dialýza

všeobecný

Dialýza je jedna prístroj Spôsob liečenia určitých chorôb alebo symptómov, pri ktorých obličky tela nemôže vykonávať svoju prácu primerane alebo vôbec, alebo pacient už nemá obličku.

V zásade sa vo všetkých použitých variantoch prechádza celá krv pacienta cez určitý filter, zbavený znečisťujúcich látok a prebytočnej vody a potom sa vracia do tela v čistenom stave - odtiaľ populárne synonymum pre dialýzu: premývanie krvi. Vo väčšine prípadov je to teda renálna substitučná terapia v dôsledku terminálneho zlyhania obličiek. Prvá dialýza chorých, ktorá zodpovedá dnešnému princípu, sa uskutočnila v Gießene v roku 1924. Táto technológia sa stala prístupnou pre širšie publikum od roku 1945 a odvtedy sa neustále rozširuje s rastúcim počtom oblastí použitia. V súčasnosti je dialýza hlavnou oporou v liečbe substitučnej liečby obličiek, takže v roku 2010 v Nemecku trvalo trvalo vyžadovalo dialýzu približne 70 000 pacientov a tento trend stúpa.

Funkcie obličiek

Obličky, z ktorých každý zvyčajne má dva, sú jedným z najdôležitejších orgánov v tele, bez ktorého by človek nemohol žiť. Reguluje nielen rovnováhu vody v tele vylučovaním moču. Okrem toho filtruje znečisťujúce látky z krvi, ktoré telo nemôže rozložiť, a hrá rozhodujúcu úlohu pri udržiavaní elektrolytového zloženia krvi, t. J. Rozpustených solí a iónov. Okrem toho hormóny ako epo (erytropoietín), ktorá je dôležitá pre tvorbu krvi a mala by byť známa najviac z cyklistiky, a Hodnota PH regulované. PH je mierou pomeru chemické kyseliny a základne v krvi, ktorá sa musí udržiavať konštantná v úzkom rozmedzí. Obličky tiež hrajú rozhodujúcu úlohu pri regulácii krvného tlaku. To ukazuje dôležitosť tohto orgánu, a tým aj dialýzy, ako dôležitú terapeutickú možnosť.

Oblasti použitia

Pri použití dialytickej terapie je potrebné medzi nimi akútna Sťažnosti a chronický Rozlíšiť choroby. V oblasti akútnych udalostí je dialýza vhodná na rýchle obnovenie životne dôležitých funkcií. Hlavné oblasti použitia tu sú akútne, náhle zlyhanie obličiek alebo závažné, neliečivé a akútne preťaženie otrava, Dialýza má však najväčší význam ako najdôležitejší nástroj Renálna substitučná terapia, Používa sa vždy, keď samotné obličky už nemôžu vykonávať úlohy, ktoré im boli pridelené, alebo ich už nemôžu primerane vykonávať. Na jednej strane sa to stáva, keď obličky už nie sú prítomné, napr. ako súčasť a Nádorová terapiakde museli byť odstránené obe obličky. Po druhé, však drvivá väčšina dialyzovaných pacientov má jedného chronické zlyhanie obličiektj. obličky pracujú príliš zle. V obidvoch prípadoch bude vyššie uvedené úlohy vykonávať Dialyzačný stroj prijatý. V zriedkavých prípadoch sa jednému podáva dialýza Ochorenie pečene na použitie.

funkčnosť

Všeobecne sa stáva mimotelové, dialýza zvonku tela z a intrakorporálnína rozlíšenie dialýzy prebiehajúcej vo vnútri tela. Vo väčšine prípadov ide o mimotelové liečby. Tu je pacient pripojený k externému dialyzačnému zariadeniu, ktoré potom prepláchne krv.

Na umývanie krvi existuje niekoľko technických princípov. Všetky spoločné metódy spočívajú v tom, že sa musí najskôr vytvoriť prístup k krvi pacienta. Toto sa uskutočňuje pomocou katétrov (typ tenkej trubice) (akútny) alebo dialýznych skratov (chronický). Katéterom často používaným pri akútnej dialýze je katéter Shaldon, ktorý umožňuje prístup k veľkým periférnym žilám na krku alebo v slabinách a umožňuje tak prietok krvi do a z dialyzačného prístroja. Ak je pacient dlhodobo alebo dlho závislý na dialýze, má zmysel vytvoriť trvalý prístup vo forme arteriovenózneho skratu. Jedna z obidvoch predlaktných tepien je zvyčajne umiestnená na predlaktí a je pripojená priamo k susednej žile pri malej chirurgickej operácii, takže v tejto žile tečie arteriálna krv (takzvaná Cimino fistula). Tento typ skratu je možné rozpoznať na základe skutočnosti, že žila v postihnutej oblasti sa výrazne rozširuje a je ľahko prepichnuteľná. Holú rukou môžete cítiť prietok krvi v skratke a niekedy môžete počuť syčivý zvuk.

K tomuto skratu sa potom získajú dva prístupy: jeden vedie krv do dialyzačného prístroja, druhý odoberá vyčistenú krv a dodáva ju späť do tela. Kroky na vyčistenie krvi sa potom uskutočnia v pripojenom dialyzačnom prístroji. Okrem toho má moderný dialyzačný stroj niekoľko filtrov, napr. zabraňujú tvorbe bublín v krvi, čo môže viesť k komplikáciám. Je tiež možné podávať lieky počas dialýzy prostredníctvom ďalších injekčných miest. Srdcom zariadenia, ktoré má zvyčajne veľkosť malej komody, je vždy polopriepustná membrána. To znamená, že je zabudovaná membrána, ktorá má veľa mikroskopických pórov, a preto je polopriepustná: voda, ióny a menšie častice, ako napr. nežiaduce znečisťujúce látky môžu prechádzať cez membránu. Póry sú príliš malé na väčšie častice rozpustené v krvi a zostávajú v krvi. Ide predovšetkým o krvinky (červené, biele krvinky a krvné doštičky) alebo životne dôležité proteíny, ktoré nechcete odfiltrovať.

Priamo na membráne sú dôležité dva mechanizmy, ktoré sa používajú na čistenie krvi, a teda určujú možné varianty na uskutočnenie dialýzy: hemodialýza a hemofiltracia (grécka: haima = krv). Hemodialýza je založená na princípe osmózy. Opisuje správanie sa častíc rozpustených vo vode, v tomto prípade v krvi, aby sa rovnomerne distribuovali na semipermeabilnej membráne pozdĺž rozdielov v koncentrácii na oboch stranách membrány. Aby ste tento efekt využili v praxi, potrebujete konkrétne riešenie pre úspešnú dialýzu, dialyzát, ktorý sa nachádza na jednej strane membrány.

Krv pacienta sa odoberá z druhej strany. Zloženie dialyzátu je presne prispôsobené potrebám pacienta, a teda umožňuje ľahko kontrolovateľnú výmenu látok medzi krvou a dialyzátom pozdĺž membrány.

Príklad: Ak je v krvi pacienta príliš veľa draslíka, vyberie sa dialyzát s nízkou koncentráciou draslíka tak, aby prebytok iónov draslíka migroval cez membránu z krvi, až kým sa nedosiahne požadovaná hodnota. Týmto spôsobom je možné regulovať všetky látky, ktoré môžu prechádzať cez membránu nahor alebo nadol. Nadbytočná voda, ktorá vedie k opuchu, sa môže týmto spôsobom z tela odvádzať. Na rozdiel od toho je hemofiltrácia v podstate rovnaká štruktúra vo vnútri zariadenia, ale rozdiel v koncentrácii tu nie je zodpovedný za výmenu látok. Namiesto toho vytvára pumpa na semipermeabilnú membránu mierny podtlak, takže voda a rozpustené látky sú kontinuálne odvádzané.

Obe metódy ponúkajú možnosť optimalizácie výsledku dialýzy pridaním požadovaných látok alebo tekutín z dialyzačného prístroja do krvi. V praxi sa tiež používa kombinácia obidvoch princípov a je známa ako hemodiafiltrácia. Až doteraz bol opísaný typický, oveľa častejšie používaný princíp mimotelovej dialýzy. Ak sa intrakorporálna dialýza používa zriedka, implantuje sa do brušnej steny pacienta trubica a prepláchne sa roztokmi. Tu však slúži vlastné membrána tela, ktorá leží oproti vnútornej strane brušnej steny. Jeden hovorí o peritoneálnej dialýze.

poprava

Od kedy má pacient nedostatočnú funkciu obličiek, a tým aj vyžaduje dialýzu je založený na klinickom obraze pacienta spolu s určitými Laboratórne hodnoty Určite. Toto je hodnota dobre spojená s funkciou obličiek kreatinínu, Zvýšenie tejto hodnoty však nestačí na to, aby sa definitívne zdôvodnil začiatok dialýzy. Ako dôležitejšia a zmysluplnejšia hodnota obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) použité. Je to miera, do akej môžu obličky filtrovať krv a tak ju čistiť. Normálna hodnota GFR pre mladých dospelých je 100 - 120 ml / min.

Táto hodnota prirodzene s vekom neustále klesá. Avšak od približne 10 do 15 ml / min je chronická slabosť obličiek taká závažná, že už nie je možné vyhnúť sa trvalej dialýze. Okrem toho, akútne incidenty v súvislosti s mimoriadnou situáciou, napríklad akútne zlyhanie obličiek alebo otrava Displeje na dialýzu V praktickej implementácii permanentnej dialýzy, t.j. u klasických dialyzovaných pacientov, existujú dve možnosti: ambulantná dialýza alebo domáca dialýza. Ambulantným dialyzovaným pacientom sa na začiatku liečby podáva plán dialýzy, ktorý stanovuje dialyzačné dátumy za týždeň.

Populárnou a užitočnou schémou by bol napríklad plán dialýzy od pondelka do stredy do piatka. Aby to bolo možné urobiť, musí pacient ísť najmenej raz za týždeň na vhodné miesto. Nemocnice môžu vykonávať dialýzu ambulantne, existuje však aj veľa miest Dialógové centráktorí sa špecializujú na liečbu tejto skupiny pacientov. Tu sa čoraz viac ponúka nočná dialýza, počas ktorej môže pacient spať. Cieľom je čo najmenej ovplyvniť každodenný život postihnutých. Dialýza trvá v priemere asi 5-6 hodín. Pred každou dialýzou sa zaznamenávajú všeobecné parametre, ako napríklad krvný tlak, telesná hmotnosť a laboratórne hodnoty. Potom sa bočnica prepichne dvoma kanylami a krv sa vyčistí. Potom sa pacienti vrátia domov.

Dialyzovaný pacient si často všimne významné kolísanie nálady medzi cyklami. Väčšina ľudí sa cíti oveľa lepšie bezprostredne po dialýze ako krátko predtým, pretože nežiaduce látky sa znova hromadia po 1-2 dňoch. Jediný spôsob, ako sa dostať z trvalej dialýzy, je tento Transplantácia obličky, Bez tohto je dialýza celoživotnou terapiou. V prípade akútnej alebo núdzovej dialýzy zvyčajne postačuje jedno alebo niekoľko sedení, pretože samotná oblička je stále neporušená a musí sa odstrániť iba jeden jed alebo jedna príčina.

komplikácie

Celkovo vzaté, dialýza je bezpečný lekársky zákrok s niekoľkými komplikáciami. Najzraniteľnejšou zložkou pri dialýze je derivačný, Rovnako ako pri všetkých invazívnych zákrokoch existuje určité základné riziko, že a infekcie šíri najhorší scenár sepsa môže byť. Toto riziko je však extrémne malé. Častejšie sa stáva, že skrat je uzavretý začiatkom koagulácie: tvorí sa trombus, V tomto prípade môže trombus chirurgicky odstrániť chirurg. V najhoršom prípade musí byť nový skrat umiestnený inde.Mnoho dialyzovaných pacientov má ďalšie základné ochorenia, z ktorých niektoré môžu viesť k sekundárnym problémom. Rovnako je to aj u pacientov s nadmernou výživou s poruchou Srdcové funkcie uistite sa, že čerpací výkon je dostatočný.

Kvôli chronickým Ochorenie obličiek Obzvlášť dôležité je kontrolovať množstvo vody spotrebovanej počas dňa. Pravidlo týkajúce sa množstva pitnej vody za deň sa vzťahuje na zvyškové vylučovanie moču plus 500 ml. Okrem toho nezanedbateľnú úlohu zohráva aj výživa. Odporúča sa jedlo s nízkym obsahom bielkovín, pretože telo tvorí veľa zložiek bielkovín aminokyseliny, premenené na potenciálne toxické látky, ktoré obličky už nemôžu vylučovať. Tu hrá dusík kľúčovú úlohu, z ktorej neuróny poškodzovanie amoniak Vyvstáva. Aj potraviny, ktoré obsahujú veľa draslíka - banány, kapusta, klíčky z pšenice - by sa nemali konzumovať iba mierne. Konštantná hladina draslíka v krvi je mimoriadne dôležitá pre normálnu prácu so srdcom. Príliš vysoké, ako aj príliš nízke hodnoty draslíka môžu spôsobiť spontánny výskyt porucha srdca byť zodpovedný.

Celkovo možno povedať, že dialýza je nízka komplikácia a rovnako dôležité opatrenie, ktoré zaisťuje život veľkého počtu pacientov s terminálnym zlyhaním obličiek na celom svete alebo premosťuje čas do transplantácie obličky bez neprimeraného obmedzenia kvality života.