechádza bránicou, znižuje (Hlien pažeráka), takže ak sa tlak v brušnej dutine zvýši v dôsledku vyššie opísaných faktorov, už nebude možné zabrániť tomu, aby časti žalúdka prenikli do hrudnej dutiny.
Formy dvojhviezdovej kýly
Existujú rôzne typy bránice hernie
- Kardiofundálna porucha
- Axiálna membránová zlomenina = kĺzavá prietrž / klzná zlomenina (približne 90%)
- Paraezofágová hernia bránice (hiátová hernia)
- Zmiešaná kýla (zmiešaná zlomenina)
Kardiofundálna porucha
V kardiofundálne zlyhanie pažerák sa otvára do pažeráka v tupejšom uhle (Jeho uhol, uhol pažeráka) žalúdokkvôli bruchu membrána upevňovací väz je uvoľnený.
Pretože táto forma je zriedkavo spojená s klinickými ťažkosťami, kardiofundálna malpozícia je skôr náhodným nálezom počas gastroskopie (gastroskopia).
Axiálna diafragmatická prietrž (hiátová prietrž)
Posuvná prietrž (axiálna bránica prietrže) je najbežnejšou formou prietrže s dvojitou kožou s približne 90% prípadov.
V tejto forme vstupná oblasť žalúdka (kardia) vstupuje do hrudnej dutiny cez bránicu cez pažerák (hiatus esophageus).
Funkcia dolného zvierača pažeráka (zvierača pažeráka) už nie je zaručená a kyslé obsahy žalúdka môžu stekať späť (reflux). Typickým príznakom je pálenie záhy.
Posuvná prietrž je častejšia s vekom, takže 50% ľudí starších ako 50 rokov má prietržovú prietrž.
Kôra pažeráka
paraezofageálna hiátová prietrž (bráničná prietrž) sa vyznačuje tým, že vstupná oblasť žalúdka (kardia) je vo svojej anatomicky správnej polohe, t.j. nachádza sa pod bránicou v brušnej dutine.
Tiež dolná Zvierač pažeráka (zvierač pažeráka) je neporušené. Ďalšia časť žalúdka sa však otočí dovnútra vedľa pažeráka do hrudnej dutiny.
To môže klinicky viesť k a Pocit tlaku v oblasti srdca (najmä po jedle), ťažkosti s prehĺtaním, grganím nestrávených kúskov jedla a Dýchavičnosť presunutím pľúca prísť.
ako komplikácie môže to byť spôsobené zúžením zásobujúcich krvných ciev Žalúdočný vred až po deštrukciu tkanív a potenciálne život ohrozujúce krvácanie.
Zmiešané frakcie
Zmiešaná kýla (zmiešané zlomeniny) sú kombináciou axiálnej a parezofageálnej Membránová prietrž a vyskytujú sa častejšie ako čistá paraezofágová hiátová prietrž.
Vzácny Extrémny variant je hrudník alebo tiež Žalúdok hore nohami, Celý žalúdok sa nachádza v hrudnej dutine.
príznaky
Membránová prietrž často ostáva bez povšimnutia na dlhú dobu a nespôsobuje žiadne príznaky. Väčšinou existujú veľmi malé zlomeniny, ktoré neovplyvňujú žiadne iné orgány, a preto zostávajú nepovšimnuté. Prvé príznaky sú väčšinou pálenie záhy a kyslá regurgitácia, k tomu dôjde preto, že otvorenie membrány nemôže správne utesniť vstup žalúdka. Výsledkom je, že žalúdočná šťava zasahuje späť do pažeráka.
Ak sa hernálny otvor v priebehu času rozširuje, časti žalúdka a pažeráka môžu prekĺznuť cez otvor bránice a premiestniť sa do hornej časti brucha. Ak je to tak, a Redistribúcia vnútorných brušných orgánov, Zmenené tlakové podmienky môžu poškodiť orgány nad žalúdkom a bránicou. To môže tiež Bolesť v bránici viesť. Pľúca môžu byť obmedzené ich expanziou, čo je a dýchavičnosť sa môže spustiť u pacienta. Tieto závažné sťažnosti naznačujú chirurgickú liečbu.
Okrem toho zmenené tlakové podmienky v hornej časti brucha môžu tiež viesť k podráždeniu nervov, ktoré zásobujú srdce, čo môže viesť alebo dokonca k zakopnutiu o srdce Závodné srdce môže viesť. Spravidla sú tieto sťažnosti mimoriadne nepríjemné, ale neohrozujú život. V takom prípade by sa však operácia mala naliehavo zvážiť.
Početné nervy bežia v bruchu, ktoré prenášajú stimuly do mozgu. S diafragmatickou prietržou, ktorá je v skutočnosti bezbolestná, môže preniknúť žalúdok a pažerák. Môže to spôsobiť podráždenie nervov, ktoré sa nachádzajú v tejto oblasti brucha. Táto nervová stimulácia sa môže preniesť na časti tela, ktoré sú ďaleko od skutočného miesta pôvodu. S veľkou bráničnou prietržou asociovanou Vysídlenie orgánov preto sa tiež môže stať, že v oblasti chrbta pociťujete bolesť alebo nepríjemný pocit. Chybne si pacient spočiatku myslí, že príčiny sú v samotnom chrbte a v skutočnosti sa ukázalo, že je veľmi ťažké odvodiť z bolesti chrbta bránicu. Mnohé týždne, mesiace a vyšetrenia často prechádzajú skôr, ako je príčina už uvedená na zozname.
Diagnóza diafragmatickej prietrže
Diagnóza Membránová prietrž môže prostredníctvom a gastroskopia alebo a röntgenový s ovsenou kašou (postup, pri ktorom pacient prehltne ovsenú kašu obsahujúcu kontrastnú látku) v polohe nadol a brušný lis.
terapia
Axiálna hiátová prietrž (axiálna diafragmatická prietrž) sa používa iba na sťažnosti ako Reflux / pálenie záhy lieky, zvyčajne s Inhibítory protónovej pumpy, ošetrený. Tieto znižujú hromadenie kyseliny v žalúdku.
paraezofageálna prietrž Zmiešaná forma je tiež indikáciou pre chirurgický zákrok kvôli potenciálne život ohrozujúcemu riziku komplikácií, a to aj bez klinických symptómov.
Takzvaná transabdominálna gastropexia sa vykonáva ako chirurgický zákrok, pri ktorom sa žalúdok úplne vracia do brušnej dutiny a nakoniec sa upevňuje na brušnú stenu.
Chirurgické techniky
V niektorých prípadoch môže byť liečba konzervatívna, to znamená, že v súčasnosti nie je potrebný chirurgický zákrok a ľudia čakajú a uvidia. To sa deje hlavne vtedy, keď bránica prietrže nespôsobuje žiadne väčšie ťažkosti. V prípade zdravotných problémov sa musí vykonať kýlová operácia. Na liečbu prietrže sa dnes používajú rôzne chirurgické techniky.
- laparoskopia
Membránová chirurgia sa dnes spravidla vykonáva laparoskopicky, t. J. Veľká brušná incízia, ako tomu bolo doteraz, je teraz potrebná iba vo výnimočných prípadoch, napr. ak je viditeľnosť pri technike kľúčovej dierky príliš nízka alebo ak anatomické podmienky neumožňujú laparoskopickú operáciu. Pri laparoskopickej operácii bránice prietrže sa v hornej časti brucha urobia 2 až 3 malé rezy, cez ktoré sa nástroje vložia do brucha. Používa sa tiež kamera, ktorá chirurgovi zobrazuje vonkajší pohľad na monitore.
- Gastropexy
Je tiež možné pripevniť žalúdok k prednej brušnej stene. Táto akcia sa nazýva gastropexia a bráni žalúdku zmeniť svoju polohu. Trvanie tejto operácie, ktorá sa dnes vo všeobecnej chirurgii často vykonáva, je medzi 30 minútami a 1,5 hodinami.
Prístup, viditeľnosť, vybraná chirurgická technika a stav pacienta sú rozhodujúce pre trvanie operácie. Napríklad operácia u pacienta s nadváhou, ktorý má tiež veľa komorbidít, by trvala dlhšie ako u mladého atletického človeka. Operácia kľúčovej dierky zvyčajne trvá trochu dlhšie ako operácia na otvorenom bruchu, ale v každom prípade má na konci lepší kozmetický výsledok. Oba chirurgické postupy majú rovnakú mieru úspešnosti. Niekedy sa tiež môže stať, že chirurg začne operáciu s minimálnou chirurgickou technikou, ale z dôvodov viditeľnosti alebo komplikácií prejde na otvorenú chirurgickú techniku.
Najbežnejším problémom pri diafragmatickej prietrži je žalúdok, ktorý prekĺzava prietrž a pri prietržovej operácii sa prietrž môže zúžiť tak, aby sa žalúdok už nemohol kĺzať nahor. Avšak okolo krku žalúdka sa dá umiestniť aj druh manžety vyrobenej z častí pažeráka. To rozširuje hornú časť žalúdka, čo tiež bráni žalúdku v kĺzaní. Toto chirurgické opatrenie sa tiež nazýva fundoplikácia a je teraz najúspešnejšou chirurgickou technikou na liečenie refluxného ochorenia. Pretože diafragmatická hernia môže vždy ísť ruka v ruke s refluxom, táto chirurgická technika je často uprednostňovaná.
Operácia diafragmatickej prietrže sa vždy vykonáva v celkovej anestézii. Po zákroku sa pacient na krátky čas umiestni na monitorovaciu stanicu, potom príde na normálne oddelenie. Potom by mal byť pacient na práceneschopnosti 1 - 2 týždne. V závislosti od odbornej činnosti musí byť opatrný, aby nadvihol ťažké váhy počas nasledujúcich 4 až 6 týždňov. Okrem toho by ste sa mali počas nasledujúcich 14 dní vyhnúť cvičeniu. Počas tejto doby by sa brušná tlač nemala používať príliš silno.
Cvičte s diafragmatickou prietržou
Cvičenie môže spustiť bránicu prietrže. Najmä ak majú pacienti slabé spojivové tkanivo, môžu sa pri určitých športoch zvýšiť bráničné hernie. Športy s vysokými výťahmi pomerne často spôsobujú hiátovú prietrž. Medzi ne patrí vzpieranie, výstrel a kulturistika. V závislosti od zloženia a stavu spojivového tkaniva sa môže použiť aj v iných športoch, napr. Loptové športy alebo atletika, k rozvoju bránice hernie.
Konzervatívna liečba diafragmatickej prietrže zvyčajne vedie k tomu, že prietrž hernia sa čoskoro rozširuje a spôsobuje nepohodlie, ak sa v niektorých športoch pokračuje. V prípade diafragmatickej prietrže a bez zmeny športového spôsobu života sa nevyhnutne vyskytnú príznaky sťažností. V tomto prípade by sa určite mala zvážiť operácia diafragmatickej prietrže. Po operácii by sa šport, ktorý ho spustil, nemal cvičiť najmenej 6-8 týždňov. Ak sa vykonávajú športové športy, malo by sa dôkladne zvážiť ich úplné zastavenie, pretože nové prestávky sa môžu objaviť znova aj po operácii. V takom prípade je potrebná iná operácia, ktorá je o niečo ťažšia ako prvá operácia. Ako ďalšia stabilizačná zložka by sa do hernálneho otvoru prišila plastová sieť, takže uzáver je stabilnejší a neprechádzajú mu žiadne brušné orgány.
