Krvný tlak - ako správne merať?

úvod

Pomocou technických postupov sa pri meraní tlaku určuje tlak v cieve. Rozlišuje sa medzi meraním arteriálneho a venózneho tlaku.
Pretože meranie arteriálneho tlaku je veľmi jednoduchá metóda, hrá veľmi dôležitú úlohu v každodennej lekárskej praxi. Na meranie tlaku je možné použiť rôzne metódy.

Ako sa meria krvný tlak?

Krvný tlak nám poskytuje dôležité informácie o tlaku v cievach a o funkcii kardiovaskulárneho systému.
Pri meraní krvného tlaku sa všeobecne rozlišuje medzi systolickým a diastolickým krvným tlakom.
Systolická hodnota je vždy vyššia z týchto dvoch hodnôt. Keď sa srdce stiahne a pumpuje krv do tela, stanoví sa systolická hodnota.
Počas diastolického čítania sa srdce uvoľní a doplní krvou.

Tlak krvi by sa mal merať v pokoji. Na meranie krvného tlaku sa na hornú časť ramena pripevní zvyčajne nafukovacia manžeta, približne v úrovni srdca.
V závislosti na obvode paže pacienta nesmie byť manžeta ani príliš úzka, ani príliš široká. Príliš široké manžety merajú príliš malé hodnoty a príliš úzke manžety merajú príliš vysoké hodnoty.
Krvný tlak je možné určiť na ľavom aj pravom ramene, prípadne by sa mal skontrolovať na oboch stranách, aby sa vylúčil bočný rozdiel, ktorý môže naznačovať vaskulárnu oklúziu.
Najlepšie je zmerať si krvný tlak ráno a pred podaním antihypertenzív, pretože ráno je často príliš vysoký.

Metódu nepriameho merania tlaku krvi pomocou manžety na meranie tlaku vyvinul lekár Riva-Rocchi, a preto nesie iniciály RR.
Nafúknutím manžety je tepna ramennej kosti úplne stlačená, takže ňou už nemôže pretekať viac krvi. Tlak by sa mal vytvárať tak, aby boli hodnoty bezpečne nad očakávaným systolickým krvným tlakom.
Potom sa tlak z manžety uvoľní. Vyšetrovateľ súčasne pomocou stetoskopu počúva tepnu v ohybe lakťa.
Zo systolického tlaku môže krvou opäť pretekať krvná cieva.
Pretože nádoba ešte nie je úplne úplne otvorená, tečie turbulentne a vytvára takzvané Korotkowove zvuky, ktoré je možné na tepne počuť stetoskopom. Zvuky sa potom zastaví, keď sa dosiahne diastolický tlak. V čase diastolického tlaku je cieva opäť úplne otvorená a krv môže opäť rovnomerne prúdiť tepnou bez vytvárania zvukov Korotkow.
Na získanie vyjadrenia o priebehu denného tlaku krvi si môže lekár objednať 24-hodinové meranie, počas ktorého každých 15 až 30 minút meria sa krvný tlak.

Pre pacientov sú k dispozícii aj digitálne prístroje na samočinné meranie, ktoré výrazne uľahčujú meranie krvného tlaku. Väčšina pacientov má digitálne zariadenia umiestnené aj na hornej časti paže. Je tiež potrebné venovať pozornosť pripevneniu manžety na úrovni srdca a merania by sa mali robiť v sede alebo v ľahu. Na rozdiel od metódy manuálneho merania sú u digitálnych meracích prístrojov hodnoty krvného tlaku zobrazené priamo na prístroji. Nafukovanie je tiež automatické.

Existujú aj invazívne alebo priame metódy na meranie krvného tlaku, pri ktorých sa tlakový senzor zavádza priamo do cievy. To umožňuje presnejšie a kontinuálnejšie sledovanie krvného tlaku, čo je obzvlášť užitočné v medicíne intenzívnej starostlivosti.

Meranie krvného tlaku na hornej časti ramena alebo zápästia - čo je lepšie?

Spravidla existujú tlakomery, ktoré merajú buď na zápästí, alebo na hornej časti ramena. Ak je prístroj správne nastavený a je používaný úplne podľa pokynov, nie je rozdiel v tom, kde si meriate krvný tlak. V skutočnosti to však býva zriedka a chyby v meraniach na zápästí sú oveľa bežnejšie.

Je to hlavne kvôli skutočnosti, že manžeta by mala byť počas celého procesu merania v úrovni srdca. To je ľahké s nadlaktím tým, že ticho sedíte a jednoducho necháte ruku visieť nadol. Pri meraní na zápästí však musí byť ruka držaná v správnom uhle. Toto je často nesprávne zvolené a nedodržiava sa po celú dobu merania. Táto chyba merania sa potom môže zo dňa na deň tak veľmi líšiť, že hodnoty už nie je možné porovnávať a meranie krvného tlaku sa vykonáva zadarmo.

Jedinou chybou, ktorá sa môže vyskytnúť pri meraní na hornej časti ramena, sú hodnoty krvného tlaku, ktoré sú namerané príliš vysoké kvôli príliš úzkej manžete u hrubých ľudí. Pri kúpe tlakomeru je najlepšie používať monitor na hornej časti ramena a vopred si nechať poradiť s veľkosťou a šírkou manžety.

Ktorú ruku si mám vziať?

Otázka, na ktorej ruke sa má merať, sa líši od človeka k človeku a závisí od toho, kde bol krvný tlak vyšší pri prvom meraní. Ak teda začnete pravidelne merať svoj krvný tlak pomocou domáceho prístroja alebo prepnete na iný prístroj, mali by ste pri prvom použití merať na oboch rukách.

Ak je krvný tlak na ľavej ruke vyšší ako na pravej, mal by sa v budúcnosti vždy merať na ľavej ruke. Ak je vpravo vyššie, potom vpravo. Samozrejme je možné vždy vykonať merania na oboch ramenách, ale bude to vyžadovať podstatne viac času, a preto to nie je zvlášť vhodné na každodenné použitie.

Je rozdiel ležať a sedieť?

Keď stojíte alebo sedíte, vaše cievy musia byť do istej miery zúžené, aby sa krv mohla pohybovať z nôh späť do srdca. Keby neboli v napätí, krv by sa „ponorila“ do nôh a človek by sa pravidelne pravidelne cítil veľmi závratne. Keď si ľahnete, vaše nohy a srdce sú na rovnakej úrovni, čo uvoľňuje svaly okolo krvných ciev.
Zvyšok tela ako celok si navyše oddýchne vďaka tomu, že ležíme a chystáme sa spať alebo aspoň odpočívať. To znižuje krvný tlak. Ak si znova sadneme, krvný tlak opäť stúpa spolu s pulzom, aby sa zabezpečil dostatočný prietok krvi. Dá sa teda povedať, že rozdiel medzi meraním krvného tlaku v ľahu a v sede je v tom, že krvný tlak bude pri ležaní nižší ako pri sedení. Tento rozdiel však zvyčajne nie je príliš veľký.

Dôležitejšie je merať si krvný tlak vždy v rovnakej polohe, to znamená vždy ležať alebo sedieť. To umožňuje lepšie porovnanie nameraných hodnôt krvného tlaku a rozpoznanie zmien.

Musím si vždy merať krvný tlak súčasne?

Je logické merať krvný tlak vždy súčasne alebo vždy ráno alebo večer. Po stanovení časového bodu, ktorý sa má merať, by sa to malo v budúcnosti dodržať.

Dôvodom je naša kolísavá hormonálna rovnováha, ktorá môže mať výrazný vplyv na krvný tlak. Ráno telo vylučuje viac hormónu kortizónu, vďaka čomu sme bdelí a aktívni. To zvyšuje krvný tlak. Večer, keď sa zotmie, sa však čoraz viac produkuje hormón melatonín. Unavuje nás to a zaisťuje vypnutie všetkých funkcií tela. Rovnako aj krvný tlak. Preto sa hodnoty krvného tlaku namerané ráno a večer ťažko porovnávajú.

Ako často by som si mal merať tlak?

V počiatočnej fáze po začiatku diagnostikovania „vysokého krvného tlaku“ by sa mali robiť merania, pokiaľ je to možné, ráno a večer. Kvôli našim hormónom podlieha krvný tlak počas dňa prirodzeným výkyvom. Ranné a večerné merania umožňujú skontrolovať, či tieto výkyvy skutočne prebiehajú alebo či existujú poruchy, ktoré môžu spôsobiť všeobecne vysoký krvný tlak.

Po tejto počiatočnej fáze, v ktorej sa musí nájsť správna dávka pre akýkoľvek liek, stačí merať raz denne, vždy v rovnakom čase.

Ovplyvňujú hrubé nadlaktie meranie krvného tlaku?

Silné nadlaktie ovplyvňuje meranie krvného tlaku iba vtedy, ak je manžeta tlakomeru príliš tesná a príliš úzka. V takom prípade dôjde k falošne vysokým hodnotám krvného tlaku.
Ak sa naproti tomu pri kúpe prístroja meria obvod horného ramena a zvolí sa merací prístroj s väčšou manžetou, hrúbka horného ramena už nemá žiadny vplyv na výsledok merania.

Hodnoty krvného tlaku - čo poviete?

Krvný tlak (hodnota krvného tlaku) sa vyjadruje v jednotkách merania mmHg (Milimetre ortuti) merané.
Horná z týchto dvoch hodnôt zodpovedá systolickému tlaku, tlaku, ktorý sa vytvára, keď srdce pumpuje svoju krv do tela.
Nižšia hodnota, diastolická hodnota, vzniká počas fázy relaxácie / plnenia srdca.
Optimálny krvný tlak je 120/80 mmHg. Z vysokého krvného tlaku (hypertenzia) hovorí sa od hodnôt 140/90 mmHg.

Vysoký krvný tlak možno rozdeliť do troch etáp:

• v I. štádiu je krvný tlak medzi 140/90 a 160/100,
• v etape II medzi 160/90 a 180/100 a
• v etape III nad 180/110.

Aby bolo možné diagnostikovať skutočný vysoký krvný tlak, je potrebné vykonať meranie krvného tlaku niekoľkokrát v rôznych časoch a dňoch.

V závislosti od závažnosti hypertenzie musí byť krvný tlak liečený inak.

Príliš nízky krvný tlak (Hypotenzia) platí pre hodnoty pod 100/60 mmHg.

Pri hodnotách nad 230/130 mmHg sa hovorí buď o hypertenznej kríze, alebo o hypertenznej pohotovosti.
Na rozdiel od hypertenznej pohotovosti nedochádza pri hypertenznej kríze k poškodeniu orgánov.
V obidvoch prípadoch musia byť okamžite podniknuté kroky a znížený krvný tlak.

U starších pacientov sa často vyskytuje takzvaná izolovaná systolická hypertenzia, čo znamená, že sa zvyšuje iba systolická hodnota, zatiaľ čo diastolická hodnota je na normálnych hodnotách.
Napríklad izolovaná systolická hypertenzia je krvný tlak 190/80 mmHg.

Počas lekárskych meraní je krvný tlak v dôsledku vzrušenia falošne zvýšený, čo sa nazýva hypertenzia v bielom plášti.

Prečítajte si viac o tejto téme:

• Hodnoty krvného tlaku - ktoré sú normálne, ktoré nie?
• Nízky krvný tlak a nevoľnosť - to môžete urobiť!

Na ramenách meriam rôzne hodnoty, čo to znamená?

Odlišné hodnoty namerané na obidvoch ramenách spočiatku nie sú dôvodom na obavy, pretože na meranie má vplyv veľa faktorov. Preto pravdepodobne nikdy nebudete merať presne rovnakú hodnotu na oboch ramenách. Hovorí sa, že rozdiel až 20 mmHg je normálny. Spravidla je to spôsobené rôznymi stupňami napätia vo svaloch, pretože aj keď si myslíme, že sme úplne uvoľnení, zvyčajne to tak nie je. Okrem toho obvod našich ramien nie je nikdy úplne rovnaký, aj keď to má tiež vplyv na meranie.
Ak sa však hodnoty líšia o viac ako 20 mmHg, môžu byť príčinou ochorenia ako okluzívne ochorenie periférnych artérií, nazývané tiež PAOD, alebo syndróm takzvanej podkľúčovej ocele. V takom prípade by ste sa mali poradiť so svojím rodinným lekárom.

Čo je to dlhodobé meranie krvného tlaku?

Pri dlhodobom meraní krvného tlaku sa krvný tlak meria pravidelne a automaticky po dobu zvyčajne 24 hodín. Spravidla ide o zariadenie na meranie ramena, to znamená, že manžeta je umiestnená okolo ramena a skutočné meracie zariadenie sa nosí v malom vrecku. Potom sa krvný tlak meria približne každých 15 až 30 minút počas dňa a interval medzi jednotlivými meraniami je v noci zvyčajne dlhší.

Okrem toho je nositeľ prístroja povinný spísať protokol o 24 hodinách, do ktorých si zaznamenáva všetky svoje činnosti a psychologické skúsenosti. Výsledkom je, že pri hodnotení dlhodobého merania môže lekár lepšie posúdiť, ktoré faktory mali vplyv na krvný tlak pacienta. Môže tiež pozorovať výkyvy krvného tlaku počas celého dňa a posúdiť, či zodpovedajú prirodzeným výkyvom spôsobeným hormónmi. Krvný tlak by mal v noci výrazne klesať, stúpať smerom k ránu a počas dňa by mal byť v strednom rozmedzí.

Prístroj nasadí na pacienta lekár ráno, vykonajú sa testovacie merania a potom môže jeho nositeľ pokračovať v bežnom každodennom živote. Nasledujúce ráno sa prístroj v rovnakej praxi opäť vyberie a vyhodnotí lekár. Potom zvyčajne nasleduje diskusia o výsledkoch.

Prečítajte si viac o tejto téme: Dlhodobé meranie krvného tlaku

Môžete merať krvný tlak bez prístroja?

Bez špeciálnych pomôcok zatiaľ nie je možné zmerať krvný tlak.
Jediným parametrom v obehu, ktorý je možné merať bez prístroja, je pulz, pre ktorý sú potrebné iba hodinky z druhej ruky.
Aby ste si mohli zmerať pulz, musíte ho najskôr nájsť. Najlepšie to funguje na zápästí alebo krku. Zvyčajne dáte ukazovák a prostredník na miesto, kde je pulz cítiť, a počítate počet pulzov po dobu 60 sekúnd.
Neodporúča sa počítať pulzové údery kratšie a potom ich počet vynásobiť, pretože v jednotlivých prípadoch môže biť nepravidelne aj srdce (arytmia), a vypočítaná pulzová frekvencia by preto bola nepresná.
Pretože srdcový rytmus môže byť ovplyvnený mnohými rôznymi faktormi, ako sú fyzická aktivita, psychologické napätie alebo poloha tela, je najlepšie merať srdcový rytmus v ľahu a v pokoji. Po namáhavej fyzickej aktivite pred meraním tepovej frekvencie počkajte niekoľko minút, kým sa srdcová frekvencia nestabilizuje. Pokojový srdcový rytmus dospelého človeka je 60 až 80 úderov za minútu.

Je možné meranie vykonať aj pomocou mobilného telefónu alebo aplikácie?

Meranie krvného tlaku v skutočnosti stále nie je možné pomocou aplikácie alebo mobilného telefónu.

Niektoré aplikácie uvádzajú, že môžu merať krvný tlak pomocou fotoaparátu mobilného telefónu, ale toto je metóda odhadu, ktorá poskytuje iba veľmi nepresné hodnoty, a preto by sa na správne meranie krvného tlaku nemala používať.

Na meranie krvného tlaku je preto vhodné naďalej používať klasický tlakomer. Teraz však existujú aplikácie, v ktorých môžete zadávať denné hodnoty krvného tlaku. Majú teda akúsi diárovú funkciu a pomáhajú udržiavať prehľad a rozpoznávať zmeny v ranom štádiu. Väčšina z nich tiež vytvára diagramy zo zadaných hodnôt, aby ste mohli svoje hodnoty vizualizovať a zreteľne zobraziť. Takéto funkcie sa na prvý pohľad môžu zdať malicherné, ale rôzne štúdie už preukázali, že aplikácie na meranie krvného tlaku pomáhajú pacientom lepšie pochopiť a kontrolovať svoje vlastné ochorenie, vysoký krvný tlak, a viesť tak zdravší život.
Niektoré aplikácie tiež poskytujú tipy a rady týkajúce sa stravovania a cvičenia a pomáhajú plánovať a monitorovať denný príjem liekov. Môžu tak podporovať používateľa vo všetkých oblastiach a uľahčovať zvládanie choroby v každodennom živote.

Môžete merať krvný tlak pri cvičení?

Pri cvičení nie je možné zmysluplne a presne merať krvný tlak, pretože nie sú k dispozícii žiadne vhodné prístroje. Počas tréningu je možné merať iba pulz, teda srdcovú frekvenciu, pomocou pulzných pásov, ktoré si stiahnete okolo hrudníka. Ak však chcete vedieť, ako cvičenie mení váš vlastný krvný tlak, postačuje vám meranie krvného tlaku priamo pred a po cvičení pomocou bežných meracích prístrojov doma.

Získate tak dojem, ako sa krátkodobo mení krvný tlak. Ak si tieto hodnoty zapisujete dlhšiu dobu, môžete si pomocou cvičenia tiež zaznamenať, ako sa to z dlhodobého hľadiska mení.

Metóda merania krvného tlaku

Nepriame meranie krvného tlaku

Nepriame meranie arteriálneho tlaku krvi („NIBP“, neinvazívny bloogový tlak) je zákrok, ktorý sa každodenne využíva v každodennej lekárskej praxi. Manžeta na meranie krvného tlaku sa umiestni na končatinu, zvyčajne na ruku, a potom sa krvný tlak zmeria pomocou monitora alebo stetoskopu. Aj keď meranie týmto spôsobom nie je také presné ako priama metóda, je bezpečná, rýchlejšia a nezahŕňa žiadne riziká.

V prípade nepriameho merania sa rozlišuje medzi manuálnym a automatickým meraním krvného tlaku. Ručné meranie krvného tlaku je možné vykonať auskultáciou, palpáciou a osciláciou. Pri auskultačnej metóde je manžeta na meranie krvného tlaku umiestnená okolo hornej časti ramena a nafúknutá ručne. Potom sa na ohyb lakťa položí stetoskop a tlak v manžete sa opäť pomaly zníži. Len čo arteriálny tlak v cieve prekročí tlak manžety, je počuť auskultatívny zvuk. Toto je známe ako zvuk Korotkow a predstavuje hodnotu systolického tlaku. Tlak v manžete sa ďalej uvoľňuje, kým tlak v manžete neklesne pod tlak vo vaskulárnom systéme. V tomto okamihu sa prietokový šum zastaví, táto hodnota zodpovedá diastolickému krvnému tlaku.

Aj pri palpačnej metóde sa na hornú časť ramena umiestni manžeta na meranie krvného tlaku. Systolický tlak je možné určiť uvoľnením tlaku a súčasným cítením radiálneho pulzu na zápästí. K tomu dôjde, keď zase tlak vo vaskulárnom systéme prekročí tlak v manžete a pulz je možné prvýkrát pocítiť na zápästí. Diastolickú hodnotu nie je možné určiť týmto spôsobom. Z tohto dôvodu je palpačná metóda prostriedkom voľby pre orientáciu meraní v hlučnom prostredí, napríklad v záchrannej službe.

Meranie oscilačného krvného tlaku sa vykonáva rovnakým spôsobom ako ďalšie dve meracie metódy, ale hodnoty krvného tlaku sa odhadujú pomocou vychýlenia pulzne synchrónneho ukazovateľa na meracom prístroji. Ručná metóda tohto postupu je veľmi nepresná. Avšak prístroje na meranie krvného tlaku, napríklad v miestnosti na zotavenie, tiež merajú tlak pomocou tejto metódy. Ako alternatíva k invazívnej metóde sa tlak meria nepretržite v intervaloch niekoľkých minút. Rovnakým princípom sa vykonáva aj dlhodobé meranie krvného tlaku. Pacient nosí 24 hodín manžetu s krvným tlakom, ktorá sa v určitých intervaloch nafukuje, automaticky meria krvný tlak a ukladá hodnoty do záznamového zariadenia. Týmto spôsobom je možné hodnotiť krvný tlak o celý deň neskôr a zistiť a vyhodnotiť akýkoľvek vysoký krvný tlak.

Pri všetkých týchto postupoch je nevyhnutným predpokladom, aby sa meranie uskutočňovalo na úrovni srdca. Toto je potrebné zohľadniť najmä pri meracích prístrojoch na zápästí. Okrem toho musí mať manžeta krvného tlaku správnu veľkosť pre nadlaktie, inak je možné merať nesprávne vysoké alebo nesprávne nízke hodnoty.

Priame meranie krvného tlaku

Priame meranie krvného tlaku („IBP“, „invazívny krvný tlak“) je invazívna metóda na meranie arteriálneho tlaku, ktorá je prepichnutá z vonkajšej strany do periférnej artérie, zvyčajne do radiálnej alebo stehennej. Malý katéter vybavený tlakovým senzorom sa potom zavedie do tepny. Týmto sa zaregistruje krivka arteriálneho krvného tlaku a zobrazí sa na monitore. Výhodou tejto metódy je nepretržité sledovanie krvného tlaku, ako aj súčasné meranie srdcového rytmu a stredného arteriálneho tlaku.

Pretože je metóda invazívna, existuje riziko krvácania, infekcie a poškodenia nervov. Z tohto dôvodu nie je priame meranie krvného tlaku rutinným postupom, ale vykonávajú ho najmä anestéziológovia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo počas operácií. Indikáciou tejto invazívnej metódy sú pacienti so životným rizikom, ako aj rozsiahle chirurgické zákroky na srdci, cievnom systéme, pečeni, mozgu alebo hrudníku. Rovnako ako v arteriálnom systéme, aj tu je možné merať krvný tlak priamo v žilovom systéme. Horná dutá žila (Horná dutá žila) prepichli a zmerali tam centrálny venózny tlak. Pretože vyšetrenie pravého srdcového katétra sa vykonáva ako súčasť tohto merania, je možné súčasne merať tlak v pľúcnom obehu a ďalších oblastiach pravého srdca.