Intuálna hernia u dieťaťa

definícia

Inguinálna kýla je prietrž, ktorá sa prejavuje v oblasti slabín. Toto však v skutočnosti nie je prestávka, pretože nejde o kosti.

Naopak, zvýšené tlakové podmienky v brušnej dutine (ako je kašeľ) vedú k tomu, že vnútornosti môžu vyčnievať cez vlastné nezatvorené otvory tela alebo slabé miesta v tkanive.

Inguinálna prietrž potom môže byť vizuálne rozpoznateľná hmatateľným výčnelkom, ktorý môže spôsobiť takmer všetky príznaky, od nátlaku po veľmi bolestivý.

Prečítajte si viac na tému: Inguinálna kýla

Príčiny slabinovej prietrže

Najčastejšou príčinou slabinovej kýly u detí je vývojová medzera v pobrušnici, ktorá zostala otvorená.

Toto možno dobre vysvetliť vývojom semenníkov u chlapcov.

Semenníky sa najskôr vyvíjajú v brušnej dutine a potom, ako dieťa rastie, migrujú dole do mieška. Pobrežie sa s ním posúva ako ochranný obal. Za normálnych okolností sa otvorenie pobrušnice nad trieslovým kanálom samo uzavrie pred narodením až do krátkej doby potom, ak k uzáveru nedôjde, orgány a najmä črevné časti sa môžu tiež dostať von z brušnej dutiny cez slabiny a do mieška.

Toto vysvetľuje termín prietrž alebo priľahlá prietrž. K migrácii častí čreva smerom nadol prispieva najmä zvýšený tlak v bruchu. Príkladom toho by mohol byť kašeľ, kýchanie alebo tvrdý tlak pri vyprázdňovaní.

Čím skôr sa dieťa narodí, tým vyššie je riziko slabinovej prietrže. Ak nemá normálny vývojový čas v lone, nie je možné dokončiť všetky procesy dozrievania, a teda aj uzavretie pobrušnice nad slabinou. U bábätiek je veľmi nezvyčajné pretrhnutie tkaniva v slabých miestach tela, čo sa často vyskytuje u dospelých v oblasti slabín. Deti sa však fyzicky nezaťažujú ako dospelí a nezaťažujú ani ťažké bremená, takže táto príčina je vzácnosť.

Mohlo by vás zaujímať aj: Príčiny slabinovej prietrže

Aké nebezpečné môže byť prietrž pri kojencoch?

Kýla v zásade nie je život ohrozujúcou chorobou dieťaťa a iba ak prietrž vedie k poškodeniu dieťaťa, považuje sa to za bezprostredne nebezpečné. Malo by sa však liečiť chirurgicky, aby sa predišlo komplikáciám.

Najväčším rizikom inguinálnej kýly je nezvratné zachytenie čriev, ktoré v najhoršom prípade vedie k smrti postihnutého čreva.

Ak sa nezvratné zachytenie nelieči, reaktívna zápalová reakcia nakoniec povedie k rozpusteniu črevnej sliznice. V extrémnom prípade sa črevo môže v tomto bode dokonca roztrhnúť.

Výsledkom je, že stolica presakuje do brušnej dutiny a vedie k všeobecnému zápalu. To je pre dieťa veľmi stresujúce a predstavuje to riziko život ohrozujúcej obehovej poruchy. V takýchto prípadoch je indikovaná rýchla akcia. Jediný liek potom sľubuje núdzovú operáciu s odstránením postihnutých črevných častí.

Diagnostika slabinovej prietrže

Diagnóza slabinovej prietrže sa primárne uskutočňuje fyzikálnym vyšetrením. Zvyčajne sa v oblasti slabín objaví typický hrčok, ktorý možno pociťovať ako mäkký výčnelok.

V závislosti od závažnosti prietrže môže byť hrbol úplne alebo vôbec potlačený. Ak výstupok nie je viditeľný, rodičia ho často hlásia počas anamnézy. Charakteristicky sa podľa opisu vyskytuje počas silného plaču, kričania alebo lisovania. V týchto prípadoch môže výbežok obvykle vyprovokovať aj skúšajúci. Ak je diagnóza neistá napriek fyzikálnemu vyšetreniu, ultrazvuk môže pomôcť vizualizovať časti čreva v oblasti slabín alebo mieška.

Ako môžete sami spoznať slabú prietrž?

Najlepšie je pozorne sa pozerať na svoje dieťa, keď sa upravuje. Ak je v oblasti slabín viditeľná hrbole, existuje podozrenie na prietrž.

Nezáleží na tom, aký veľký je hrbolček. Veľkosť sa môže líšiť od veľkosti mramoru po vajíčko. Akonáhle bol hrbolček pozorovaný, je tiež dôležité venovať pozornosť tomu, kedy hrbolček vznikol a či je trvalý.

Keď si to prvýkrát všimnete, rodičia by sa nemali pokúšať vytlačiť hrbol. Ak existujú ešte ďalšie príznaky, riziko ďalšieho zranenia je vyššie ako pomoc dieťaťu. Ľahké umiestnenie prstov umožňuje cítiť iba konzistenciu hrbole a teplotu pokožky.

Aké sú sprievodné príznaky slabinovej prietrže?

Sprievodné príznaky závisia od závažnosti prietrže. Čím viac sú črevá zovreté v tkanivovom obale, ako je napríklad trieslovinový kanál, tým je väčšia pravdepodobnosť poškodenia vlastných štruktúr tela.

V najlepšom prípade sa progresia vnútorností vyskytuje iba vo fázach a vnútornosti sa sťahujú späť do brucha. V týchto prípadoch je dieťa postihnuté iba vtedy, keď dôjde k úderu.

Ak sú časti čreva trvalo obmedzené, môže to znamenať narušené trávenie. Lúmen postihnutého čreva je potom zúžený natoľko, že buničina nemôže prejsť touto časťou alebo len ťažko.

Výsledkom je, že črevný obsah sa hromadí pred zúžením a bolestivo rozširuje neovplyvnené črevo. Výsledkom je, že deti sa vyznačujú svojím rozmarným správaním a pretrvávajúcim plačom. Okrem toho môže dôjsť k neochote piť. Ak je črevo stlačené tak silno, že aj krvné cievy sú zviazané, pokiaľ sa nelieči, črevo zomrie.

U bábätiek to vedie k najväčšej bolesti a so zvyšujúcim sa rozsahom je tiež viditeľne zvonku viditeľné. Rana postupne nadobúda červenú až mierne fialovú farbu so zvyšujúcou sa spodnou časťou črevných častí.

Akékoľvek bolestivé sčervenanie v kombinácii s hrbolom v slabinách by sa preto malo považovať za varovný signál.

Mohlo by vás zaujímať aj: Príznaky slabinovej prietrže

Bolesť ako sprievodný príznak slabinovej prietrže

V prípade slabinovej prietrže je bolesť spôsobená hlavne zovretými vnútornosťami. Presnejšie povedané, podráždené sú nervové zakončenia v častiach čreva. Ak sa tlak na tkanivo pri zúžení zvýši, nervové vlákna sa stlačia.

Postihnutá osoba pociťuje bolesť ako následok. Môže sa však stať, že bolesť je spôsobená nadmerne vzdialenými časťami čreva. Ak sa v oblasti pred zúžením hromadí črevný obsah, črevnými baktériami sa tu produkuje viac plynov. Príliš dlhé natiahnutie sliznice tiež spôsobuje podráždenie citlivých nervových vlákien. To tiež vedie k pocitu bolesti.

Prečítajte si viac na tému: Bolesť pri slabinovej prietrži

Chirurgia pre kýlu dieťaťa

Operácia je vždy jediným liečebným opatrením pri slabinovej prietrži.

A naopak to tiež znamená, že žiadne lieky alebo obväzy nedokážu opraviť slabinu prietrže. Princíp každej operácie je uzavrieť priechod pre vnútornosti. Ktorá metóda je vybraná závisí od typu a závažnosti prietrže. Pretože medzera v pobrušnici je často príčinou kýly u detí, je táto medzera chirurgicky uzavretá niťou.

Tento typ uzáveru je úplne postačujúci. Použitie siete je niekedy potrebné u dospelých, ale u detí je kontraindikované. V prípade detí platí zásada, pokiaľ je to možné, nezavádzanie cudzích telies, ktoré by neskôr mohli narušiť ich rast.

V súčasnosti je štandardom minimálne invazívna technika. Z technického hľadiska je to tiež známe ako laparoskopický postup. Za týmto účelom sa nástroje zavádzajú do brušnej dutiny pomocou niekoľkých malých kožných rezov. Kamera zavedená pomocou umožňuje presný odraz brušnej dutiny a umožňuje dobré pozorovanie nástrojov.

Výhodou tejto metódy je, že malé rezy sa hoja rýchlo a zanechávajú iba veľmi malé jazvy. Okrem toho je možné v prípade potreby prehliadnuť celú brušnú dutinu a ďalšie komplikácie sa môžu priamo rozpoznať alebo liečiť.

Ak je minimálne invazívny chirurgický zákrok kontraindikovaný, môže sa samozrejme zvoliť aj otvorený prístup. Aj keď to znamená väčší rez, je všeobecný postup operácie rovnaký. Je na chirurgovi, aby zvážil, ktorá technika je pre malého pacienta najužitočnejšia.

Mohlo by vás zaujímať aj: Chirurgia pri slabinovej prietrži

Riziko prietrže kýly u dieťaťa

Riziko chirurgického zákroku pri slabinovej prietrži vyplýva z fyzikálnych charakteristík dieťaťa. Malý objem pľúc a riziko tepelných strát sú pre anestéziu, ktorú anestetikum spôsobuje, mimoriadne náročné.

Pri chirurgii sú riziká podobné ako u dospelých. V zriedkavých prípadoch to môže viesť k poškodeniu iných štruktúr alebo sekundárnemu krvácaniu. U chlapcov tiež existuje osobitné riziko, že spermatická šnúra môže byť prerušená, ktorej sa však optimálne zabráni intraoperačnou expozíciou spermatickej šnúry.

Anestézia u dieťaťa

Anestézia u detí je v podstate podobná anestézii u dospelých. Pomôcky používané na monitorovanie a krátkodobú ventiláciu sú takmer rovnaké a ich veľkosť sa líši.

Lieky sa tiež podávajú podľa ich veľkosti a hmotnosti. Anestézia vo všeobecnosti predstavuje riziko, ale môže sa minimalizovať plánovanou operáciou kýly.

Vo väčšine prípadov môže byť prietrž nasledujúci deň po rozsiahlom vzdelávaní a plánovaní. Doby kŕmenia tak môžu byť optimálne upravené a riziká môžu byť udržiavané čo najnižšie.

Ako alternatívu k anestézii možno zvážiť aj miestnu anestéziu pomocou spinálnej anestézie. Musí sa to však odlíšiť od lekára v každom jednotlivom prípade.

Trvanie hojenia

Liečenie závisí od vybraného chirurgického zákroku. Minimálna invazívna technika je dnes v nemeckých nemocniciach štandardom. Malé rezy sa zvyčajne liečia v priebehu niekoľkých dní až týždňov.

Vnútorné šitie bodu zlomu je priamo stabilné prostredníctvom nite.

Pretože rezy nespôsobili žiadne ďalšie poškodenie tkaniva, musí sa v oblasti stehu vykonať iba minimálne hojenie rán. Pre rodičov to znamená, že sa s dieťaťom môžu po operácii vyrovnať obvyklým spôsobom. Iba vonkajšie rany by mali byť primerane ošetrené a zakryté.

Ako dlho musí dieťa zostať v nemocnici?

O tom, akú dĺžku pobytu považuje za vhodné pre dieťa v nemocnici, je na uvážení lekára. V závislosti od komplikácií a priebehu hojenia rán by sa dĺžka pobytu mala vždy zvážiť s rodičmi od prípadu k prípadu. Ak bola operácia nekomplikovaná a anestézia bez akýchkoľvek zvláštnych znakov, zvyčajne nebráni prepusteniu inak zdravého dieťaťa po dvoch až troch dňoch.

Toto obdobie je však potrebné, ak sa majú bezpečne vylúčiť možné prebytky liekov a komplikácie, ako je sekundárne krvácanie.